5 курс / Сексология (доп.) / Справочник_андрологии_и_сексологии
.pdf
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
Ǟõǡ÷õǧoć ǥǤòǤĄùǤćòǦǨñõøćõùñõĄõúǤǦǡøć áä ćùǢćǧ÷ǢòǨǢúćǥǦõùõøǡúāć ðøǢǧúǢćǧćùõúǦǡúǡøõć ùǢćǦǡùǢǢćüǢøćüǢǦǢôć ćü
Варденафил (Левитра®)
Подобно Виагре® и Сиалису® Левитра® также является селективным ингибитором ФДЭ-5. После приема внутрь препарат быстро всасывается, у большинства мужчин действие препарата начинается через 20–30 мин и длится в течение 8–12 ч. Доза составляет от 5 до 20 мг/сут. При этом мужчинам старше 65 лет целесообразно принимать 5 мг; пациентам, страдающим сахарным диабетом или перенесшим простатэктомию, — 20 мг. Алкоголь и еда не влияют на эффективность препарата.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǚǢćǧ÷ǢòǨǢúćǥǦõùõøǡúāćÛǢðõúǦǨoćðøǢǧúǢćǧćùõúǦǡúǡøõć ùǢćǦǡùǢǢćüǢøć üǢǦǢôć ćü
Побочные эффекты, как правило, незначительны и преходящи. Наиболее частые из них: головная боль, гиперемия лица, тошнота, ринит, диспепсия, головокружение.
По степени активности Левитра® занимает первое место среди описанных ингибиторов ФДЭ-5. По данным Hellstrom W.J. et аl. (2002), Potempa A.J. et аl. (2003), успех лечения Левитрой® достигнут у 85–92 % пациентов. Препарат эффективен у 62 % пациентов, на которых не действует Виагра® (Carson О. et аl., 2003).
В настоящее время (2015–2016) Виагра®, Сиалис® и Левитра® в России используются достаточно широко. Результаты лечения обнадеживают. Эффективность достигает 70–80 %.
Уденафил (Зидена®)
Высокоселективен в отношении ФДЭ-5. Уденафил не ингибирует ФДЭ-11, что обусловливает отсутствие случаев миалгии, болей в пояснице и проявлений тестикулярной токсичности. Эффект проявляется уже через 30 мин после приема и продолжается до 24 ч. Прием жирной пищи не оказывает влияние на всасывание. Побочные эффекты с частотой ≥ 10 %: приливы крови к лицу, покраснение глаз, заложенность носа, головная боль, дискомфорт в груди, ощущение жара, диспепсия, дискомфорт в области живота.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Сравнительная характеристика современных ингибиторов ФДЭ-5
Механизм влияния выше описанных ингибиторов ФДЭ-5 одинаков, однако в их действиях имеются некоторые особенности. Наиболее высокая биодоступность — у Сиалиса® (85%), меньшая — у Виагры® (40 %) и наименьшая — у Левитры® (15 %). Жирная пища, принимаемая одновременно с препаратом, резко уменьшает всасывание Виагры® и не влияет на всасывание Сиалиса®; пища, содержащая менее 30 % жиров, не влияет на всасывание Левитры®, содержащая более 57 % жиров — существенно снижает ее всасывание. Наибольшая продолжительность действия наблюдается у Сиалиса® (около 36 ч) и Зидены® (до 24 ч), остальные препараты действуют в течение 5–6 ч. Все препараты действуют быстро, начало их действия — примерно через 30 мин после приема.
По данным результатов регистрации препаратов в странах Европейского союза, наиболее эффективен Сиалис® — 75 % успешных попыток, эффективность Виагры® и Левитры® — около 65–66 %. По нашим наблюдениям, также наиболее эффективен Сиалис® (93 % успешных попыток), эффективность же остальных препаратов — около 71 %. При лечении мужчин, страдающих ЭД, мы отдаем предпочтение Сиалису®. Если после приема Виагры® или Левитры® мужчина имеет в запасе 4–5 ч для совершения удачного полового акта, то после приема Сиалиса® — около 1,5 сут. Более того, после однократного приема Сиалиса® многие мужчины могут провести 2 и даже 3 половых акта. Это очень важно для оценки качества жизни и выгодно экономически, т. к. цены на все препараты примерно одинаковые. Дозу препарата каждый пациент подбирает сам. Обычно назначают такие начальные дозы: Виагра® — 50 мг, Сиалис® — 10 мг, Левитра® — 10 мг, Зидена® — 100 мг. Мы отдаем предпочтение использованию ингибиторов ФДЭ-5 «по требованию».
Побочные действия всех препаратов примерно одинаковы, чаще всего это легкая головная боль, покраснение лица («приливы»), которые обычно проходят сами по себе значительно быстрее, чем заканчивается действие препарата. Имеется большой опыт применения ингибиторов ФДЭ-5 у мужчин, страдающих артериальной гипертонией и получающих антигипертензивные препараты. Эффект ингибиторов не снижается. Комбинация ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра®, Сиалис®, Левитра®) с антигипертензивными средствами совершенно безопасна.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǙǨóüõùǡøćǥǦõùõøǡĂþõøćùõúǦǡúĀćõ÷õćòǤùǡúǤǦĀćǤǣõǧõćǡôǤúǡć ǧǢñǤò ùăćõǩćĄǤ÷ǢǢć ćǡĄǧǤ÷ĂúùǤćǥǦǤúõðǤǥǤǣǡôǡùĀćõùñõĄõúǤǦĀć áä ć ǞǤðøǢǧúùǤǢćǥǦõøǢùǢùõǢćøǤóǢúćǥǦõðǢǧúõćǣćǦǢôǣǤøǨćǧùõóǢùõĂćǡǦúǢ Ǧõǡ÷āùǤñǤćòǡð÷Ǣùõăćùǡć · ćøøćǦúćǧú ćüúǤćñǦǤôõúćúăóǢ÷ĀøõćǤǧ÷Ǥó
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
щǢщхăшхćрǥчǤъāćтǤćщǡǧъǨǥчǢщхăćǧшǢǦъхćПщъǢǦрǡчćшǢутǨćǥǦхǢшǤшć щхъǦǡъǤрćхчхćтǤщǡъǤǦǤрćǤǣхǧхćǡфǤъǡćхćхщсхĄхъǤǦǤрć бд ćтǤчуǢщć ĄĀъāćщǢćшǢщǢǢć ćь ćǖćъǤćуǢćрǦǢшăćǨćшǨуьхщćǧćхэǢшхьǢǧǣǤцćĄǤчǢф щāĂćǧǢǦтыǡćǣǤъǤǦĀǢćщǢćǥǦхщхшǡĂъćщхъǦǡъĀćхчхćтǤщǡъǤǦĀćǤǣхǧхć ǡфǤъǡćǥǦхǢшćхщсхĄхъǤǦǤрć бд ćщǢćǨрǢчхьхрǡǢъćǦхǧǣćрǤфщхǣщǤрǢ щхăćъăуǢчĀǩćǧǢǦтǢьщĀǩćǥǦхǧъǨǥǤрćǥǤćǧǦǡрщǢщхĂćǧćǥчǡыǢĄǤćǛтщǡǣǤć ǨćшǨуьхщćǧćǨшǢǦǢщщĀшćхчхćрĀǧǤǣхшćǦхǧǣǤшćǧǢǦтǢьщǤ ǧǤǧǨтхǧъĀǩć ǤǧчǤущǢщхцćщǡфщǡьǢщхǢćхщсхĄхъǤǦǤрć бд ćрǤфшǤущǤćчхэāćǥǤǧчǢć ǣǤщǧǨчāъǡыххćǣǡǦтхǤчǤсǡ
В последние годы вместо ионотерапии ингибиторами ФДЭ-5 мы назначаем комбинацию одного из препаратов данной группы с L-аргинином
икарнитином. При этом мужчина использует Виагру®, Сиалис® или Левитру® периодически («по требованию») перед половым актом, L-аргинин
икарнитин — постоянно. Это позволяет уменьшить дозу основного препарата при сохранении эффекта. В случаях неэффективности монотерапии ингибиторами ФДЭ-5 целесообразно добавлять в комплекс лечебных средств L-аргинин, карнитин, тентекс форте, женьшень, сохраняя оптимальную дозу ингибитора: Виагра® — 100 мг, Сиалис® и Левитра® — по 20 мг. При этом терапия добавочными средствами должна проводиться длительными курсами. Эффективность описанных сочетаний при лечении ЭД подтверждена на основе принципов доказательной медицины. Следует подчеркнуть, что основным препаратом является ингибитор ФДЭ-5.
При сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов, у мужчин эффективно добавление к терапии тадалафила или силденафила, у женщин — бупропиона (Taylor M.J. et al., 2013). Существует также достаточно доказательств того, что ингибиторы ФДЭ-5 эффективны при ЭД на фоне сахарного диабета (Vardi M., Nini A., 2007).
ǜðèǬǪçǩð÷
Вопрос применения при сексуальных расстройствах андрогенов остается спорным. Их назначение, безусловно, оправдано при недостаточной продукции яичками тестостерона, связанной с первичным или вторичным гипогонадизмом. При нормальном уровне тестостерона его введение не только бесполезно, но и вредно. Обследование больных с синдромом Клайнфельтера показало, что критический уровень тестостерона находится в интервале 2–5 нг/мл при норме от 9 до 38 нг/мл (12–40 нмоль/л), но даже при сывороточном уровне 3–4 нг/мл более чем у половины обследованных сохранялась нормальная потенция (Raboch, Starka, 1973). В решающей степени это, по-видимому, зависит от предшествующего сексуального опыта. Открытие этого медицинского феномена принадлежит одному
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
из арабских султанов, который в XVI в. обнаружил, что кастрированные воины, поставленные охранять гаремы, «оскверняют» многочисленных жен своих владык. После этого весь будущий мужской персонал гаремов стали кастрировать в детском и подростковом возрасте, до приобретения ими сексуального опыта. Только это гарантировало отсутствие у кастрированного мужчины либидо и способности совершать половой акт.
Вразделе «Физиология репродуктивной системы» подробно описана роль тестостерона в реализации человеческой сексуальности. Известно, что гиперпродукция андрогенов, например, в результате опухоли гипофиза или надпочечников часто приводит к гиперсексуальности, что у мужчин получило название сатириазиса, у женщин — нимфомании.
После 40 лет у многих мужчин снижается уровень тестостерона, циркулирующего в крови, что приводит к компенсаторному увеличению продукции ЛГ (гормон, стимулирующий интерстициальные эндокриноциты яичка). Для нормальной сексуальной жизни у мужчин важно не только содержание общего тестостерона, но в первую очередь свободного тестостерона, а также уровень глобулина, связывающего половые стероиды. У многих мужчин, которых мы наблюдали, сексуальные нарушения протекали на фоне нормального (или близкого к нормальному) содержания общего тестостерона при резко сниженном уровне свободного
ивысоком — глобулина, связывающего половые стероиды. Возрастное снижение продукции тестостерона служит обоснованием заместительной терапии. Нельзя назначать препараты тестостерона, основываясь на его однократном определении. Необходимо сделать 3–4 исследования в одно
ито же время.
Внастоящее время (начало XXI в.) используют три группы производных тестостерона. Препараты для приема внутрь (метилтестостерон в таблетках по 5 и 10 мг и в капсулах по 40 мг) при всасывании из желу- дочно-кишечного тракта разрушаются в печени (они бесполезны). Кроме того, они гепатотоксичны. Один из эффективных и безопасных препаратов — Андриол® (тестостерона ундеканоат), активный при пероральном применении. Препарат способствует повышению в крови уровня тестостерона и его активных метаболитов. Андриол® назначают для заместительной терапии при сексуальных нарушениях у мужчин старше 65–70 лет, обусловленных снижением продукции тестостерона; при некоторых расстройствах сперматогенеза, эндокринных нарушениях, евнохуидизме — в дозе 120–160 мг в день (3–4 капсулы) в течение четырех недель, а затем по 80–120 мг в течение двух-трех месяцев, после чего поддерживающая доза составляет 80 мг (2 капсулы) утром и вечером (по половине дозы на прием, при нечетном количестве капсул утром принимают большее количество).
У молодых мужчин длительное применение андрогенов чревато нарушением нормальных гипоталамо-гипофизо-гонадных взаимосвязей,
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
что может привести к резкому необратимому угнетению функции клеток Лейдига. При искусственном увеличении количества тестостерона в крови он не успевает связаться с белками плазмы, в комплексе с которыми обычно циркулирует, и активно действует на рецепторы андрогенов многих клеток организма, в том числе секс-ассоциированных областей лимбической системы и гонад. При этом возникает усиление «витальности» (Либих С.С.) сексуальных ощущений, на короткое время либидо становится более интенсивным.
Средства для парентерального введения (масляные растворы) длительного действия содержат эфиры тестостерона. Препарат выбора сегодня — Небидо® (Nacef), содержащий тестостерона ундеканоат 250 мг
в1 мл. Он выпускается в ампулах по 4 мл (1000 мг), вводится внутримышечно (очень медленно!) один раз в 10–14 недель. Препарат имеет ряд преимуществ: большая длительность действия, равномерность выделения
вкровь и отсутствие начальных пиков содержания гормона в сыворотке. Небидо® оказывает хороший заместительный эффект, повышает либидо и потенцию при его внутримышечном введении один раз в три месяца (Нишлаг Э., Бере Г., 2005; наши собственные данные). Широкое применение Небидо® в России сдерживает его очень высокая цена.
Пластыри, содержащие тестостерон, очень просты и удобны в применении. Их наклеивают один раз в сутки. Гормон всасывается через кожу,
однако уже через 18 ч его концентрация в крови резко снижается. Широко используется пластырь Андродерм®. Его целесообразно наклеивать через 12 ч, что обеспечивает достаточно высокий (близкий к физиологическому) уровень тестостерона. Однако данные о влиянии пластыря на потенцию достаточно противоречивы.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǜǦǢǥǡǦǡúĀćúǢǧúǤǧúǢǦǤùǡćǥǦǤúõðǤǥǤǣǡôǡùĀćǥǦõćǦǡǣǢćõćòǤĄǦǤǣǡüǢ ǧúðǢùùǤöćñõǥǢǦǥ÷ǡôõõćǥǦǤǧúǡúĀćǜǦõć÷ǢüǢùõõćúǢǧúǤǧúǢǦǤùǤøćøǨóüõùć ǧúǡǦýǢć · ć÷Ǣúćǧ÷ǢòǨǢúćǦǢñǨ÷ăǦùǤćǤǥǦǢòǢ÷ăúāćǨǦǤðǢùāć03!ćǧĀðǤ ǦǤúǣõćǣǦǤðõ
Поскольку андрогены влияют на либидо не только у мужчин, но и у женщин, препараты тестостерона могут применяться при лечении женской аноргазмии и фригидности. Например, С. Кратохвил (1991) рекомендует применять для повышения сексуальной реактивности женщин препараты тестостеронов во второй половине овариаль- но-менструального цикла в течение двух-трех циклов. По мнению автора, прием мужского полового гормона в небольших дозах не опасен в плане вирилизации.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЦрсǬǨнǨжǩǬрǪкрǪǩĈжжǩиǩрлǩĈжǨкǪǨнслжрчǯĈǫǬǩǫǨǬǨсǪж
Интракавернозное введение вазоактивных препаратов, предложенное в начале 80-х гг. XX в. (Virag R. et аl., 1984), стало прорывом в лечении ЭД у мужчин. Для интракавернозного введения вазоактивных препаратов используют папаверина гидрохлорид или сульфат, папаверин с фентоламином и простагландин Е1. Последний практически вытеснил препараты папаверина. Для введения используются специальные 15-мм иглы. Игла вводится в центр кавернозных тел (не следует вводить в уретру, головку полового члена и под кожу полового члена!). После удаления иглы не должно быть кровоподтека или кровотечения. Обычно эрекция наступает в течение 5–15 мин и длится более часа.
Значительное количество литературы посвящено этому направлению лечения ЭД у мужчин (Morales А. et аl., 1995; Fallon В., 1996; Gregare A., 2000 и др.). Появились готовые лекарственные формы, пригодные для самостоятельного использования больными, например Каверджект® (алпростадил). Б. Штегман и Д. Альбрехт приводят сводные данные. Первые результаты клинических испытаний интракавернозных инъекций простагландина Е были опубликованы в 1986 г. N. Ichi и соавт. С этого времени большое число научных групп изучало этот вид лечения пациентов с ЭД. 5600 пациентам вводили интракавернозно в дозировке от 5 до 60 мкг простагландина Е1 в результате эрекция стала адекватной для половой жизни в 52–100 % случаев (по данным авторов).
Внутрикавернозное введение лекарственных средств приводит к побочным эффектам, наиболее частыми из которых являются гематомы полового члена, приапизм, а наиболее угрожающими — травматическая индурация (искривление) полового члена в результате фиброза кавернозных тел. Это побудило ученых к созданию специального суппозитория MUSE, который через тонкий стерильный катетер вводится в мочеиспускательный канал. Суппозиторий MUSE содержит те же препараты, которые используются для интракавернозного введения. Эффективность не превышает 50–55 %. Процедура также требует специальных навыков. После появления ингибиторов ФДЭ-5 популярность интракавернозного введения вазоактивных препаратов резко упала, и этот метод применяется значительно реже. Мы отказались от него более 10 лет тому назад.
ǣǬǪóëǩĈîǩíǨǬǭñæǩðð÷ǩĈǭǬǩèǭñæǨ
Учитывая, что в патогенезе половых расстройств большое значение имеет хронический психоэмоциональный стресс, который становится устойчивым при формировании сексуальных дисгармоний, важное значение имеют антистрессовые препараты. К средствам, способным повысить устойчивость к неблагоприятным воздействиям, относятся адаптогены.
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
Еще в 50-е гг. XX в. выдающийся отечественный ученый Н.В. Лазарев разработал учение о состоянии повышенной неспецифической сопротивляемости организма. Адаптогены — вещества, способствующие оптимальному приспособлению организма к постоянно меняющимся (в том числе и неблагоприятным) условиям внешней среды. Созданные и изученные Н.В. Лазаревым, его учениками и сотрудниками (в их число входит и один из авторов настоящей книги. — Г.Б.) пиримидиновые и пуриновые производные являются стимуляторами регенерации, специфических и неспецифических защитных механизмов.
К числу средств, повышающих неспецифическую сопротивляемость организма, относятся растительные препараты, полученные из корня женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, китайского лимонника, пантокрин и велкорнин, получаемые из пантов марала и северного оленя, синтетический препарат дибазол и многие другие. Выраженным стимулирующим действием и защитной силой обладают витамины-антиоксиданты А, С и Е, цинк, селен, кальций, пуриновые (рибоксин, инозин) и пиримидиновые (метилурацил, калия оротат) производные и многие другие. На фоне приема адаптогенов гипоталамо-гипофизарная система функционирует с меньшим напряжением, что создает благоприятные условия для проявления сексуальности, включая все ее компоненты: либидо, эрекцию
и эякуляцию у мужчин, любрикацию и оргазм у женщин.
Женьшень около 5 тыс. лет остается одним из наиболее популярных растений восточной традиционной медицины. С ним связаны многочисленные легенды: женьшень — лекарство от всех болезней, он восстанавливает силы, возвращает молодость, продлевает жизнь, делает мужчину неутомимым в любви. Что ж, в этом есть доля истины. Но, увы, женьшень — не панацея. Однако это мощный и безвредный адаптоген, стимулятор неспецифической сопротивляемости организма, его защитных сил. Женьшень усиливает либидо и потенцию, стимулирует центральную нервную систему, повышает умственную и физическую работоспособность, регулирует работу эндокринных желез, нормализует артериальное давление, снижает уровень холестерина и сахара в крови, способствует детоксикации организма и лучшему усвоению минеральных элементов и витаминов. Действительно, при многих формах ЭД препараты женьшеня достаточно эффективны. К сожалению, отечественные препараты женьшеня не идут ни в какое сравнение с оригинальными китайскими, южнокорейскими, японскими, израильскими. Мы рекомендуем использовать оригинальный женьшень в комплексном лечении сексуальных нарушений у мужчин в течение длительного времени (6 месяцев и более). В возрасте старше 60 лет мужчинам целесообразно принимать препараты женьшеня месячными курсами с интервалом 2–3 месяца в сочетании с антиоксидантами. Препараты женьшеня следует принимать натощак за 40–60 мин до завтрака. Аналогичное, но более слабое действие оказывают настойки
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
элеутерококка, родиолы розовой, левзеи, заманихи, лимонника китайского, аралии маньчжурской. Положительное действие на функцию половой системы оказывают настойки молодых рогов (пантов) северного оленя, марала и изюбра.
Один из широко рекламируемых препаратов для лечения ЭД — иохимбин, получаемый из коры дерева иохимбе, растущего в Камеруне.
Однако, как указано в одном из наиболее серьезных руководств по фармакологии (Goodman & Gilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics, N.Y., 1996), влияние иохимбина на эректильную функцию не подтверждено ни экспериментальными, ни клиническими исследованиями. Мы также не наблюдали положительного эффекта.
Существует немалое количество патентованных комплексных препаратов, изготовленных на основе растительных экстрактов, природных минералов, продуктов пчеловодства и фармацевтической «химии», которые фирмы-производители рекомендуют при различных сексуальных нарушениях, главным образом ЭД у мужчин. По мнению большинства исследователей и нашим данным, эти препараты дают прежде всего суггестивный эффект, увеличивая уверенность пациента в собственных силах.
Собственный опыт использования препарата Тентекс форте® у 735 мужчин различных возрастных групп, страдающих функциональными расстройствами: ЭД, снижением либидо, преждевременной эякуляцией (в том числе у мужчин старше 60 лет), — позволяет широко рекомендовать его в комплексном лечении. Целесообразно назначение для восстановления сексуальной функции после перенесенных соматических заболеваний, а также курящим, мужчинам, страдающим сахарным диабетом. Тентекс® — комбинированный препарат, содержащий более 20 растительных компонентов, широко используемых в традиционной индийской медицине. Он улучшает половую функцию, повышает либидо, эрекцию за счет непосредственного воздействия на спинальные центры, а также, по-види- мому, на гипоталамус и лимбическую систему. Тентекс® назначают по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером перед сном). Таблетки следует разжевать и запить чаем или молоком. Курс лечения — не менее двух месяцев по 2–3 раза в год. Тентекс® противопоказан при артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, хронических заболеваниях почек, хрони-
ческой сердечной недостаточности. Применение Тентекса® в комбинации с кремом Химколином® (местно) усиливает эффект. Химколин® наносят
на головку полового члена и легко втирают в кожу 2 раза в день (утром и вечером) в течение 1–2 мин. Целесообразно принять 2 таблетки тентекса за 1–1,5 ч и втереть Химколин® за 5–10 мин до предполагаемого полового акта. Достаточно эффективно профилактическое применение Тентекса® мужчинами старше 60 лет независимо от состояния половой функции. При использовании препарата возможны аллергические реакции, повышение артериального давления, в этих случаях его следует отменить.
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
Для улучшения кровоснабжения полового члена при нарушениях эрекции полезным оказывается назначение препаратов, влияющих непосредственно на сосудистую стенку и реологические свойства крови. К ним
относятся сосудорасширяющие средства. Последние десятилетия активно обсуждается эффективность использования пентоксифиллина (Knoll L.D.
et аl., 1996). Собственный врачебный 15-летний опыт (Г.Б.) применения позволяет широко рекомендовать в комплексном лечении нарушений эрекции пентоксифиллин, который улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, оказывает сосудорасширяющее действие, повышает эластичность и гибкость эритроцитов, уменьшает их адгезию, агрегацию тромбоцитов и вязкость крови. Все это благоприятно сказывается на кровообращении пещеристых тел и улучшает эрекцию. Лечение начинают с внутривенного струйного введения 100 мг в течение 10 мин (в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), ежедневно увеличивая дозу на 50 мг до достижения 250–300 мг капельно в 200 мл раствора хлорида натрия. После этого вводят по 300 мг в течение 4–5 дней и переходят на прием внутрь по 0,2 г 3 раза в день (или таблетки Ретард® (0,6 г) 1 раз в день в течение месяца). Улучшение кровообращения таким путем полезно и при сексуальных нарушениях у женщин. В комплекс лечения желательно включать витамины-антиоксидан- ты (С, А и Е), никотиновую и липоевую кислоты.
В последние 10 лет в России начал использоваться гомеопатический препарат Импаза®, который представляет собой очищенные антитела к эндотелиальной NO-синтетазе в виде смеси гомеопатических разведений. По данным создателей Импазы® (Мазо Е.Б. и соавт., 2004), она восстанавливает или повышает эректильную функцию. Мы не обладаем опытом ис-
пользования этого препарата.
L-Аргинин — аминокислота, спектр применения которой в последние десятилетия стремительно расширяется. Аргинин — мощный иммуномодулятор, он снижает уровень холестерина в крови, в первую очередь ЛПНП и ЛПОНП, не уменьшая содержания ЛПВП. С точки зрения сексолога, особенно важно, что аргинин увеличивает содержание в крови окиси азота, которая служит одним из основных факторов, способствующих возникновению и сохранению эрекции. Рекомендуемые дозы: для улучшения половой функции, сохранения защитных реакций, улучшения восстановительных процессов целесообразно назначать от 1,5 до 4 г препарата в сутки; в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний необходимо увеличить дозу до 10 г/сут. Целесообразно сочетать аргинин с антиоксидантами и липоевой кислотой. При ЭД эффективно сочетание ингибиторов ФДЭ-5 (по требованию) и длительное применение L-арги-
нина по 1 г 3 раза в сутки. Однако монотерапия L-аргинина неэффективна. Лецитин — фосфолипид, являющийся важной составной частью кле-
точных мембран. Он участвует в процессах метаболизма жиров в печени. Лецитин присутствует в сурфактанте, который обеспечивает поверхностное
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
натяжение в альвеолах. Он оказывает липотропное действие, нормализует обмен холестерина. Недостаток лецитина приводит к возникновению сексуальных нарушений, в первую очередь к ЭД. Лецитином богаты яйца (желтки), жирная сельдь, нерафинированные растительные масла, рыба, сыры. Суточная потребность составляет около 5 г. Организм способен вырабатывать лецитин при поступлении большого количества фосфора в присутствии витамина В6. В комплексном лечении ЭД мы широко назначаем лецитин в дозе 0,5–1,0 г 3 раза в день во время еды в течение длительного времени.
ǣǭëǯǪñǩǬǨǫǩæñëóǩǭíëǩĈǫǪèǯǪè÷
Целенаправленная психотерапия, при которой объясняются причины и механизмы возникновения нарушений и условий формирования личности, которые могли сыграть отрицательную роль в возникновении неадекватных сексуальных реакций и расстройств, служит часто первым и обязательным методом лечения сексуальных дисгармоний. Воздействие убеждением, опирающееся на анамнестические данные и соматическое обследование, в том числе гениталий, ориентировано на разные аспекты проблемы при разных сексологических синдромах. Рассмотрим этот вопрос подробнее.
При сексуальных нарушениях психотерапия в первую очередь должна включать:
1)убеждение в отсутствии отклонений развития половых органов, т. е. достаточность размеров и полноценность строения яичек и пениса;
2)убеждение в наличии физиологической возможности для полноценной половой жизни, что необходимо подтвердить существованием в прошлом и сохранением спонтанных утренних эрекций, возможностью возникновения эрекции в ситуациях, когда сексуальная близость невозможна, например при просмотре видеофильмов и чтении книг эротического содержания, при мастурбации;
3)подробное объяснение психогенных механизмов возникновения нарушений, что снижает уровень тревоги у пациента, часто связанной с недостатком информации о физиологии возникновения эрекции и отсутствием понимания возможных первопричин на-
рушений, что позволяет в дальнейшем давать пациенту соответствующие рекомендации.
При лечении преждевременной эякуляции рациональная психотерапия основана на объяснении механизмов возникновения нарушения и практических советах для продления полового акта:
1)более частое проведение половых актов с повторными актами в течение короткого времени для молодых мужчин;
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ