5 курс / Сексология (доп.) / Справочник_андрологии_и_сексологии
.pdf
Средства, используемые для лечения депрессивных состояний
Для лечения депрессивных состояний широко используют множество психофармакологических препаратов. Антидепрессанты, транквили-
заторы и нейролептики вызывают нарушение сексуальной функции. Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты: амитрипти-
лин, имипрамин, кломипрамин — снижают либидо у обоих полов, ослабляют эрекцию, задерживают эякуляцию и вызывают аноргазмию у женщин. Тетрациклические антидепрессанты: мапротилин, миансерин, пирлиндол — снижают либидо у обоих полов, ослабляют эрекцию и вызывают аноргазмию у женщин. Бициклические антидепрессанты: пароксетин, сертралин, циталопрам — обладают более выраженным отрицательным действием: ослабляют эрекцию, задерживают эякуляцию и вызывают аноргазмию у женщин. Моноциклические антидепрессанты: флуоксетин, флувоксамин — значительно ослабляют эрекцию, задерживают эякуляцию и вызывают аноргазмию у женщин.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǕúõǥõüùĀǢćúǦõûõǣ÷õüǢǧǣõǢćǥǦǤõôðǤòùĀǢć ćúõǡùǢǥúõùćć ćùǢćð÷õă ĂúćùǡćǧǢǣǧǨǡ÷āùǨĂćąǨùǣûõĂ
Транквилизаторы. Бензодиазепины: диазепам, хлордиазепоксид, бромазепам, нитразепам, лоразепам, феназепам — не угнетают либидо и не вызывают аноргазмию, но ослабляют эрекцию и задерживают эякуля-
цию.
Нейролептики. Фенотиазины: хлорпромазин, промазин, алимемазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, тиоридазин, перфеназин; ксантины и тиоксантены: хлорпротиксен, зуклопентиксол, флупентиксол; бутифеноны: галоперидол, трифлуперидол; пиперидиновые производные: флушпирилен, пимозид; бициклические производные: рисперидон, ритансерин;
атипичные трициклические производные: клозапин, оланзапин; производные бензамидов: сульпирид, амисульприд,сультоприд, тиаприд — все эти нейролептики ослабляют эрекцию и задерживают эякуляцию.
При этом препараты всех трех классов помимо влияния на сексуальную функцию оказывают множество других побочных эффектов (однако это не относится к тематике настоящего справочника).
Один из авторов настоящего справочника (Г.Б.) наблюдал 342 мужчин с эректильными нарушениями, у которых именно длительное применение транквилизаторов или антидепрессантов привело к развитию импотенции. Впервые эти пациенты обратились за помощью в 70-е гг. XX в., когда в нашей стране началось широкое использование Элениума® и Седуксена®.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Вначале в связи с отсутствием опыта было трудно связать развитие импотенции с приемом транквилизаторов. Впоследствии это удалось сделать.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǖǧǢćǡùúõòǢǥǦǢǧǧǡùúĀćǣǦǤøǢćǣǤǡǣǧõ÷ǡćǤúǦõûǡúǢ÷āùǤćð÷õăĂúćùǡćǥǤ úǢùûõĂć ǞøǨ÷ǢðõüćǕèćõćǧǤǡðú
Итак, анализ многочисленных данных литературы и собственный многолетний опыт одного из авторов (Г.Б.) заставляют относиться с большой осторожностью к использованию транквилизаторов и антидепрессантов у мужчин. Даже кратковременный прием транквилизаторов у мужчин старше 60 лет зачастую приводит к обратимой ЭД, а длительный прием — к необратимой.
Приведем интересный пример. Мужчина 39 лет, начальник шахты, обратился по поводу резкого ослабления эрекции (вплоть до невозможности совершить половой акт). Соматический, психический и сексуальный статус — без патологии. В связи с постоянными трудностями на работе регулярно принимал Элениум® в течение полугода. Ухудшение качества эрекции началось примерно через 1,5–2 месяца. Уже через три недели после отмены препарата пациент отметил улучшение эрекции. Восстановить эрекцию удалось лишь через два месяца после проведения интенсивного лечения.
Мы наблюдали ослабление эрекции после применения транквилизаторов даже короткими курсами (5–7 дней). Мы не назначаем транквилизаторы мужчинам и отдаем предпочтение препаратам валерианы (по 30–50 капель настойки 3–4 раза в день), пустырника (по 30–50 капель настойки 3–4 раза в день) и их комбинации. Что касается антидепрессантов (с точки зрения профилактики сексуальных нарушений), мужчинам при необходимости предпочтительно назначать Коаксил®.
ǥǨǯǨǬð÷ìĈèëǨåǩñĈíǨíĈǫǬëóëðǨĈǭǩíǭǮǨîøð÷ǯĈǬǨǭǭñǬǪìǭñæ
Среди заболеваний эндокринной системы, которые вызывают серьезные сексуальные расстройства, первое место по распространенности занимает сахарный диабет. Эректильная дисфункция встречается, по данным различных исследователей, у 50–90 % мужчин, страдающих сахарным диабетом (Калиниченко С.Ю. и соавт., 2003; Beuct А.Е., Mekman А., 1995). XX в. был временем триумфального шествия диабета по планете. Причин этого много, в первую очередь — неправильное питание. Потребление огромного количества рафинированного сахара и сладостей, избыточная масса тела, гиподинамия. Сегодня в США диабетом болеют около 5,5 млн человек (около 2,5 % населения). По официальным данным, в конце XX —
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
начале XXI в. в России страдают диабетом более 8 млн человек, число их неуклонно растет.
Сахарный диабет — нарушение углеводного обмена, при котором не происходит окисления глюкозы в организме человека. Это связано с недостаточной секрецией поджелудочной железой гормона инсулина, избыточного накопления глюкозы в крови (гипергликемия), а затем и в моче. У здоровых людей уровень глюкозы в крови натощак не превышает 6,4 ммоль/л (115 мг%), при его увеличении до 7,8 ммоль/л (140 мг%) и выше диагноз диабета можно ставить без сомнений. Более информативно для диагностики диабета определение содержания гликозимированного гемоглобина, которое у здоровых людей не превышает 6 %, а у больных сахарным диабетом возрастает до 9–20 %.
Использование жиров в качестве альтернативного источника энергии приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия и накоплению кетонов в крови (кетоз), в результате чего начинаются судороги, предшествующие диабетической коме. Обычно существует наследственная склонность к заболеванию сахарным диабетом; начало заболевания может быть спровоцировано различными факторами, в том числе значительной физической нагрузкой и избыточным потреблением углеводов, особенно сахара. Сахарный диабет, развивающийся в детстве или юности, обычно проявляется сильнее, чем диабет, развивающийся у людей в среднем или пожилом возрасте. Этот диабет называют сахарным диабетом 1-го типа,
или инсулинзависимым сахарным диабетом, т. к. поджелудочная железа таких больных практически не синтезирует инсулин и их жизнь полностью зависит от своевременного его введения извне. При сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет), обычно развивающемся у людей после 40 лет, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество инсулина, однако его недостаточно для нормальной жизнедеятельности организма, поэтому больным нередко требуется лечение оральными гипогликемическими препаратами. При обоих типах сахарного диабета больным необходимо тщательно соблюдать диету с ограниченным потреблением углеводов. Недостаточно сбалансированное питание или неправильно подобранная доза инсулина могут привести к развитию у больного гипогликемии. Со временем течение сахарного диабета может осложниться, приведя к утолщению стенок артерий, в результате чего нередко развивается диабетическая ретинопатия.
Сахарный диабет — системное метаболическое заболевание, которое вызывает нарушение структуры и функции практически всех систем и органов человека. Сексуальные нарушения при диабете, известные еще с начала XVII в., наиболее изучены у мужчин. Они встречаются у 30–60 % больных, чаще всего это ЭД, причем она возникает в основном у молодых мужчин. Довольно часто именно ЭД заставляет мужчину впервые обратиться к врачу.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Механизм эрекции описан в разделе «Физиология и психология человеческой сексуальности». Напомним, что в возникновении эрекции важную роль играют ВИП и окись азота, которая вызывает расслабление гладких мышц завитковых артерий и трабекул пещеристых тел, что и приводит к эрекции. При сахарном диабете нарушены продукция и высвобождение ВИП и окиси азота эндотелиальными клетками пещеристых тел. Помимо этого эндотелиальные клетки продуцируют значительное количество сосудосуживающего гормона эндотелина, которое у больных диабетом в несколько раз превышает показатели нормы. Кроме того, у больных диабетом поражаются соматические и вегетативные нервы, обнаружены структурные нарушения нервов пещеристых тел. При диабете поражаются адренергические, холинергические и неадренергические нервные волокна пещеристых тел. Следует предупредить врачей, что не всегда сексуальные нарушения у больных диабетом связаны именно с этим заболеванием, поэтому необходимо исключить другие причины.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǘǧчхćǧǢǣǧǨǡчāщĀǢćщǡǦǨэǢщхăćǧрăфǡщĀćǧćтхǡĄǢъǤшćщǢǤĄǩǤтхшǤćрćǥǢǦ рǨĂćǤьǢǦǢтāćчǢьхъāćтхǡĄǢъćǡćǥǦхćщǡчхьххćтǦǨсхǩćфǡĄǤчǢрǡщхцć ćтх ǡĄǢъćхćǧǤǥǨъǧърǨĂюхǢćфǡĄǤчǢрǡщхă
êðǣìôǦǩõðǥǣĊôǣǨǪøǤôðñĊĄǨǤǥöðð
Обследование мужчины с ЭД следует начинать с тщательного изучения анамнеза и клинических проявлений. Длительная беседа с пациентом, искренняя заинтересованность врача помогают мужчине откровенно рассказывать о своей столь неприятной и травмирующей проблеме.
Совет врачу: не жалейте времени, не торопитесь! Необходимо получить исчерпывающие сведения об образе жизни мужчины, его привычках, пристрастиях (алкоголь, курение, физическая или психическая активность, масса тела, наличие стрессов), перенесенных травмах, заболеваниях. Особое внимание необходимо обратить на наличие заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, диабета, используемые лекарства; наличие или отсутствие ночных и утренних эрекций, эротических снов, преждевременной эякуляции. Наибольшую информацию дает IIEF (см. Приложение 4). Наиболее важно определение содержания общего и свободного тестостерона в сыворотке крови (не менее 3–4 раз). Напомним: нормальные показатели в первую половину дня колеблются в пределах 12–40 нмоль/л. Достаточно информативно определение уровня тестостерона в слюне (показатель коррелирует с уровнем свободного тестостеро-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
на в сыворотке крови). Нормальные показатели у взрослого мужчины — от 200 до 500 нмоль/л. Для решения вопроса о генезе ЭД целесообразно проводить допплеровскую и дуплексную эхографию, которые позволяют оценить состояние сосудистой системы полового члена.
Врач не должен увлекаться лабораторными исследованиями, все показатели необходимо определять строго по показаниям! К одному из авторов настоящего справочника по сексологии (Г.Б.) обратился мужчина 46 лет, у которого в частной клинике изучили 86 лабораторных показателей, из которых более 70 (!) ничем не могли помочь в диагностике. Причиной ЭД у него стал тяжелый стресс от потери в автокатастрофе любимой дочери.
ÜǤ÷ǤôðǤĊǩǤǥǩǪǣòüôûǫĊǨǣǩǩõǨǦñǩõë
Методы лечения сексуальных нарушений, используемые в настоящее время, разнообразны, причем подходы достаточно субъективны и зависят от опыта врача и во многом от материальных возможностей пациента. А между тем успеха можно добиться только при использовании методов различных дисциплин, умело сочетая их в зависимости от конкретной ситуации. Приводим основные принципы лечения сексуальных нарушений, которые необходимо знать любому врачу-андрологу, в той или иной степени касающемуся этой деликатной сферы человеческих отношений.
1.Обязательный отказ от курения и алкоголя, особенно крепких напитков и пива.
2.Борьба с избыточной массой тела.
3.Правильное питание.
4.Борьба с гиподинамией, гипокинезией, адекватная физическая нагрузка.
5.Профилактика и лечение хронического психоэмоционального стресса.
6.Нормализация цикла «сон — бодрствование».
7.Лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию сексуальных нарушений: воспалительных процессов половых органов, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений.
8.Отмена препаратов, нарушающих сексуальную функцию, или замена их на аналогичные, но лишенные побочных эффектов, оказывающие меньшее отрицательное действие на половую систему.
После устранения или коррекции соматических заболеваний терапия сексуальных нарушений обычно включает назначение лекарственных средств. Применяемые в андрологической и сексологической практике препараты можно разделить на две основные группы: ингибиторы фос- фодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) и прочие. Основные и весьма эффективные в настоящее время — ингибиторы ФДЭ-5.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В разделе «Половой цикл» подробно описан механизм эрекции. Напомним, основная роль в расслаблении гладких миоцитов и дилатации сосудов каверн принадлежит окиси азота, которая вызывает активацию синтеза цГМФ. Поэтому лечение ЭД должно быть направлено на ингибирование фермента цГМФ-фосфодиэстеразы, расщепляющего (и инактивирующего!) цГМФ. В большинстве развитых стран мужчины, страдающие ЭД, получают такие лекарства бесплатно по рецепту лечащего врача. Сегодня эффективные препараты очень дорогие, поэтому практически недоступны нашим мужчинам. В связи с этим используется целый ряд других лекарственных средств. Широко применяются средства, специфически стимулирующие или подавляющие (в зависимости от задач) «секс-ассоциированные» области мозга, препараты половых гормонов, стимуляторы спинальных центров эрекции, вазодилататоры, адаптогены, витамины, биостимуляторы и другие, в большей или меньшей степени влияющие на половую систему. Число подобных препаратов весьма велико. И уже это само по себе говорит об отсутствии эффективных средств, способных решить проблему, т. е. панацеи. Это не относится к «Виагре». Но о ней — позже.
ЦрĈзлелсǪǬчĈąǪǭąǪилщǭсǩǬǨкч ĈжĈнǪпǫоǩнǭрǪпĈоǩуǩрллĈ щǬǩнслошрǪмĈилǭąǮрнтллĈǮĈпǮйулр
Силденафил (Виагра®)
Американская фирма «Пфайзер» создала препарат Виагра®, который можно назвать поистине революционным лекарством. Виагра® оказалась весьма эффективным средством для лечения нарушений эрекции у мужчин. Ученые ставили совсем иную задачу — создать препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но в ходе исследований было совершено одно из выдающихся открытий: ученые установили, что окись азота способна передавать сигналы от одной клетки к другой, тем самым регулируя важнейшие жизненные процессы в организме в целом. Были открыты новый тип сигнальных молекул и новый принцип передачи сигналов. За эти работы Нобелевской премией в 1998 г. по физиологии и медицине были удостоены Р. Фургхот, Л. Игнарро и Ф. Мюроу. Л. Игнарро открыл принцип влияния Виагры® на эректильную функцию.
Виагра® стала продаваться в аптеках в 1998 г. Однако до этого специалисты фирмы «Пфайзер» провели серию серьезных исследований, которые позволили рекомендовать препарат к широкому применению. С тех пор миллионы мужчин во всем мире используют Виагру®. Появилось большое количество научных публикаций, посвященных этому чудо-пре- парату.
В разделе «Физиология и психология человеческой сексуальности» написано, что возникновение эрекции связано с расслаблением гладких мышечных клеток завитковых артерий пещеристых тел, которые в спо-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
койном состоянии полового члена сокращены, в результате чего артерии выпрямляются и кровь устремляется в каверны. Это связано с увеличением уровня цГМФ, который вызывает расслабление гладких мышечных клеток. Но образование цГМФ инициируется окисью азота, которая в ответ на нервные импульсы, вызываемые сексуальной стимуляцией, вырабатывается нервными окончаниями и эндотелиальными клетками, выстилающими каверны пещеристых тел полового члена. После эякуляции гладкие мышцы завитковых артерий вновь сокращаются, артерии суживаются и извиваются штопорообразно, кровь оттекает, размеры полового члена уменьшаются, он становится мягким, приобретая свою обычную форму и размеры. Это происходит потому, что после эякуляции прекращается синтез цГМФ. Фермент ФДЭ-5 нейтрализует цГМФ и препятствует его дальнейшему синтезу. Иными словами, «Виагра» действует физиологично, при приеме данного препарата эрекция наступает обычным, естественным путем. Виагра® ингибирует фермент ФДЭ-5, который расщепляет цГМФ, тем самым возрастает содержание цГМФ, расслабляются гладкие миоциты завитковых артерий, возникает эрекция. Действие Виагры® схематично представлено на рис. 47.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǖхǡсǦǡoćрĀфĀрǡǢъćХǦǢǣыхĂćǥǦхćщǡчхьххćǧǢǣǧǨǡчāщǤцćǧъхшǨчăыххćхć щǢХąąǢǣъхрщǡćǥǦхćǢǢćǤъǧǨъǧърххćǜǤХъǤшǨćǖхǡсǦǨoćǧчǢтǨǢъćǥǦхщх шǡъāćъǤчāǣǤćрćъǤшćǧчǨьǡǢćǢǧчхćшǨуьхщǡćхćǢсǤćǥǡǦъщǢǦэǡćхǧǥĀъĀрǡĂъć уǢчǡщхǢćĄчхфǤǧъхćхćтǢчǡĂъćрǧǢćтчăćǢǢćǤǧǨюǢǧърчǢщхă
Клинические исследования, проведенные специалистами фирмы «Пфайзер» более чем у 3700 мужчин в возрасте от 19 до 87 лет, страдавших различными нарушениями эрекции в среднем в течение 5 лет, показали высокую эффективность Виагры® по сравнению с плацебо. В исследованиях с возможным изменением дозировки в среднем 80 % пациентов, получавших Виагру®, сообщили об улучшении эректильной функции по сравнению с 20 % из группы плацебо. Начальная дозировка Виагры® со-
ʼnüŔøřŔď ŚüýùŕÿŔčüý |
|
|
ŊŌÙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
./ ŚüÿāŔûŔ |
|
|
|
ĂŊŌÙ čŗŚčŗùü͌ŚāŕřŔûŔ |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ʼnÿśāřü |
|
ŐŔŚŚýŔĎýŕÿüŕ |
|
||||
, Ŕřшьяья |
|
|
./ |
|
|
ĂŊŌÙ |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
øýŔùŖŗĀ |
|
æřŕŖĂüĊ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ŖýŕāŗăÿćĀď#A |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
þśŚŖśýŔāśřć |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ǤÖǥ ĈćáǢöǧúðõǢćǖõǡñǦĀoć
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ставляла 25 мг; пациенты получили разрешение увеличить дозы до 50 и 100 мг в зависимости от эффективности и переносимости. Через три месяца 26 % пациентов принимали по 50 мг Виагры®, а 59 % — по 100 мг; 15 % пациентов продолжали принимать препарат в дозировке 25 мг. Эффективность Виагры® сохранилась в ходе долгосрочных клинических исследований (12 месяцев).
Виагра® быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, ее максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30–120 минт после приема. Жирная пища и алкоголь несколько уменьшают скорость всасывания Виагры®. Обильная пища перед приемом Виагры® удлиняет промежуток времени, через который начинается действие препарата. Наиболее эффективна доза 100 мг, которая в 82 % случаев способствовала возникновению эрекции и ее сохранению после проникновения полового члена во влагалище. Доза 50 мг была эффективной у 47 %, а 25 мг — у 63 % мужчин.
Виагра® эффективна у широкого круга пациентов, страдающих ЭД, независимо от исходной степени тяжести, этиологии, расы и возраста. Препарат эффективен также у больных, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических сосудов, повреждениями спинного мозга; у мужчин, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, в меньшей степени — у принимающих антидепрессанты. Виагра® улучшает эрекцию у больных, страдающих депрессией. Особый интерес вызывает группа больных сахарным диабетом: 59 % из них отметили улучшение эрекции, у 43 % больных, перенесших радикальную простатэктомию, также наблюдалось усиление потенции.
Виагру® следует назначать с осторожностью больным с заболеваниями крови, нарушениями свертывающей системы, с пигментным ретинитом, заболеваниями, предрасполагающими к возникновению приапизма. В соответствии с воздействием, которое Виагра® оказывает на метаболический путь окиси азота, препарат усиливает гипотензивный эффект нитратов.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǚǢчāфăćǥǦхщхшǡъāćǖхǡсǦǨoćǤтщǤрǦǢшǢщщǤćǧćщхъǦǡъǡшхćрćчĂĄǤцćąǤǦ шǢć щхъǦǤсчхыǢǦхщćǧǨǧъǡǣćхćтǦ ćхĄǤćǖхǡсǦǡoćǤĄчǡтǡǢъćǥǤъǢщыхǡчāщǤć схǥǤъǢщфхрщĀшćХąąǢǣъǤшćǥǦхćǢсǤćǧǤьǢъǡщххćǧćщхъǦǡъǡшхćьъǤćшǤуǢъć ǥǦхрǢǧъхćтǡуǢćǣćǧшǢǦъх
В настоящее время Виагру® в мире успешно используют около 500– 550 млн мужчин. Препарат назначают по 25–50 мг за 1 ч до предполагаемого полового акта, мужчинам пожилого и старческого возраста — по 50–100 мг. Действие Виагры® длится до 4 ч, причем оно не заканчивается
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
после эякуляции. Пожалуй, одно из важнейших преимуществ препарта — возможность совершения многократных повторных половых актов. Один из пациентов, здоровый мужчина 34 лет, сообщил, что совершил пять полноценных половых актов в течение ночи после приема 50 мг Виагры®, хотя без нее он мог совершить лишь два акта. У большинства наблюдавшихся нами здоровых мужчин, использовавших этот препарат, период абсолютной рефрактерности сократился на 35–60 %, увеличилась длительность собственно эрекции на 6–12 мин, усилилась острота ощущений.
Виагра® — препарат «скорой помощи», его применение не исключает необходимости соблюдения условий, описанных выше (режим сна и отдыха, физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя, адекватное рациональное питание и т.д.), а также использования комплекса медикаментозных средств для лечения сопутствующих заболеваний и лекарств для здоровья.
Использование Виагры® противопоказано пациентам, страдающим известной повышенной чувствительностью к любому компоненту таблетки. Не было выявлено каких-либо отрицательных эффектов при совместном приеме препарата с аспирином, алкоголем (в небольшом количестве).
Собственный врачебный опыт (Г.Б.), применяемый при лечении 237 мужчин в возрасте от 40 до 85 лет, которые использовали Виагру® более трех раз, позволяет говорить о высокой эффективности данного препарата. Эрекция, позволяющая провести половой акт, была достигнута у 163 мужчин (69 %). При этом в возрасте до 60 лет эффективность достигла 81 %. После 60 лет эффективность составляла 59 %, средняя длительность фрикционной стадии — 189 с, количество фрикций — 112.
Среди множества устойчивых мифов, связанных с сексуальностью, появился еще один: Виагра® способна превратить любого мужчину в полового гиганта. Это не так! Виагра® действительно помогает при ЭД, но очень важны психологические аспекты. Если мужчина любит партнершу и секс соединяется с любовью, Виагра® более действенна.
Приведем типичный пример. Один из наших пациентов, 70-летний профессор, вдовец, страдает доброкачественной гиперплазией простаты II степени. В течение более 15 лет связан со своей сотрудницей, которая моложе его на 24 года. Любит ее. Отношения очень хорошие. Около пяти лет назад заметил ухудшение эрекции, которое быстро прогрессировало. В течение последних двух лет эрекция практически отсутствует. Никакие средства не помогали. В России Виагра® тогда еще не продавалась. Пациенту привезли десяток таблеток по 100 мг из-за рубежа. Первая же таблетка совершила чудо. Наступила эрекция. Половой акт длился 6,5 мин. Пациент так описал свои впечатления о Виагре®: «Я вновь живу! Я вновь мужчина!»
И самое главное, Виагра® действует адресно, она направлена в первую очередь на любимую женщину. Препарат не вызывает эрекции вообще, возбуждение возникает, лишь когда мужчина находится в интимной обстановке с женщиной при сексуальной стимуляции. Виагра® возвращает
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
мужчине уверенность в себе и самоуважение, а часто и уважение партнерши. Виагра® позволяет преодолевать невроз ожидания. Действие данного препарата не зависит от причин ЭД и ее длительности. Виагра® имеет несомненные преимущества перед интракавернозным введением вазоактивных препаратов, т. к. не требует специальных навыков.
Выше подробно рассматривался вопрос об отсутствии сексуального желания у здоровых мужчин, которые не страдают ЭД. В этих случаях Виагра® тоже эффективна. Каждый андролог, сексолог встречал в своей практике совершенно здоровых мужчин, у которых не наступала эрекция при попытке совершить половой акт с женой, прожившей с ним много лет (синдром привычки и потери остроты восприятия). В то же время с другой партнершей всегда наступала адекватная эрекция. Обычно мотив обращения к врачу такой: «Жена меня устраивает: она хорошая хозяйка, мать, преданная семье, она любит меня. Я не собираюсь расставаться с ней. Но с женой эрекция не наступает, а я понимаю, что ей нужна половая жизнь». У этих мужчин обычно есть другая постоянная женщина (не будем обсуждать моральную сторону проблемы). Выход — таблетка Виагры®, которая очень часто спасает положение.
Тадалафил (Сиалис®)
Сиалис® — также селективный ингибитор ФДЭ-5. После приема 20 мг максимальная концентрация в крови (378 нг/мл) достигается через 2 ч, период полувыведения составляет 17,5 ч, а действие длится около 36 ч. Эффект наступает достаточно быстро — через 20–30 мин. Очень важно, что эффективность Сиалиса® одинакова при его применении регулярно (3 раза в неделю) или по требованию. Г. Брок и соавт. (2002) провели анализ результатов 100 клинических исследований Сиалиса®. Эффективность препарата составляет от 73 до 80 %. Собственный опыт одного из авторов (Г.Б.), основанный на изучении клинических наблюдений у 56 мужчин в возрасте от 50 до 85 лет, подтверждает эти данные. Прием Сиалиса® по требованию был у 52 мужчин. Пациенты отмечают ригидную эрекцию, достаточную длительность собственно полового акта (от 2,5 до 14 мин), количество фрикций — от 27 до 259. Сиалис® достаточно эффективен у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (нервосберегающую).
Сиалис® хорошо переносится. После приема препарата легкие побочные эффекты встречаются достаточно редко. Это головная боль, диспепсия, заложенность носа, миалгия, расширение периферических сосудов, гиперемия лица.
Преимущество Сиалиса® перед Виагрой® состоит в его более длительном действии, что позволяет не планировать строго время секса. Кроме того, прием препарата и его эффективность не зависят от употребления алкоголя и приема пищи.
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ