5 курс / Сексология (доп.) / Справочник_андрологии_и_сексологии
.pdf
Очень часто мужчина «все делает правильно» (это подтверждают оба партнера), но женщина так и не достигает оргазма. Женский оргазм в большей степени, чем мужской, зависит от психологических факторов. Так, еще в 1966 г. американский сексолог Р. Gebhard, проводя опрос большого числа женщин, обнаружил интересную закономерность. Женщины, которые расценивают свой брак (юридически оформленный или фактический) как счастливый или очень счастливый, часто или почти всегда испытывают оргазм; те женщины, которые считают свой брак несчастливым, редко испытывают оргазм. Это подтверждают немецкие сексологи К. Штарке и В. Фридрих, которые приводят интересные данные: всегда испытывают оргазм 51 % женщин, которые считают свои отношения с мужчиной счастливыми, и только 22 % женщин, считающих эти отношения несчастливыми. И здесь возникает сложный вопрос: женский оргазм — причина или следствие счастливого брака?
Многие женщины считают, что им всего лишь необходимо полностью расслабиться и поручить себя мужчине. Р. Свифт утверждает: «Путь к оргазму — это путь постоянного, постепенного самосовершенствования женщины, стремящейся занять в сексе активную позицию». В этой связи весьма поучителен вывод Ш. Хайт, которая провела опрос большого количества мужчин: «Мало кто из опрошенных мужчин однозначно выступал за лидерство в сексе. Мужчины выражали желание получать сексуальные предложения от женщин». Американские сексологи Р. Blumstein и Р. Schwarz (1983) приводят очень интересные данные: 80 % супругов, равноправных в проявлении инициативы или в отказе от половых сношений, удовлетворены своей сексуальной жизнью; лишь 60 % супругов, у которых инициатива и отказ односторонни, считают свою сексуальную жизнь хорошей. Р. Свифт настоятельно советует женщинам: «Научитесь говорить «нет».
При отсутствии оргазма полезен комплекс специальных упражнений для женщин, разработанный доктором A. Кегель (1952) с целью укрепления лобково-копчиковой мышцы и сфинктера мочеиспускательного канала. Изначально эти упражнения предназначались для предупреждения непроизвольного мочеиспускания. Женщины, освоившие эти упражнения, чаще достигали оргазма, причем возрастала и его интенсивность. Непарный сфинктер (сжиматель) мочеиспускательного канала у женщины начинается от нижних ветвей лобковых костей, имеет преимущественно циркулярное направление, охватывает мочеиспускательный канал и вплетается в стенку влагалища. Женщина должна научиться сокращать эту мышцу. Для того чтобы знать, какая это мышца, необходимо попытаться произвольно задержать мочеиспускание, не сжимая при этом бедра.
В отличие от мужчин многие женщины способны испытывать несколько оргазмов, однако, как предупреждают Мастерс и Джонсон, «...наличие множественных оргазмов на протяжении всего периода сексуальной активности женщины невозможно». По данным А. Кинси, лишь 8–9 % женщин
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
испытывают более одного оргазма (максимум — два или три). Для многократного достижения оргазма необходима дополнительная стимуляция половых органов после первого оргазма. Поэтому мужчина обязан знать о способности своей возлюбленной к повторному оргазму. В этом случае после наступления у женщины первого оргазма мужчина должен сдержать себя, продолжить фрикции и ласки. Следует подчеркнуть, что последующие оргазмы у женщины в значительной мере зависят от психологических факторов, взаимоотношений между мужчиной и женщиной. Предпочтителен последовательный оргазм — вначале одного, затем другого партнера. Наблюдение за оргазмом партнера всегда доставляет радость. Кроме того, многие женщины испытывают очень приятные ощущения, если после достижения ими оргазма половой акт продолжается. У многих мужчин возрастает уверенность в себе, если он способен вызвать оргазм у женщины.
Очень часто женщины симулируют оргазм, потому что «мужчине это приятно». По данным многочисленных опросов, это делают 10–15 % женщин. Увы, пользы это не приносит. Женщина, отвлекаясь от собственных ощущений, постоянно думает о необходимости имитации оргазма. Это зачастую приводит к возникновению неврозов, раздражительности. Чтобы получать истинный оргазм, женщина должна говорить мужчине о своих ощущениях, руководить его действиями.
Внаступающей после оргазма фазе разрешения организм нуждается
врелаксации, отдыхе, покое. Фаза разрешения — «смерть» после кратковременной вспышки. «Смерть», за которой следует воскрешение, обновление. И этот покой — рядом, вместе, в объятиях, касаясь телами друг друга, — дает ощущение высшего счастья, который связывает любящих не меньше, чем весь предыдущий страстный порыв. Особенно необходим покой мужчине, а женщина еще нуждается в ласках, нежности, ей необходимо слышать слова любви. К сожалению, мужчина-эгоист тут же засыпает. Это обижает женщину, а зачастую разбивает ее мечты. Повторяясь постоянно, эта ситуация медленно, но верно ведет к разочарованию, конфликтам, охлаждению. Мужчина должен быть особенно внимательным в это время, всеми возможными и доступными средствами доказать своей подруге, что любовь продолжается.
Ċ ÛǟǡǡàҥĈǥǢǝǟǦĈǠÙÔÜÖǡǜǠ Ċ
иǨтāъǢćǡчāъǦǨхǧъǤшćǥǦǤтǤчуǡцъǢćыǢчǤрǡъāćǧрǤĂćǥǤтǦǨсǨćчǡǧǣǡцъǢćǢǢć сǤрǤǦхъǢćǢцćǧчǤрǡćчĂĄрхćтǡǦхъǢćǢцćǦǡтǤǧъāćПĄǤćǣǡǣćǧǣǡфǡчćǞǥхщǤфǡć |ǦǡтǤǧъāćǢǧъāćǧǤрǢǦэǢщǧърǤ}ćдъǤćǨǧхчхрǡǢъćрфǡхшщǨĂćчĂĄǤрāć щǢущǤǧъāćхщъхшщǤǧъāćǖćчĂĄрхćǤǧǤĄǢщщǤćрǡущǡćсчǡрщǡăćĄхĄчǢцǧǣǡăć фǡǥǤрǢтāć|ЫĂĄхćĄчхущǢсǤćърǤǢсǤćǣǡǣćǧǡшǤсǤćǧǢĄă}ć ЫǢрхъć ć ǖćǧхшąǤщххćчĂĄрхćрǧǢćтǤчущǤćĄĀъāćǥǦǢǣǦǡǧщǤćхćрǧъǨǥчǢщхǢćхćǤǧщǤрщǡăć ьǡǧъāćхćфǡǣчĂьхъǢчāщĀǢćǡǣǣǤǦтĀ
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
ǠǤǥǩǪǣòüôûǤĊǨǣǩǩõǨǦñǩõëǣĊǪĊóǪî÷ðô
Национальный опрос, посвященный здоровью и социальной жизни американцев, показал, что 28,5 % опрошенных мужчин в возрасте от 18 до 59 лет жаловались на преждевременную эякуляцию, 15,8 % — на снижение либидо, 17 % испытывали боязнь неудачи, 8,1 % были не удовлетворены половой жизнью. В результате исследований мужского старения, проведенных в Массачусетсе, было выявлено, что нарушениями эрекции страдают 52 % опрошенных мужчин в возрасте от 40 до 70 лет (Лу Т., 2004). Примерно аналогичные данные были получены одним из авторов (Г.Б.) на основании опроса, проведенного у 376 мужчин в возрасте от 17 до 60 лет. Анонимное анкетирование 299 здоровых мужчин выявило интересную и тревожную тенденцию — отсутствие желания у мужчин в начале XXI в. (это отметили 44 % мужчин). Женщины делают все возможное и невозможное, чтобы привлечь мужчин. А мужчины упорно избегают близости. В результате частота половых контактов в возрасте от 17 до 29 лет — 3,4 раза в месяц; от 30 до 40 лет — 2,8; от 41 года до 50 лет — 1,6; от 51 года до 60 лет — 1,1; от 61 года до 70 лет — 1 раз в 2–2,5 месяца.
Последовательность действий врача с мужчиной, обратившимся по поводу сексуальных нарушений: сбор анемнеза (см. Приложение 2); оценка сексуальной функции (см. Приложение 3) и оценка эректильной функции по IIEF (см. Приложение 4); определение половой конституции; определение норм сексуальности; осмотр пациента с обязательным осмотром его половых органов. При этом следует обратить внимание на состояние яичек, их размеры, развитие полового члена и вторичных половых признаков: тембр голоса, распределение жира по мужскому или женскому типу, характер оволосения, состояние молочных желез (наличие или отсутствие гинекомастии), пигментация мошонки, развитие мышечной системы, состояние сердечно-сосудистой системы, антропометрические показатели. Врач проводит пальцевое ректальное исследование простаты; трансректальное ультразвуковое исследование простаты (по показаниям); определение простатспецифического антигена (PSA) в крови (по показаниям); определение содержания общего и свободного тестостерона в крови, а также глобулина, связывающего половые гормоны; определение содержания ФСГ, ЛГ, пролактина в крови (по показаниям); спермограмма (по показаниям); при наличии соматических, нервных и других заболеваний проводят соответствующие исследования; исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (по показаниям); анализы крови (клинические, биохимические), мочи (по показаниям); определение уровня сахара в крови для исключения диабета; ультразвуковое допплер-сканирование для оценки кровотока в сосудах полового члена (по показаниям).
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
вǬǩнслошрǨыĈилǭąǮрнтлы
Для большинства мужчин импотенция (от лат. impotentia — слабость, бессилие) — величайшая трагедия. За долгие годы врачебной деятельности мы не встретили ни одного мужчины, которой бы отнесся к импотенции так же, как к любому другому заболеванию. Несколько слов необходимо сказать о терминологии. Во-первых, слово «импотенция» звучит уничижительно, во-вторых, оно якобы оскорбляет мужчину, в-третьих, оно совершенно не означает неспособность мужчины заниматься сексом, ибо секс — это не только введение мужского полового члена во влагалище. Мы никогда не употребляем термин «импотенция» и не советуем это своим студентам и пациентам. «Эректильная дисфункция», «эректильные нарушения» — так говорил мой (Г.Б.) отец, опытный врач. И тогда меняется эмоциональная окраска заболевания. С начала 90-х гг. XX в. повсеместно распространены термины «нарушения эрекции», «эректильная дисфункция» (ЭД).
Мужчина-импотент — серьезная проблема не только для врача, но и для психолога, психоаналитика. Как правило, возникают тяжелые депрессии, серьезные изменения личности. Много раз мне (Г.Б.) приходилось слышать от мужчин: «Уж лучше рак. Но только не импотенция!», «Не хочу жить!», часто возникают суицидальные попытки.
Приведем пример. Мужчина 46 лет, умный, интеллигентный, любящий и любимый, благополучный во всех отношениях. И вдруг — отсутствие эрекции несколько раз подряд, несмотря на обоюдные усилия его
ижены и полное взаимопонимание. Причиной стала хроническая усталость, которую пациент снимал с помощью кофе (до 15 чашечек крепчайшего кофе в день!), неправильное питание. Работал он по 14–16 ч, весьма эмоционален, однако, будучи руководителем, всегда сдерживал вспышки гнева. На требования врача изменить стиль жизни возражал: «Но я ведь всегда так жил и был сексуально активным». Я знал его раньше. Теперь передо мной был совершенно другой человек. Испуганные глаза, поникшая фигура, страх перед возможной неудачей. В его речи постоянно звучало: «Я импотент! Уж лучше смерть!» Никаких видимых органических причин импотенции у пациента не было. Различные (доступные в СССР в 1980-е гг.) средства эффекта не дали. Прогрессировала депрессия. Через месяц — первая попытка самоубийства, через полтора месяца — вторая. Помогли совместные усилия врача и умной, нежной, заботливой, любящей жены. Постепенно мы отучили пациента от кофе, заменив его зеленым чаем, он изменил стиль жизни. Положительную роль сыграл иной характер питания: овощи, фрукты, рыба вместо вечных бутербродов с копченой колбасой и маргарином. Удалось получить корень женьшеня (настоящий)
изолотой корень (родиолу розовую), в действенность которых он поверил. И это очень важно. Потенция восстановилась. И человек преобразился! Это — лучшая награда для доктора. (Из картотеки авторов.)
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
Трагедия... А между тем в жизни каждого мужчины независимо от возраста иногда происходят нарушения эрекции.
Еще один пример. Мужчина 45 лет, врач, профессор, благополучная семья, очень любит свою красавицу жену, которая моложе его на 11 лет, и практически с ней не расстается. Благо нетрудно, т. к. они работали вместе, и помимо любви, семьи их связывали творчество, общие интересы, совместные поездки на научные съезды и конференции. И вот во время одной из таких поездок — внезапно, среди полного здоровья! — отсутствие эрекции. И так в течение недели, хотя все располагало к любви и сексу. К счастью, пациент и — что не менее важно! — его жена не придали этому большого значения. Совет пациенту: просто подождать, не изнуряя себя печалью и не впадая в депрессию. Через несколько дней после возвращения домой возникла нормальная эрекция. Действие оказали беседы врача, а также эмоциональное состояние обоих супругов и та легкость, с которой мужчина отнесся к своей неудаче (наверное, и настойка настоящего женьшеня помогала).
Два характера, два типа реакции... Права старая немецкая пословица, которая гласит: «Потерял деньги — ничего не потерял, потерял время — много потерял, потерял присутствие духа — все потерял».
И все же... Что же такое нарушения эрекции? Как часто и почему они возникают? Л. Каттенштайн (1998) приводит объективные (страшные) цифры: в США нарушениями эрекции страдают 52 % мужчин. Прогнозы неутешительны: к 2025 г. число мужчин с ЭД на нашей планете достигнет 300 млн и даже превысит эту цифру (Ayta I.A. et al., 1999). К сожалению, около 70 % мужчин с ЭД никакого лечения не получают (Kubin М. et al., 2003). В нашей стране ряд неблагоприятных социологических факторов усугубляет проблему: дороговизна лекарственных средств, невозможность лечения в государственных лечебных учреждениях, недоступное для большинства мужчин (особенно пенсионеров) лечение в частных лечебных учреждениях. И самое главное — отсутствие законодательной базы для лечения мужчин.
В 2000-х гг. один из авторов (Г.Б.) провел анонимное анкетирование большого количества мужчин и женщин, жителей Москвы и Петербурга, связанное с сексуальным здоровьем. Были опрошены не пациенты сексологических кабинетов, а слушатели популярных лекций, посвященных различным проблемам здоровья. Более трети опрошенных мужчин в возрасте от 18 до 80 лет (36,5 %) жаловались на преждевременную эякуляцию, 41 % страдал нарушениями эрекции, у 62 % было снижено либидо. Значительно хуже сексуальное здоровье у мужчин старше 50 лет: соответственно — 56,4, 68 и 79 %. Опрошенные женщины намного хуже оценивали сексуальное здоровье своих партнеров старше 50 лет: по мнению женщин, преждевременная эякуляция была у 72 % мужчин, нарушения эрекции — у 76 %, пониженное либидо — у 88 %.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Специалисты фирмы «Пфайзер» в 80-х гг. XX в. провели в США широкомасштабные исследования, которые показали, что среди 2272 мужчин, страдавших импотенцией (так сказано в отчете), гипертонической болезнью страдали 24 %, сахарным диабетом — 16 %, атеросклерозом — 14 %, стенокардией — 14 %, повреждения спинного мозга были у 6 %, депрессия — у 4 %, 4 % перенесли операцию по удалению простаты. Подчеркиваем, все обследованные мужчины страдали импотенцией.
В 50–60-х гг. XX в. врачи считали, что в 90 % случаев ЭД является психогенной. Сегодня доказано, что более чем в половине случаев она имеет органические причины. В начале 1970-х гг., будучи главным специалистом крупного промышленного города, один из авторов (Г.Б.) провел опросы мужчин, лечившихся по поводу различных заболеваний в городских больницах. Опрос проводился не среди мужчин, страдающих импотенцией, а среди больных различными соматическими заболеваниями, поэтому полученные данные существенно отличаются от приведенных выше. Жаловались на ЭД: 47,8 % мужчин, страдающих гипертонической болезнью, из них курили 81,5 %; 72 % больных ишемической болезнью сердца, из них 66 % курили; 42 % мужчин, больных атеросклерозом, причем 92 % из них курили; 81 % больных сахарным диабетом, причем только 12,4 % из них курили (столь низкий процент курильщиков среди больных сахарным диабетом связан с тем, что эта категория больных реже курит). Практически все мужчины, лечившиеся в специализированном спинальном отделении, которые перенесли травму позвоночника с полным нарушением целостности спинного мозга, были импотентами. Радикальное удаление простаты приводило к импотенции у 94 % мужчин.
При нарушениях эрекции всегда возникают два вечных вопроса: «Что делать?» и «Кто виноват?» Ответим на первый. Следует убедить пациента никогда не терять присутствия духа, быть уверенным в себе и лечиться. Особенно сегодня, когда есть достаточно эффективные средства для борьбы с недугом. Различные нарушения эрекции встречаются часто; более того, трудно найти мужчину, у которого бы они периодически не возникали. Так или иначе эта проблема волнует всех мужчин. На второй вопрос ответим так: чаще всего виноват сам мужчина.
Нарушения эякуляции рассмотрены в разделе «Сексуальные отношения».
dzǪôǥöðǦôǣòüôûǤĊǩǤǥǩǪǣòüôûǤĊǨǣǩǩõǨǦñǩõëǣ
Сексуальность — одно из важнейших качеств личности человека. В сексуальных реакциях важную (если не основную) роль играют эмоции, а в основе эмоций лежат потребности человека и естественные функции его тела. Этот вопрос подробно рассмотрен во введении к данному спра-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
вочнику. Сексуальные реакции могут легко подавляться в результате како- го-либо негативного воздействия или психологического конфликта, поэтому психологические факторы служат одной из частых причин сексуальных проблем. Основоположник психоанализа З. Фрейд считает, что корни нарушений половой функции кроются в детских страхах (фобиях) и психологических травмах, приводящих к глубоким неврозам. Раскрыв причину бессознательного конфликта, можно устранить симптомы сексуального расстройства. К таким конфликтам З. Фрейд относит проблему половой идентификации, связанную с неправильным половым воспитанием, эдипов комплекс, комплекс Электры и пр. Однако У. Мастерс и В. Джонсон считают, что в большинстве случаев причины таких расстройств более заурядны: тревожность по поводу своей непривлекательности, мнимые «изъяны» в сексуальных действиях, напряженность в общении с партнером, беспокойство, связанное с непониманием реакций партнера, и другие негативные переживания. Мы придерживаемся этой точки зрения. Пониженное либидо у обоих полов, ослабление эрекции и преждевременная эякуляция у мужчин, недостаточная любрикация и аноргазмия у женщин могут быть связаны со многими причинами:
͵Ċ несоответствие типов сексуальной культуры у партнеров; ͵Ċ неправильное воспитание;
͵Ċ несоответствие диапазона приемлемости и сексуальной мотивации партнеров;
͵Ċ несоответствие желаемой сексуальной позы, при которой достигаются максимальное половое возбуждение и оргазм;
͵Ċ нарушение межличностных отношений партнеров; ͵Ċ несовпадение биоритмов партнеров; ͵Ċ систематически прерываемый половой акт;
͵Ċ длительное вынужденное половое воздержание у лиц, ранее живших регулярной половой жизнью;
͵Ċ запоздалое психосексуальное развитие; ͵Ċ навязчивые устойчивые страхи и ожидание неудачи в половом
акте, которые усиливаются при попытке совершить половой акт; ͵Ċ сексуальное невежество; ͵Ċ хронический психоэмоциональный стресс;
͵Ċ сублимация либидо в работу («директорская болезнь»); ͵Ċ сублимация либидо в накопление («болезнь богачей», или «бо-
лезнь скупого»); ͵Ċ комплекс вины, «страх наказания»;
͵Ċ неблагоприятные условия для проведения полового акта (отсутствие полной изоляции, возможность прихода другого лица, боязнь беременности или заражения венерическим заболеванием); ͵Ċ неприятные переживания или неприятные события, связанные с
предшествующим сексуальным опытом;
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
͵Ċ страх, тревога или сексуальные фобии, невроз ожидания; ͵Ċ проблемы в партнерских отношениях: конфликты, агрессивное
поведение женщины, которая показывает неудовольствие, насмехается над мужчиной, холодность и безразличие одного из партнеров к другому;
͵Ċ переутомление; ͵Ċ депрессии, о которых поговорим отдельно.
ÓǩǫǬǩǭǭëû
Депрессия (от лат. depressio — понижение, углубление) — это подавленное, угнетенное психическое состояние, характеризуемое чувством отчаяния, ощущением неадекватности, бесполезности, ослаблением активности, пессимизмом, печалью, бессонницей. Основные симптомы депрессии: снижение настроения и удовольствия от деятельности, которая всегда вызывала положительные эмоции; тоска, тревога, апатия, колебания настроения; снижение работоспособности и повышенная утомляемость; трудности сосредоточения; идеи ущербности, чувство вины; ипохондрия; суицидальные идеи; нарушенные сон и аппетит; сексуальные расстройства, снижение либидо, утрата чувства радости, способности испытывать наслаждение (Смулевич А.Б., 2000). Депрессия — совершенно нормальное, относительно короткое и распространенное явление, которое знакомо каждому человеку (особенно мужчине), если эти чувства выражены не очень ярко и интенсивно и быстро проходят. При обычной депрессии не теряется контакт с действительностью. Увы, часто депрессия ищет выход в холодильнике — начинается переедание, которое приводит к избыточной массе тела, а она усугубляет депрессию. Последняя может возникнуть не только после печальных, но и после радостных событий. Американские психотерапевты, оценивая степень травмированности человека по стобалльной системе, переезду на новую квартиру присваивают около 40 баллов, рождению долгожданного ребенка — 25 баллов, переходу на новую работу — 25 баллов. Очень часто депрессия приводит к полному исчезновению интереса к радостям жизни — ангедонии, утрате способности наслаждаться. Депрессия действительно не прихоть и не болезнь (если, конечно, это не патологическое состояние, длящееся несколько лет), а часть механизма, с помощью которого человеческий организм восстанавливает свои силы после серьезных психологических и физических нагрузок.
Очень часто возникают зимние депрессии, связанные с резким уменьшением светового дня, что приводит к избыточному синтезу мелатонина эпифизом. По официальным данным Национального института здоровья США, 5 % американцев страдают зимними психическими депрессиями. Мы провели опрос 365 студентов в возрасте от 17 до 25 лет, 40 из них (около 11 %) сообщили, что зимой у них обычно развивается депрессия.
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
Совершенно другие результаты были получены при опросе 392 мужчин (пациентов) старше 60 лет. На зимнюю депрессию жаловались 19 % мужчин в возрасте от 60 до 70 лет, 26 % — от 71 года до 80 лет и 50 % — старше 80 лет. При депрессии нарушаются сон, аппетит. Депрессия часто приводит к ослаблению либидо и сексуальным расстройствам. У мужчин нарушаются либидо, потенция, у женщин — любрикация, развивается гипоили аноргазмия.
Следует отличать невротическую депрессию, при которой контакт с действительностью не теряется, от психотической депрессии, при которой человек теряет контакт с реальной действительностью и страдает от ряда серьезных функциональных нарушений. Психотическая депрессия — это устойчивое психическое состояние, которое не проходит и после устранения внешней причины, вызвавшей его.
В XX — начале XXI в. депрессия — одно из наиболее частых состояний. По данным ВОЗ, в 90-х гг. XX в. заболеваемость депрессиями в мире достигла 3 %, что составляет 100 млн человек в год. В начале 60-х гг. XX в. этот показатель не превышал 0,5 %. Особенно заметен рост частоты депрессий в развитых странах Европы, США, где этот показатель достиг 5–10 % (в начале 1960-х гг. — 0,4–0,8 %) (Ustun В.Т., Sartorius N., 1995). В начале XXI в. депрессией страдают уже около 30 % населения. По прогнозам ВОЗ, в XXI в. депрессии станут вторым по частоте заболеванием, приводящим к инвалидности. Причины этого — урбанизация, хронический психоэмоциональный стресс, увеличение средней продолжительности жизни, вынужденная миграция и пр. В нашей стране к этим факторам добавляются тяжелая экономическая ситуация и обнищание большей части населения. Обычно исследователи упускают важный факт: 22–23 % больных соматическими заболеваниями страдают депрессиями (Katan W. и Sulliven М., 1990). Они наблюдаются примерно у 50 % больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Депрессии могут сами по себе вызвать тяжелые соматические заболевания, в первую очередь ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сексуальные расстройства. Подчеркнем, речь идет о непсихотической (невротической) депрессии.
Первый шаг к выходу из депрессии — это спокойное осознание человеком того, что сейчас с ним происходит. Следует помнить, что депрессия когда-нибудь обязательно закончится, и для того, чтобы все прошло более или менее благополучно, лучше всего спокойно и внимательно проанализировать свое состояние. Полезно сменить обстановку, взять отпуск, вырваться из привычного хода событий. Пациент должен заставить себя не переедать, погулять по соседнему парку; полежать, полностью отделившись от внешнего мира и от окружающих. Главная задача врача-сексоло- га — помочь ему в этом. Мы советуем пациенту попытаться нарисовать (да, да, именно нарисовать или вылепить)... свою депрессию. Конечно, каждый из нас не Рембрандт и не Репин. Не следует заботиться о качестве
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
рисунка и сюжете, надо просто следовать за карандашом. Часто в рисунке таятся ответ и лекарство. Кстати, о лекарствах.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ÛǨüýǢǢć÷ǢǣǡǦǧúðǤćǤúćòǢǥǦǢǧǧõõć ćĄǢñćñǡùúǢ÷õćǩǤòāĄǡćĄĀǧúǦĀøćýǡ ñǤøć÷Āóõćǥ÷ǡðǡùõǢ ǞǡøǤǢć÷ǨüýǢǢć÷ǢǣǡǦǧúðǤć ćǧǢǣǧćǧć÷ĂĄõøĀøćüǢ÷ǤðǢǣǤø
И здесь надо преодолеть свое безразличие. Довольно часто помогают простые средства: обычная валериана (спиртовая настойка по одной чайной ложке три раза в день) или отвар корня валерианы, настойки пустырника, боярышника, зверобоя.
Приведем поучительный случай. Анатолий, 37 лет, начальник отдела в преуспевающей фирме, где хорошо платят и высоко ценят его способности. Получил хорошее (и престижное) образование в столичном экономическом вузе. Благополучная семья. Любимая красавица жена, которую он буквально вырвал из цепких объятий очень богатого человека. Есть сын (5 лет). Квартира, «куда я с радостью тороплюсь после работы». «Единственная беда — не хватает времени ни для общения с женой, ни для сына, ни для театра. Даже телевизор перестал смотреть». (Последнее — хорошо. — Прим. авт.) Работа напряженная, по 10–14 часов в сутки, не отдыхал уже 4 года — «не до отдыха».
Анатолий: «Приехал домой после напряженного дня в одиннадцать часов вечера, жена встретила ласково. Сынишка уже спал, зашел в детскую, поцеловал. Пустил воду в ванну, лег. И вдруг меня накрыла черная мрачная густая туча. Вода перетекала из ванны на пол, а мне даже не хотелось протянуть руку, чтобы закрыть кран. С этого вечера все пошло вкривь и вкось. Жене в ответ на ее ласки грубо сказал: «Устал, отстань» (такого со мной никогда не было!). И началось: бессонница, слезливость, безразличие ко всему и ко всем: к сыну, к работе, к дому, к ласкам еще вчера любимой жены. Я стал много и беспорядочно есть. Мне казалось, что я попал в какую-то трясину, болото, которое меня медленно, но верно засасывает. Мое состояние заметили на работе. Дали отпуск, но ехать никуда не хочется. Сижу дома, много ем, толстею, часто плачу». И отчаяние: «Что делать? Кто виноват? Помогите!» Я пригласил жену пациента — она тоже в отчаянии. Все так, как описал Анатолий. Я посоветовал Анатолию большие дозы валерианы, жене — оставить дома ребенка. Считал особенно важным то, что мальчик очень любит рисовать. Сидит и рисует рядом с плачущим отцом, показывает ему свои рисунки. Анатолий долго оставался безразличным, но однажды взял рисунок сына — неуклюжие рыцари на конях, гномики, зверюшки. Взял каран-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ