5 курс / Сексология (доп.) / Рациональная_фармакотерапия_заболеваний_кожи_и_инфекций,_передаваемых

розды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.

Интраэпителиальная неоплазия под разделяется на бовеноидный папулез и болезнь Бовена. Ее развитие связано с он когенными типами вируса (чаще с типом 16). Поражение распространяется на всю толщу слизистой оболочки. Одним из наи более значимых факторов риска служит возраст (бовеновидный папулез чаще возникает у лиц 25—35 лет, болезнь Бове на — 40—50 лет). Заболевание характе ризуется появлением на слизистой обо лочке и коже аногенитальной области па пул и пятен (при болезни Бовена — с бар хатной поверхностью). Пятна на слизи стой оболочке могут быть коричневыми, оранжево красными, серо белыми, на ко же — пепельно серыми или коричнева то черными.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной поло вой жизни и способствовать возникнове нию психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно воз можного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Методы диагностики:

осмотр аногенитальной области при хо рошем освещении (для выявления мел ких элементов следует использовать лупу);

осмотр женщин с использованием зер кала Куско для выявления поражений влагалища и шейки матки;

меатоскопия (осмотр ладьевидной ямки с помощью отоскопа);

уретроскопия (при наличии бородавок наружного отверстия уретры) для оп ределения проксимальной границы по ражения уретры (проводится по пока заниям; необходима примерно в 5% слу чаев);

аноскопия (проводится при наличии анальных бородавок; необходима при мерно у 30% больных);

проба с 3% р ром уксусной кислоты, по сле обработки которой аногенитальные бородавки в течение нескольких минут сохраняют серовато белую окраску. Метод обладает низкой специфичнос тью, в связи с чем могут наблюдаться ложноположительные результаты при других заболеваниях (вульвовагинит, склератрофический лихен, красный плоский лишай, псориаз, баланопостит, экзема, генитальный герпес). Однако проба с уксусной кислотой помогает уточнить границы поражения перед проведением биопсии или хирургиче ского лечения;

гистологическое исследование рекомен дуется проводить при атипичной клини ческой картине с целью дифференци ального диагноза, при подозрении на злокачественную природу папулезных или пятнистых элементов, при локали зации кондилом на шейке матки, при новых множественных остроконечных бородавках у лиц старше 35—40 лет;

цитологическое исследование биоптата из шейки матки;

кольпоскопическое исследование;

консультирование у специалистов (пе диатр, гинеколог, дерматовенеролог, акушер гинеколог, уролог, проктолог,

отоларинголог).

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других ИППП.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом ма лых половых губ (у женщин).

Папулезное ожерелье полового члена

наблюдается у подростков и характери зуется наличием отдельных папул диа метром 1—2 мм, расположенных в 1— 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в обла сти уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рису нок отсутствует.

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он ха рактеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и облас ти преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.

Сальные железы, расположенные в об ласти крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расценивать ся как множественные бородавки в виде папул.

Кроме этого дифференциальный диа гноз следует проводить с такими заболе ваниями, как контагиозный моллюск, фи броэпителиальная папиллома, себорей ный кератоз.

Общие принципы лечения

Необходимо использование презервати вов до полного излечения при половых контактах с новыми партнерами (посто янные половые партнеры, как правило, уже инфицированы).

Лицам, имеющим половые контакты с больными в течение предшествующих 6 мес, необходимо провести обследование на ИППП.

Выбор метода лечения зависит от мор фологических особенностей и распрост раненности аногенитальных бородавок. В настоящее время не существует метода лечения, который приводит к полной эли минации вируса из организма и гаранти рует отсутствие рецидивов, частота кото рых составляет 20—30%.

Больные должны быть информированы о своем заболевании, результатах и воз можных осложнениях лечения.

Амбулаторное лечение:

Подофиллотоксин, 0,15% крем или 0,5% р р, наносить на очаги пораже ния 2 р/сут, 3 сут (проводят 1—4 курса с интервалом 3—7 сут;

в отсутствие эффекта после 4 кур сов лечения необходимо сменить ЛС) (при локализации бородавок на поло вом члене удобнее использовать 0,5% р р, в области вульвы и ануса — 0,15% крем) или

Имиквимод, 5% крем, наносить на очаги поражения 3 р/нед перед сном, ут ром смывается водой с мылом, 12 нед (у мужчин) или 8 нед (у жен щин).

Стационарное лечение:

Трихлоруксусная кислота, 80—90% р р, наносить на бородавку, однократно (при необходимости лечение повто рить через 1—2 нед).

При нанесении избыточного количества препарата или его попадании на здоро вую ткань для нейтрализации использу ется натрия бикарбонат. Применение трихлоруксусной кислоты более эффек тивно при остроконечных или папулез ных бородавках небольшого размера, чем при наличии больших или ороговевших бородавок.

При необходимости осуществляют хи рургическое лечение, электрокоагуля цию, СО2 лазерные хирургические вме шательства, криодеструкцию.

Оценка эффективности лечения

Отсутствие клинических проявлений ви русной инфекции.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Формирование келлоидных рубцов. Трихлоруксусную кислоту следует ис пользовать с осторожностью из за воз можности образования глубоких язв и рубцов.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение подофиллотоксина у бере менных противопоказано.

Прогноз

Несмотря на длительность лечения (1— 6 мес) и наличие высокого риска развития

рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздо ровления.

Литература

1.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Метод. материалы. М., 1988.

2.Czeizel A., Rockenbaner M. A population based case contor teratologic study of oral metronidazole treatment during pregnan cy. Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 105: 327.

3.Krogh G. Von, Laccy C.J.N., Gross G., Barrasso R., Schneider A. European course on HPV associated patology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts. Sex. Transm. Inf. 2000; 76: 162—168.

4.Krogh G. Von, Laccy C.J.N., Gross, G., Barrasso R., Schneider A. European gu idelines for the managementof anogenital

warts. Inf. J. Std and Aids 2001; 12 (3): 40—47.

5.Ingram D.L., Evereti V.D., Lyna P.R. et al. Epidemiology of adult sexually transmit ted disesease agents in children being evaluated for sexual abuse. Pediatr. Infect. Dis. J. 1992; 11: 945—950.

6.Taylor C.A., Keller M.L., Egan J.J. Advice from affected persons about living with human papillomavirus infection. Image J. Nurs. Sch. 1997; 29: 27—32.

7.Gollnick H., Barraso R., Benninghoff B. et al. Safety and efficacy of imiguimod 5% cream in uncircumcised males with fore

skine associated genital warts. [Poster No P711] EADV. 8th Congress of the Euro pean Academy of Dermatology and Vene rology, 29 September — 3 October 1999.

8.Gross G., Rogosinski T., Schofer H. et al Recombinant interferon beta gel as an aduvant in the treatment of reccurent genital warts: results of a placebo con trolled double blind study in 120 patients. Dermatology 1998; 196: 330—334.

В последние годы одной из более частых причин обращения к гинекологу являют ся жалобы на дискомфорт в области вхо да во влагалище, зуд и повышенное коли чество выделений из половых путей, бо ли при половых контактах, обусловлен ные генитальными кондиломами.

Генитальный кондиломатоз является распространенным инфекционным за болеванием, ухудшающим качество жизни женщин репродуктивного возра ста и повышающим частоту цервикаль ных интраэпителиальных неоплазий. Ге нитальные кондиломы преимущественно локализуются в местах мацерации (ма лые половые губы, влагалище, шейка матки, уретра, анус, кожа промежности). Клинические формы заболевания видны невооруженным глазом, и диагностика их не требует специальных исследова ний. Трудности вызывает появление доклинических форм заболевания c бес симптомным выделением вируса папил ломы человека (ВПЧ) высокого канцеро генного риска (ВПЧ 16, 18, 48, 56), а также плоских и инвертированных кондилом с эндофитным ростом. В настоящее время ВПЧ относят к одной из наиболее рас пространенных инфекций, передавае мых половым путем, 60—80% населения являются носителями папилломовирус ной инфекции. Генитальные кондиломы развиваются на фоне иммунодефицита, вызванного сопутствующей соматиче ской или генитальной патологией бере менности, применением больших доз или длительных курсов антибактериальной терапии и т.д.

Лечение кондиломатоза должно быть комплексным и индивидуальным и вклю чает в себя иммунокорригирующую и об щеукрепляющую терапию, а также хи

рургическое удаление, химическую, элек тро , крио и лазерную деструкцию экзо фитных форм, стимуляцию эпителизации раневой поверхности, профилактику ре цидивов и реинфекции. Эффективность лечения экзофитных кондилом составля ет 50—90%, в течение 3 мес в 25% случаев наблюдается реактивация процесса. В свя зи с постоянной персистенцией ВПЧ, в т.ч. с бессимптомным выделением ВПЧ высо кого канцерогенного риска, особую роль приобретает применение препаратов, со четающих в себе профилактические и ле чебные свойства.

К таким препаратам относится Эпиген интим (глицирризиновая кислота) спрей 0,1% 60 мл фирмы Хеминова Интернаци ональ С.А., Испания.

Основным действующим веществом препарата является глицирризиновая кислота, которая прерывает репликацию вирусов на ранних стадиях, блокирует внедрение активных вирусных частиц внутрь клетки, нарушает способность вируса к индукции синтеза новых вирус ных частиц. Механизм противовирусного действия глицирризиновой кислоты за ключается в ингибировании фосфокина зы Р, что приводит к подавлению фосфо рилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных клет ках. Глицирризиновая кислота инакти вирует ВПЧ (в т.ч. онкогенные типы) в не токсичных для нормально функциониру ющих клеток концентрациях, а также обладает иммуномодулирующим и про тивовоспалительным действием. При влагалищном применении глицирризи новая кислота накапливается в очагах поражения, но системная адсорбция про исходит крайне медленно, поэтому в био логических жидкостях глицирризиновая

кислота практически не обнаруживается. Не выявлено взаимодействия глицирри зиновой кислоты с антибиотиками и анти септиками, противовоспалительными средствами.

В предоперационном периоде Эпиген интим рекомендуется применять для обработки пораженных поверхностей кожи и слизистых оболочек 3 р/сут в те чение 5 дней. В послеоперационном пе риоде Эпиген интим назначается после отторжения некротических тканей 4— 6 р/день в течение 10—14 дней. Для пре дупреждения ближайших рецидивов Эпиген интим применяют интраваги нально и на вульву 3 р/день в течение 1 мес.

По данным канд. мед. наук О.О. Орло вой и канд. мед. наук Е.А. Михниной (На учно исследовательский институт аку шерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Международный центр репро дуктивной медицины, Санкт Петербург), включение в комплексную терапию пре парата Эпиген интим позволяет умень шить объем деструктивных манипуля ций (площадь лазерной коагуляции или криодеструкции), сократить сроки эпи телизации раневой поверхности и значи тельно снизить частоту рецидивов. Так, рецидивы кондилом в течение 6 мес по сле деструктивных манипуляций зареги стрированы у 8% женщин.

По данным профессора Ю.Н. Перламу трова и канд. мед. наук Н.И. Черновой

(кафедра кожных и венерических болез ней Московского государственного меди ко стоматологического университета), по казана высокая эффективность Эпиген интим как профилактического средства для пациентов с бессимптомным выделе нием ВПЧ.

Применение Эпиген интим как средст ва профилактики и интимной гигиены снижает воздействие провоцирующих ВПЧ инфекцию факторов, уменьшая тем самым вероятность ее клинических про явлений.

Литература

1.Орлова О.О., Михнина Е.А.. Комплекс ное лечение генитальных кондилом. Медицинский журнал «Фарматека», 2004; 1 (80): 64—66.

2.Пособие для врачей. Применение ком плексной терапии у пациентов с па пилломавирусной инфекцией. М., 2004. Министерство здравоохранения Рос сийской Федерации. Московский госу дарственный медико стоматологи ческий университет (МГМСУ). Кафе дра кожных и венерических болезней МГМСУ. Составители: Ю.Н. Перла мутров, проф., д.м.н., заведующий ка федрой кожных и венерических болез ней МГМСУ, Н.И. Чернова, к.м.н., асс. кафедры кожных и венерических бо лезней МГМСУ.

Указатель описаний ЛС

Ацикловир

Бромнафтохинон

Валацикловир Глицирризиновая кислота

Эпиген интим . . . . . . . . . . .796 Нитроксолин Тромантадин Фамцикловир

Фамвир . . . . . . . . . . . . . . . .768 Фоскарнет натрий

Аногенитальная герпетическая инфекция (гениталь ный герпес) представляет собой хроническое рециди вирующее вирусное заболевание, передаваемое пре имущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.

Эпидемиология

По данным различных исследований, ВПГ 1 го или 2 го типа инфицировано 65—90% населения земно го шара. По данным ВОЗ, смертность от ВПГ ин фекции занимает II место после гриппа. В нашей стране, по некоторым оценкам, распространенность аногенитального герпеса в общей популяции со ставляет 0,5%.

Наибольшее значение в распространении ВПГ 2 го типа имеет половой путь передачи. В большинст ве случаев инфицирование происходит при контакте с клинически бессимптомным вирусовыделителем. Так же возможно возникновение неонатальной герпетиче ской инфекции, распространенность которой у ново рожденных составляет 0,003—0,05%, причем в 30— 50% такие больные умирают. Особое значение пораже ние ВПГ имеет при ВИЧ инфекции. Доказано, что ВПГ может активировать геном ВИЧ, и таким обра зом, быть фактором риска прогрессирования СПИДа.

Классификация

По МКБ 10:

герпетические инфекции половых органов и мочепо лового тракта;

герпетические инфекции перианальных кожных по кровов и прямой кишки;

аногенитальная герпетическая инфекция неуточ ненная.

Формы ГГ:

манифестная;

атипичная;

абортивная;

субклиническая.

Клинико морфологические формы ГГ:

первый эпизод первичной инфекции;

первое проявление непервичной инфекции;

первый эпизод вторичной герпетической инфекции;

Ослабление иммунитета

Переохлаждение/перегрев

Сопутствующие заболевания

Половые контакты, менструация

Психоэмоциональная нагрузка

Аборты, введение внутриматочной спирали

ИСИМПТОМЫ

Атипичная (отечная и зудящая): трещины слизистой оболочки половых органов

Абортивная (у получавших противовирусную терапию/прошедших вакцинацию): зудящие пятна/папулы, исчезающие через 1—3 сут

Субклиническая: бессимптомно или минимальные проявления

Клинические стадии

Поражение наружных половых органов

Герпетический кольпит, цервицит и уретрит

Герпетический эндометрит, сальпингит или цистит

Клиническая картина

Методы лабораторной диагностики

Вирусологические (заражение культур, куриных эмбрионов, экспериментальных животных с подтверждением и идентификацией типа ВПГ)

Молекулярно%генетические (ПЦР; ДНК% гибридизация)

Выявление антигенов ВПГ (РСК, РН, РИА, ИФА100)

Цитоморфологические (световая и электронная микроскопия)

Регистрация иммунного ответа:

—выявление циркулирующих противогерпе% тических антител (IgM, IgG, IgA)

—оценка специфического клеточного иммунитета к ВПГ

—кожные пробы

Оценка иммунного статуса

Шанкроид

Сифилис

Чесотка

Фиксированная эритема

Болезни Крона, Бехчета, Дарье

Стрептококковое импетиго

Пузырчатка

Пемфигоид

Контактный дерматит

рецидивирующий ГГ;

бессимптомный ГГ.

В зависимости от локализации и степени тяжести поражений:

I стадия — поражение наружных поло вых органов;

II стадия — герпетический кольпит, цервицит и уретрит;

III стадия — герпетический эндомет рит, сальпингит или цистит.

Этиология

Возбудителями ГГ могут быть оба сероти па вируса простого герпеса — ВПГ 1 и ВПГ 2. В семействе герпес вирусов ВПГ относится к группе альфа вирусов (помимо них в семействе герпес вирусов есть еще бета и гамма вирусы). Размер вирионов составляет в среднем 120—150 нм. Вирион состоит из 3 основных компонентов: нукле оида, капсида, покрывающего нуклеоид, и липидосодержащей оболочки. Вирион со держит ДНК, белок, спермин, спермидин, липиды, гликопротеиды. Геномы ВПГ 1 и ВПГ 2 совпадают примерно на 50%. ДНК ВПГ размножается в ядре клетки хозяина, при этом в ядре клетки образуются тельца включения. При перемещении из ядра в цитоплазму вирус приобретает оболочку, состоящую из гликопротеинов и липидов.

Патогенез

ВПГ 2 попадает в организм человека пре имущественно половым путем. Источни

ком инфекции служит больной с клини ческими проявлениями ГГ или носитель вируса без клинических проявлений, но только при условии репликации вируса (субклиническое течение инфекции). Пе редача вируса может происходить при любых видах контактов: генито гени тальных, орально генитальных, гени тально оральных или орально анальных. К числу других возможных путей зара жения относятся трансплацентарный, бытовой, профессиональный и воздушно капельный, но при ГГ они встречаются крайне редко.

ВПГ внедряется в организм через сли зистые оболочки и кожу, а затем быстро захватывается сенсорными нервными окончаниями при помощи специальных вирусных рецепторов. После внедрения в аксон нерва вирус попадает в нервные ганглии, где сохраняется в латентном со стоянии неопределенно долго, как прави ло, пожизненно.

При инфекции, вызванной ВПГ 1, обычно происходит поражение кожи от крытых частей тела (лицо, конечности), слизистой оболочки глаз, полости рта, верхних дыхательных путей, а ВПГ 2 — кожи и слизистой оболочки половых орга нов. Вместе с тем строгой специфичности по локализации инфекционного процесса нет; в ряде исследований установлено, что в последнее время доля ВПГ 1 при по ражении половых органов увеличилась с 20 до 40%.

ВПГ способен к латентному существо ванию с последующей реактивацией, ко торая и служит причиной развития реци

дивов заболевания или бессимптомного выделения возбудителя. ВПГ оказывает иммуносупрессивное действие и может служить причиной возникновения вто ричного иммунодефицита. Тропность ВПГ к эпителиальным и нервным клет кам объясняет полиморфизм клиниче ских проявлений герпетической инфек ции.

Клинические признаки и симптомы

ГГ характеризуется появлением на ко же и слизистых оболочках очагов пора жения различной степени выраженно сти. Для манифестной формы характер но появление типичных герпетических элементов — пузырьков, эрозий, коро чек. При атипичной (отечная и зудя щая) форме очаг представлен глубокими рецидивирующими трещинами слизи стой оболочки половых органов. Абор тивная форма возникает у больных, ра нее получавших противовирусную тера пию или прошедших вакцинацию. Она характеризуется появлением пятен или папул, сопровождающихся зудом и обычно исчезающих через 1—3 сут. К абортивным формам ГГ относятся эритематозная, папулезная и пруриго невротическая; все они характеризуют ся отсутствием везикулезных элемен тов. Субклиническая форма обычно вы является при установлении половых контактов больных, страдающих инфек циями, передающимися половым путем, или супружеских пар с нарушением фертильности. Для этой формы харак терно наличие минимально выражен ных клинических проявлений или бес симптомное течение.

К наиболее частым симптомам относят ся недомогание, головная боль, иногда субфебрильная температура тела, нару шение сна, нервозность. У женщин очаги поражения обычно располагаются на сли зистой оболочке малых и больших поло вых губ, промежности, клитора, влагали ща и шейки матки, на ягодицах; у муж чин — на головке полового члена, крайней

плоти, венечной борозде, в области на ружного отверстия уретры или внутри ее,

вобласти промежности и ягодиц.

Первый эпизод первичного ГГ — ис

тинное проявление первичной герпетиче ской инфекции. Он возникает в отсутствие антител к ВПГ и может сопровождаться появлением характерных симптомов или протекать латентно (в 65% случаев). Дли тельность первого эпизода составляет до 3 нед с постепенным нарастанием выра женности клинических проявлений в те чение первой недели. Заболевание харак теризуется длительным выделением ви руса, наличием очагов на половых органах

иэкстаргенитальных поражений, а также общими симптомами. К осложнениям, требующим госпитализации, относятся крестцовая радикулопатия, тяжелый асептический менингит или диссемини рованная инфекция. К первому эпизоду

непервичной герпетической инфекции

относятся те случаи, когда симптомы за болевания появляются у лиц, у которых ранее уже выявлялись антитела к ВПГ. Выраженность их, как правило, менее ин тенсивна, чем при первом эпизоде первич ной инфекции, однако провести диффе ренциальную диагностику между этими клиническими формами затруднительно,

ипри необходимости уточнения типа ГГ требуются лабораторные тесты. При пер

вом эпизоде вторичной герпетической инфекции ВПГ 2 выявляется у лиц, у ко торых ранее определялись антитела к ВПГ 1, или наоборот. При рецидивиру ющем ГГ периодически активизируется латентная инфекция. Течение может быть бессимптомным; в этом случае постановка диагноза возможна только при использо вании культуральных или типоспецифи ческих серологических методов исследо вания. Тяжесть и длительность сохране ния клинических проявлений при рециди ве ГГ менее выражена, чем при первичной форме. У 50% больных наблюдаются про дромальные признаки: зуд, жжение, боль, дизурия, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Инфекция, обус ловленная ВПГ 2, характеризуется более ранним и частым развитием рецидивов, чем ВПГ 1.

К факторам, способствующим возник новению или рецидивированию ГГ, отно сятся:

снижение иммунологической реактив ности;

переохлаждение или перегрев орга низма;

сопутствующие заболевания;

некоторые психические и физиологиче ские (половые контакты, менструация) состояния;

медицинские манипуляции (аборты и

введение внутриматочной спирали). Бессимптомный ГГ характеризуется ре активацией ВПГ инфекции без развития клинических признаков заболевания и наблюдается у пациентов с неполноцен ным специфическим противогерпетиче ским иммунитетом или системным имму нодефицитом.

При наличии иммунитета к ВПГ 1 за ражение ВПГ 2 происходит реже, чаще наблюдается бессимптомное течение; кроме того, снижается риск развития ре цидивов и вероятность бессимптомного носительства. При заражении каким ли бо штаммом ВПГ 2 реинфекции другими штаммами не происходит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании осо бенностей клинической картины и данных лабораторного исследования. В качестве биологического материала для проведе ния исследований используется содер жимое везикул, смывы с тканей и орга нов, мазки отпечатки, соскобы, биологи ческие жидкости и секреты организма (кровь, слизь, моча, слезная и спинномоз говая жидкости).

К основным методам лабораторной ди агностики относятся:

вирусологические:

—размножение и накопление вирусных частиц путем заражения клеточных культур, 12—13 дневных куриных эмбрионов, экспериментальных жи вотных с последующим подтвержде нием и идентификацией типа ВПГ;

молекулярно генетические:

—полимеразная цепная реакция;

—ДНК гибридизация;

выявление антигенов ВПГ:

—радиоиммунный анализ;

—иммуноферментный анализ;

—иммунофлуоресцентная микро скопия;

цитоморфологические:

—электронная микроскопия;

регистрация иммунного ответа:

—выявление циркулирующих в сыво ротке или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противо герпетических антител (IgM, IgG, IgA) с помощью реакции связывания комплемента, реакции пассивной ге магглютинации, реакции нейтрали зации, иммуноферментного анализа;

—оценка специфического клеточного иммунитета к ВПГ;

—кожные пробы;

оценка иммунного статуса больных. При бессимптомном течении рецидива ГГ на протяжении первых 4 сут исследова ние на ВПГ проводят ежедневно, затем — через 7—10 сут после окончания лечения.

При обнаружении у больного ГГ необ ходимо обследовать его половых партне ров и при выявлении у них признаков ин фекции начать их лечение. Больным сле дует рекомендовать воздерживаться от половой жизни до исчезновения клиниче ских проявлений. На этот период исполь зование презервативов должно быть обя зательным при всех формах сексуальных контактов. Партнеров следует информи ровать о возможности заражения ВПГ при субклиническом течении инфекции.

Дифференциальный диагноз

Необходимость в проведении дифферен циального диагноза может возникать при атипичном или малосимптомном течении герпетической инфекции. Кроме того, за труднения могут возникать, когда клини ческая картина других заболеваний, напо минающая таковую при ГГ, сопровождает ся выделением ВПГ из очагов высыпаний.