![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
5 курс / Сексология (доп.) / Перинеология_Опущение_и_выпадение_половых_органов_Радзинский_В_Е
.pdfшательств бывают функционально неэффективными, а имеющиеся консервативные методики недостаточно разработаны. Выбор оперативной техники зависит от протяженности и локализации дефекта сфинктера и тазового дна, а также выраженности жалоб и клинических проявлений.
Существует следующий арсенал хирургических и нехирургических методик (по данным Городского центра колопроктологии С.-Петербурга):
I. Нехирургические средства.
1)Комплексы упражнений для тренировки анального сфинктера по Kegel, Юнусову, Духанову.
2)Медикаментозная терапия (при диарее, сочетании констипации с инконтиненцией, частом неоформленном стуле).
3)Электростимуляция.
4)Формирование биологической обратной связи (biofeedback).
II. Хирургические методики.
1)При повреждении до ¼ окружности сфинктера:
– сфинктеропластика.
2)При повреждении от ¼ до ½ окружности сфинктера:
–передняя сфинктеролеваторопластика при повреждении передней полуокружности;
–задняя сфинктеролеваторопластика при повреждении задней полуокружности;
–сфинктероглютеопластика коротким лоскутом большой ягодичной мышцы при повреждении боковой полуокружности.
3) При повреждении более ½ окружности сфинктера и при функциональной форме анальной инконтиненции, не поддающейся консервативному лечению:
– операция Тирша – проведение вокруг прямой кишки серебряной проволоки либо синтетических материалов, суживающих просвет кишки
151
(из-за крайне неудовлетворительных результатов в настоящее время не применяется);
–операция Фаермана (операция Пикреля) – формирование запирательного аппарата с использованием нежной мышцы бедра (в течение одного года после операции сократительная способность мышцы значительно снижается);
–сфинктероглютеопластика длинными лоскутами больших ягодичных мышц – оптимальное оперативное пособие, причем возможна как односторонняя, так и двухсторонняя сфинктероглютеопластика.
4) Операции при неповрежденном сфинктере (функциональное недержание):
– постанальная реконструкция.
Решая проблемы диагностики и терапии нарушений дефекации у женщин, следует помнить, что они могут являться одним из ранних проявлений синдрома несостоятельности тазового дна. Это еще раз подтверждает тезис о том, что на современном этапе необходима скрининговая оценка состояния тазового дна. Такая тактика позволит своевременно и более эффективно решать вопросы профилактики и лечения нарушений со стороны гениталий и смежных органов.
152
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg153x1.jpg)
Рис. 2.01. Границ промежности (по Ю. Л. Золотко)
Рис. 2.02. Наружные половые органы женщины
153
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg154x1.jpg)
Рис. 2.03. Мышечные слои тазового дна
Рис. 2.04. Мышцы тазового дна
154
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg155x1.jpg)
Рис. 2.05. Фасции таза
Рис. 2.06. Связки и фасции малого таза (сагиттальный распил)
155
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg156x1.jpg)
Рис. 2.07. Микроскопическая картина плотной оформленной соединительной ткани коллагенового типа (окраска гематоксилин-эозином). Продольный срез сухожилия
(по С. Л. Кузнецову, Н. Н. Мушкамбарову,В. Л. Горячкиной):
1 — коллагеновые волокна; 2 — тендиноциты, окруженные небольшим количеством неокрашенного аморфного компонента; 3 — прослойка рыхлой соединительной ткани с кровеносным сосудом
Рис. 2.08. Клетчаточные пространства таза
156
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg157x1.jpg)
Рис. 2.09. Фиксирующий аппарат матки. Клетчаточные пространства малого таза
Рис. 2.10. Костный таз и его связки
157
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg158x1.jpg)
Рис. 2.11. Микроскопическая картина костной ткани. Прямой остеогенез: 1 — мезенхимные клетки; 2 — трабекулы образующейся кости;
3 — кровеносный сосуд; 4 — остеобласты; 5 — остеоциты; 6 — остеокласты
Рис. 2.12. Этажи и клетчаточные пространства полости таза (схема фронтального разреза)
158
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg159x1.jpg)
Рис. 2.13. Топография органов малого таза (сагиттальный распил)
Рис. 2.14. Аналогия висячего моста для объяснения анатомо-функциональных особенностей тазового дна
159
![](/html/65070/203/html_nDaAVz9Ih0.hTH0/htmlconvd-6COswg160x1.jpg)
Рис. 2.15. Три уровня поддержки влагалища по DeLancey. Срезы проведены перпендикулярно влагалищной оси.
ATFP – arcus tendineus fascia pelvis, ATLA – arcus tendineus m.levator ani
Рис. 2.16. Лобково-влагалищная фасция (Гальбана)
160