5 курс / Сексология (доп.) / Кочарян_Современная сексология

ничего не испытала. Роды в сексуальном плане ничего не изменили. Неприязнь и озлобление к мужскому полу нарас­ тали, хотя рядом с ней был любящий и внимательный муж.

«Рвала в течение дня. Целый день не могла прийти в себя».

Отвращение к виду спермы и ее запаху существует по

этой картинке возникает выраженная рвотная реакция

и главное не вырвать, удержаться, как-то себя сдержи­ вать и не показать...».

вию спермы (реальному или репродуцируемому) присоеди­

го акта она думает, что мужчина не только получает удовольствие, «но еще и извергает всякие ...». Часто в это время возникают следующие мысли: «Это еще ню­ хай, глотай, доставляй тебе удовольствие; все мужчины

вал ее позыв на рвоту. После этого в течение месяца не предпринимал никаких попыток к совершению с ней поло­ вого акта. Знает о наличии такой реакции у жены давно и

ношению ко всем другим мужским выделениям (слюна, выделения из носа и т.п.).

она не могла работать из-за своей повышенной брезгли­

работы в противотуберкулезном диспансере, с того времени, как увидела картинку на обложке журнала.

мать ее так вкусно готовила. Не ем сейчас из-за того, что в овсянке есть слизь».

На мой вопрос о том, что, может быть, она трудилась

лениям у меня тоже нет какого-нибудь отрицательного

липиды (жиры), углеводы, витамины, микроэлементы, др.

том смысле, чтобы он не воспринимался ею как

щегося у различных мужчин) не способен к проведению

время сексуальных контактов [6].

Пользуясь этими рекомендациями, некоторые далеко продвинутые последователи данной системы имеют только несколько эякуляций в течение всей своей жизни.

Всоответствии с положениями даосизма «... основные

имеют место не во время полового акта, а во время менструаций» [7, с. 35]. Из этого следует, что половой

цировали эту ситуацию, она сказала, что, увидев сперму, подумала: «Мало того, что мужчины издеваются над жен­ щинами, так еще плюс к этому физическому насилию та­ кая мерзость, такая гадость».

ей вовсе не хотелось больше встречаться. Кроме того, в соответствии с проводимыми внушениями, когда они раз­ говаривали с этим парнем, вышла мать и напомнила ей о своем поручении. Кроме того, пациентка своим поведени­ ем дала ему понять, что не хочет с ним встречаться. Он уехал и потом к ней больше не приезжал. Только несколь­ ко раз видела его издалека, хотя они и жили в одном по­ селке.

После проведения этой техники отметила, что к фак­ ту изнасилования стала относиться абсолютно безраз­ лично.

6. В связи с описанными выше неаверсивными сексуаль­ ными дисфункциями также проводилось гипносуггестив-

и до наступления оргазма) и моделирование в гипноти­

ческом состоянии нормального течения предвари­ тельного периода [4].

7. Осуществлялись рекомендации по оптимизации сексуальной техники и межличностных отношений в супружеской паре.

Проведенное лечение было эффективным: ликвидиро­ валось отвращение к сперме и негативное отношение к

Таким образом, на основании анализа этого наблюдения можно сделать вывод о том, что изнасилование явилось для больной мощной психотравмой, которая обусловила возникновение у нее сексуальных дисфункций, а также (по механизму генерализации) негативного отношения ко всем мужчинам. Это в значительной мере распространилось и на ее мужа, которого она воспринимала неоднозначно. Хоро­ шее отношение к нему как к человеку сочеталось с негатив­ ным к нему отношением, так как он репрезентировал для нее всех мужчин вообще. Увиденная спустя 2 года после изнасилования картинка на обложке журнала привела к появлению многократной рвоты, а затем к многолетней аверсии к сперме. Этот фактор (увиденная картинка) сле­ дует рассматривать в качестве разрешающего, так как внут­ реннее напряжение, обусловившее болезненное состояние, было вызвано изнасилованием и сопряженной с ним ситуа­ цией. В тот момент, когда пациентка увидела картинку на обложке журнала, произошла ассоциация увиденного и психотравмирующего влияния изнасилования, что было осознано больной в полной мере только в ходе психотера­ пии, которая проводилась много лет спустя. По механизму генерализации отвращение распространилось на все выде­ ления мужского организма (мокрота, слюни и т.п.) и, более того, на кисель и овсяную кашу, так как их слизистая кон­ систенция ассоциировалась с видом спермы. Проведенная психотерапия (в данной главе в основном селективно рас­ сматривалось устранение аверсии к сперме) была эффек­ тивной.

Можно было бы попытаться обсудить возможную роль некоторых других факторов (помимо изнасилования, сопро-

вождавшегося избиением и оскорблениями) в генезе сексу­ альных дисфункций, исключая аверсию, которая имела в данном случае сугубо психогенное происхождение. Однако, поскольку в приводимом сообщении внимание фиксируется в основном именно на этой последней дисфункции, мы воз­ держимся от такого обсуждения, тем более, что это было бы непростой задачей (в 16 лет больная пережила мощней­ шую сексуальную психотравму). Сделанные выводы по это­ му вопросу могли бы носить сугубо умозрительный харак­ тер и были бы практически малодоказуемы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бэндлер P. (Bandler R.) Используйте свой мозг для изменения. Нейролингвистическое программирование / Под ред.

К.Андреас и С. Андреаса / Пер. с англ. - СПб.: Ювента, 1994.

-168 с.

2.Голубцова Л.И. Малопрогоидиентная шизофрения с сексу­ альными нарушениями у женщин. Автореф. ... канд. мед. наук . - М .. 1988.- 15 с.

3.Келли Г.Ф. (Kelly G.F.) Основы современной сексологии / Пер. с англ. - СПб.: Питер. 2000. - 896 с.

4.Кочарян Г.С. Гипносуггестивная терапия // Г.С. Кочарян, А.С. Кочарян. Психотерапия сексуальных расстройств и суп­ ружеских конфликтов. - М.: Медицина, 1994. - С. 47-66.

5.МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (10-й пересмотр). КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕ­ ДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. Клинические описания и ука­ зания по диагностике. - СПб.: АДИС, 1994. - 304 с.

6.Цзя М., Арава Д.А. (Chia М., Arava D.A.) СВЕРХВОЗМОЖ­ НОСТИ МУЖЧИНЫ, ДОСТУПНЫЕ КАЖДОМУ. Сексуаль­ ные секреты, которые должен знать каждый мужчина / Пер. с англ. - М.: Либрис, 1996. - 320 с.

7.Цзя М., Цзя М. (Chia М., Chia М.) Даосские секреты. Совер­ шенствование женской сексуальной энергии / Пер. с англ. - М.: Либрис, 1995.-400 с.

8.Crenshaw T.L. The sexual aversion syndrome // J Sex Marital Ther. - 1985. - Vol. 11 (4). - P. 285-292.

9.Crenshaw T.L., Goldberg J.P., Stern W.C. Pharmacological modi­

fication of psychosexual dysfunction // J Sex Marital Ther. - 1987

-Vol.13 ( 4 ) . - P . 239-252.

10.Crooks R., Baur K. Our Sexuality. Fourth Edition. - The Benjamin/Cummings Publishing Company, Inc., 1990. - 850 p.

11.DIAGNOSTIC CRITERIA From DSM-IV™. Fifth printing. - Washington: American Psychiatric Association, 1996.

12.Green M.S., Naumann R.W., Elliot M., Hall J.B., Higgins R.V., Grigsby J.H. Sexual dysfunction following vulvectomy // Gynecol. Oncol. - 2000 - 77 (1). - P. 73-77.

13.Kaplan H. The Illustrated Manual of Sex Therapy. - New York: Brunner/Mazel, 1987.

14.Kaplan H.S. The sexual desire disorders: Dysfunctional regulation of sexual motivation. - New York: Brunner/Mazel, 1995.

15.Katz R C , Frazer N., Wilson L. Sexual fears are increasing // Psychol. Rep. - 1993 - 73 (2). - P. 476-478.

16.Katz R.C., Gipson M., Turner S. Brief report: recent findings on

the Sexual Aversion Scale //J. Sex Marital Ther. - 1992. - 18 (2).

-P . 141-146.

17.Katz R.C., Jardine D. The relationship between worry, sexual aversion and low sexual desire // J Sex Marital Ther. - 1999. - Vol. 25 (4). - P. 293-Z96.

18.Kocharyan G.S. On some aversive phenomena in sexual disorders clinic // Abstracts Book of 16th World Congress of Sexology. - Havana, March 10-14, 2003. - P. 10.

19.Kolodny R., Masters W., Johnson V. Textbook of Sexual Medi­ cine. - Boston: Little, Brown, 1979.

20. LETTERS TO THE EDITOR // Canadian Journal of Psychiatry.

function. Paper presented at the Twenty-Eighth Annual Meeting of the Society for the Scientific Study of Sex. - San Diego, 19-22 Sept. 1985.

22.Marks I.M. Review of behavioural psychotherapy, II: sexual disorders // Am J Psychiatry. - 1981. - Vol. 138 (6). - P. 750756.

23.Morgan J.F., Lacey J.H, Reid F. Anorexia nervosa: changes in sexuality during weight restoration // Psychosom Med. - 1999. - Vol.61 ( 4 ) . - P . 541-545.

24.Ponticas Y. Sexual aversion versus hypoactive sexual desire: a diagnostic challenge // Psychiatr Med. - 1992. - 10 (2). - P. 273281.

25.Raboch J.S. Faltus F. Sexuality of women with anorexia nervosa //Acta Psychiatr Scand. - 1991.-Vol. 8 4 . - P . 9-11.

26.Schover L.R., LoPiccolo J. Treatment effectiveness for dysfunc­

tions of sexual desire // J Sex Marital Ther. - 1982. - Vol. 8 (3). -

P. 179-197.

27.Segraves R.T. Female Sexual Disorders: Psychiatric Aspects // Canadian Journal of Psychiatry. - 2002. - Vol. 47, Issue 5. - P. 419-425.

28.Silva H.C., Carvalho M.J., Jorge C.L., Cunha Neto M.B., Goes P.M., Yacubian E.M. Sexual disorders in epilepsy. Results of a multidisciplinary evaluation // Arq. Neuropsiquiatr. - 1999. - 57 (3B). - P. 798-807.

29. Wiederman M.W, Pryor Т., Morgan C D . The sexual experience of women diagnosed with anorexia nervosa or bulimia nervosa // Int J Eat Disord. - 1996. - Vol. 19 (2). - P. 109-118.

30. Zerbe K.J. Why eating-disordered patients resist sex therapy: A response to Simpson and Rambert. 23rd Annual Conference of the American Association of Sex Educators, Counselors, and Thera­ pists (1991, St Louis, Missouri) II і Sex Marital T h e r - 1992.- 18 ( l ) . - P . 55-64.

ГЛАВА 8

ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СЕКСУАЛЬНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ

Исследуя пациентов с сексуальными дисфункциями, врач обычно сосредоточивает свое внимание на выявлении

уних копулятивных нарушений, оставляя без достаточного внимания поведенческие изменения, которые развиваются

убольных в связи с этими нарушениями вне интимной бли­ зости. Это в значительной степени контрастирует с фикса­ цией внимания на патологии поведения у лиц с нарушения­ ми половой идентификации, полоролевого поведения и психосексуальной ориентации. Отмеченное связано с тем, что поведенческие нарушения у названных категорий боль­ ных являются сущностными для них и, что вполне естест­ венно, попадают в эпицентр исследовательского интереса [20, 2 1 , 25, 26]. При этом речь идет о так называемом сексу­ альном поведении.

Вместе с тем следует отметить, что среди лиц мужского пола, обращающихся за сексологической помощью, значи­ тельно преобладают именно те, у которых имеют место какие-либо копулятивные дисфункции (гипоэрекция, преж­ девременное семяизвержение и т.п.). Тем не менее изме­ нения поведения, связанные с указанными дисфункциями, не становились предметом самостоятельного изучения. В специальной литературе можно найти лишь отдельные за­ мечания по этому вопросу, а также единичные публикации, которые касаются лишь какого-либо частного аспекта в из­ менениях поведения, связанного с сексуальными пробле­ мами. Так, H.S. Kaplan [37] исследует вопрос сексуального уклонения как проявления интрапсихических барьеров по отношению к эмоциональной близости. Предполагается, что в одних случаях данное уклонение является отчетливо ясной функцией названных барьеров, а в других - резуль­ татом других детерминаций, таких как чрезмерные требова­ ния партнера к интимности и коммуникации или его/ее интолерантность даже к нормальной эмоциональной дистанции.

С. Westphal [41] трактует уклоняющееся поведение как ответ на ожидаемую сексуально провоцирующую ситуацию. Это поведение характеризуется фобиями. Он упоминает о «прозрачности» неосознаваемой продолжающейся борьбы, которая делает женщину непривлекательной. Тучность и уничтожающая женские формы худоба из-за анорексии яв­ ляются неосознаваемыми попытками камуфлировать женс­ кие формы, чтобы избежать возбуждения мужского полово­ го желания. Автор также отмечает, что вагинизм бессознаельно направлен на создание препятствия для возникновеия данного желания. Женское избегающее поведение обсуждается в этой статье в терминах опытов тела ("body experiences"), фантастических репрезентаций и диалектики полового влечения.

Ч. Цитренбаум и соавт. [33] сообщают о случае с одино­ кой женщиной 31 года, которая при росте 155 см весила 96 кг. У нее был нормальный вес в детстве и отрочестве, но с 16-ти лет она стала быстро полнеть и начала страдать ожирением. Выяснилось, что непосредственно перед тем, как пациентка стала набирать вес, ее изнасиловали. Это вызвало у нее гнев и испуг. Терапевт предположил важ­ ность скрытой выгоды тучности, которая состояла в том, что делала эту женщину непривлекательной, защищая ее таким образом от сексуальных посягательств и помогая ей чувствовать себя в большей безопасности.

Можно утверждать, что только выраженное повышение либидо или, наоборот, его значительное снижение, генери­ рующие легко прогнозируемые поведенческие изменения, достаточно представлены в специальной литературе. Однако любой врач, который работает на общем сексологи­ ческом приеме, может констатировать, что среди консуль­ тировавшихся у него пациентов на протяжении всей его ле­ чебной практики (и даже многолетней) лица, страдающие гиперсексуальностью, обращаются настолько редко, что их даже можно пересчитать по пальцам. При этом речь идет преимущественно о женщинах.

Анализ полученных нами ранее при специальных клини- ко-психологических исследованиях данных по изучению по-

ведения мужчин, у которых имели место те или иные копулятивные нарушения и диагностировались самые разнооб­ разные формы половых расстройств [9 -11, 13, 14], продол­ жающиеся исследования [15], а также клинические наблю­ дения (речь идет о представителях обоего пола) выявили у них различные паттерны поведения, связанные с данными расстройствами. У всех мужчин, прошедших специальное обследование, обязательным, а в большинстве случаев главным (иногда даже единственным) фактором в развитии сексуальных дисфункций, было(л) тревожное опасе­ ние/страх сексуальной неудачи. Выявленные трансформа­ ции поведения были различной сложности, осознавались больными полностью или частично или вообще не осозна­ вались. Нами выделены следующие основные паттерны поведения:

1. Избегающе-уклоняющийся. Характеризуется тем, что пациенты избегают общения с женщинами на сексуаль­ ном (урежают половые акты или полностью исключают их), эротическом (исключают ласки и поцелуи) и даже платони­ ческом уровне (не устанавливают сколько-нибудь устойчи­ вых отношений с представителями женского пола). В ряде случаев общение доходит до грани сексуального взаимо­ действия, оно не продвигается дальше мнимых попыток.

Иногда больные с половыми расстройствами контактиру­ ют с такими представительницами женского пола, которые, в силу различных обстоятельств (например, очень молодо­ го возраста), не предъявляют сексуальных требований. Поддерживать общение на эротическом и даже платоничес­ ком уровне пациентам помогает псевдообосновывание сво­ его поведения.

Так, один наш больной целовал и обнимал свою невесту и даже регулярно спал с ней вместе в ночное время, но половых актов не совершал. На ее вопросы, почему он это­ го не делает, отвечал, что если это случится, то он ее бро­ сит. Другой пациент долго встречался с женщиной, которая ему очень нравилась, но, несмотря на длительный период их встреч, так ни разу ее не обнял и не поцеловал. Когда же она наконец спросила его, почему он так поступает, отве-

тил, что если он это сделает, то она ему сразу может разо­ нравиться. После такого объяснения женщина сразу же пе­ рестала с ним встречаться.

Нередко включается рационализация, и тогда больной обосновывает свою малую сексуальную активность или ее отсутствие, например, малой целесообразностью половой жизни, так как последняя якобы отвлекает от решения дру­ гих, «более важных», задач («Не получилось, жалеть нече­ го, потому что это не стоит того»). Справедливости ради следует отметить, что пациенты сами до конца нередко не верят в выдвигаемую ими версию. Вместе с тем и в указан­ ных случаях это все же помогает им, так как снижает эмоци­ ональное напряжение. Приведем пример, где речь шла о псевдообосновании своего поведения и особой мотивации в подборе девушки, с которой встречался обследованный нами мужчина.

Больной В., 21 год, холост. Диагноз: неврастения с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи у

Эта девушка сама пытается склонить его к сексуальным

одинаковой степени, но последняя все-таки больше. Пер­ вая девушка знает о том, что он встречается не только с ней и требует прекратить эти встречи. Он обещает, что так и поступит, как только она закончит техникум. Удалось выяснить, что мотивация встреч со второй де­ вушкой в значительной мере обусловлена тем, что в свя­ зи с ее возрастом можно не опасаться необходимости со­ вершения полового акта. Общаясь с ней, чувствует себя более спокойно, что положительно отражается как на качестве эрекции, так и на общем состоянии.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что больные сексологического профиля часто прибегают к различным уловкам, помогающим избегать угрожающих в смысле возможной половой близости ситуаций. Иногда па­ циенты даже сознательно провоцировапи ссоры с женщи­ нами, что подчас приводило к полному разрыву их отноше­ ний. Так, один из наших пациентов неоднократно пытался поссориться со своей невестой, чтобы сорвать предполага­ ющуюся свадьбу. Приведем весьма показательный пример провоцирующего ссору поведения.

да его встречи с женщинами затягивались в том смысле, что далее уже предполагался закономерный переход от

место, где бы...» Такой реплики обычно бывало доста­

на него внимания. После того как она вышла из автобуса, пациент догнал ее и они разговорились. Когда женщина простила ему обиду и напряженность прошла, он, вновь провоцируя ссору, заявил ей следующее: «Когда ты выш­ ла из автобуса, то отвернулась от меня и даже не поздо­ ровалась, а сейчас идешь и смеешься. А могла бы не сме­ яться, а идти себе дальше, как шла».

В ряде наблюдений у рассматриваемой категории боль­ ных отмечалось исчезновение симпатии к партнерше. Она переставала им нравиться, так как вдруг обнаруживалось различие в их взглядах на жизнь и т.п. (включение механиз­ ма психологической защиты). В этих наблюдениях сниже­ ние эмоционального напряжения достигалось за счет раз­ личных вариантов обесценивания женщины. Приведем при­ мер весьма неординарного проявления такого обесценива­ ния.

мом тревожного ожидания сексуальной неудачи на фоне

вали у него сильное возбуждение и доставляли большое наслаждение.

Несомненно, что в данном случае навязчивость является результатом работы механизма психологической защиты, который препятствует росту эмоционального напряжения, блокируя возможность развития отношений с женщинами на самых ранних этапах.

Нередко больные с сексуальными дисфункциями избега­ ют не только контакта с женщинами на различных уровнях взаимодействия (сексуальном, эротическом, платоничес-

ком), но и разговоров на сексуальные темы, так как упоми­ нание о сильных мужчинах и о мужчинах со слабой потен­ цией оказывает на них психотравмирующее воздействие. Это иногда обусловливает избегание компаний, где могут возникнуть такие разговоры, и отказ от приглашения к себе гостей. В некоторых случаях в связи с указанным обстоя­ тельством тема секса становится запретной в разговорах между супругами, а также сексуальными партнерами, офи­ циально не оформившими своих взаимоотношений.

Изредка механизм избегания психотравмирующего влия­ ния ситуаций, связанных с переживаниями сексуальной не­ достаточности, проявлялся в наклонности к перемене мес­ та жительства с целью исключить встречи с женщинами, с которыми больные ранее находились в интимных отноше­ ниях.

Подчас тревожное опасение/страх сексуальной неудачи определяет значительное отдаление сроков вступления в брак. Иногда мужчины так и не решаются жениться. В ряде случаев могут наблюдаться даже курьезы, когда истинных оснований для названного опасения/страха нет, а его про­ исхождение всецело определяется неправильной информи­ рованностью пациентов.

К уклоняющемуся поведению также следует относить поведенческие проявления сексуальной аверсии, а кроме того, такие развивающиеся по механизму условной прият­ ности/желательности феномены у женщин, как истеричес­ кую диспареунию (истерические гениталгии), рвоту и позы­ вы на рвоту во время коитуса и непосредственно после него, цисталгию, возникающую после половых актов, час­ тые длительные и болезненные менструации жены, когда супруг находится в семье, отхождение газов у мужа, когда он спит с женой в одной постели, что блокирует проведение полового акта, который из-за своего плохого качества, обу­ словленного быстро наступающим семяизвержением, вся­ кий раз вызывает негативную реакцию со стороны жены. Следует отметить, что в основе всех перечисленных явле­ ний лежит нежелание интимной близости с партнером (ча­ ще с определенным).