5 курс / Сексология (доп.) / Инфекции,_передаваемые_половым_путем_и_иные_инфекции_репродуктивного

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

1

ВВЕДЕНИЕ

Настоящее руководство адресовано руководителям служб здравоохранения и практикующим врачам различных регионов мира, работающим в медицинских учреждениях по охране репродуктивного здоровья в условиях ограниченных ресурсов и оказывающих помощь лицам, подверженным риску заражения инфекциями репродуктивных органов.

Предполагается, что читатели данного руководства владеют определенными клиническими знаниями по назначению лекарственных средств в соответствующих дозировках, но в то же время, возможно, не имеют опыта ведения инфекций, передаваемых половым путем и инфекций репродуктивных органов.

Вподготовку этого руководства было вовлечено значительное число международных экспертов, которые, изучив и обсудив различные аспекты данной работы, предложили рекомендации, построенные на базе убедительных доказательных фактов, признанных наиболее благоприятными показателями эффективной деятельности по охране здоровья населения. К тому же, до опубликования, руководство было тщательно проанализировано врачами и руководителями программ в ряде стран, а также апробировано на практике в таких странах как, Бразилия, Китай, Кения, Ямайка и Латвия.

Вкачестве приложения к настоящему руководству подготовленно еще два пособия:

Краткий справочник по основам медицинской практики «Инфекции, передаваемые половым путем и иные инфекции репродуктивных органов». В публикации компактного формата, в сжатой форме приведена основная информация, что позволяет быстро наводить справки по схемам и таблицам лечения и другим консультационным вопросам. Краткий справочник может использоваться сотрудниками медицинских учреждений в их повседневной работе со своими пациентами, а также может служить в качестве практического пособия.

Справочное пособие по лечению инфекций, передаваемых половым путем. Эта публикация представляет собой пересмотренное и исправленное издание рекомендаций, как по применению синдромного подхода по ведению пациентов с симптомами ИППП, так и по методам этиологического лечения ИППП, основанных на докозательствах и данных эпидемиологических наблюдений из мировой практики. В издании также содержится информация о путях уведомления и ведения половых партнеров, инфицированных пациентов и об ИППП у детей и подростков.

3

О РУКОВОДСТВЕ

Данное руководство предназначено для применения в медицинских учереждениях, занимающихся проблемами репродуктивного здоровья (центры планирования семьи, клиники по охране здоровья матери и ребенка) и сфокусировано на женщинах как «традиционных» пациентах такого рода учреждений. В отличие от мужчин, женщины, у которых ИППП нередко протекают асимптомно, обычно не обращаются со своими проблемами в ИППП клиники, и визит в консультативно-медицинские центры по вопросам репродуктивного здоровья может стать их единственным контактом с системой здравоохранения. Вместе с тем, мужчины и подростки также должны постоянно находиться в поле зрении врачей ввиду необходимости вовлечения этих групп населения в комплекс мероприятий по профилактике и своевременному лечению ИППП/ИРО для достижения удовлетворительных показателей состояния здоровья населения в целом.

Следует отметить, что в настоящем пособии не дается подробного освещения проблем ВИЧ, но там, где это необходимо, на ВИЧ-инфекцию делаются ссылки. Это связано с тем, что хотя по своей сути этот вирус является ИППП, тем не менее, его нельзя считать инфекцией репродуктивных органов. В качестве другого примера ИППП, которые не относятся к ИРО, можно назвать гепатиты «В» и «С», также не являющиеся объектом рассмотрения в данном Руководстве. Более подробная информация о ВИЧ-инфекции представлена в Приложении № 5 (Дополнительные источники информации и рекомендуемая литература), и на веб-странице ВОЗ по адресу http://www/who.int/HIV/

Этот документ ориентирован на то, чтобы служить справочным руководством, источником приобретения новых знаний и повышения профессионального уровня медицинских работников, а также средством напоминания им о необходимости уделять должное внимание вопросам ИППП/ИРО при предоставлении других услуг в области охраны репродуктивного здоровья. В нем содержатся рекомендации по мерам профилактики и оказанию практической помощи пациентам, которые подвергаются или могут подвергнуться риску заражения инфекциями репродуктивных органов. Руководство может быть использовано в качестве учебного пособия в медицинских институтах или для курсов повышения квалификации как источник новейших рекомендаций, основанных на доказательствах ; а также как инструмент самообразования для тех работников здравоохранения, которые заняты поиском новой или более точной информации о методах профилактики, лечения и диагностики ИРО.

Руководители программ могут использовать пособие как отправную точку для совершенствования установок, планов и курсов обучения в области предупреждения и лечения ИППП/ИРО, адоптируя содержащиеся в нем сведения и рекомендации с учетом конкретных местных условий.

В данном руководстве информация сгруппирована по «причинам визита» пациентов. Медицинские работники должны стараться не упускать из виду возможность наличия у пациентов подобных инфекций, просвещать и консультировать о мерах их предупреждения, а в случае необходимости предлагать соответствующее лечение. Медицинские работники могут пользоваться всем пособием или сосредоточиться только на тех его разделах, которые имеют непосредственное отношение к их ежедневной практической деятельности.

4

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Не все инфекции, передаваемые половым путем, являются инфекциями репродуктивных органов, и не все инфекции репродуктивных органов являются инфекциями, передаваемыми половым путем. В то время как термин ИППП отражает способ инфицирования, понятие ИРО определяет изначальное место локализации инфекционного процесса.

Термин «инфекция репродуктивных органов» является более широким понятием и включает в себя и инфекции, передаваемые половым путем, и иные инфекции репродуктивных органов, которые не передаются при половом контакте. С другой стороны, учитывая тот факт, что ИППП, по сравнению с другими ИРО, зачастую имеют гораздо более серьезные последствия для здоровья, во всем тексте Руководства намеренно используется двойной термин ИППП/ИРО с тем, чтобы подчеркнуть особую значимость ИППП среди прочих инфекций репродуктивных органов. В тех же случаях, когда речь идет только об инфекциях, передаваемых половым путем , термин ИППП употребляется отдельно.

СТРУКТУРА РУКОВОДСТВА

Данное руководство состоит из трех разделов:

Раздел 1 содержит общие сведения о степени распространенности ИППП/ИРО и их осложнений, о путях их передачи и способах предотвращения. Представлена также информация из раздела общественного здравоохранения в отношении конкретных вопросов профилактики и лечения, которые подробно освещаются в Разделах 2 и 3, и дан обзор базовых профессиональных навыков и знаний, которыми должны владеть медицинские работники для выявления и предотвращения дальнейшего распространения ИППП/ИРО.

Раздел 2 описывает подходы к ИППП/ИРО в рамках оказания услуг по репродуктивному здоровью. Он содержит информацию по снижению степени риска, распознаванию инфекций и профилактике их осложнений во время плановых посещений пациентками клиник в период беременности и в послеродовый период, а также при обращении по вопросам планирования семьи. В разделе также рассматриваются некоторые проблемы, представляющие важность для мужчин и подростков, которые, как правило, не обращаются в медицинские центры по охране репродуктивного здоровья.

Раздел 3 посвящен вопросам ведения ИППП/ИРО – способам диагностирования и лечения связанных с ними проблем – на основе проблемно-ориентированного подхода, который позволяет оперативно получить доступ к необходимой информации. Здесь обсуждаются также конкретные проблемы, которые могут быть обнаружены при обращениях пациентов для получения медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья.

В начале каждой главы дается краткое изложение содержащейся в ней информации и предлагаемых рекомендаций. Во всех разделах руководства в схематическом виде указаны важнейшие этапы процесса принятия решения с последующим их объяснением в тексте. В форме схем и таблиц представлена также и большая часть рекомендаций. Использование блок-схем нередко помогает упростить сложные проблемы и позволяет применять стандартизированный подход в вопросах ведения ИППП/ИРО. Однако

никакие блок-схемы не способны охватить все возможные клинические случаи. Медицинские работники должны научиться распознавать ситуации, когда им надо отложить все блок-схемы и обратиться за помощью к более компетентным в этой области специалистам. Несмотря на то, что данное руководство может помочь врачам и консультантам эффективнее справляться с проблемами, связанными с ИППП/ ИРО, умение понять, когда им следует искать помощь в другом месте, может прийти только с опытом.

5

20 ШАГОВ НА ПУТИ К СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИППП/ИРО

6

Шаг 17 Женщинам, подвергшимся изнасилованию, рекомендуйте неотложную контрацепцию и профилактическое лечение ИППП и при возможности, профилактику ВИЧ-инфекции.

Шаг 18 Осуществляйте ведение симптоматических ИППП/ИРО с помощью синдромных схем или, там где возможно, на основании лабораторно подтвержденного диагноза.

Шаг 19 Лечите половых партнеров в случаях, когда ИРО скорее всего является результатом полового контаката, но проявляйте осторожность при консультировании пациентов и их партнеров, если у вас нет полной уверенности в отношении пути заражения.

Шаг 20 Проводите своевременное и интенсивное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний верхних половых путей – особенно если это касается инфекций, приобретенных после родов и абортов – во избежание угрозы для жизни женщины и ее детородной функции.

7

РАЗДЕЛ 1 ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ИППП/ИРО

Раздел 1 содержит вводную информацию об ИППП/ИРО и их осложнениях, путях распространения и мерах по их предотвращению. В нем также дается обзор знаний и навыков, которыми должны владеть медицинские работники для выявления случаев ИППП/ИРО и их профилактики.

Раздел 2 содержит рекомендации по ведению ИППП/ИРО в условиях клиник по охране репродуктивного здоровья. Здесь также обсуждаются пути охвата мужчин, подростков и других категорий населения, которые обычно не пользуются услугами вышеуказанных учреждений.

Раздел 3 посвящен вопросам ведения ИППП/ИРО – способам диагностики и лечения, включая блок-схемы и таблицы лечения. Материал раздела составлен на основе проблемно-ориентированного подхода, обеспечивающего быстрый доступ к нужной информации.

Общая информация о ИППП/ИРО – 9