5 курс / Сексология (доп.) / Sovremennaya_sexologia

задачами, вытекающими из этапности лечения половых извращений. Упражнения AT осваиваются быстро (в течение 3-4 недель), так как в состоянии глубокой релаксации производится обучение всем упражнениям низшей ступени под гипнозом одновременно. Лечебные самовнушения включаются с самого начала до момента освоения упражнений AT, что не лишает их эффективности.

На первом этапе лечения, задачей которого является ослабление, а затем и устранение патологического полового влечения и связанных с ним переживаний, рекомендуются следующие самовнушения: «прежние сексуальные раздражители исчезают, проходят мимо сознания, игнорируются, отношение к сексуальным объектам или ситуациям спокойное, равнодушное...». Эти внушения дополняются затем формулами, создающими необходимое настроение («спокойное, бодрое, деловое, оптимистическое, энергичное, веселое»). Для отвлечения внимания от неадекватных сексуальных раздражителей рекомендуется использовать первое и второе упражнения AT, освоенные на первом этапе: активно переключать внимание на руку и вызывать в ней ощущения тяжести и тепла.

На втором этапе (этапе формирования адекватного эстетического восприятия лиц противоположного пола и правильного этического отношения к ним) самовнушения, проводящиеся на фоне глубокой релаксации, утверждающие притягательность лиц противоположного пола, подкрепляются их образным представлением (лицо, а затем фигура со всеми деталями). Прототипы представляемых женщин могут быть почерпнуты из фотографий, репродукций картин, телепередач, кинофильмов, реальной жизни. Одновременно рекомендуется использование формул, направленных на программирование усиления адекватного восприятия лиц противоположного пола, встречающихся в реальной действительности: «Все больше красивых лиц женщин встречается мне на улицах, привлекая мое внимание».

На третьем этапе, предполагающем формирование и закрепление адекватного эротического отношения к проти-

301

воположному полу, сюжетное построение образных тренировок, также проводящихся на фоне полной релаксации, усложняется. Они насыщаются эротикой, вызываемые образы становятся натуралистическими, возбуждающими, усиливается эмоциональность сопровождающих их формул самовнушения.

Внекоторых случаях сексуальные нарушения являются симптомами, параллельными раздражительности, вспыльчивости, расстройствам сна, общей слабости, повышенной утомляемости и прочим проявлениям невротического или неврозоподобного астенического синдрома. В других – невротическая симптоматика осложняет сексуальные расстройства, отражая реакцию личности на заболевание. Когда обстоятельства складываются таким образом, возникает необходимость в коррекции названной несексуальной симптоматики, что само по себе может способствовать улучшению функциональных характеристик копулятивного цикла. Приведем примерные формулы самовнушений, которые могут оказаться полезными в этих случаях.

При повышенной раздражительности можно приме-

нять следующую аутосуггестию: «Отныне я спокоен и уравновешен... Спокоен и уравновешен всегда и везде... На работе, в семейном кругу, на отдыхе я всегда спокоен и уравновешен... Спокойствие и уравновешенность следуют за мной повсюду... Спокойствие и уравновешенность становятся неотъемлемыми чертами моего характера...».

Вслучае наличия собственно астенического компо-

нента больной может внушать себе следующее: «Укрепляется каждая моя нервная клеточка, укрепляется вся моя нервная система, укрепляется весь мой организм... Каждая клеточка моего тела во время лечебного сеанса накапливает энергию, запасается энергией... Энергия поступает в мой организм, наполняет его, переполняет его...

Поэтому теперь я всегда бодр, свеж, энергичен...».

При агрипнических расстройствах эффективно при-

менение следующей формулы: «Улучшается мой ночной сон, углубляется мой ночной сон, нормализуется мой ночной сон... Теперь один вид постели, прикосновение го-

302

ловы к подушке в вечернее время перед засыпанием вызывают у меня дремотное состояние, чувство непреодолимой сонливости... Отныне засыпаю легко и быстро... Мой ночной сон продолжительный и глубокий… Сплю до самого утра, а утром после пробуждения чувствую себя свежим, бодрым, хорошо отдохнувшим, у меня хорошее, приподнятое настроение, которое сохраняется в течение всего дня...».

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что описанный в данной главе вариант AT, используемый в комплексе с другими терапевтическими методами, позволяет быстро и эффективно лечить сексуальные расстройства. В связи с малой продолжительностью обучения данной модификации, она может с успехом использоваться не только в амбулаторных, но также в стационарных и санаторно-курортных условиях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Андрианов В.В. Аутогенная тренировка в комплексном лечении функционально-психогенных форм импотенции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1974. – 39 с.

2.Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Филатов А.Т. Принципы и методы психотерапии и психопрофилактики расстройств мужской потенции: Учебное пособие. – М.: ЦОЛИУВ, 1978.

– 31 с.

3.Голанд Я.Г. Об организации комплексной психотерапии психогенных форм импотенции // Вопросы сексопатологии (матер. науч.-практ. конф.): Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. – М., 1969. – Т. 58. – С. 39–40.

4.Голанд Я.Г. Лечение нарушений психосексуальных ориентаций // Частная сексопатология (Руководство для врачей) / Под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1983. – Т. 2. –

С. 109–114.

5.Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. – Алма-Ата: Казахстан,

1985. – 271 с.

303

6.Клейнзорге Х., Клюмбиес Г. (Kleinsorge H., Klumbies G.)

Техника релаксации / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1965. – 80 с.

7.Копылова И.А. Аутогенная тренировка при лечении сексуальных нарушений у женщин // Вопросы сексопатологии (матер. науч.-практ. конф.): Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. – М., 1969. – Т. 58. – С. 124–125.

8.Кочарян Г.С. Применение аутогенной тренировки в терапии расстройств мужской потенции // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Тез обл. науч.-практ. конференции. – Харьков, 1987. – С. 170–171.

9.Кочарян Г.С. Ускоренный вариант аутогенной тренировки для лечения и профилактики сексуальных расстройств у мужчин // Респ. конф. «Профилактика сексуальной патологии и супружеских дисгармоний»: Тез. докладов. – К.;

Ворошиловград, 1988. – С. 55–57.

10.Кочарян Г.С. Ускоренный вариант аутогенной тренировки для лечения сексуальных расстройств: Метод. рекомендации. – М.: Упр. спец. мед. помощи МЗ СССР, 1991. – 19 с.

11.Кратохвил С. (Kratochvil S.) Психотерапия семейно-сексу- альных дисгармоний / Пер. с чешск. – М.: Медицина, 1991. – 336 с.

12.Лобзин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка: Справочное пособие для врачей. – Л.: Медицина, 1986. –

280 c.

13.Мирзоян А.С. О психотерапевтическом значении сексуального образования в общем комплексе психотерапии сексуальных расстройств у мужчин // Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии: Тез. докл. Тамбов. обл. науч.- практ. конф. – Тамбов, 1974. – С. 339–342.

14.Мировський К.I. Застосування аутогенного тренування при лiкуваннi сексуальних розладiв у чоловiкiв // Статевi розлади / За ред. Й.М. Аптера. – К.: Здоров'я, 1972. – С. 185–191.

15.Пахалков А.Н. Опыт применения аутотренинга при ускоренном семяизвержении // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. 4-й науч.- практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1990. – С. 217–219.

304

16.Перекрестов И.М., Перекрестов Р.И. Некоторые вопросы аутогенной тренировки при мужской психогенной импотенции // Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии: Тез. докл. Тамбов. обл. науч. практ. конф. – Тамбов, 1974. –

С. 422–425.

17.Свядощ А.М. Неврозы. – М.: Медицина, 1982. – 366 с.

ГЛАВА 13

ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТРЕВОЖНОГО ОЖИДАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ НЕУДАЧИ

13.1. Общие сведения о синдроме

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – один из наиболее часто диагностируемых и универсальных сексопатологических синдромов у мужчин, обращающихся за сексологической помощью. Детально он был изучен в СССР во второй половине 80-х – начале 90-х годов ХХ столетия [11, 14]. В западной литературе СТОСН известен под названием «fear of sexual failure» (страх/боязнь/опасение сексуальной неудачи [англ.]). Основным в этом синдроме является опасение/страх невозможности выполнить половой акт или нарушения способности к полноценному его осуществлению. Это/этот опасение/страх максимально выражены в обстановке интимной близости, что, как правило, приводит к нарушению сексуальных функций вследствие их дезавтоматизации.

СТОСН чаще всего диагностируется у больных с невротическими расстройствами. При этом на долю так называемого невроза ожидания неудачи (один из вариантов тревожных расстройств по МКБ-10) приходится наибольшее число случаев. Вместе с тем данный синдром имеет место и при некоторых расстройствах личности (психопатиях), а также у больных с эндогенной психической патологией, например, при шизофрении. Кроме того, СТОСН часто усугуб-

305

ляет течение сексуальных расстройств, изначально обусловленных соматической патологией. Ниже приведены данные о формировании, клинических проявлениях и течении данного синдрома, которые были получены в результате проведенных нами специальных исследований [11, 14].

Существует три варианта формирования рассматриваемого синдрома. В первом случае его появление предшествует возникновению сексуальных нарушений (доманифестное формирование). Во втором – первые сексуальные контакты с новыми партнершами (от одного до трех) непременно сопровождаются тревожным ожиданием неудачи, что ведет к копулятивным «сбоям». Тем не менее последующие половые акты с этими же женщинами протекают без изъянов, так как СТОСН довольно быстро ликвидируется (манифестное формирование). Третий вариант характеризуется развитием данного синдрома после возникновения сексу-

альных нарушений (постманифестное формирование). У

большей части больных с последним вариантом формирования СТОСН он развивается остро или подостро (после одной, двух или нескольких неудачных попыток), а у меньшей – постепенно (с момента возникновения половых расстройств проходит довольно продолжительный период времени: месяц – годы).

Инициировать развитие СТОСН могут: боязнь последствий мастурбации (в настоящее время наблюдается гораздо реже, чем раньше); физиологические колебания сексуальных функций; временные ослабления потенции, вызванные физическим или эмоциональным перенапряжением, употреблением алкоголя; ситуационно обусловленные сексуальные дисфункции (интимная близость осуществляется в несоответствующих условиях); неадекватная оценка нормальных параметров своих половых функций; негативная оценка сексуальных качеств мужчины его партнершей (упреки, оскорбления); наличие истинных сексуальных расстройств, обусловленных иной патологией, и многое другое.

Среди внутренних причин, способствующих возникновению этого синдрома, следует назвать тревожно-мнитель- ные черты характера, которые наблюдаются при некоторых

306

акцентуациях характера и расстройствах личности (психастеническая и сенситивная акцентуации, ананкастное расстройство личности). В ряде случаев главную роль в развитии СТОСН играют именно внутренние (эндогенные) факторы, а экзогенные (психогенные) – второстепенную.

Изучение нами патогенеза сексуальных расстройств у больных неврозом ожидания неудачи [11,14] показало, что

вих возникновении участвуют нарушения церебральной нервной регуляции, обусловленные дисфункцией мезодиэнцефальных структур, которая имеет место во время интимной близости. На развитие этих расстройств могут оказывать влияние снижение секреции тестостерона, ослабление его превращения в дигидротестостерон и гиперпролактинемия. Также предложена психологическая модель формирования СТОСН, обосновывающая его развитие с позиций концепции психологических функциональных системных механизмов [11,14].

Из ранее известных схем, объясняющих возникновение половых дисфункций, которые обусловлены СТОСН, упомянем опирающуюся на нейродинамическую концепцию И.П. Павлова, а также ту, которая рассматривает возникновение сексуальных расстройств при данной патологии на основе учения о доминанте А.А. Ухтомского. Помимо этого, развитие невроза ожидания неудачи объясняют с помощью теории двух фаз Моврера. Существует и трактовка СТОСН

вконтексте теории функциональных систем П.К. Анохина. Среди сексологических симптомов у больных неврозом

ожидания неудачи чаще других встречаются расстройства эрекции (гипоэрекция, анэрекция, неустойчивая и ундулирующая эрекция, торпидное возникновение напряжения полового члена), реже – расстройства эякуляции (в подавляющем большинстве случаев – ускоренное семяизвержение). Несколько реже эякуляторных расстройств наблюдается снижение либидо и значительно реже – легкая гипооргазмия. Названные симптомы могут существовать изолированно и в различных сочетаниях.

При упомянутом неврозе страдают как адекватные, так и (в более выраженных случаях) спонтанные эрекции (днев-

307

ные, утренние, ночные). Наиболее сохранными из спонтанных эрекций являются ночные, так как именно в этот период опасение неудачи и связанный с ним гиперконтроль напряжения полового члена либо вовсе отсутствуют, либо выражены в минимальной степени.

Помимо названных копулятивных нарушений, у половины больных выявляется симптом сексуальной гипестезиианестезии, который выражается в частичной или полной блокаде сладострастных ощущений, испытываемых при телесном контакте с партнершей во время интимной близости.

Интенсивность опасений неудачи претерпевает изменения даже на протяжении небольших промежутков времени, что, естественно, сказывается на половых функциях. Так, отмечается снижение этой интенсивности в просоночном и постпросоночном состояниях, что в некоторых случаях может проявляться качественными половыми актами в ночные и утренние часы. Кроме того, незапланированные половые акты часто бывают более полноценными, чем запланированные, а иногда даже безупречными, так как в первом случае упомянутые опасения либо вообще не успевают «включиться», либо включаются не в полной мере.

Выделены следующие симптомообразующие факторы, участвующие в формировании копулятивных расстройств у больных неврозом ожидания неудачи: 1) «смысловое поле» (семантика) опасения неудачи, характеризующее какие именно сексуальные нарушения прогнозирует больной (эрекционные, эякуляторные, а может быть, одновременно те и другие); 2) эмоциональное напряжение; 3) гиперконтроль половых функций; 4) сексологическая симптоматика, изначально обусловленная другой патологией, на которую наслаивается усугубляющее влияние СТОСН; 5) личностные реакции на половое расстройство; 6) сексуальная дизритмия; 7) основные симптомы, определяющие появление производных от них копулятивных нарушений (например, гипоэрекция может обусловить увеличение продолжительности полового акта или даже анэякуляцию).

308

Первые четыре из названных факторов специфичны для СТОСН, а остальные таковыми не являются и могут участвовать в формировании копулятивных нарушений при любых других формах сексуальных расстройств.

Убольных неврозом ожидания неудачи в обстановке интимной близости отмечаются психовегетативные нарушения, которые могут носить характер ситуационных пароксизмов и субпароксизмальных состояний симпатико-адре- налового или смешанного характера. Симпатико-адренало- вые пароксизмы и субпароксизмальные состояния проявляются учащенным сердцебиением, ознобом, ознобоподобными гиперкинезами. Очень редко имеют место неприятные ощущения в области сердца и за грудиной. В случаях смешанных вегетативных пароксизмов и субпароксизмальных состояний, помимо перечисленных выше явлений, у пациентов наблюдаются затруднения дыхания на вдохе, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, урчание в животе, позывы на дефекацию, повышенное потоотделение, редко – позывы к мочеиспусканию и чувство жара.

Улиц, страдающих неврозом ожидания неудачи, во время интимной близости имеют место также различные психосенсорные расстройства (в голове, туловище, конечностях, половых органах). Нередко их в течение всего дня преследуют мысли о сексуальной несостоятельности. Могут отмечаться различные проявления астенического синдрома, ухудшение настроения. У части пациентов фиксируются (отсутствовавшие до развития характеризуемой патологии) повышенная мнительность, замкнутость, скрытность, ревнивость, уступчивость, молчаливость, задумчивость, которые носят динамический характер и исчезают после ликвидации сексуальной проблематики.

Убольшей части мужчин невроз ожидания неудачи ведет к возникновению сексуальных расстройств и всегда занимает стержневое место в их структуре. У меньшей части пациентов этот невроз усугубляет течение половых расстройств, вызванных другими причинами, и чаще играет вспомогательную роль в их организации.

309

Существуют континуальный и альтернирующий вариан-

ты течения невроза ожидания неудачи. При первом из них СТОСН в течение какого-то времени имеет место практически постоянно, а при втором – он то исчезает, то появляется вновь. Как при континуальном, так и при альтернирующем варианте СТОСН может быть как тотальным (проявляться в обстановке интимной близости с любой женщиной), так и селективным (быть выраженным только по отношению к одной партнерше). В последнем случае половые акты с другими женщинами протекают без изъянов. Есть также андроцентрический вариант СТОСН (мужчину беспокоят только его собственные сексуальные проблемы), феминоцентрический вариант (пациента в основном беспокоят переживания женщины и ее состояние в связи с его половым расстройством) и смешанный, сочетающий в себе особенности обоих вариантов. Следует отметить, что андроцентрический вариант отличается большей тяжестью по сравнению с феминоцентрическим.

Характер течения рассматриваемого невроза зависит от личностных характеристик и партнерской ситуации. Так, при наличии черт тревожной мнительности, ссорах и конфликтах в семье (в первую очередь на сексуальной почве) возникают предпосылки для затяжного прогрессирующего течения невроза с тенденцией к приобретению им континуального и тотального характера.

Анализ сексуальных взаимоотношений в супружеских (партнерских) парах, когда у мужчин диагностируется СТОСН, свидетельствует о том, что существуют декомпен-

сирующий и, как это ни парадоксально, компенсирующий

варианты влияния половых расстройств на сексуальную гармонию. Компенсирующий вариант наблюдается редко. Он связан с увеличением по инициативе пациента продолжительности предварительного периода для усиления эрекции, что приводит к возникновению у партнерши оргазма, которого она не испытывала до развития у мужчины поло-

вого расстройства. При отсутствии сколько-нибудь значимого влияния сексуальных нарушений на сексуальную гар-

монию констатируют, что и до их появления оргазм у жен-

310