5 курс / Сексология (доп.) / Sovremennaya_sexologia

нередко не уверен в своих сексуальных возможностях. В этих случаях подспорьем в психотерапевтической разъяснительной работе может быть следующая аргументация.

Мы обычно начинаем беседу с того, что фиксируем внимание пациента на результатах объективных исследований, которые не выявили какой-либо патологии половых органов. Затем отмечаем, что импульсы, исходящие из здоровых органов, обычно не осознаются человеком. Однако в некоторых случаях вследствие нарушений в функционировании соответствующих образований головного мозга эти импульсы достигают его высших отделов (коры) и осознаются как болезненные ощущения. В результате создается ситуация своеобразного физиологического обмана, когда действительное положение вещей не соответствует их оценке («кривое зеркало»).

Для того чтобы сделать восприятие излагаемого более доступным, мы обычно рассказываем следующую историю. Перед отъездом одной семьи на отдых их квартиру взяли под охрану, подведя сигнализацию. Дважды за время отдыха сигнализация срабатывала. Однако всякий раз устанавливали, что никто не посягал на имущество владельцев. Следовательно, заключаем мы, в квартире все в полном порядке, а неполадки нужно искать в самой системе, обеспечивающей сигнализацию. Действенным может оказаться и следующий применяемый нами вспомогательный прием. Пациенту рассказывают, что нередко люди, лишившиеся конечности (руки или ноги), ощущают в ней боль. В беседе мы обычно отмечаем, что когда человек фиксирует внимание на каком-либо органе или части тела, то он непременно начинает их ощущать. С целью подтверждения данной мысли задается следующий вопрос: «Скажите, ощущали ли вы до того, как я вас спросил об этом, большой палец своей левой руки?» Пациент всегда отвечает, что нет. Так мы стимулируем его по собственной воле не «прислушиваться» к своим болезненным ощущениям.

Воздействие на больного может быть усилено и за счет популярного изложения данных о «соматизации» реализованного сосредоточения. Так, известно, что хотя сосредото-

281

чение по своей природе является психическим процессом, однако при его реализации оно мгновенно «соматизируется» [7]. Внимание, пристально устремленное на любую часть тела, препятствует сокращению мелких артерий в ней. Поэтому сосуды в этом месте расслабляются и мгновенно наполняются артериальной кровью. Показано, что сосредоточение на рецептивных полях (тактильная, температурная, проприоцептивная и др. чувствительность) сопровождается повышением их чувствительности (снижение порога). Опыт применения AT с объективной регистрацией кожной температуры и проведением плетизмографии показал, что расширение сосудов конечностей возникало у большинства испытуемых без применения соответствующих формул самовнушения, а просто в силу того, что им было предложено удержать сосредоточение на конечности в течение 3-5 мин. Даже сосредоточение на строго ограниченных участках туловища, рук, ног приводило к снижению интенсивности натяжения кожи (данные тензометрии), увеличению объема этой части тела (данные плетизмографии), снижению биоэлектрической активности прилегающего слоя мускулатуры, повышению кожной температуры на

1,5-3°.

Приведенные данные [7] вскрывают патогенную роль, которую может сыграть принудительное (пассивное) сосредоточение, обусловленное патологической мнительностью и направленное, в частности, на функцию анализаторов. При всей тяжести сенестопатических ощущений, локализующихся в области половых органов, описанная психотерапевтическая «обработка» может несколько улучшить субъективное состояние больных, если эти ощущения не связаны с бредовыми переживаниями.

7. Прием «расширение сознания» [5]. Приступая к ле-

чению пациента с сексуальным расстройством, врач всегда относится к последнему как к злу, подкрепляя уже существующую уверенность в этом у пациента. При этом не всегда учитывается конкретный контекст партнерских взаимоотношений. Так, по нашему глубокому убеждению, в ряде случаев расстройство может иметь и положительное значение,

282

выступая в качестве индикатора надежности партнерской коммуникации. В самом деле, когда в партнерстве, которое по прогнозам должно превратиться в брачный союз, возникает сексуальная поломка у мужчины, в ряде случаев отмечается непримиримость женщины к возникшим нарушениям, приводящая к разрыву отношений. В результате у мужчины к беспокойству, обусловленному сексуальным срывом, прибавляются переживания, связанные с боязнью потери любимого человека.

В этих случаях, на наш взгляд, целесообразно ориентировать пациента на оценку сексуального расстройства с иной, альтернативной позиции. Мы заявляем больному, что его понимание создавшегося положения узкое и что его расстройство в данном случае благо, а не зло. Очень хорошо, что расстройство возникло именно сейчас, а не позже, и он смог вовремя распознать человека, с которым хотел связать свою судьбу. На поверку оказалось, что между ними не было ничего общего, кроме постели. Таким образом, заключаем мы, сексуальное расстройство сыграло положительную роль. В этих случаях также полезно попросить больного представить, что бы могло произойти, если бы это расстройство возникло гораздо позже, когда спустя годы после женитьбы были бы общие дети, совместное жилье и хозяйство и когда бы он был связан со своей женой множеством других социальных связей.

Убедить больного в его ограниченной оценке случившегося, не учитывающей всей «полноты» понимания проблемы, может помочь и следующая притча, которую полезно ему рассказать. Один старый китаец был единственным человеком в деревне, который имел лошадь. Естественно, что он был богаче остальных, так как мог вспахать больше земли. Все считали его счастливым, пока лошадь не убежала. Тогда его начали жалеть. Через несколько дней его лошадь вернулась и привела с собой дикую лошадь. Так как теперь и вторая лошадь стала принадлежать ему, то теперь все стали говорить о его удачливости. Однако на следующий день его сын, пытаясь влезть на дикую лошадь, упал с нее и поломал себе ногу. Односельчане сочли это несчас-

283

тьем. Через некоторое время появились гонцы императора, забирающие юношей в армию. Понятно, что сына старого китайца из-за поломанной ноги в армию не взяли. Эта притча в иносказательной форме помогает посмотреть на происходящие события по-другому. Оказывается, что расстройство («поломанная нога») может определенно выполнять положительную функцию. Естественно, что такой подход вовсе не означает отказа от ликвидации сексуальных нарушений.

Описанный нами психотерапевтический прием, направленный на переосмысление пациентом своего положения и приводящий к снижению эмоционального напряжения, оказался очень эффективным при клинической апробации.

8. В литературе нашли отражение, на наш взгляд, весьма спорные рекомендации A. Finkel, R. Thompson [9] об информации, которую советуют сообщать пациентам в связи с существующей у них психогенной сексуальной дисфункцией. Так, врач объявляет им, что они страдают «умеренным простатитом». Этот диагноз, по мнению авторов, оказывает менее тяжелое психологическое воздействие на больных по сравнению с теми случаями, когда пациенты считают имеющиеся у них нарушения эрекции чисто психогенными. Больным предписывали увеличить количество потребляемой жидкости, а также назначали сульфаниламидный препарат. Во время последующих визитов их уверяли, что простатит постепенно излечивается. Спустя некоторое время им говорили, что они могут попытаться возобновить половые сношения при благоприятном стечении обстоятельств. У 60% мужчин из 84, которые прошли этот курс лечения, как сообщают авторы, была отмечена достаточная степень улучшения.

По существу такое «психотерапевтическое» воздействие является искусственным приемом «соматизации», использование которого может оказать ятрогенное воздействие, так как в быту широко распространено мнение о неизлечимости простатита, тем более умеренно выраженного. Диагноз психогенного расстройства потенции, обусловленного

284

психологическими причинами, по нашему мнению, выглядит куда более безобидно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Дворкин Э.М. Психотерапия сексуальных расстройств: Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. – 2-е

изд. – Ташкент, 1979. – С. 420–434.

2.Кочарян Г.С. Психотерапевтический подход при некоторых сексуальных расстройствах с гипоэрекцией // Медикопсихологические аспекты брака и семьи: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1985. – С.

134.

3.Кочарян Г.С. Приемы рациональной психотерапии в сексологической практике // Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й обл. науч.- практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1987. – С. 422–423.

4.Кочарян Г.С. Сенестопатии в клинике сексуальных расстройств и возможности рациональной психотерапии // Немедикаментозные методы купирования болевых синдромов:

Тез. Респ. науч. конф. – К., 1989. – С. 177–179.

5.Кочарян Г.С. Прием «расширения сознания» в коррекции масштаба переживаний пациентов с сексуальными нарушениями // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. 4-й обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1990. – С. 215–217.

6.Кочарян Г.С. Прием «сопоставление по аналогии» в сексологической практике // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. 4-й обл. науч.- практ. конф. сексопатологов. – Харьков, 1990. – С. 213–215.

7.Мировский К.И. Сосредоточение и его роль в реализации психотерапевтического самовоздействия // Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии. – Тамбов, 1974. – С.

61–64.

285

8.Свядощ А.М. Женская сексопатология. – М.: Медицина,

1974. – 184 с.

9.Finkel A., Thompson R. Alternatives to androgenic hormones in treating male impotency // Geriatrics. – 1972. – Vol. 27. – P. 74– 76.

ГЛАВА 12

УСКОРЕННЫЙ ВАРИАНТ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

12.1. Использование аутогенной тренировки в сексологической практике (общие сведения)

Aутогенная тренировка (АT) – психотерапевтический метод, позволяющий с помощью специальных упражнений научиться управлять рядом вегетативных и психических функций. Его создателем является немецкий врач Иоганнес Генрих Шульц. Появление AT как метода и самого термина «аутогенная тренировка» обычно связывают с опубликованной им в 1932 г. одноименной монографией «Das Autogene Training».

В.С. Лобзин, М.М. Решетников [12] отмечают, что, рассматривая аутогенную тренировку как синтетический метод, можно выделить пять основных источников, на основе которых она формировалась: практику использования самовнушения представителями так называемой малой нансийской школы (E.. Coue, Ch. Baudouin), древнеиндийскую систему йогов, исследования ощущений людей при гипнотических внушениях (работы Шульца), психофизиологические исследования нервно-мышечного компонента эмоций (E..Jacobson), разъясняющую психотерапию.

Классическая система AT Шульца состоит из двух ступеней: низшей и высшей. Низшая ступень включает 6 упражнений («тяжесть в конечностях», «тепло в конечностях», «овладение ритмом сердечной деятельности», «регу-

286

ляция ритма дыхания», «ощущение тепла в эпигастральной области», «ощущение прохлады в области лба»).

Высшая ступень носит название аутогенной медитации и состоит из 7 упражнений. Если задачей низшей ступени AT является овладение способностью контролировать свои вегетативные функции, то задачей высшей ступени – функции психические. Обычно с лечебной целью используется низшая ступень AT, однако иногда применяются и элементы ее высшей ступени.

AT занимает особое место среди психотерапевтических методов лечения сексуальных расстройств, так как, в отличие от многих других средств из психотерапевтического арсенала, требует активного участия самого больного в лечебном процессе, а следовательно, предъявляет определенные требования к его личностным и другим качествам. Считается, что пациент, занимающийся AT, должен обладать «волей к здоровью», определенным интеллектуальным минимумом и желанием сотрудничать с врачом (D. Müller-Hegemann, 1959).

Все методики AT, в том числе и используемые для лечения сексуальных расстройств, являются модификациями ее классического варианта, предложенного Шульцем. Первые попытки использования AT для лечения сексуальных расстройств предпринимались еще в 30-х годах. И. Шульц с помощью упражнений первой ее ступени купировал у больных страх и неуверенность в возможности совершить половой акт, а также устранял преждевременную эякуляцию [по

16].

По нашему мнению, включение AT в систему лечения сексуальных расстройств предполагает: 1) возможность психотерапевтического воздействия на эмоциональное состояние в преддверии и во время интимной близости; 2) возможность психотерапевтической коррекции отдельных сексопатологических симптомов или их сочетаний, а также сопутствующих сексуальному расстройству нарушений и вызывающих его причин; 3) постепенное приобретение пациентом психотерапевтической автономии; 4) переход на качественно новый режим саморегуляции, когда нежела-

287

тельный до этого самоконтроль в результате тренинга включается в механизм совладания или компенсации, а следовательно, приобретает новый, конструктивный характер.

AT при лечении сексуальных расстройств, как правило, является лишь одним из структурных компонентов комплекса терапевтических мероприятий. Врач обычно проводит занятия AT с группой пациентов. Иногда это осуществляется и индивидуально.

Для коррекции сексуальных нарушений используют возможности низшей и высшей ступени AT, а также программирование и моделирование. С целью ускорения освоения AT применяется гипносуггестия, а для более быстрого достижения конечного результата из программы обучения иногда исключаются некоторые упражнения AT.

AT используется при различных сексуальных расстройствах как у мужчин, так и у женщин. Ее применяют при сексуальных дисфункциях у мужчин, обусловленных невротическими расстройствами (неврозами), расстройствами личности (психопатиями), неврозоподобными состояниями и патохарактерологическими изменениями на органической основе [1–3, 14 и др.]. AT использовалась и в комплексе лечения сексуальных расстройств, которые связывали с хроническим простатитом [13]. Существует позитивный опыт ее применения при аноргазмии, вагинизме и диспареунии (гениталгиях) неорганической природы (психогенно обусловленных) [5, 7, 17 и др]. Помимо этого, AT используют при расстройствах сексуального предпочтения (парафилиях)

[4].

Можно выделить два, отличающихся между собой, подхода к применению AT для лечения сексуальных расстройств. Первый из них предусматривает использование «длинных» схем, которые при их освоении охватывают значительный временной интервал (до 3-х месяцев). В этом случае вначале осваиваются упражнения низшей ступени AT (шесть или пять в зависимости от модификации), которые в данном контексте называются общими (общий курс). Затем приступают к освоению специальных упражнений,

288

направленных на коррекцию сексуальных нарушений (специальный курс). Ускорение в освоении упражнений общего курса иногда достигается за счет обучения всем упражнениям низшей ступени под гипнозом.

Второй подход предполагает построение схемы лечения, ориентированной на вариант, известный в литературе под названием «направленная тренировка органов» [6]. Это более короткий путь, так как в этом случае больные с различной патологией вовсе не должны осваивать все упражнения AT. При обучении этому варианту AT после объяснения техники проведения аутогенной тренировки (позиции, упражнения), а также действия ее упражнений на организм (первый класс), больные с различными заболеваниями в общей группе на одних и тех же занятиях обучаются начальным двум упражнениям («тяжесть» и «тепло» в конечностях) низшей ступени AT (второй класс). Освоения этих упражнений считается достаточным для ликвидации общей вегетативной и невротической симптоматики. Те же больные, у которых на первый план выступают нарушения функционирования определенных органов и систем, переводятся в третий класс, предусматривающий деление пациентов на следующие 6 групп: «голова», «сердце», «живот», «сосуды», «легкие», «покой». В случае использования этой короткой схемы для лечения половых расстройств в 3-м классе может быть выделена специальная группа «сексуальная сфера».

12.2. Оригинальная методика аутогенной тренировки для лечения сексуальных расстройств

Нами разработан ускоренный вариант AT для лечения сексуальных расстройств у мужчин [8–10]. Необходимость его создания была обусловлена тем, что существующие модификации AT для воздействия на сексуальную сферу, как правило, чрезвычайно емки по времени освоения. Это часто порождает пессимизм в плане принятия решения о необходимости использования указанного метода, так как в значительном числе случаев можно прогнозировать выздо-

289

ровление пациента до момента освоения всего комплекса рекомендуемых упражнений. Поэтому нередко вопрос о применении AT с лечебной целью снимается и диапазон ее использования значительно ограничивается.

Эффект ускорения в предлагаемой модификации AT достигается за счет следующих факторов: включения в осваиваемый комплекс только тех упражнений, которые необходимы для достижения поставленной цели (AT строится по типу направленной системной тренировки); значительного использования компонента гетеросуггестии при проведении занятий с врачом вследствие применения подтекста с произнесением слов вполголоса; стимуляции пациентов к запоминанию возникаюших у них при выполнении упражнений ощущений, так как использование приемов сенсорной репродукции ускоряет период обучения; применения при гетеро- и аутосуггестии стереотипных, легко запоминающихся формул.

Мы рекомендуем начинать AT с освоения упражнения, при котором используется суггестия, непосредственно направленная на достижение расслабленности в мышцах лица, конечностей и туловища. Это первое упражнение является базовым, так как именно после его выполнения создаются благоприятные условия для освоения последующих упражнений. Затем переходят к освоению упражнения «Тепло в области солнечного сплетения, струящееся в низ живота (к лобку и корню члена)». Непосредственным продолжением этого упражнения является третье упражнение, направленное на вызывание тепла во всем члене. Суггестия включает также мотивированное внушение, согласно которому увеличение полового органа в размерах обусловлено усиленным притоком к нему крови. Внушения подкрепляются образными представлениями эротического содержания. Вслед за этим применяются формулы, программирующие полноценное протекание полового акта. Используются элементы моделирования. Следует отметить, что программирование и моделирование можно включать в лечебную программу уже при освоении первого упражнения («Расслабление мышц»). Приведем формулы, используе-

290