5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ_ВМЕШАТЕЛЬСТВА_ПРИ_ЛЕГОЧНЫХ_КРОВОТЕЧЕНИЯХ
.pdfБронхиальная артериальная система
Количество бронхиальных артерий, кровоснабжающих каждое легкое, составляет от 1 до 4. Их диаметр в устье составляет от 1 до 2,5 мм.
Практически во всех случаях бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты на уровне Тh4-Тh7 позвонков.
При этом, левые бронхиальные артерии в 85% случаев отходят на уровне Тh4-Тh6 позвонков с вентральной стороны аорты, в то время как отхождение правых бронхиальных артерий более вариабельно.
В 40-60% случаев правая бронхиальная артерия представлена в единственном числе и является ветвью общего межребернобронхиального ствола, отходящего от заднелатеральной поверхности аорты.
В проекции на органы дыхания примерно в 70% случаев бронхиальные артерии находятся на уровне левого главного бронха, в 22% - на расстоянии не более 1 см от него и менее 8% составляют другие варианты.
https://t.me/medicina_free
Типы топографической анатомии бронхиальных артерий
•Принято выделять 4 основных типа:
•Тип 1: две бронхиальные артерии отходят от аорты налево и одна (межребернобронхиальный ствол) направо, встречается в 40% случаев.
•Тип 2: одна бронхиальная артерия отходит от аорты налево и одна (межребернобронхиальный ствол) направо, встречается в 20% случаев.
•Тип 3: две бронхиальные артерии отходят от аорты налево и две (одна из них является ветвью межребернобронхиального ствола) направо, встречается в 20% случаев.
•Тип 4: одна бронхиальная артерия отходит от аорты налево и две (одна из них является ветвью межребернобронхиального ствола) направо, встречается в 10% случаев.
Yoon W. et al. Radiographics., 2002.
https://t.me/medicina_free
Пример самого распространѐнного варианта топорографии бронхиальных артерий
|
|
|
|
|
Левая бронхиальная артерия |
Межребернобронхиальный ствол: |
|
Белые стрелки – межреберная артерия; Пустые стрелки – правая бронхиальная артерия
https://t.me/medicina_free
Эктопические бронхиальные артерии
Частота встречаемости эктопических бронхиальных артерий составляет от 8,3 до 56%.
Топография их крайне вариабельна: они могут брать начало от дуги аорты, внутренней грудной артерии, щитошейного ствола, левой подключичной артерии, нижней щитовидной артерии, межреберных артерий, коронарных артерий, левой желудочной артерии, нижней диафрагмальной артерии и брюшной аорты.
Эктопические бронхиальные артерии проникают в легкие через корни, далее следуют параллельно главным и сегментарным бронхам.
https://t.me/medicina_free
Примеры эктопических бронхиальных артерий
|
|
|
Бронхиальная артерия (белые |
Правая бронхиальная артерия |
|
стрелки), отходящая от ВГА |
(белая стрелка), отходящая от |
|
|
левого щитошейного ствола |
|
|
Yoon W. et al. Radiographics., 2002. |
https://t.me/medicina_free
Примеры эктопических бронхиальных артерий
|
|
|
Бронхиальная артерия (белая |
Бронхиальная артерия, отходящая от |
|
стрелка), отходящая от ствола ЛКА |
дуги аорты |
|
|
Квашин А.И. и соавт. МЖИК, 2012. |
Walker C.M. et al. Radiographics., 2015. |
https://t.me/medicina_free
Не бронхиальные системные коллатеральные артерии
Наиболее часто возникают у пациентов с поражением плевры, хроническим воспалением, злокачественными опухолями, ТЭЛА.
Источниками могут быть межреберные артерии, ветви подключичной и подмышечной артерии, нижняя диафрагмальная артерия, ветви брюшной аорты.
Не бронхиальные системные коллатеральные артерии часто являются множественными и в отличие от бронхиальных артерий входят в легкие
через легочные связки и прилегающую плевру.
У пациентов с врожденными пороками сердца (стеноз легочной артерии или обструкция выносящего отдела правого желудочка) – могут быть врожденные не бронхиальные системные коллатеральные артерии, отходящие от нисходящего отдела грудной аорты и ее ветвей и анастомозирующие с легочной артерией.
https://t.me/medicina_free
Пример не бронхиальной системной коллатеральной артерии
Правая нижняя диафрагмальная артерия (белые стрелки), участвующая в
кровоснабжении гиперваскуляризированной области в лѐгких (черные стрелки)
Yoon W. et al. Radiographics., 2002.
https://t.me/medicina_free
В установлении источника массивного легочного кровотечения из не бронхиальных системных коллатералей может помочь компьютерная томография с контрастированием.
В частности, признаками их наличия являются утолщение плевры и
выраженная извитость сосудов в параплевральной жировой клетчатке (как показано на рисунке)
МСКТ с контрастированием – утолщение плевры в верхней половине грудной клетки
(белые стрелки) и выраженная извитость
сосудов в параплевральной клетчатке (пустые черные стрелки)
https://t.me/medicina_free
Сосудистые анастомозы легких
Междолевые и межсегментарные сосудистые анастомозы.
Артерио-венозные анастомозы – между легочной артерией и легочными венами, бронхиальными артериями и легочными венами, легочной артерией и бронхиальными венами.
Артерио-артериальные анастомозы – между бронхиальными артериями и легочной артерией, бронхиальными артериями и другими артериями большого круга кровообращения (межреберные артерии, подключичные артерии, коронарные артерии, передняя спинномозговая артерия).
Крайне важными (в плане не целевой эмболизации и осложнений РЭВ)
являются анастомозы целевых сосудов (источников кровотечения): с лѐгочными венами, с брахиоцефальными и коронарными артериями, с передней спинномозговой артерией.
Следует учитывать, что передняя спинномозговая артерия отходит от
межребернобронхиального ствола в 3-5% случаев.
https://t.me/medicina_free