5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рекомендации_по_диагностике_и_лечению_хронической

Больным с ХТЭЛГ рекомендуются ежедневные дозированные и

I

С

регулируемые физические нагрузки, не вызывающие усугубления

симптоматики [19,21,24]

Больным с ХТЭЛГ, получающим адекватную терапию,

IIa

В

рекомендовано проведение реабилитации для улучшения

физического статуса в рамках специальных программ под

постоянным контролем медицинского персонала [21,47]

Больным с ХТЭЛГ не рекомендуются чрезмерные физические

III

С

нагрузки [19,21,24]

Больным ХТЭЛГ не рекомендуются физические нагрузки,

III

С

сопровождающиеся появлением выраженной одышки, синкопе,

боли в груди [21,24]

Больным ХТЭЛГ не рекомендуются физические нагрузки после еды,

III

С

при неблагоприятном температурном режиме [21,24].

Больным с ХТЭЛГ рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой

I

C

инфекции [19,21,48]

Пациентам с ХТЭЛГ рекомендована помощь психолога/ психиатра

I

C

[19,21,48]

Назначение O2 во время авиаперелетов показано больным ХТЭЛГ с ФК III-IV

IIa

С

(ВОЗ) при парциальном давлении О2 в артериальной крови менее 8 кПА

(60 мм рт. ст.) [19,21,24]

При проведении хирургических вмешательств больным с ХТЭЛГ

IIa

С

эпидуральная анестезия рекомендуется в качестве первого выбора

[19,21,24]

Пациенткам с ХТЭЛГ рекомендуется надежное предохранение от

I

С

беременности [19,21,24]

Рекомендуется использование эстроген-несодержащих контрацептивов,

I

С

барьерных методов контрацепции, проведение хирургической

стерилизации пациенткам с ХТЭЛГ в репродуктивном периоде [19,21]

Заместительная гормональная терапия рекомендуется пациенткам с ХТЭЛГ

IIa

В

в постменопаузе при выраженных климактерических симптомах на фоне

адекватной антикоагулянтной терапии [19,21]

Легочная эндартерэктомия в условиях глубокой гипотермии и остановки

I

C

кровообращения рекомендуется пациентам с верифицированной ХТЭЛГ с ФК II-IV (ВОЗ)

в условиях экспертного центра [21,46,66].

В ряде случаев у пациентов с проксимальным поражением ЛА при отсутствии

IIb

C

дистального поражения, а также при сопутствующей неврологической патологии

(инсульт в анамнезе,др.) возможно выполнение ЛЭЭ без остановки кровообращения.

Легочная эндартерэктомия в условиях экспертного центра рекомендуется пациентам с

IIa

С

ХТЭБ и ЛГ при физической нагрузке (срДЛА > 30 мм рт. ст.), если больной не

удовлетворен качеством жизни [21,46,66,109].

Рекомендуется дополнить ЭЭ ушиванием открытого овального окна или дефекта

I

C

межпредсердной перегородки, коронарным шунтированием, операцией на клапанном

аппарате при наличии сопутствующей патологии [21,46].

Проведение ЛЭЭ не рекомендуется пациентам ХТЭЛГ при преимущественно

III

C

недоступном для операции поражении легочных артерий, учитывая высокий риск

рецидива ЛГ в раннем послеоперационном периоде [21,66,109].

Имплантация кава-фильтра не рекомендуется перед операцией ЛЭЭ [21,46].

III

С

Проведение пластики трикуспидального клапана у больных ХТЭЛГ с относительной

III

C

трикуспидальной регургитацией не рекомендуется [20,24].

Рекомендуется установка катетера Свана-Ганца для гемодинамического мониторинга во

I

С

время и после операции [21,46].

При резидуальной ЛГ после ЛЭЭ рекомендуется назначение ингаляционного оксида

IIa

С

азота 10-80 ppm или илопроста по схеме: 10 мкг каждые 3-4 часа через контур ИВЛ до 8

ингаляций в сутки в течение 3-4 суток с последующим назначением пероральной

специфической терапии при сохранении резидуальной ЛГ [21,71].

В раннем послеоперационном периоде после ЛЭЭ

I

C

рекомендуется активная диуретическая терапия с учетом

показателей сердечного выброса, наполнения правого

желудочка (центральное венозное давление) и ДЛА

[21,27,29,77].

Гепаринотерапию рекомедуется возобновлять как можно

I

C

раньше после окончания ЛЭЭ с постепенным титрованием

дозы по показателям АВС, АЧТВ [77].

У больных с антифосфолипидным синдромом не

III

С

рекомендуется использовать стандартные референсные

значения АВС и АЧТВ [14,21].

Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной

I

C

клетки по меньшей мере однократно в сутки в течение

первых 4х суток после операции ЛЭЭ [29,77].

Рекомендуется с периодичностью не реже 1 раза в 6 часов

I

C

выполнять замеры сердечного выброса, ЛСС и уровня

лактата в первые сутки после операции ЛЭЭ [77].

Уровень

Характер поражения

0

Отсутствует видимое тромботическое поражение

I

Тромбы начинаются в основных ветвях ЛА

IC

Полная окклюзия одной из легочных артерий

II

Интимальные утолщения и фиброз начиная от долевых

или от нисходящих артерий

III

Поражение от уровня сегментарных ветвей

IV

Поражение от уровня субсегментарных ветвей