5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_клинические_протоколы_лечения_Система

ФИО

Роль в комитете

Должность

К. м. н., доцент кафедры

госпитальной терапии

Макарова

Специалист категории В

педиатрического

Марина Алексеевна

факультета ФГАОУ

ВО РНИМУ им. Н. И. Пиро-

гова Минздрава­

России

Исполнительный директор

Российского респираторного

Кравченко

Специалист категории А

общества, руководитель

Наталья Юрьевна

Респираторного центра

ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева

ДЗМ»

Д. м. н., профессор

кафедры пульмоно-

логии ФДПО ФГАОУ

Анаев

Специалист категории С

ВО РНИМУ им. Н. И. Пиро-

Эльдар Хусеевич

гова Минздрава­

России,

врач пульмонолог Респира-

торного центра ГБУЗ «ГКБ

им. Д. Д. Плетнева ДЗМ»

К. м. н., главный внештатный

специалист пульмонолог

Шмелева

Специалист категории В

ДЗМ в САО, врач-пульмо-

Наталия Михайловна

нолог ГБУЗ «Консультатив-

но-диагностический центр

№ 6 ДЗМ»

Заведующая пульмоноло-

Марачева

Специалист категории В

гическим отделением ГБУЗ

Нина Юрьевна

«ГКБ им. Д. Д. Плетнева

ДЗМ»

Термин

Определение

патологический синдром, при котором

Дыхательная недостаточность

парциальное напряжение кислорода

в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм

(ДН)

рт. ст. и/или парциальное напряжение угле-

кислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт. ст.

SрO2

– насыщение гемоглобина крови кислородом

АД

– артериальное давление

АБТ

– антибактериальная терапия

АМП

– антимикробный препарат

БА

– бронхиальная астма

ДН

– дыхательная недостаточность

ЛС

– лекарственное средство

ЧДД

– частота дыхательных движений

ЧСС

– частота сердечных сокращений

ХОБЛ

– хроническая обструктивная болезнь легких

нет

•

общий анализ крови;

Лабораторно-

• СРБ;

инструментальные

•

рентгенография;

• флюорография и/или КТорганов

исследования

грудной клетки;

•

этиологическая диагностика.

Характерные

изменения

J13 – J18

Клинический

диагноз

нет

Поиск

альтернативного

диагноза

Лечебно-

Антибиотики

диагностический

+

план

Патогенетическая терапия

по потребности

1.

Статус​

документа

​75

2.

Заболевание​

75

3.

Диспансерное наблюдение​ . . . . . . . . . . . . . .

. 76

4.

Хроническое течение заболевания . . . . . . . . . . .

​77

4.1.​

Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4.1.1.​

Жалобы​. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4.1.2.​

Анамнез​ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

78. . . . . .

4.1.3.​

Осмотр врача​. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 79. . . . . .

4.1.4.​

Критерии направления на экстренную госпитализацию . . .

.

.80

4.1.5.​

Обследования и консультации специалистов. . . . . . . . . .

.

.80

4.1.6.​

Заключительный клинический диагноз​. . . . . . . . . . . . . . . . 82

4.1.7.​

Показания для направления (для дальнейшего

ведения пациента)​. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

4.1.8.​

Критерии оценки качества и сроков постановки диагноза .

.

83.

4.2.​

Лечение​. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

4.2.1.​

Немедикаментозное лечение . . . . . . . . . . . . . . .

.

85. . . . . .

4.2.1.3.​

Применение вспомогательных приспособлений и устройств​.

. 86

4.2.1.4.​

Обучение, образование пациентов​ . . . . . . . . . . . .

. .87. . . .

4.2.2.​

Медикаментозное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.88

4.2.3.​

Критерии оценки качества лечения . . . . . . . . . . . .

.

.91. . . .

5.1.

Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93. . . . . .

5.1.1.1.​

Жалобы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5.1.1.2.​

Анамнез​ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

93. . . . . .

5.1.1.3.​

Осмотр врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. 94. . . . . .

5.1.1.4.​

Критерии направления на экстренную госпитализацию​. . .

.

.95

5.1.1.5.​

Обследования и консультации специалистов​. . . . . . . . . .

.

.95

5.1.1.6.​

Заключительный клинический диагноз​. . . . . . . . . . . . . . . . 97

5.1.1.7.​

Критерии оценки качества и сроков постановки диагноза .

.

98.

5.1.2.​

Лечение​. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

5.1.2.1.​

Немедикаментозное лечение​. . . . . . . . . . . . . . . . 99. . . . . .

5.1.2.1.1.​

Процедуры​. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

5.1.2.1.2.​ Применение вспомогательных приспособлений и устройств​. 100

5.1.2.2.​ Медикаментозное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

5.1.2.3.

Критерии​

оценки качества лечения​. . . . . . . . . . . .

.

103. . . .

6.

Регистры по заболеванию . . . . . . . . . . . . . .

.

105​

6.1.​

Критерии включения и исключения из регистра

по заболеванию​ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105. . . . . .

6.2.​

Требования к региональному регистру по заболеванию​. . .

.

106

6.3.​

Передача данных в федеральный регистр/регистры​. . . .

.

107.

7.1.​

Состав Клинического комитета​. . . . . . . . . . . .

.

.

.

109. . . . .

7.2.​

Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

7.3.​

Термины и определения . . . . . . . . . . . . . . .

.

.

.

. 111. . . . . .

7.4.​

Список сокращений​. . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

.

.

111. . . . . .

7.5.​

Схемы ведения пациентов в алгоритмическом виде​ . .

.

.

.

112. .

7.5.1.​

Схема первичного приема​. . . . . . . . . . . . . . .

.

.

.

112. . . . . .

7.5.2.​

Схема ведения пациента с хроническим заболеванием​.

. . . 113.

74

Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Критерии

Уровень

Периодичность

Срок или другие

выбора

критерии окон-

ведения

осмотра

уровня

чания наблюдения

ХОБЛ

ВОП

1 раз в год

Пожизненно

ХОБЛ

Пульмонолог

1 раз в год

Пожизненно

При необходи-

ХОБЛ

Фтизиатр

мости, в том числе

и для исключения

туберкулеза

При необходимости,

в том числе

ХОБЛ

Кардиолог

и при подозрении

сердечной

недостаточности

При необходимости

дифференциальной

ХОБЛ

Аллерголог

диагностики,

неэффективности

проводимой терапии

При необходимости

ХОБЛ

Стоматолог

санации ротовой

полости

Критерии

Уровень

Периодичность

Срок или другие

выбора

критерии окон-

ведения

осмотра

уровня

чания наблюдения

Вакцинация

против

ВОП

1 раз в год

гриппа

Вакцинация

против

пневмо-

ВОП

1 раз в 5 лет

кокковой

инфекции

Жалоба

Характеристики

Кашель

Сухой

Влажный

Прозрачная/Белая

Мокрота

Зеленая

Желтая

Кровохарканье

Нарастающая одышка при физической нагрузке или в покое:

оценка степени одышки по шкале mMRC (0 – нет; 1 –

при быстрой ходьбе по ровной местности или подъеме

Одышка

по пологому холму; 2 – медленная ходьба по ровной

поверхности по сравнению с другими людьми того же

возраста или затруднения/остановки дыхания при ходьбе

по ровной поверхности в прежнем привычном темпе; 3 –

одышка при ходьбе 100 метров; 4 − сильная одышка, чтобы

выходить из дому, при одевании и т. п.)

Раздел

Параметр

Характери-

Уточнение

анамнеза

стика

характеристики

Обострения

Объем терапии

Кратность

<2≥ раз в году

(антибиотики, ИГКС,

болезни

СГКС)

Госпитализации

Кратность

<2≥ раз в году

Тяжесть обострения,

НВЛ, ИВЛ

Домашняя кисло-

С какого времени

Да/нет

родотерапия

Домашняя НВЛ

С какого времени

Да/нет

Таблица 3 – Анамнез жизни

Раздел

Подраздел

Характери-

Уточнение

анамнеза

анамнеза

стика

характеристики

Наследственный

Врожденный

дефицит

Да/нет

анамнез

α1-антитрипсина

Аллергологиче-

Наличие астмы

Бронхиальная

Да/нет

ский анамнез

гиперреактивность

Трудовой

Профессиональные

Да/нет

анамнез

вредности

Место проживания

Атмосферное

Образ жизни

загрязнение

Индекс курения

Вредные привычки

Курение

Сопутствующая

Течение сопутству-

патология

ющей патологии