5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Психологические_особенности_больных_бронхиальной_астмой_Боговин

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

ВI группе было достоверно больше (χ2=10,08; р=0,001) больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести. Средний возраст в I группе составил 33,2±3,66 лет, во второй – 34,7±22,37 лет (статистически по возрасту группы однородны, р=0,890). При исследовании социального статуса больных выяснено, что в I группе рабочие составляли 4%, служащие – 85%, студенты – 7%, неработающие – 4%. Во II группе рабочие составляли 2% , служащие – 81%, студенты – 6%, неработающие – 11%. Все пациенты получали базисную противоастматическую терапию в соответствии с Международным соглашением «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» [295], на основе ступенчатого или пошагового подхода.

Вкачестве контроля служили клинико-функциональные и психологические показатели 24 относительно здоровых лиц в возрасте от 20 до 55 лет, из них 15 женщин и 9 мужчин. Патологии со стороны внутренних органов и психического состояния у данных лиц не выявлялось. Контрольную группу составили: студенты 4%, служащие – 88%, неработающие – 8%. По социальной принадлежности группы оказались однородными (р>0,05).

Кластерный анализ динамики клинико-функциональных и психологических признаков больных бронхиальной астмой

В данной работе были учтены рекомендации и содержатель- но-формальные требования к подготовке данных медикобиологических исследований для математического анализа [102]. С целью изучения степени неоднородности исследуемой совокупности обследованных; выявления случаев нетипичного для основной доли совокупности течения заболевания; определения особенности изменения (относительную величину и направленность) изучаемых параметров в полученных кластерах; подтверждения или опровержения правомочности деления обследованных больных на группы с учетом наличия или отсутствия холодовой гиперреактивности дыхательной системы, использовался кластерный анализ.

Для определения групп сравнения и выявления основных критериев различия в этих группах проведена предварительная класте-

91

ГЛАВА 2.

ризация больных в пространстве следующих переменных, которые предварительно были стандартизированы: пол, возраст, длительность бронхиальной астмы в анамнезе, ОФВ1, ЖЕЛ, МОС50, МОС75, ИТ, ПОС, результаты пробы ИГХВ (изменения ОФВ1, ЖЕЛ, МОС50, МОС75), параметры, отражающие результаты психологического обследования и наличие психических расстройств (TAS, ЛТ, РТ, Hs, De, Hy, Pd, MF, Pa, Pt, Sc, Ma, Si, шкала Цунга).

В результате была получена матрица 2791 элемента. Использовался алгоритм древовидной кластеризации. Мерой расстояния между кластерами служила Евклидова метрика, объединение выполнялось по методу Варда. После выполнения кластеризации для выборочной кросстабуляции полученных кластеров были использованы значения амальгамационной таблицы (список объединения). Это позволило оценить особенности динамики отдельных показателей в интересующих нас кластерах.

На полученной дендрограмме (рис. 1) наиболее общее деление представлено двумя большими корневыми кластерами.

92

ГЛАВА 2.

Кластер К1 (ld=1076,71) объединяет 79 наблюдений, кластер К2 (ld=582,77) более однородный, он объединяет 12 наблюдений. В свою очередь, К1 делится на два кластера К1.1 (ld=662,02) и К1.2 (ld=744,52). С целью выявления локальных неоднородностей по степени тяжести бронхиальной астмы и характеру реагирования на вдыхание холодного воздуха дополнительно были проанализированы отдельные мелкие кластеры.

Для большинства кластеров (86% обследованных больных) удалось интерпретировать динамику показателей реакции дыхательных путей на изменение температуры вдыхаемого воздуха в зависимости от длительности анамнеза бронхиальной астмы, степени тяжести заболевания. Основная по численности группа составила кластер К1. Несмотря на разнообразие данной совокупности, оказалось возможным выделение кластеров К1.1 (19 больных среднетяжелой бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей) и К1.2 (29 больных легкой и 14 больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей). Кластер К2 оказался немногочисленным, но более однородным. Его образовали 12 женщин в возрасте от 18 до 48 лет, страдающие бронхиальной астмой легкой степени тяжести, без признаков холодовой гиперреактивности дыхательных путей.

Кластеризация обследуемого контингента обнаружила некоторую закономерность воспалительного процесса в дыхательной системе: от кластера К2 к кластеру К1 увеличивалась степень тяжести бронхиальной астмы и присоединялась холодовая гиперреактивность дыхательных путей. Кроме того, полярные кластеры в данном дереве были образованы больными с противоположными значениями признаков.

Представляют интерес две выявленные малочисленные группы (14% случаев), которые демонстрировали отклонение от обнаруженной закономерности динамики течения бронхиальной астмы. Кластер К1.А образовали 4 женщины в возрасте от 20 до 32 лет с бронхиальной астмой легкой степени, демонстрировавшие истероидные черты характера как клинически, так и по результатам теста

94

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

СМИЛ (шкала Hy>70 Т-баллов, р=0,025), склонные к преувеличению тяжести своего состояния и способные управлять некоторыми проявлениями болезни (чаще жаловались на ухудшение состояния при нормальных показателях вентиляционной функции легких, госпитализации связывали с похолоданием на улице, отмечали у себя «холодовую аллергию», в действительности не подтверждавшуюся функциональными пробами). Возможно, поэтому они оказались по многим параметрам на незначительном расстоянии с больными бронхиальной астмой среднетяжелой степени в кластере К1.1. Характерно, что именно психологическая характеристика данной подгруппы позволила объяснить ее принадлежность к отличной клинической группе больных. Второй «нетипичный» кластер – К1.В – образовали 13 больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести без признаков холодовой гиперреактивности дыхательных путей (8 женщин и 5 мужчин). Несмотря на принадлежность к кластеру К1.2 (больные с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей), эта группа была однородна с соседним кластером К2 (больные с неизмененной холодовой реактивностью дыхательных путей) по значениям ОФВ1, МОС50, МОС75, данным психологического обследования. Отличия касались достоверно больших значений ЖЕЛ, ПОС, ИТ (р<0,02). Поэтому пребывание обследуемых в другом кластере не нарушает общей закономерности изменений признаков в пределах представленного исследования.

В результате данного этапа кластерного анализа была установлена необходимость разделения обследованных больных бронхиальной астмой на группы по степени тяжести и наличию холодовой гиперреактивности дыхательных путей.

Второй этап кластерного анализа, включавший в себя кластеризацию вышеперечисленных переменных в пространстве обследованных больных, позволил оценить характер и степень схожести их динамики (рис. 2). Среди переменных, объединенных в кластеры с небольшой дистанцией амальгамации, были оставлены те, которые обладали наибольшей статистически значимой разницей между группами больных.

95

ГЛАВА 2.