5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Профессиональные_заболевания_верхних_дыхательных_путей

аудиометриях. Начиная с начального этапа развития тугоухости, врач должен попытаться задержать развитие морфологических изменений. В этом отношении используются те же средства, которые применяются для лечения кохлеоневритов иной этиологии. Это биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело), витамины «В-1», «В-6», «В-12», «А», аденозинтрифосфорная кислота, апилак и др.

Уже развившаяся профессиональная тугоухость обычно не восстанавливается.

Промышленные интоксикации

Поражение слуха при интоксикациях в настоящее время встречается сравнительно редко. Острые интоксикации сейчас сведены к минимуму. Поэтому в практическом отношении в основном имеют значение хронические интоксикации.

Практическое значение имеют те промышленные яды, которые в некоторых производствах иногда достигают значительных концентрации. Из ядов заслуживает внимания ртуть, свинец бензол, марганец, окись углерода, светильный газ и некоторые другие.

Промышленные интоксикации уха имеют различную симптоматику, которая будет зависеть от свойств ядовитою вещества и механизма его действия на лабиринт.

Острая интоксикация органа слуха бывает обычно на фоне клинической картины общего отравления. Она может быть односторонняя с одновременным поражением и вестибулярного аппарата. Иногда может наступить даже выключение функции лабиринта. Тем не менее, при острой интоксикации прогноз обычно более благоприятный, чем при хронической.

Поражения слуха при хронических интоксикациях не имеет какой-либо острой очередной патогномонической картины.

Проведенные исследования органа слуха у рабочих свинцовой промышленности не дали точного представления о частоте заболевания. Так Захер обнаружил поражение слуха у 2,6 % рабочих, тогда как Розенфельд - у 30 %. В настоящее время поражение слуха свинцом представляет редкое явление.

Ртуть является нейрогуморальным ядом. При хронической интоксикации ртутью отмечаются жалобы на шум в ушах и головокружение. По данным Н.Ф. Нестройной (1958 г.) наиболее ранним признаком поражения уха ртутью является понижение восприятия на частоты С-6144 и С-8192. В дальнейшем наступает понижение слуха и на другие частоты более низкого диапазона с одновременным укорочением костной проводимости.

Имеются сообщения о действии на ухо бензола никотина, окиси

углерода и ряда других токсических веществ При хронической интоксикации поражение внутреннего уха раз-

вивается медленно, и долгое время может оставаться незамеченным. Признаками интоксикации будут: субъективный шум в ушах и легкое головокружение. Но эти явления обычно не постоянны. Если контакт больного с токсическим веществом не прекращен, то понижение слуха обычно прогрессирует, но это прогрессирование не является непрерывным. Иногда в течение определенного времени слух остается стабильным, а затем вновь начинает ухудшаться.

Прекращение контакта с ядовитым веществом не ведет, как правило, к заметному улучшению слуха, а иногда даже после прекращения контакта наблюдается падение слуховой функции.

При хронической интоксикации наряду с лабиринтными расстройствами будут наблюдаться так же общие и неврологические проявления интоксикации. Поэтому больные часто не обращают особого внимания на состояние слуха, так как их более беспокоят общие явления отравления.

Аудиограммы, производимые у больных с хронической интоксикацией, весьма разнообразны и не выявляют каких-либо особенностей, свойственных определенному виду интоксикации.

Для профилактики интоксикационных поражений органа слуха в первую очередь имеет значение совершенствование технологического процесса, дающего возможность исключить контакт рабочего с ядовитыми веществами. Это - компетенция врача гигиениста.

При имеющейся интоксикации, если по технологическим причинам нельзя полностью исключить контакта с ядовитыми веществами, требуется перемена места работы.

Лечение: развивающегося интоксикационного неврита слуховых нервов обычно не дает хорошего эффекта. Применяются те же средства, как и при неврите любой этиологии. Первая помощь: дезинтоксикация, отстранение от работы во вредном производстве.

Лечение невритов слуховых нервов - довольно сложная задача. Его эффективность в ряде случаев зависит от сроков, прошедших от начала заболевания. Если еще не наступило дегенерации волосковых клеток спирального органа и волокон слухового нерва, то лечебные мероприятия могут оказать определенный эффект.

Лечение невритов должно строиться с учетом этиологических факторов его вызывающих. При развитии невритов вследствие сердечно-сосудистой патологии необходимо рациональное лечение последней при интоксикационных невритах - мероприятия по снятию интоксикации.

Развившееся невриты слухового нерва, в основе которых лежит дегенеративно-атрофические процессы волосковых клеток или

волокон слухового нерва, обычно очень плохо поддаются лечебным мероприятиям.

Тем не менее, последние целесообразно проводить, хотя бы с целью прекращения дальнейшего прогрессирования дегенеративнодистрофического процесса.

Одним из старых средств, применяемых для лечения кохлеарных невритов, является азотнокислый стрихнин, обладающий тонизирующим действием на нервную ткань. Он назначается в виде пилюль (0,03 по 3 р/день) или в виде инъекций (0,1 % - 1,0).

Широко применяется лечение витаминами. Назначают инъекции витамина «В-1» (6% - 1,0), «В-6» (5% - 1,0), «А» (по 300000 Ед).

Широко распространено применение экстракта АЛОЭ, который является биогенным стимулятором. Однако его благоприятное действие может оказаться лишь на определенном этапе, когда еще не развились дегенеративные явления.

Из других средств можно остановиться на употреблении никотиновой кислоты. Она обладает сосудорасширяющим действием. Следовательно, она улучшает питание слухового органа. Назначается в виде порошков (0,02 - 0,05) или в виде инъекций (1% - 1,0).

Мидокалм 1 мл на 250 мл физ. раствора № 15. 1 таблетка по 3 раза в день (1 неделя), затем 2 таблетки по 3 раза в день – 5 недель.

Ноотропил 1 капсула по 2-3 раза в день (1 – 1,5 месяца) или 5,0 в/м № 15.

Независимо от этиологии заболевания, в течение месяца проводится комплексная терапия, состоящая из применения:

1.одного из следующих сосудорасширяющих препаратов: стугерон, винкопан, девинкан, кавинтон, нигексин, дибазол, эуфиллин, компламин, пирроксан, платифилин, никотиновая кислота 1 % - 1,0, мидокалм.

Сосудорасширяющим действием обладает так же ингаляция 5 % карбогена (5 % смесь СО2 с кислородом или воздухом) и в/в вливание 50 – 100 мл 5 % раствора соды.

2.какого-либо метаболита – препарата, усиливающего клеточный и тканевой метаболизм. К ним относятся: кокарбоксилаза, АТФ и фолиевая кислота.

3.Одного из трех биогенных стимуляторов: апилак, алоэ, стекловидное тело.

4.Витаминов В-1, В-6, В-12, С, А

После завершения изложенного курса лечения в течение 2-3-х недель применяется следующая терапия:

1)подкожные инъекции витамина В-1

2)применение одного из трех антихолинестеразных средств

(прозерин, оксизил, галантамин)

3)продолжение приема какого-либо сосудорасширяющего препарата и биогенного стимулятора

4)электрофорез с 2 % KJ

Таким образом, лечение невритов слухового нерва является довольно трудной проблемой. До настоящего времени мы не можем восстановить нервные элементы слухового органа.

Поэтому вопросы профилактики поражений внутреннего уха и слухового нерва приобретают первенствующее значение.

ЛР № 020496

Подписано в печать 15.01.02 г. Заказ №___24___

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл. п.л. 2,5

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Типография ООО «ЛАДОГА» Санкт-Петербург, Выборгская наб., д. 29