5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_Редкие_заболевания_и_синдромы_клинические_3
.pdf
|
|
|
|
Глава 32. Дыхательная недостаточность |
P |
|
признаки дисфункции дыхательных |
— легочное сердце, не поддающееся |
|
|
|
мышц; |
консервативной терапии; |
|
P |
|
РaО2 < 45 мм рт. ст. (FiО2 = 0,21) или |
P функциональные: |
|
|
|
РaО2 / FiО2 < 200 мм рт. ст.; |
W показания к ДКТ в сочетании с од |
|
P |
|
pH < 7,35 и прогрессивное снижение pH; |
ним из следующих признаков: |
|
P |
|
РaСО2 > 60 мм рт. ст. и прогрессивное |
— РaСО2 > 55 мм рт. ст.; |
|
|
|
нарастание РaСО2. |
— РaСО2 50—54 мм рт. ст. в сочета |
|
|
|
|
|
нии с ночной десатурацией (SaO2 |
|
Противопоказания для проведения |
< 88 % более 5 минут во время |
||
НВЛ: |
|
проведения кислородотерапии со |
||
P |
|
остановка дыхания; |
скоростью > 2 л/мин); |
|
P |
|
глубокое нарушение сознания (кома); |
— РaСО2 50—54 мм рт. ст. в сочета |
|
P |
|
артериальная гипотония (систоличес |
нии с частыми эпизодами госпи |
|
|
|
кое АД < 70 мм рт. ст.); |
тализации пациента по поводу |
|
P |
неконтролируемые сердечные арит |
вентиляционной ДН (более 2 эпи |
||
|
|
мии; |
зодов в течение 12 месяцев). |
|
P |
|
обструкция верхних ДП, лицевая травма; |
|
|
P |
невозможность обеспечить адекват |
Как правило, при проведении ДДВЛ |
||
|
|
ный дренаж бронхиального дерева; |
пациенты используют портативные рес |
|
P |
невыполнение пациентом предписа |
пираторы и носовые маски (иногда ис |
||
|
|
ний врача. |
пользуется трахеостома), вентиляция |
|
|
|
|
|
проводится в ночное время и, возможно, |
|
Использование НВЛ приводит к сни |
несколько часов в дневное время. |
||
жению летальности у пациентов с ОДН, |
Параметры вентиляции обычно подби |
|||
развившейся на фоне следующих забо |
рают в условиях стационара, а затем про |
|||
леваний: |
водится регулярное наблюдение за паци |
|||
A P |
обострение ХОБЛ; |
ентами и обслуживание аппаратуры спе |
||
B P |
пневмоцистная пневмония; |
циалистами на дому. Обычно при прове |
BP пневмония на фоне иммунодефи дении ДДВЛ у пациентов с ХДН требует
|
цитных состояний. |
ся дополнительная подача кислорода из |
||
|
|
кислородного концентратора или из ре |
||
|
У пациентов с тяжелой ХДН (особенно |
зервуаров с жидким кислородом. |
||
при рестриктивных заболеваниях лег |
Доказанные физиологические эффек |
|||
ких) может быть использована дли |
ты ДДВЛ у пациентов с ХДН: |
|||
тельная домашняя вентиляция легких. |
|
|
коррекции гиперкапнии и гипоксе |
|
A |
P |
|||
|
Задачи ДДВЛ: |
|
|
мии; |
P |
продление жизни пациентов; |
С |
P |
уменьшение работы дыхания; |
P |
повышение качества жизни; |
С |
P |
разгрузка дыхательных мышц; |
P |
улучшение функции аппарата дыхания. |
С |
P |
восстановление чувствительности |
|
|
|
|
дыхательного центра к СО2; |
|
Показания к ДДВЛ: |
B |
P |
улучшение качества сна. |
P |
клинические: |
|
|
|
|
— инвалидизирующая одышка, сла |
У пациентов с ОДН на фоне обструк |
||
|
бость, утренние головные боли; |
тивных заболеваний легких эффектив |
||
|
— расстройства сна и изменения лич |
ным методом уменьшения нагрузки на |
||
|
ности; |
аппарат дыхания является ингаляция |
483
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
смеси гелия с кислородом (содержание гелия от 60 до 80 %), которая позволяет снизить сопротивление потоку в ДП, что ведет к снижению работы дыхания и уменьшению риска развития утомле ния дыхательной мускулатуры.
A При тяжелом обострении бронхи альной астмы данное вмешательст во уменьшает диспноэ и бронхиаль ное сопротивление.
B При тяжелом обострении ХОБЛ — снижает частоту ИТ и уровень смертности.
Кислородно гелиевые смеси используют при ОДН у пациентов с обострением БА, ХОБЛ, при обструктивных заболеваниях гортани и трахеи в следующих ситуациях:
Pтяжелое обострение БА и ХОБЛ, обст рукция верхних ДП;
PЧД > 25/мин;
Pвыраженная одышка, ортопноэ;
Pпризнаки повышения работы дыха ния, участие в дыхании вспомогатель ных мышц;
PSaO2 < 90 %, PaO2 < 60 мм рт. ст.
Противопоказания к применению кис лородно гелиевой смеси:
Pпризнаки нарушения сознания;
Pостановка дыхания;
Pнестабильная гемодинамика, потреб ность в сосудосуживающих ЛС;
PPaO2 < 40 мм рт. ст., потребность в кис лородотерапии с FiO2 > 40 %;
PPaСO2 > 70 мм рт. ст., pH < 7,25.
Ингаляции кислородно гелиевой смеси позволяют "прикрыть" наиболее уязвимый период ОДН, в который еще в полной мере не проявились свойства фармакотерапии.
Существуют и другие методы, позволяю щие снизить нагрузку на аппарат дыхания:
Pснижающие бронхиальное сопротив ление:
—применение бронхолитиков;
—трахеостомия;
484
— удаление бронхиального секрета;
Pповышающих податливость (растяжи мость) грудной клетки и легких:
—диуретики при отеке легких;
—эвакуация воздуха и жидкости из плевральной полости;
—расправление ателектазов.
Оценка эффективности лечения
Оценка эффективности терапии ДН проводится на основании динамики по казателей газового состава артериаль ной крови, пульс оксиметрии, функции внешнего дыхания и данных клиничес кой картины (одышка, цианоз, ЧД, ЧСС, участие в дыхании вспомогательных мышц).
Побочные эффекты лечения
Алмитрин:
Pснижение массы тела;
Pтранзиторное повышение давления в легочной артерии;
Pпериферические нейропатии.
Ацетазоламид:
Pсонливость;
Pголовокружение;
Pгипокалиемия;
Pметаболический ацидоз;
Pнефролитиаз;
Pпреходящая гематурия;
Pмышечная слабость.
Медроксипрогестерон:
Pголовная боль;
Pдепрессии;
Pсонливость;
Pтромбоэмболические осложнения;
Pгалакторея;
Pугри;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 32. Дыхательная недостаточность
Pгирсутизм;
Pувеличение массы тела.
Ингаляционный NO:
Pметгемоглобинемия;
Pповышение уровня токсичных метабо литов (NО2) (при назначении высоких концентраций — более 130 мг/м3);
Pнарушение адгезии, агглютинации и агрегации тромбоцитов;
P"синдром отмены" в виде ухудшения газообмена и повышения давления в легочной артерии.
Кислород:
Pгиперкапния;
Pнарушение мукоцилиарного клиренса;
Pразвитие абсорбционных ателектазов, ин терстициального отека и фиброза легких;
Pбронхолегочная дисплазия.
от формы ДН. Так, при ОДН госпиталь ная летальность при астматическом ста тусе составляет в среднем 12%, при тя желой пневмонии — 40—50%, при обост рении ХОБЛ — 15—30%, при РДСВ — 40—70%.
У пациентов с ХДН на фоне ХОБЛ вы живаемость после достижения уровня РаО2 60 мм рт. ст. составляет около 3 лет.
Необходимо помнить, что терапия ДН может улучшить прогноз ДН.
Доказано увеличение выживаемости у пациентов с ДН при использовании следующих методик:
PИВЛ с использованием малых дыха тельных объемов — при РДСВ;
PНВЛ — при ОДН на фоне ХОБЛ;
PДКТ — при ХДН на фоне ХОБЛ.
Литература
Ошибки
инеобоснованные назначения
СДлительное использование контроли руемого по объему режима ИВЛ в от сутствие спонтанного дыхания ведет к атрофии дыхательной мускулатуры.
1.Авдеев СН., Чучалин АГ. Дыхательная недостаточность при хронической об структивной болезни легких. В книге: "Хронические обструктивные болезни легких". Под ред. А.Г. Чучалина. М.: БИ НОМ, 1998; 249—274.
СОбычные подходы к ИВЛ при неко 2. Авдеев С.Н. Респираторная поддержка
торых формах ОДН (РДСВ, астмати |
|
при астматическом статусе. В книге: |
|
ческий статус) могут не только ока |
|
“Клинические рекомендации. Бронхи |
|
заться неэффективными, но и еще бо |
|
альная астма у взрослых.” Под редак |
|
лее усугубить поражение паренхимы |
|
цией А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, |
|
легких. |
|
2002; 130—155. |
|
ИВЛ с высокой FiO2, большими дыха |
3. |
Зильбер А.П. Дыхательная недоста |
|
тельными объемами, низким или, наобо |
|
точность. М.: Медицина, 1989; 512 с. |
|
рот, высоким уровнем ПДКВ может при |
4. |
Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина |
|
водить к высвобождению медиаторов вос |
|
М.А. Респираторная поддержка. М.: |
|
паления и повреждению легочного эпите |
|
Медицина, 1997; 320 с. |
|
лия и эндотелия. |
5. |
Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. |
|
|
|
|
М.: Мир, 1988; 200 с. |
|
|
6. |
Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по |
Прогноз |
|
клинической физиологии дыхания. Ле |
|
|
|
|
нинград: Медицина, 1980; 510 с. |
Обобщенных данных о прогнозе ОДН и |
|
||
7. |
Davidson C., Treacher D. Respiratory Cri |
||
ХДН практически нет, прогноз зависит |
|
tical Care. London, Arnold, 2002; 307 p. |
485
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
8. |
Greene K.E., Peters J.I. Pathophysiology of |
11.Pontoppidal H., Geffin B., Lowenstein |
|
acute respiratory failure. Clin Chest Med. |
E. Acute respiratory failure in the |
|
1994; 15: 1—12. |
adults. Part 1. N Engl J Med. 1972; 287: |
9. |
Kirby R.R., Taylor R.W. Respiratory fail |
688—697. |
|
ure. Chicago, Year Book Medical Publi |
12. Rochester DF. Respiratory muscles and |
|
shers, Inc. 1988; 665 p. |
ventilatory failure: 1993 perspective. Am |
10. Marini J.J, Wheeler A.P. Critical Care |
J Med Sci. 1993; 305: 394—402. |
|
|
Medicine. The Essentials. Baltimore, Wil |
13. West JB. Pulmonary Pathophysiology. Bal |
|
liams & Wilkins. 1997; 639 р. |
timore, Williams & Wilkins. 1998; 198 p. |
|
|
|
Арманор→ при хронической
обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь |
минутную вентиляцию за счет увеличе |
легких (ХОБЛ) занимает одно из веду |
ния дыхательного объема (частота дыха |
щих мест в структуре заболеваемости и |
ния при этом не изменяется). Гемодина |
летальности во всем мире. Основной при |
мический эффект альмитрина является |
чиной смерти больных ХОБЛ является |
дозозависимым и селективным — вазос |
дыхательная недостаточность, т.е. состо |
пазм реализуется не во всем легочном |
яние, при котором аппарат дыхания не |
бассейне, а лишь в регионах с низкими |
способен обеспечить нормальный газо |
VA/Q соотношениями, в связи с чем не |
вый состав артериальной крови, поэтому |
возникают выраженные изменения дав |
коррекция артериальной гипоксемии от |
ления в легочной артерии и легочного со |
носится к важнейшим задачам лечения |
противления. Значительное улучшение |
ХОБЛ. Единственным лекарственным |
показателей оксигенации под влиянием |
препаратом, способным в течение дли |
альмитрина наблюдается уже через 1,5 ч |
тельного времени улучшать парциаль |
после приема первой дозы, однако для |
ное напряжение кислорода в артериаль |
достижения максимального эффекта мо |
ной крови у больных ХОБЛ, является |
жет потребоваться несколько месяцев, |
альмитрина бисмесилат, зарегистриро |
поэтому ответ на терапию рекомендует |
ванный в России под торговым наимено |
ся оценивать лишь через три месяца |
ванием АРМАНОР (Servier, Франция). |
приема. Положительный эффект сохра |
Препарат относится к периферичес |
няется на протяжении всего курса лече |
ким дыхательным аналептикам. Его дей |
ния, что подтверждено результатами |
ствие реализуется преимущественно на |
клинических исследований, в которых |
уровне хеморецепторов каротидного уз |
больные принимали препарат в течение |
ла. В основе улучшения газообмена под |
6, 12 и 24 месяцев. Помимо влияния на |
влиянием альмитрина лежат два меха |
показатели газообмена, альмитрин |
низма: во первых, он улучшает вентиля |
уменьшает у больных с гипоксией выра |
ционно перфузионные соотношения за |
женность полицитемии, эпизодов ноч |
счет усиления гипоксической легочной |
ных дессатураций. |
вазоконстрикции в плохо вентилируе |
Был выявлен положительный эф |
мых зонах легких; во вторых, повышает |
фект препарата на диспноэ и переноси |
486
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Глава 32. Дыхательная недостаточность |
мость физической нагрузки у больных |
рапию. Число дней госпитализации при |
ХОБЛ. |
приеме альмитрина было на 58% меньше, |
В метаанализе клинических исследова |
чем в группе плацебо. |
ний, включавшем данные 1009 больных, |
У больных ХОБЛ Арманор позволяет |
получавших препарат на протяжении 6— |
на несколько лет отсрочить применение |
12 месяцев, была показана его способ |
длительной оксигенотерапии. Он также |
ность снижать число обострений ХОБЛ. |
показан пациентам, у которых терапия |
Общее количество инфекций бронхиаль |
кислородом сопровождается значи |
ного дерева при применении альмитрина |
тельной гиперкапнией. Перспективны |
снижалась на 32% (р < 0,05), потребление |
ми показаниями к назначению Армано |
антибиотиков — на 24% (р < 0,05). У боль |
ра могут быть изолированная ночная |
ных, принимавших альмитрин, также от |
гипоксемия, гипоксемия при физичес |
мечено уменьшение количества госпита |
кой нагрузке и обострении ХОБЛ. Пре |
лизаций, как по сравнению с группой, по |
парат также рекомендуют для улучше |
лучавшей плацебо, так и по сравнению с |
ния оксигенации у больных с тяжелой |
пациентами, получавшими кислородоте |
пневмонией. |
|
|
487
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Глава 33. Обструктивное апноэ во сне
Указатель описаний ЛС
Газы, применяемые для лечения заболеваний верхних дыхательных путей
Кислород |
|
Диметилксантины |
|
Теофиллин |
765 |
Стимуляторы дыхания |
|
Алмитрин |
609 |
Арманор |
621 |
Ацетазоламид |
|
Медроксипрогестерон |
|
Дыхательные расстройства во время сна — сово купность синдромов различной этиологии, прояв ляющихся апноэ во время сна.
Апноэ во время сна — потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 се кунд с частотой более 5 событий в час, приводящее к значимому падению насыщения гемоглобина кис лородом.
Эпидемиология
Общее число пациентов с ДРС > 350 000 000 чел. Данные международных исследований последних лет показывают, что этими расстройствами страда ет от 9 до 12% людей, чаще — мужчины (в соотно шении 8:10) трудоспособного возраста. В России масштабных эпидемиологических исследований не проводилось.
Наследственная предрасположенность к ДРС:
P аномалии строения челюстно лицевой зоны се мейного характера;
P семейные расстройства метаболизма, приводя щие к ожирению; синдром Пиквика;
Pаллергические заболевания родителей и близких родственников, приводящие к затяжным синуси там и ринитам.
Классификация
Выделяют обструктивное и центральное апноэ во время сна. Апноэ центрального генеза встречается гораздо реже обструктивного и в данной главе не рассматривается.
В зависимости от этиологических факторов раз личают четыре основные клинические формы ДРС обструктивного генеза:
Pсиндром патологического храпа;
Pсиндром апноэ гипопноэ сна;
Pсиндром ожирения гиповентиляции;
Pсиндром сочетанной обструкции во время сна.
488
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 33. Обструктивное апноэ во сне
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ |
обструктивное апноэ во сне |
||
|
|
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА
ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
N Анкеты$опросники (характерная последовательность симптомов — увеличение массы тела > громкий ночной храп
|
> избыточная дневная сонливость > жалобы окружающих на остановки дыхания во время сна) |
||
N |
Физикальное обследование (антропометрия, аномалии строения челюстно лицевой области; риниты, риносину |
||
|
ситы, гипертрофия носовых раковин; гипертрофия миндалин, небной занавески, язычка, корня языка; воспалитель |
||
|
ные заболевания десен; расширение грудной клетки; стойкая тахикардия) |
||
N Обязательные исследования при ДРС: |
|
|
|
|
— клинический анализ крови и исследование газового состава крови |
||
|
— рентгенография легких |
|
|
|
— исследование функции внешнего дыхания |
|
|
|
— полисомнография |
|
|
N |
Дополнительные тесты: |
|
|
|
— тест множественной латенции ко сну |
|
|
|
— биохимическое исследование крови (степень метаболических расстройств) |
||
|
— УЗИ |
|
|
|
§ |
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Базисная терапия
NНеинвазивная чрезмасочная вентиляция легких с созданием положительного давления в ДП
NКислородотерапия
NМетоды хирургической коррекции (сомнопластика)
NМетоды стоматологической коррекции (ротовые аппликаторы)
Рекомендации: снижение массы тела, сон на боку, воздержание от алкоголя в течение двух или трех часов до сна, воздержание от определенных фармакологических средств
Фармакотерапия: алмитрин, протриптиллин, ацетазоламид
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Таблица 33.1. Тяжесть течения дыхательных расстройств во время сна
Степень тяжести |
Среднее значение SаO2 |
Минимальное значение SаO2 |
|
Легкое течение |
≥ 90% |
> 69% |
|
Среднетяжелое течение |
≥ 90 % |
≤ 69% |
|
|
|
|
|
|
70—89% |
> 69% |
|
Тяжелое течение |
70—89% |
≤ 69% |
|
Крайне тяжелое течение |
≤ 69% |
≤ 69% |
|
|
|
|
|
Этиология и патогенез
Патогенез заболевания до настоящего времени изучен мало.
Выделяют 4 группы факторов, кото рые способны привести к спадению верхних ДП и, как следствие, апноэ во время сна:
Pожирение различной степени, приво дящее к возникновению шейных "жи ровых подушек" и изменению харак тера экскурсии грудной клетки и пе редней брюшной стенки во время ды хания;
Pгипертрофия тканей ротоглотки или аномалии строения челюстно лицевой области, характеризующиеся повы шением сопротивления ДП к проводи мому воздушному потоку;
Pобструктивные заболевания легких различной степени тяжести, при кото рых изменяются вентиляционно пер фузионные отношения, ухудшается эластическая тяга легких, возрастает сопротивление ДП к проводимому воз душному потоку;
Pпри САГС описанные выше факторы являются менее значимыми. Основное значение принадлежит уменьшению тонуса мышц ротоглотки при наступ лении сна, которое в большинстве слу чаев вызвано снижением активности мотонейронов. Механизмы этого про цесса в настоящее время еще точно не определены.
Схема дыхательного контроля, объяс няющая возможные патогенетические механизмы РДС, представлена на рисун ке 33.1.
Во время сна контроль дыхательного центра и корковых отделов над дыхани ем уменьшается, в этих условиях выше описанные нарушения приводят к легоч ной гиповентиляции.
Клинические признаки и симптомы
Клиническая картина ДРС определяет ся симптомами течения 4 основных син дромов.
Общие для всех форм симптомы:
Pувеличение массы тела (индекс массы тела ≥ 29 кг/м2);
Pизбыточная дневная сонливость;
Pжалобы на громкий ночной храп или ощущения "дыхательной заслонки" во время сна.
СПХ характеризуется:
Pгипертрофией тканей или аномалия ми строения челюстно лицевой зо ны;
Pнепостоянными непродолжительными апноэ во время сна;
Pвыраженной вибрацией ротоглоточ ных структур, с присущим звуковым феноменом — храпом;
Pчастыми пробуждениями в ночной пе риод времени.
490
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
Глава 33. Обструктивное апноэ во сне |
|
Гипоталамус |
|
|
|
Соматические и висцеральные |
|
Корковые отделы ЦНС |
|
|
|
|
|
афферентные волокна |
|
|
|
Центральный |
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР |
|
|
|
|
|
|
хеморецептор |
|
|
Мотонейрон |
|
|
|
|
|
Мышцы |
Межреберные |
|
|
ротоглотки |
мышцы |
Диафрагмальная |
|
|
|
|
Спинномозговая |
|
|
мышца |
|
|
|
|
жидкость |
Эластичность грудной клетки, эластическая |
||
|
тяга легких, функциональная остаточная |
||
|
емкость легких |
|
|
Кровь |
|
Ротовое окклюзионное давление |
|
|
|
||
Кровь |
|
|
|
|
|
Сопротивление ДП |
|
|
Периферический |
к проводимому дыхательному потоку |
|
|
|
|
|
|
хеморецептор |
Минутная вентиляция легких |
|
PаCO2 |
|
|
|
PаCO2 pH |
Кровь |
|
Воздух |
|
|
|
|
|
|
Газообмен |
|
Рисунок 33.1 Схема осуществления дыхательного контроля |
|
Клинические признаки СОГ:
Pнерегулярные апноэ во время сна;
Pчастые пробуждения в ночной период времени;
Pвыраженное ограничение экскурсии грудной клетки и брюшной стенки с развитием парадоксального дыхания (во время вдоха живот втягивается во внутрь, а при выдохе выпячивается наружу);
Pвыраженное ожирение.
Для ССО характерно:
Pсочетание с обструкцией нижних ДП;
Pчастые пробуждения в ночной период времени.
Симптомы САГС:
Pрегулярные апноэ и гипопноэ во время сна;
P храп вследствие снижения тонуса мышц ротоглотки;
Pчастые пробуждения в ночной период времени.
При ДРС в патологический процесс, помимо ДП, могут вовлекаться следую щие системы:
Pсердечно сосудистая:
—стойкая артериальная гипертония в ранние утренние часы;
—ночная ишемия миокарда;
Pэндокринная:
—сахарный диабет;
—метаболический синдром;
Pорганы зрения:
—ретинопатия;
Pпсихоэмоциональная сфера:
—депрессия.
491
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Частота проявления и выраженность симптомов зависят от степени снижения SaO2 в периоды апноэ, формы и характе ра течения заболевания.
Выделяют два варианта течения ДРС:
Pинтермиттирующий — характеризу ется постепенным нарастанием симп томов, умеренным риском развития жизни угрожающих состояний (фор мируется в течение десятка лет);
Pперсистирующий — характеризуется быстрым нарастанием симптомов, вы соким риском развития жизни угро жающих состояний (формируется в течение нескольких лет).
Факторы риска внезапной смерти во время сна:
Pтяжелая артериальная гипертония;
Pперенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
Pдлительно существующие желудочко вые аритмии.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Существуют специальные анкеты оп росники, позволяющие облегчить сбор анамнеза и жалоб у пациентов с ДРВ.
При расспросе пациентов уделяют внимание жалобам, указывающим на
ухудшение качества жизни:
P избыточная дневная сонливость при наличии ночной бессонницы или при сочетании ее с частыми кратковремен ными ночными пробуждениями;
Pутрата трудоспособности, возможнос ти управлять транспортным средст вом, проводить работу, требующую длительного концентрирования вни мания.
Выявляется характерная последова тельность симптомов (увеличение мас
492
сы тела > громкий ночной храп > избы точная дневная сонливость > жалобы окружающих на остановки дыхания во время сна).
Уточняется эффективность и перено симость ранее назначенной терапии.
Физикальное обследование
Дыхательные расстройства во время сна не являются системным заболеванием, поэтому при общеклиническом обследо вании могут быть выявлены только при длительном течении и наличии сопутст вующих заболеваний, которые выявля ются у 80% пациентов с ДРС и включают поражения:
Pэндокринной системы:
—сахарный диабет;
—заболевания щитовидной железы;
—гипоталамический синдром;
Pсердечно сосудистой системы.
При неосложненном течении ДРС фи зикальное обследование обычно не поз воляет выявить существенных отклоне ний от нормы.
Следует обращать внимание на:
Pрост, вес, антропометрические данные (охват шеи ≥ 43 см у мужчин и ≥ 40 см
у женщин может свидетельствовать о механическом сдавлении просвета ДП);
Pаномалии строения челюстно лицевой области;
Pусиление назальной секреции, отек слизистой оболочки носа, риносину сит, ринит или полипы носа, гипертро фию носовых раковин;
Pгипертрофию миндалин, небной зана вески, язычка, корня языка, воспали тельные заболевания десен и целост ность зубного ряда;
Pрасширение грудной клетки;
Pстойкую тахикардию (может сопро вождаться пульсацией в предсердной области).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/