5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ_РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА_ЗАБОЛЕВАНИЙ_ОРГАНОВ_ДЫХАНИЯ

322

П р о д о л ж е н и е т а б л . 8.1

ся кровообращение

Наступает после слипчи Тоны приглушены, хроСуперэкспонированные вого перикардита ническая сердечная неснимки, томография

достаточность

324

325

326

327

ния может быть нарушена. Это обусловлено скоплением в просвете расширенного пищевода слизи, остатков пищи, гиперсекреторной жидкости и, главное, воздуха. Если остатки пищи и жидкость на фоне интенсивной срединной тени обычно не видны, то неоднородное просветление, которое вызывается скоплением воздуха, часто выявляется на обычных снимках и тем более на суперэкспонированных рентгенограммах. Наличие уровня жидкости на границе воздуха и остального содержимого может имитировать картину острого медиастинита, при котором гнойный экссудат частично опорожнился после прорыва в полый орган.

Дифференциальной диагностике способствуют исследования в боковой или косой проекции, которые позволяют установить, что и воздух и жидкость находятся в заднем средостении и ограничены стенками пищевода. Вопрос о характере изменений окончательно решается после исследования пищевода с бариевой взвесью (рис. 8.21).

8.5.6. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Выпячивание полых брюшных органов в средостение через отверстия в диафрагме часто вызывает появление просветлений на фоне срединной тени. Это в первую очередь относится к наиболее часто встречающимся грыжам пищеводного отверстия диафрагмы. Правосторонние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проецируются на фоне сердечно-диафрагмаль- ного синуса, левосторонние — на фоне срединной тени, в частности тени сердца. Если грыжа заполнена пищевыми массами, то она обычно не видна; опорожнившиеся грыжи, содержащие воздух, приводят к появлению просветлений, выявляемых на суперэкспонированных снимках и томограммах.

В тех случаях, когда грыжа фиксирована и больших размеров, т. е. не опускается в брюшную полость ни при каком положении тела больного, обусловленное ею просветление отчетливо определяется в ортопозиции. Оно имеет округлую или овальную форму и располагается в пространстве Гольцкнехта непосредственно над диафрагмой. В части случаев на его фоне виден уровень жидкости. Очертания просветления четкие, гладкие, иногда волнистые. При переводе больного в горизонтальное положение на трохоскопе просветление обычно уменьшается в размерах или вовсе исчезает, так как в этом положении и особенно в положении Тренделенбурга в грыжу перемещается содержимое желудка и воздух полностью или частично вытесняется. Окончательный диагноз устанавливают при контрастировании пищевода и желудка.

8.5.7. ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА

Крупные дивертикулы пищевода, особенно эпифренальные, могут иногда вызывать дифференциально-диагностические трудности при рентгенологическом исследовании. Частично или полно-

328

9. СМЕЩЕНИЯ СРЕДИННОЙ ТЕНИ

9.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

В этом разделе рассмотрены различного вида смещения органов средостения. В силу своей эластичности и отсутствия жесткой фиксации к каркасу грудной клетки органы средостения часто смещаются в больную сторону при понижении давления на этой стороне либо в здоровую сторону, если в гемитораксе, в котором развился патологический процесс, давление становится выше, чем на контралатеральной стороне. Многочисленные патологические процессы и состояния могут обусловить смещение органов средостения в ту или иную сторону. В задачу рентгенолога наряду с выявлением смещения срединной тени входит определение его причины и механизма, что в значительной степени способствует установлению диагноза. Различают статические и динамические смещения срединной тени.

9.2. СТАТИЧЕСКИЕ СМЕЩЕНИЯ СРЕДИННОЙ ТЕНИ

Под этим термином подразумеваются такие состояния, при которых смещения органов средостения не зависят от дыхания, т. е. являются стабильными.

9.2.1. СТАТИЧЕСКИЕ СМЕЩЕНИЯ В БОЛЬНУЮ СТОРОНУ

Понижение давления в одной половине грудной клетки может быть обусловлено различными процессами. Важнейшими среди них являются: пороки развития, ателектаз, цирроз, массивные плевральные шварты, удаление легкого или части его, выраженная деформация грудной клетки.

9.2.1.1. Агенезия и аплазия легкого

При а г ввезли легкого, т. е. при полном врожденном его отсутствии без признаков наличия соответствующего бронха, органы средостения резко смещены в больную сторону. При этом обнажается позвоночник, обычно прикрытый на обзорных снимках срединной тенью. Подобную картину A. Zuppinger (1952) назвал скелетированием позвоночника. Размеры гемиторакса на стороне отсутствующего легкого уменьшены вследствие сужения межреберий, высокого стояния соответствующего купола диафрагмы и сколиоза позвоночника. Вместо обычной прозрачности отмечается интенсивное затемнение, в образовании которого принимают участие и смещенные в больную сторону органы

330