5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Заболевания_органов_дыхания_в_детском_возрасте (1)

Объемы оказания медицинской помощи

Лечение

Диагностика

обязательная

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

полости в прямой

активности АсАТ,

ускорение СОЭ 20 мм/ч.

проекции

АлАТ, ЩФ.

2.2. Дети всех возрастных

Бак. исследование

1

Исследование

групп с неблагоприятным

мокроты на

параметров КОС крови

фоном (гипотрофия 2-3 ст.,

аэробные и

Бронходилатационный

рахит, недоношенность,

факультативно-

тест(детямстарше5 лет).

органические поражения ЦНС,

анаэробные

Тестнагиперреактив-

ВПР сердца и сосудов, другие

микроорганизмы

ностьбронхов(детям

наследственные и врожденные

(при поступлении

старше5 лет)

заболевания, создающие

в стационар)

1

ЭКГ

предпосылки для

Исследование

неблагоприятного течения

ФВД (детям

болезни).

старше 5 лет)

Антибиотики назначаются с

учетом антибактериального

лечения в предшествующие

3 мес, кратности обострений и

сопутствующей патологии*.

Амоксициллин/клавулановая

кислота, курс 7-10 дн.;

цефтриаксон, курс 7-10 дн.

При аллергии к пенициллинам

или подозрении на атипичную

инфекцию – кларитромицин,

курс 7-10 дн.; азитромицин,

курс 5 дн.; мидекамицин, курс

7-10 дн.; рокситромицин, курс

7-10 дн.

2. Противовоспалительная

терапия. Больным, с

бронхообструктивным

синдромом или затяжным

кашлем, ранее не получавшим

стероиды, назначаются

ингаляционные гормоны в

низкой или средней дозе.

Больным, получавшим

гормональную терапию в

ремиссии, дозу селективного

стероида увеличивают или по

показаниям дополнительно

назначаются системные

кортикостероиды. Флютиказон

(ДАИ) низкие дозы – 100-200

мкг/сут; средние дозы –

200-400 мкг/сут; высокие дозы

– >400 мкг/сут на 2 приема;

будесонид (ДАИ) низкие дозы

– 100-400 мкг/сут; средние

дозы – 400-800 мкг/сут;

высокие дозы – >800 мкг/сут

на 2-3 приема; суспензия

будесонида для небулайзера

низкие дозы – 500 мкг/сут;

средние дозы – 1000 мкг/сут;

Объемы оказания медицинской помощи

Лечение

Диагностика

обязательная

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

высокие дозы – 2000 мкг/сут

2 р/дн., курс по показаниям.

Преднизолон 1 мг/кг/сут

внутрь, 5 мг/кг/сут в/в 2-3

р/дн., курс 3-4 дн. или

дексаметазон 0,07 мг/кг/сут

внутрь, 0,3 мг/кг/сут в/в

2-3 р/дн., курс 3-4 дн. с

переходом на ингаляционные.

3. Муколитическая терапия

(при вязкой, трудно

отделяемой мокроте)**.

4. Бронхолитическая

терапия*** (при бронхо-

обструктивном синдроме):

фенотерол/ипратропиум

бромид, фиксированная

комбинация, через небулайзер

детям до 6 лет – до 0,5 мл (10

кап.), от 6 до 14 лет – от 0,5 до

В областных и

В областных

1 мл (10-20 кап.), ДАИ 1-2

дозы разово; сальбутамол

республиканских

организациях

(ДАИ) 1-2 дозы разово;

организациях

здравоохранения

фенотерол (ДАИ) 1-2 дозы

здравоохранения

КТ органов грудной

разово. При отсутствии

дополнительно:

1

полости

эффекта ингаляции повторять

Пульсоксиметрия

Бронхоскопия

каждые 20 мин в течение часа

Определение

Иммунологические

(до трех раз), далее каждые

концентрации Cl и

3

исследования:

6-8 часов по потребности. При

Na в поте (при

определение

отсутствии эффекта в течение

первичном

концентрации IgА, IgМ,

часа с момента начала

обследовании)

1

IG, количества

оказания помощи или

Исследование

субпопуляций Т- и В-

усилении обструкции на фоне

ФВД (детям

лимфоцитов; факторов

терапии, а также при наличии

старше 5 лет)

1

неспецифической

в анамнезе недавней терапии

УЗИ сердца с

резистентности:

системными

определением

показатели фагоцитоза,

глюкокортикоидами: ввести

давления в

системы комплемента.

преднизолон 1-2 мг/кг, при

легочной артерии

1

Бронходилатационный

асфиксическом синдроме 3-10

Сахариновый тест

тест(детямстарше5 лет).

мг/кг в/в; + аминофиллин

(при первичном

Тест на гиперреактив-

нагрузочная доза 5 мг/кг в

обследовании)

ность бронхов (детям

течение 20 мин на 0,9% р-ре

старше 5 лет).

хлорида натрия; затем

Эзофагогастродуоденос

поддерживающая доза

копия.

0,8-1,0 мг/кг/ч в/в, суточная

Консультация

доза до 500 мг.

фтизиатра, аллерголога,

5. Постуральный дренаж,

оториноларинголога,

массаж перкуссионный по

генетика

индивидуальной программе.

6. ЛФК.

7. Дыхательная гимнастика.

Тренировка дыхательной

мускулатуры.

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Лечение

Диагностика

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

8. Обучение в

«пульмонологической школе».

9. ФТ по показаниям:

высокочастотная

электротерапия (ДМВ, СМВ

терапия № 7-8, импульсная

электротерапия на грудную

клетку № 7-8, лазеротерапия

№ 8-10, массаж грудной

клетки № 8-10.

В республиканских

В республиканских

В республиканских

организациях

организациях

организациях здравоохранения.

здравоохранения

здравоохранения

Оптимизация схем лечения

БАК: определение

при недостаточной

концентрации

эффективности на

альфа-1-антитрипсина

предыдущих этапах

Хронический

В районных

В районных

В районных и областных

бронхит

организациях

организациях

организациях здравоохранения

неуточненный

здравоохранения

1/дн.

здравоохранения

1. Антибактериальная

J42

Сбор жалоб и

БАК: определение

терапия*.

анамнеза

концентрации,

ЛС первого выбора:

Физикальные

1/дн.

глюкозы, об. белка и

амоксициллин/клавулановая

исследования

белковых фракций,

кислота, курс 7-10 дн.; при

Антропометрия

2/дн.

СРБ, мочевины,

аллергии на пенициллины –

(масса тела, рост)

1/7-10

креатинина, калия,

азитромицин, курс 5 дн.;

при поступлении и

дн.

натрия, кальция, хлора;

кларитромицин, курс 7 дн.,

выписке

определение

мидекамицин, курс 7-10 дн.

Термометрия

1/10

активности АсАТ,

ЛС второго выбора. Согласно

общая

дн.

АлАТ, ЩФ.

чувствительности выделенной

ОИК

Исследование

флоры к антибиотикам или

ОИМ

1

параметров КОС крови

эмпирически: цефотаксим,

Рентгенография

Бронходилатационный

курс 7-10 дн.; цефтриаксон,

органов грудной

1

тест (детям старше

курс 7-10 дн.; цефепим, курс

полости в прямой

5 лет)

7-10 дн.; меропенем,

проекции

Тест на

курс 5-7 дн.

Бак. исследование

гиперреактивность

2. Муколитическая терапия**.

мокроты на

1

бронхов (детям старше

3. Бронхолитическая терапия

аэробные и

5 лет)

(при бронхообструктивном

факультативно-

1

УЗИ сердца с

синдроме)***.

анаэробные

определением давления

4. Лечебная физкультура,

микроорганизмы

в легочной артерии

массаж дренажный,

Спирография

1

перкуссионный,

(детямстарше5 лет)

механотерапия по

ЭКГ

индивидуальной программе.

5. Оксигенотерапия

(по показаниям).

6. Бронхосанационная терапия

(по показаниям).

7. Обучение в

«пульмонологической школе».

8. ФТ по показаниям:

высокочастотная

электротерапия (ДМВ, СМВ

терапия № 7-8, импульсная

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

электротерапия на грудную

клетку № 7-8, лазеротерапия

№ 8-10, массаж грудной

В областных и

В областных

клетки № 8-10.

республиканских

организациях

организациях

здравоохранения

здравоохранения

КТ органов грудной

Пульсоксиметрия

1

полости

УЗИ сердца с

Бронхоскопия

определением

1

Иммунологические

давления в

исследования:

легочной артерии

определение

Определение

1

концентрации IgА, IgМ,

концентрации

IG, количества

хлора и натрия в

субпопуляций Т- и В-

поте (при

лимфоцитов; факторов

первичном

неспецифической

обследовании)

1

резистентности:

Сахариновый тест

показатели фагоцитоза,

(при первичном

системы комплемента

обследовании)

Исследование РаО2,

РаСО2.

Бронхоскопия

Эзофагогастродуоденос

копия.

Консультация

фтизиатра, аллерголога,

отоларинголога

В республиканских

В республиканских

В республиканских

организациях

организациях

организациях здравоохранения

здравоохранения

здравоохранения

Оптимизация схем лечения

БАК: определение

при недостаточной

концентрации

эффективности на

альфа-1-антитрипсина

предыдущих этапах

Синдром Мак-

В районных

В районных

В районных и областных

Леода

организациях

организациях

организациях здравоохранения

(хронический

здравоохранения

здравоохранения

1. Антибактериальная

облитерирую

Сбор жалоб и

1/дн.

БАК: определение

терапия*.

щий

анамнеза

концентрации,

1.1. Показания: наличие

бронхиолит)

Физикальные

1/дн.

глюкозы, об. белка и

признаков бактериальной

J43.0

исследования.

белковых фракций,

инфекции; дети всех

Антропометрия

2/дн.

СРБ, мочевины,

возрастных групп с

(масса тела, рост)

1/7-10

креатинина, калия,

неблагоприятным фоном

при поступлении

дн.

натрия, кальция, хлора,

(гипотрофия 2-3 ст., рахит,

и выписке

1/10

определение

недоношенность,

Термометрия

активности АсАТ,

органические поражения ЦНС,

общая

дн.

АлАТ, ЩФ.

ВПР сердца и сосудов, другие

ОИК

1

Исследование

наследственные и врожденные

ОИМ

параметров КОС крови

заболевания, создающие

Рентгенография

1

ЭКГ

предпосылки для

органов грудной

УЗИ сердца

неблагоприятного течения

полости в прямой

болезни);

проекции

наличие бронхоэктазов.

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Лечение

Диагностика

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

Бак. исследование

1.2. ЛС первого выбора:

мокроты на

1

амоксициллин, курс 7-10дн.;

аэробные и

амоксициллин/клавулановая

факультативно-

кислота, курс 7-10 дн.; при

анаэробные

аллергии на пенициллины –

микроорганизмы

макролиды, курс 7 дн.

Бронходилатаци-

1

1.2. ЛС второго выбора:

онный тест (детям

цефуроксим, курс 7-14 дн.;

старше 5 лет)

цефотаксим, курс 7-10 дн.;

цефтриаксон, курс 7-10 дн.

2. Противовоспалительная

терапия. Больным, ранее не

получавшим стероиды,

назначаются ингаляционные

гормоны в низкой или средней

дозе. Больным, получавшим

гормональную терапию в

ремиссии, дозу селективного

стероида увеличивают и по

показаниям дополнительно

назначаются системные

кортикостероиды. Флутиказон

(ДАИ) низкие дозы – 100-200

мкг/сут; средние дозы –

200-500 мкг/сут; высокие дозы

– > 500 мкг/сут на 2 приема;

будесонид (ДАИ) низкие дозы

– 100-400 мкг/сут; средние

дозы – 400-800 мкг/сут;

высокие дозы – > 800 мкг/сут

на 2-3 приема; суспензия

будесонида для небулайзера

низкие дозы – 500 мкг/сут;

средние дозы – 1000 мкг/сут;

высокие дозы – 2000 мкг/сут

2 р/дн., курс по показаниям;

беклометазон низкие дозы –

100-400 мкг/сут, средние дозы

– 400-800 мкг/сут; высокие

дозы – > 800 мкг/сут на

2 приема, курс по показаниям.

Преднизолон 1 мг/кг/сут

внутрь, 5 мг/кг/сут в/в 2-3

р/дн., курс 3-4 дн. или

дексаметазон0,07 мг/кг/сут

внутрь, 0,3 мг/кг/сут в/в 2-3

р/дн., курс 3-4 дн. с переходом

В областных и

В областных и

на ингаляционные.

3. Муколитическая терапия

республиканских

организациях

(при вязкой, трудно

организациях

здравоохранения

отделяемой мокроте)**.

здравоохранения

КТ органов грудной

4. Бронхолитическая

Пульсоксиметрия

1

полости

терапия**:

УЗИ сердца с

1

БАК: определение

фенотерол/ипратропиум

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

определением

концентрации

бромид, фиксированная

давления в

ревматоидного

комбинация, через небулайзер

легочной артерии

фактора, обнаружение

детям до 6 лет – до 0,5 мл (10

Определение

LE-клеток

кап.), от 6 до 14 лет – от 0,5 до

концентрации

1

антинуклеарных

1 мл (10-20 кап.), ДАИ 1-2

хлора и натрия в

антител

дозы разово; сальбутамол

поте (при

Бронхоскопия

(ДАИ) 1-2 дозы разово;

первичном

Иммунологические

фенотерол (ДАИ) 1-2 дозы

обследовании)

исследования:

разово. При отсутствии

определение

эффекта ингаляции повторять

концентрации IgА, IgМ,

каждые 20 минут в течение

IG, количества

часа (до трех раз), далее

субпопуляций Т- и В-

каждые 6-8 часов по

лимфоцитов; факторов

потребности. При отсутствии

неспецифической

эффекта в течение часа с

резистентности:

момента начала оказания

показатели фагоцитоза,

помощи или усилении

системы комплемента

обструкции на фоне терапии, а

Тест на

также при наличии в анамнезе

гиперреактивность

недавней терапии системными

бронхов (детям

глюкокортикоидами: ввести:

старше 5 лет)

преднизолон 1-2 мг/кг массы

Исследование РаО2,

тела, при асфиксическом

РаСО2

синдроме 3-10 мг/кг в/в;

Эзофагогастродуоденос

аминофиллин нагрузочная доза

копия.

5 мг/кг в течение 20 мин на

Консультация

0,9% р-ре хлорида натрия;

фтизиатра, аллерголога,

затем поддерживающая доза

оториноларинголог

0,8-1,0 мг/кг/ч в/в, суточная

доза до 500 мг.

5. Лечебная физкультура,

массаж дренажный,

перкуссионный, механотерапия

по индивидуальной программе.

6. Оксигенотерапия

(по показаниям).

7. Обучение в

«пульмонологической школе».

8. ФТ: лазеротерапия по

показаниям № 8-10

В республиканских

В республиканских

В республиканских

организациях

организациях

организациях здравоохранения

здравоохранения

здравоохранения

Оптимизация схем лечения

БАК: определение

при недостаточной

концентрации

эффективности на

-1-антитрипсина

предыдущих этапах.

В районных

В районных

В районных и областных

организациях

организациях

организациях здравоохранения

здравоохранения

здравоохранения

1. Антибактериальная

Сбор жалоб и

1/дн.

Рентгенография

терапия*.

анамнеза

органов грудной

ЛС первого выбора:

Физикальные

1/дн.

полости в боковой

амоксициллин/клавулановая

исследования

проекции

кислота, курс 7-10 дн.; при

Антропометрия

2/дн.

БАК: определение

аллергии на пенициллины –

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Лечение

Диагностика

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

(масса тела, рост)

1/7-10

концентрации,

азитромицин, курс 5 дн.;

при поступлении

дн.

глюкозы, об. белка и

кларитромицин, курс 7 дн.;

и выписке

белковых фракций,

мидекамицин, курс 7 дн.

Термометрия

1/10

СРБ, мочевины,

ЛС второго выбора:

общая

дн.

креатинина, калия,

цефотаксим, курс 7-10 дн.;

ОИК

1-2

натрия, кальция, хлора,

цефтриаксон, курс 7-10 дн.;

ОИМ

определение

цефепим, курс 7-10 дн.;

Рентгенография

1

активности АсАТ,

меропенем, курс 5-7 дн.

органов грудной

АлАТ, ЩФ

Общий курс 2-3 нед.

полости в прямой

Исследование

2. Муколитическая терапия**

проекции

1

параметров КОС крови

(при вязкой, трудно

Бак. исследование

Бронходилатационный

отделяемой мокроте).

мокроты на

тест (детям старше

3. Бронхолитическая терапия

аэробные и

5 лет)

при бронхообструктивном

факультативно-

ЭКГ

синдроме***.

анаэробные

УЗИ сердца

4. Лечебная физкультура,

микроорганизмы

постуральный дренаж,

(при поступлении

вибрационный массаж,

в стационар)

1

механотерапия по

Исследование

индивидуальной программе.

ФВД (детям

5. Оксигенотерапия (по

старше 5 лет)

показаниям).

6. Лечебная бронхоскопия

(по показаниям).

7. Обучение в

«пульмонологической школе».

8. ФТ по показаниям:

высокочастотная

электротерапия (УВЧ, ДМВ,

СМВ терапия) № 5-7;

лазеротерапия № 5-7;

внутритканевой электрофорез

антибактериальных

препаратов № 7-10;

импульсная электротерапия

(ДДТ, СМТ и др.) на грудную

клетку № 5-8; парафино-

озокеритовые аппликации на

грудную клетку № 5-7; массаж

грудной клетки (вакуумный,

В областных и

В областных

вибрационный) № 5-7.

республиканских

организациях

организациях

здравоохранения

здравоохранения

дополнительно:

Пульсоксиметрия

1

КТ органов грудной

УЗИ сердца с

1

полости

определением

Бронхоскопия

давления в

Иммунологические

легочной артерии

исследования:

Определение

1

определение

концентрации

концентрации IgА, IgМ,

Cl и Na в поте

IG, количества

субпопуляций Т- и

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

(при первичном

В-лимфоцитов; факторов

обследовании)

неспецифической

резистентности:

показатели фагоцитоза,

системы комплемента

Исследование РаО2,

РаСО2.

Консультация

фтизиатра,

торакального хирурга

В республиканских

В республиканских

В республиканских

организациях

организациях

организациях здравоохранения

здравоохранения

здравоохранения

Оптимизация схем лечения

дополнительно:

при недостаточной

БАК: определение

эффективности на

концентрации

предыдущих этапах.

-1-антитрипсина

Решение вопроса о

целесообразности

хирургического лечения (при

долевом поражении и стойким

гнойным эндобронхитом,

не поддающимся

консервативному лечению;

при тяжелых двусторонних

процессах не поддающимся

консервативному лечению

удаление наиболее

пораженных сегментов).

Гиперсенсити

В районных

В районных

В районных организациях

вный

организациях

организациях

здравоохранения

пневмонит,

здравоохранения

здравоохранения

В хронической фазе при

вызванный

Сбор жалоб и

1/дн.

Исследование

обострениях, провоцируемых

органической

анамнеза

параметров КОС крови

бактериальной инфекцией

пылью

Физикальные

1/дн.

Бронходилатационный

Продолжение базисной

(экзогенный

исследования

тест (детям старше

терапии

аллергический

Антропометрия

2/дн.

5 лет)

Антибиотики по показаниям

альвеолит)

(масса тела, рост)

1/7-10

Тест на

Симптоматическая терапия

J67

при поступлении

дн.

гиперреактивность

Длительная оксигенотерапия

и выписке

1/10

бронхов (детям

(при РаО2<60 мм рт. ст.)

Термометрия

старше 5 лет)

ФТ: лазеротерапия № 8-10,

общая

дн.

высокочастотная

ОИК

электротерапия № 8-10,

ОИМ

ингаляционная терапия,

БАК: определение

массаж грудной клетки

концентрации,

№ 8-10

глюкозы, об.

1

Лечебная физкультура

белка и белковых

фракций, СРБ,

мочевины,

креатинина, калия,

натрия, кальция,

2

хлора, сывороточ-

ного железа;

определение

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Лечение

Диагностика

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

активности АсАТ,

2

АлАТ, ЩФ

Рентгенография

1

органов грудной

полости в прямой

проекции

Исследование

1

ФВД (детям

старше 5 лет)

1

ЭКГ

УЗИ сердца

1

В областных

В областных организациях

В областных и

республиканских

организациях

здравоохранения.

организациях

здравоохранения

1. В острой фазе.

здравоохранения

дополнительно:

Противовоспалительная

дополнительно:

КТ органов грудной

терапия: преднизолон

Иммунологически

полости.

1,5 мг /кг/сут внутрь 2-3 р/дн.,

е исследования:

БАК: определение

суточная доза до 60 мг, дозу

определение

концентрации

снижают после уменьшения

концентрации IgЕ,

антистрептолизина-О,

одышки и начала увеличения

IgА, IgМ, IgG,

ревматоидного

жизненной емкости легких по

субпопуляций Т-

фактора, обнаружение

5 мг в неделю;

и В-лимфоцитов;

LE-клеток

поддерживающая доза

факторов

1

антинуклеарных

(5 мг/сут) 1 р/дн., курс 2-3 мес.

неспецифической

антител

Пульс-терапия (по

резистентности:

Исследование

показаниям).

показатели

показателей гемостаза:

Метилпреднизолон 10-30

фагоцитоза,

определение активи-

мг/кг/сут в/в 1 р/дн., суточная

системы

рованного частичного

доза до 1000 мг, курс 1-3 дня

комплемента.

тромбопластинового

1 р/мес в течение 3-4 мес.

Исследование

времени (АЧТВ),

Бронхолитическая терапия при

ФВД (детям

протромбинового вре-

бронхоспазме***.

старше 5 лет)

2

мени (ПТВ) с расчетом

Длительная оксигенотерапия

Исследование

протромбинового

(при РаО2 <60 мм рт. ст.).

РаО2 и

1

индекса (ПТИ),

Лечебная физкультура,

РаСО2

определение

дыхательная гимнастика.

УЗИ сердца с

1

концентрации

ФТ: лазеротерапия № 8-10,

определением

фибриногена.

ингаляционная терапия,

давления в

Определение

массаж грудной клетки

легочной артерии

1

концентрации Cl и Na в

№ 8–10.

Аллергологичес-

поте.

2. В хронической фазе

кое исследование

Консультация

(развитие пневмофиброза).

аллерголога

Противовоспалительная

терапия: преднизолон

1,5–2 мг /кг/сут внутрь

3–2 р/дн., суточная доза до

60 мг, дозу снижают после

уменьшения одышки и начала

увеличения жизненной

емкости легких по 2,5 мг/нед;

поддерживающая доза (5

мг/сут) 1 р/дн., курс 6–8 мес.

При быстром

прогрессировании фиброза