5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ведение_больных_с_острым_поражением_лёгочной_ткани

PCO2

Респираторный компонент

Окончание таблицы 4

Общие кислотно-щелочные свойства среды.

pH

Указывает, имеется ли у пациента ацидемия

или алкалемия

Соответствует количеству сильной кислоты

(или основания в случае дефицита оснований),

необходимому для титрования 1 литра крови

и возвращении значения pH к значению 7,4 при

Избыток

PCO2 = 5,3 кПа и температуре 37°С.

оснований

Дополнительный показатель, характеризующий

ренальный (метаболический) компонент нарушения.

Информационная ценность близка к таковой стандарт-

ного бикарбоната (нормальное значение около 0 ммоль/л,

для стандартного бикарбоната – 24 ммоль/л).

Развивается при неадекватной

вентиляции, когда продукция CO2

Респираторный

PaCO2

превышает его элиминацию. Возмож-

ные причины: обструкция дыхательных

ацидоз

повышено

путей, депрессия дыхания (вследствие

действия препаратов, ЧМТ, заболеваний

дыхательной системы и т.д.)

Возникает при гипервентиляции.

Гипервентиляция может быть

следствием ответа на гипоксемию

и включения гипоксического респираторно-

го драйва. Способность легких к выведению

Респираторный

PaCO2

CO2

значительно выше, чем к абсорбции

алкалоз

снижено

O2, в связи с чем, при заболеваниях легких

часто наблюдается гипоксемия на фоне

нормального или пониженного уровня CO2.

Причиной респираторного алкалоза может

быть ИВЛ с высоким минутным объемом

вентиляции.

Множество этиологических факторов:

• Потери бикарбоната через ЖКТ или

хроническое поражение почек

(нормальный анионный интервал)

•

Поступление дополнительных

Метаболиче-

HCO3-

количеств неорганических кислот,

снижен

например, при диабетическом кето­

ский ацидоз

(дефицит

ацидозе, лактат-ацидозе, связанном

оснований)

с тканевой гипоксией, передозировка

салицилатов, отравление этиленгли-

колем и прочими ядами, снижение

экскреции кислот при почечной

недостаточности (повышение

анионного интервала).

Нарушения кислотно-основного состояния

HCO3-

Возникает при потерях желудочного

содержимого (например, пилоро-стеноз)

Метаболиче-

повышен

и терапии диуретиками. Метаболический

ский алкалоз

(избыток

алкалоз часто сопровождается снижением

оснований)

хлоридов (Cl-) сыворотки.

PaCO2

Крайне опасное нарушение. Может

развиваться при таких тяжелых

Смешанный

повышено,

расстройствах, как септический шок,

ацидоз

HCO3-

полиорганная недостаточность, остановка

снижено

кровообращения.

Пошаговая интерпретация газового состава крови

Пошаговая интерпретация газового состава крови

Общая картина без

pH < 7,35 = ацидемия

[... перейдите к шагу 2]

Шаг 1

отклонений, имеется

pH > 7,45 = алкалемия

ацидемия или алкалемия?

[... перейдите к шагу 5]

Если наблюдается ацидемия:

CO2 повышен = респираторный

ацидоз [... шаг 3]

Характер первичного

Бикарбонат снижен, значение

Шаг 2

нарушения: метаболический,

BE отклонено в отрицательном

респираторный

направлении = метаболический

или смешанный?

ацидоз [... шаг 4]

CO2 повышено (респираторный

ацидоз), но метаболический

компонент изменяется

Если имеет место

в противоположном направлении

(BE или стандартный бикарбонат

респираторный ацидоз:

Шаг 3

(SB) повышены, как при

Имеется метаболическая

метаболическом алкалозе), что

компенсация?

говорит о метаболической

компенсации первичных

нарушений кислотно-щелочного

состояния (КЩС).

Значение BE принимает

отрицательное значение

Если имеет место

(метаболический ацидоз);

респираторный компонент

метаболический ацидоз:

Шаг 4

изменяется в противоположном

Имеется ли респираторная

направлении (CO2 снижен –

компенсация?

респираторный алкалоз), что

говорит о респираторной

компенсации.

Окончание таблицы 6

Пошаговая интерпретация газового состава крови

Первичное нарушение имеет

то же направление, что и изме-

Если наблюдается алкалемия:

нения pH (в сторону алкалоза).

Шаг 5

Характер первичного

Респираторный алкалоз

нарушения: метаболический

сопровождается снижением CO2.

или респираторный?

При метаболическом алкалозе

CO2 повышается и значение BE

становится положительным.

При наличии

респираторного или

Изменения равнозначны

Шаг 6

метаболического алкалоза:

вышеуказанным.

Есть ли элементы

компенсации?

Уровень оксигенации ниже

прогнозированного может ука-

зывать на заболевание легких,

шунтирование крови или оши-

бочный забор образца венозной

крови (в последнем случае PaO2

Обратите внимание

обычно < 40 мм рт. ст., сатурация

< 75%). Способность легких к

на оксигенацию

Шаг 7

элиминации CO2 превышает их

Соответствует ли значение

резерв в отношении оксигена-

PaO2 установленному FiO2?

ции. В связи с этим заболевания

легких часто сопровождаются

гипоксемией на фоне нормаль-

ного или сниженного значения

PCO2. Значительное повышение

CO2 сопровождается параллель-

ным снижением O2.

Например: наблюдается метабо-

лический ацидоз (поскольку pH

Шаг 8

Суммируйте Ваши

снижен, BE имеет отрицательное

наблюдения

значение) с респираторной ком-

пенсацией (поскольку парал-

лельно снижено значение PCO2).

Шаг 9

Попытайтесь установить причину нарушений

3

ГЛАВА

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ВЫЗВАВШЕГО РАЗВИТИЕ КРИТИЧЕСКОГО

СОСТОЯНИЯ, СОВМЕСТНО С ВРАЧОМ-

СПЕЦИАЛИСТОМ ПО ПРОФИЛЮ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЦИЕНТА В ОРИТ

Рубрика

Нозологическая форма

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других

рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia

spp. – J16.0 и «болезнь легионеров» – А48.1)

J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J 5.1

Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.

J15.2

Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.

J15.3

Пневмония, вызванная стрептококками группы В

J15.4

Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5

Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6

Пневмония, вызванная другими аэробными

грамотрицательными бактериями

J15.7

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8

Другие бактериальные пневмонии

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненной этиологии

J16

Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицирован-

ными в других рубриках (исключены: орнитоз – А70,

пневмоцистная пневмония – В59)

J16.0

Пневмония, вызванная Chlamydia spp.

J16.8

Пневмония, вызванная другими установленными

возбудителями

J17*

Пневмония при заболеваниях, классифицированных

в других рубриках

Глава 3. Лечение заболевания,вызвавшего развитие критического состояния...

Окончание таблицы 7

Рубрика

Нозологическая форма

J17.0*

Пневмония при заболеваниях бактериальной природы,

классифицированных в других рубриках

(пневмония при: актиномикозе – А42.0, сибирской язве –

А22.1, гонорее – А54.8, нокардиозе – А43.0, сальмонеллезе –

А022.2, туляремии – А721.2, брюшном тифе – А031.),

коклюше – А37.)

J17.1*

Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных

в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной

болезни – В25.0, кори – В05.2, краснухе – В06.8,

ветряной оспе – В01.2)

J17.2*

Пневмония при микозах

J17.3*

Пневмония при паразитозах

J17.8*

Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других

рубриках (пневмония при: орнитозе – А70, Ку-лихорадке –

А78, острой ревматической лихорадке – 100, спирохитозе –

А69.8)

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

Внебольничная

Нозокомиальная

Пневмония, связанная

с оказанием

пневмония

пневмония

медицинской помощи

I. Типичная (у паци-

I. Собственно нозоко-

I.Пневмония у обитате-

ентов с отсутствием

миальная пневмония

лей домов престарелых

выраженных наруше-

II. Вентилятороассоци-

II. Прочие категории

ний иммунитете):

ированная пневмония

пациентов:

Окончание таблицы 8

а) бактериальная;

III. Нозокомиальная

а) антибактериальная

б) вирусная;

пневмония у пациен-

терапия в предше-

в) грибковая;

тов с выраженными

ствующие 3 мес.;

г) микобактериальная

нарушениями имму-

б) госпитализация

д) паразитарная.

нитета:

(по любому поводу)

II. У пациентов

а) у реципиентов до-

в течение ≥ 2 суток в

с выраженными нару-

норских органов;

предшествующие

шениями иммунитета:

б) у пациентов, полу-

90 дней;

а) синдром приобре-

чающих цитостати-

в) пребывание в других

тенного иммуноде-

ческую терапию.

учреждениях дли-

фицита (СПИД);

тельного ухода;

б) прочие заболева-

г) хронический диализ в

ния/ патологиче-

течение ≥ 30 суток;

ские состояния

д) обработка раневой

III. Аспирационная

поверхности в до-

пневмония/абсцесс

машних условиях;

легкого

е) иммунодефицитные

состояния/заболева-

ния.