5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_иммунитет,_гемостаз,_лечение_Туев
.pdfдостоверное уменьшение времени Хагеман-зависимого лизиса фибринового сгустка и спонтанной агрегации тромбоцитов. После курса лечения отмечен достоверный рост вентиляционных показателей, включая жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду, показатели проходимости бронхов на уровне крупного, среднего и мелкого калибров. При проведении
"острого опыта" - однократного облучения крови - автор выявил эффект снижения большинства вентиляционных параметров, что, по его мнению,
связано с эффектами гипероксидации под влиянием лазерного облучения крови.
Снижение уровня малонового диальдегида плазмы и гемолизата, а также стимуляция антиокислительной активности плазмы наблюдались только в результате комбинации внутривенного лазерного облучения крови и комплекса антиоксидантов.
Влияние лазерного облучения крови под влиянием гелий-неонового лазера подробно изучено И.А.Зарембо (1989). Автор отмечает выраженный клинический эффект терапии, сопровождаемый положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания, отсутствие побочных реакций. При этом наблюдалась нормализация острофазовых биохимических показателей воспаления (серомукоид, сиаловые кислоты), СОЭ, снижение эозинофилии крови, устранение диспротеинемии. После лечения выявлена положительная динамика цитохимических показателей внутриклеточного обмена нейтрофилов
(снижение активности дегидрогеназ и пероксидазы, снижение количества липидов и увеличение содержания гликогена). Обнаружены положительные сдвиги со стороны Т-клеточного звена. У больных бронхиальной астмой отмечалась нормализация Т-лимфоцитов, снижение изначально высоких величин теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов и снижение соотношения теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов [62].
С целью изучить клинико-иммунологические параллели и гемостаз под влиянием лазерного облучения крови у больных бронхиальной астмой нами было обследовано 14 больных эндогенной формой бронхиальной астмой до и после 5 сеансов лазерного облучения крови на фоне традиционной терапии (1
группа). Группа сравнения (2-я) состояла из 18 больных, получавших традиционную терапию. Изучали показатели спирограммы, общего анализа крови, иммунограммы и гемостаза.
181
H [ e m q_g b_ d j h \ b h k m s_k l \ e y e b k i h f h s v- xm k l Z g h \ d b
^ e b g h c \ h e g u ˇ ˘ f d f f h s g h k l v b a e m q_g b y f < l \ K \_l h \ h k h k m ^ b k l h_ j m k e h i m l_f i m g d p b b e h d l_\ h c e Za \jghu ] h W d k i h
h [ e m q_g b y d j h \ b e y e Z k h k l Z f b g m l D m j k \- 5 e `__q ^ gg b y \ g u o k_Z g k h \ < i_j b h ^ d m j k Z e Z a_j g h ] h h [ e m[ h eq vgu by i j h ^ h e ` Z e b d j h \ b i h e m q Z l v
i j h e h g ] b j h \ Z g g u_l_h n b e e b g u
< o h ^_ b k k e_^ h \ Z g b y \ u y \ e_g Z l_g ^i gh pd bZ a Z l yd e m \c e b q_ n m g d p b b \ g_r g_] h ^ u o Z g b y i h k e j g h ] hh [ e m q d mj k Zg b y e Z a_d j h \ b
h l k m l k l \ m x s Z y \ ] j m i i_ k j Z \ g_g b y[ h e v rD be gb k l \ h g b q_k [ hd e v g u o b-c
] j m i i u h l e b q Z e b k v k l Z [ b e v g u fh i l b f bk h k l ah f h f y g b f Ih e h ` b l_e v g u f d j b l_j b_f e_q_g b y q Z k l hh l o Z j d b \ y \ e y Ze kx ys b c w n n_d l < k e m q Z y o k h q [ j h g o b Z e v g h c Z k lo j h g bf u kq_k d b f h [ k l j m d l b \ g u f [ j h g o b l h f \ n
h [ h k l j_g bh l yf_q Z e Z k v k f_g Z ] g h c g h ] h o Z j Z d l_j Z f h d j h l u g Z k e b-o
k e m q Z y o i j b f_g_g b y e Z a_j g h ] h h [ e m q_g bm ky bd e j h \ bg b_g Z [ e x ^
k b f i l h f h \ [ j h g o b Z e v g h c h [ k l j m d p b b i j b g Z e b q b bh k l j h c i j b a g Z
j_k i b j Z lhj gc \ b j m k g h c b g n_d p b b b g h ] ^ Ze Z k [ b Z e v h [ h k l j g h] hg ]b_ j i f_k Z D e b g b q_k d b_ i j b a g Z d b h [ h k l j_g b y m \_k h \ i Z ^ Z e b e b qg b f b g ^ k_d k Z
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y j Z ki h dk qZ a Z l bl Zg ge hy ]f hb if f m g h ] j Z f f u H l f_q_g h q l h m \_e b q_g bZ ] jk i h g l Z g g] Z p b b h cl j h f [ h p b l h \ [ h e_ _ ˇ
y \ e y_l k y i j h ] g h k l b q g[ e k d bZ ] h i j b y l g u f n Z d l h f \ h l g h r_g b b j_a m e v
e_q_g b y e Zh [ e m q aj g h ] hg b y d j h \ b
< h [ s_f Z g Z e b a_ d j h \ b i h k e_ d m j k Z e Z ab f j g h ] he b h [ e m q_ f_k l h ^ h k l h \_j g u_ b a f_g_g b y ˛ k g b `ig bj b n _w h a b g h n b j b qk d h c e b b d j h \ b ^ h g h j f Z e v g u o a g Z q_g b c m \_i j e b q^__e Z o g h j f Z g bK H W e v g u o \_e b q b g i g_i Z j Z f_l j b q_k d h f m a g d j Zb l d h \j b x
< b f f m g h ] j Z f f_ h [ j Z s Z_l \ g b f Z g b_ ^ h k l h \h [ sj g hc m \_e b q
]_f h e b l b q_k d h c Z d l b \ g h k l b d h f ig i Z j Z f eg l Zl j b q i hk d h f m d j b l_j b x a g Z d h \ < j k e m^ d q Z y o bk h \ i Z ^ Z x s b o k h [ h k l j_g b_f [ j h g o b Z e v g h c i h k e_d me Z a j k Z_j g h ] h h [ e m q_g b y d j h \ b g Z [ e x ^ Z e h k v a g Z q b l_e v Z d l b \ g h k l b-d eLl h q g h ] h a \_g Z m \_e b q_g b_ b f b f m g h ] e h [k g b `g b m e b g Z
b f f m g h ] e h [ m e b g h \ * b$\ k u \ h j h l d_d j h \ b
G Z b [ h e_ _Z `\ u jg g u_ b a f_g_g b y g Z [ e x ^ Z e b k v] f h k \l Z ak bZ ˛ k l_f_
^ h k l h \_j g h_ m \_e b q_g b_ Z d l b \ b j h \ Z g j h f [ h i e g h ] hZj p k lbgZ eh v g h ]\ h ] h h
\ j_f_g b \ g m l j_g g b c f_o Z g b ai fj h l j h f [ b g Z a u i j h l j h f [ b g h \ h ] h h [ j Z a h \ g b y
182
Рис. 28. Динамика критериев тяжести бронхиальной астмы под влиянием внутривенного лазерного облучения крови
350 |
|
|
|
300 |
|
|
|
250 |
|
|
|
200 |
|
|
|
150 |
|
|
|
100 |
|
|
|
50 |
|
|
|
0 |
|
|
|
ОФВ1 |
ИАВ |
Эо |
САТ |
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
ИАВ – индекс аллергического воспаления;
Эо – абсолютное количество эозинофилов в крови;
САТ – спонтанная агрегация тромбоцитов.
До лечения 
После лечения
времени (внешний механизм образования протромбиназы). Время Хагеман-
зависимого лизиса фибринового сгустка достоверно уменьшалось (по непараметрическому критерию знаков). В группе 2 достоверных изменений лабораторных показателей не выявлено.
Таким образом, учитывая отчетливый санационный эффект,
отхаркивающее действие, что обусловлено изменением реологии крови и мокроты, лазерное облучение крови является полезным в случаях сочетания бронхиальной астмы с хроническим обструктивным бронхитом. Перед включением лазерного облучения крови в комплексную терапию больных бронхиальной астмой целесообразно изучение состояния системы гемостаза.
Это позволит выявить состояния гипокоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов (более 60%), указывающие на риск развития нежелательного действия внутривенного лазерного облучения крови.
4.Специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация)
183
K q b l Z_l k y q l h Z e e_j ] h e h ] b y k l Z e Zf_^ b p k Z f bh gk l h y l k d h ce v g h c
^ b k p b i e b g h c i h k e_ \ d e x q_g b yZ e ek i p b n b q j ] h \ Z d pk bd gh Z p b b c \ Z j k_g Z \ j Z q_[ g h c i h f h s b \ ˝ ] h ^ m > ˘3 .
Dw l h f m f\ j g b m `_ [ u e b i h e m q_g ug_h dk i h j b f u e b g b q_k d h cn Z d l u w n n_d l b \ g h k l b ^ Z g g h ] h f_l h ^ Z G Z m q g hf o Z g b a f h \b a m q_g b_
Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b b i h a \ h e b e hk h Z \ l5 & R R N \˝ ˘ ] h ^ mb i h e m q b l v ^ Z g g u
k \ b ^_l_e v k l \ m x s b_ h\g Zd j eh b q\ b b ] b i h k_g k b [ b e b a b j h \ Z g g u o [ h e v
a Z s b l g u o Z g l b g Z a \ Z g g u o le [ e h d b j m x s b f b3@> = h j Z a ^ h ˘ [ h e_ _
h i j_^_e_g g uk \ ^_g b y i h [uem q b_g u i h k e_ ˝ ˇ ˆ ] h ^ Z d h ] ^ Z h ^ g h \ j_ ^ \_ ] j m i i u m q7 , V K L ] D N Dg u o b k h Z \ l Z l Z d `_ 6 * 2-R K D Q V V
\ u ^_e b e b b h i b k Z e b k \ h c k l \ Z b f f m g h ] k k Z he? l \ h [ m e bl k l \ g Zg g dh e Z] h a Z
j Z a \ b l b_ g_f_^ e_g g u o Z e e_j ] b q> @ k d b oG Zj_Z d p b c k] h ^ g y r g b c ^_g v m k l Z g h \ e_g h q l h h ^ g b f b a fo Z g b a f h \h k g h \ g u ob f f m g h f h ^_e b j m x s_] h
w n n_d l Z Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b b\ u j Z [ h l d Zy \ e y l k [ e h d b j m x s b o y Z g l b l_e
i j b g Z ^ e_` Z s b o i h ^ d e Z k k ] e h [ m e b g Z f b f f m g h- G2*b *4. ; e h d b j m x s b_
b f f m g h ] e h [ m e b g u d e Z k k Z * f h ] m l\ a Z b f hi ji y ^ l k l \c k l \ b x h\ Z l v \ b g h \ g h ] h
Z e e_j ]_g Z k h k i_p b n bb f f m g h ]qk d be h [ m e b g h f ? g Z-f b rd e g y ol d Z o
d h g d m j b j h \ Z l vb f f m g h ] e h [ m e b g h fk ? a Z j_p_i l h j u g Z l m q g u o d
[ Z a h n b e Z oe b [ h h d Z a u \ Z l v k m i j_k k b \ g u c w n n_d l g Z i j h ^
b f f m g h ] e h [ m e? i h f b gZ_o Z g b a f m h [ j Z l g h c k \ y a b > ˘3].
L h j f h `_g b_-h l \, J ( l Z f h `_l h k m s_k l \ e y l v k yg Z d h i ea Z _ kg b yq l \
d j h \ b-k m i jL _k k h j h \ h d Z a u \ Z x s b o b g ] b [ ^c k b j m x s l \ b-g Z oe Li_j u h l \_l k l \_g g u_ a Z k l b\ u j Z [ h lf m e y p dbb f f m g h ] e h [ m e b g Zbx ? D j h f_ l h ] h m k l Z g h \ e_g h q l h \ k ii j ph bp n bk k q_k d h c Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b b l h j f
Z d l b \ g h k l v b f_g g hL- o_l e io_j h \ d h l h j u_ h l \_l k l \_g g u a Z k b b f f m g h ] e h [ m e b g Zg ? b f g f m g h ] e h [ m e b g Z * G Z i j h l b \ Z d l b \
i h k e_^ g b o k l Zg Z j Zlj\_a m e v l Z l_ e_q_g b y M k l Z g h \ e_g b_ b f f m g h e l h e_j Z g l g h k l bd \ b g h \ g u f Z e e_j ]_g Z f f h `_l h k m s_k l \ e y l v k y i h j Z f_o Z g b a f Z f I h ^ \ e b y g b_f Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b bk l Z [ b e b a Z p b yg Z k l m i Z l l Z i j h p_k k h \ ] b k l Z f b g h e b [_j Z p b b b ] bk lb f m e y p b yZ f b g k \ y a u \ Z x s_c k i h k h [ g h k l b k u \ h j h l d b d j h \ b > ˘ @
: e e_j ] h \ Z d p b g Z p b y m `_ g_k d h e v d hh k l Z^l k y l d h \h ^ g b fe_l b a e m q r b o f_l h ^ h \ j_Z [ b e b l Z p b b[ j h g o hb e v g u oZ e v g h c Z k l f h c I h d Z a Z g b_
k q b l Z x l g Z e b q b_ Z l h i b qn h j f uk[ j h g o b Z e v g h c d h c Z k l f u k h q_l Z g b_ Z k
184
поллинозом при обязательной зависимости течения болезни от действия виновного аллергена и положительных результатах кожных аллергологических
проб. |
|
|
|
|
Существует |
перечень |
абсолютных |
и |
относительных |
противопоказаний к применению специфической иммунотерапии:
1.туберкулез легких и других органов в активной форме;
2.беременность;
3.декомпенсированная сердечная недостаточность;
4.декомпенсированные пороки сердца;
5.тиреотоксикоз;
6.декомпенсированные заболевания печени и почек;
7.психические заболевания;
8.легочно-сердечная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме;
9.заболевания кроветворной системы;
10.ревматизм в активной форме;
11.септические заболевания;
12.острые инфекционные болезни;
13.декомпенсированный сахарный диабет;
14.обострение очагов хронической инфекции [2].
Лечение проводят бытовыми или пыльцевыми аллергенами. Допускается одновременное введение двух групп пыльцевых аллергенов одновременно, но в разные руки, например сочетание аллергенов злаковых и сорных трав.
Одновременное введение бытовых и пыльцевых аллергенов не допускается. Как правило больные получают несколько повторных курсов 1 раз в год, а через 3-4
года делают перерыв 1-2 года и продолжают лечение аллергенами при возобновлении симптомов заболевания и при условии эффективности данного метода в прошлом.
В Пермской областной клинической больницы применяется метод ускоренного введения водно-солевых экстрактов аллергенов из домашней пыли,
пера подушки, библиотечной пыли и пыльцевых аллергенов. Суть ускоренного метода заключается в подкожном введении возрастающих доз коктейля
185
\ b g h \ g u o Z e e j ] j Z a Z \ ^g h \ _g v i h ^ d h g l j h e_f \ j Z q Z b f_^ b p b g k d
Z e e_j ] h e h ] b q_k d h ] h h l ^_e_g b y
I h k e_ l s Z l_e v g h ] h b a m q_g b y Z g Z f g_a Z ^ e y j_r_g b g Z a g Z q_g b b k i_p b n b q_k d h c Z e e_j ] h \ Z d p b g Zd h ` g ui j h [ u p b b\ u i h e g y x l kk
-6.
p_e v g u f b Z e e_j ]_g Z f b I_j \ u c d m j k e_j Z a \ qg b y^ g b y g Z q b g Z x l k
G Z q Z e v g h_ j Z a \_^_g b_ ^ e y i h \ l h j g u oh i j ^ e y_d l k ym j k h \i h j_a m e v l Z l Z f
d h ` g h ] h Z e e_j ] h e h l ] b qk l b j h \ Z g b y d h ] h i h k l_i_g b \ u j Z `_g g h k l b d h
i j h [ k p_e v g u fZ e e_j ]_g h Z f l Z d `_\ a Z \ b k b f h k l b h l i_j_g h k b f h k l b [ h
i j_^ u ^ m s_] h d m j k Z k i_p b n b q_k d h c Z e e_j ] hk \ Z d ph k l Z \ e y lb g Z pv b b b f
-6 -4.
e b [ h e b [ h
I h e h ` b l_e v g u_˛ h l e b q g u_ o h j h r b_ b m ^ ja m e v l Z l u h\ el \ h j b l_e v g u f_l h ^ Z k i_p b n b q_k d h c b f f m g h l_j Z i b b k hk l Z \ e y x l\g Z r c d e b g b d˝ _
G_w n n_d l b \ g h k l- h d hv e h k e m q Z- \ k l j\ q Z_l k y \ h k g h \ g h f m e b p
b f_x s b o b g n_d p b h g g m x a Z \ lq b k gbf h k y[ lj h g o b Z e v g h c Z k l f u b ^ j m
g_m l h q g_g g u_ f_o Z g b a h [ m k f u e Z \ e b \ Z x s b_ g Z e b q b_ [ j h g o b Z e
h [ k l j m d p b b
< d e b g b q_k d h c h p_g d_ b w n nZ e ed l b \ g h k l j ] h \ Z d p b g Z p b b f u
b k i h e v a h \ Z e bi h d Z a Z l_e bn m g d p b b^ u o Z g b y\ gh [ sr g_] hZ g Z e b a Zd j h \ b b f f m g g h ] h k l Z l m k Zh pd h l h jg b e u b_^ h b i h k e_ d m j k Z e_q_g b y m
Z l h i b q_k d h c n h [ j h g o b Z e v g h c j f h c Z k l f u i h e m q Z \ r b o e_q_g b_ d
[ u l h \ uZ e e o_j ]_g h \
; u e h \ u y \ e_g h q l h d d h g p m d m j k Z Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p [ j h g o b Z e v g h c Z k l f h c \ h [ sd j h \ bf Z g Z e b a\ u y \ e y_l k y ^ h k l h \_j g h_ m \_e b q_g b_ d h e b q_k l \ Z S ˜f h g h ˘ p b l h \ <b f f m g g h f k l Z l m k_ h [ j Z s Z \ g b f Z g b_ ^ h k l h m \j g he b q_g b_ Z [ k h e x l g h ] h d h e b q h p b l h \k l \ Z \ e b f n
\_g h a g h c d jkh\ b ^j ` Z g b y l_h n b e b g j_a b k l-e b f n h p b l hg l g u o \ L K j_^ g y y
\_e b q b g Zb g ^_d k Z Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y k g b ` Z e Z k v K j_^ b i h d Z a Z l_e_c ]_f h k l Z a Z i h k e_ d m j k Z Z e e_j ] h \ Z d p
^ h k l h \_j g h_m \_e b q_Z m lg b \ j h d h Z ] m e y p b h g gf g b b hZ d l] h l b \ b j h \ Z g g h ] hk l Z i Z j p b Z e v g h ] hl j h f [ h i e Z k l b g h \ h ] h \ j_f_g b j ˜ ˘ H l f_q_g h m \_ k i h g l Z g g h c Z ] j_] Z p b b l j h f [ h p b l h \
186
Рис. 29. Динамика критериев тяжести бронхиальной астмы в процессе аллерговакцинации
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
ИАВ – индекс аллергического воспаления;
Эо – абсолютное количество эозинофилов в крови;
САТ – спонтанная агрегация тромбоцитов.
С целью изучения динамики иммунологических параметров у пациентов,
получающих курсы аллерговакцинации, были выделены 2 группы больных в зависимости от результатов лечения. Клиническую эффективность оценивали спустя год после курса специфической аллерговакцинации. Результаты лечения классифицировались следующим образом. Отличные результаты соответствовали полному прекращению всех симптомов заболевания в течение года после проведенного курса лечения. Хорошие результаты - значительному уменьшению частоты и выраженности приступов удушья, назальных и коньюктивальных симптомов заболевания. Удовлетворительные результаты лечения констатировались при двухкратном уменьшении потребности в использовании В2-агонистов, симптомов нарушения дыхания в течение не менее 1-3 месяцев. Неудовлетворительными были признаны результаты лечения у больных, у которых симптомы заболевания возобновлялись после выписки из стационара с прежней интенсивностью.
В первую группу мы включили больных с хорошими и удовлетворительными результатами лечения. Отличных результатов терапии при сохранении эффекта в течение года среди обследованных 20 больных не оказалось. Вторую группу составили пациенты с неудовлетворительными результатами лечения. Было установлено, что положительные эффекты
187
k i_p b n b q_Z k ed eh c j ] h \ Z d p b g Z p b b g Z [ e x ^ Z e b k v \ ˇ ˇ ˆ k e m q Z_\
b f f m g g h ] h k l Z l m k Z ^ h b i h k e_ d m jZ ke Ze k i j ] h \ Z d p bp b n b q [ u egZ k d h cpb b h l f_q_g h q l h k g b `_g bZ e e b j ] b q g ^d k Zk d h ] h \ h k i Z e_g b y \ k l j_q Z e h k v
[ h e v g u o-c ] j m i i\ u ˇ ˇ ˆ k e m q Z_\ <_e b q b g Z i j h ] g h k l b q g h k l bo m ^ h \ e_l \ h j b l_e v g u o j_a m e v l Z l h \ e_q_g b y i j b k g b `_g
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y p b n b qi h k e _d m kZ e e d h cj k Zj ] hk i\ Z d p b g Z p b b
k h k l Z \ b e Z ˙ < k j_^Z e e gf b gj ] b^q dkd h ] h \ h k i Z e_g b y-c m [ h e v g u
] j m i i u k g b ` Z e k y i j hp \_k k_ e_q_g b y k ˘ fi ^ h ˆ fi
i h a \ h e b e hk ^_e Z l v \ u \ h ^ q l h ^ e y k i_p b n b q_k d h c Z e e_j ] h g_h [ o h ^ b f h h l[bh j Z l ve v g u o k m f_j_g g h i h \ u r_g g u f bb g ^a g Z qd k Zg b y f b
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y
I j h ] g h a b j h \ Z l v i h e h ` b l_e v g u_ j_a m ei j v l Z^ il hu e Z ] Z l ve q g b y
\ h a f h ` g h k l v o h j h r_] h k Z f h q m \ k l \ b yd m j k Z[ h e v g u ok i_ p b n b q i h k e_k d h c
Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b b[_a i j_i Z j Zl j Z i b b l h \d[Z a b k gj h f h ] he cb d Z lg Z l j b y b e b
b g ] Z e y p b h g g u o ] e x d h d k e hj l b d h^ m b l ^ h i \j b m f_j_g g h f k g b `_g b b b g ^
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ hi hk i k Ze _g b yd m j k Z e_q_g b y G h m e b p b f d e b g b q_k d b_ i j h y \ e_g b y [ h e_a g b \ i_j b h ^ i j h \_^_g b y d m j k
Z e e_j ] h \ Z d p b g Z p b b d Z i j Z \ b e h kd g b `_g b_b g ^_d k Z \ h k i Z e Z e ej ] b qg b yk d h ] h g_ g Z [ e x ^ Z e h k v H l f_q_g u k e m q Z bd j m \ b l e j b y b qg b yZ d l b \^ g h k l b g h ]Z h
\ h k i Z e b l_e v g h c j_Z d p b b i j b [ j h g o b Z e v g h cZ k l f d d h g p m d m j k Z e_q_g b y D
w l h ] h f h ` g h m l \_j ` ^ Z l v q l h b k o h ^ g h \ u k h d b d k Z_ a g Z q_
Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y [ h e_ _ i j h ] g h mdZ ak l b q u \Z xk d b cl g Z k e Z [ j_a m e v l Z l
F u l Z d `_ h [ j Z l b e b \ g b f Z g b_ q l h ^ b g Z f b d Z b f f m g h e i h d Z a Z l_e_c \ i j h p_k k_k i_p b n b q_k d h c Za\Zbe k b e Zj ] h \ Z d h l l h ] h p b g Z p b b
-6 -4
k d Z d h ] h j Z a \_^_g b y g Z q b gZ ebkebb k e G_\ u y \ e_g h j Z a e b q b c
\ ^ b g Z f b d_ b f f m g h e h ]i h db Zqa k d b oZ le_cm[ h e v g u oi h e m q Z \ r b o i h \ d m j k u e_q[ gh be yv bg u o i h e m q b \ r b o iGj h \ u cg d me v j k a y ] h \ h j b l v h l h f q l h i h \ l h j g u_ d m j k u k i_p b n b q Z e ej ] hk \ Z d p b g Z p b b d h c h[ j Z a g up e_k h_k e b g_ g Z [ e x ^ Z e h k vb g ^k g b `d k Zg b yZ e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y \ h i_j \ h ] h d me j k Z q_g b y
G Z h k g h \ Z g b b i h e m q_g g u o ^ Z g g u op [ u e k ^ k h h [ jeZga \ u \g h k l b h ^ h b f f m g h e h ] b q_k d h ] h f h g b l h j b g ]Ze e\ o h ^ j ] h\ Z d p b gd m j k Zp b b m [ h e v g u
[ j h g o b Z e v g h c k l f h c^ e y Z h i j_^_e_g b y i j h ] g h a Z l_q_g b y [ h e_a g b
188
эффективности терапии, определения потребности в применении базисных противовоспалительных препаратов.
5.Иммуномоделирующая терапия
Применение рибомунила с целью иммунокоррекции у больных бронхиальной астмой
Взаимоотношение аллергии и инфекции у больных бронхиальной астмой постоянно привлекают внимание врачей. Продолжает обсуждаться вопрос о механизмах атопической (IgE-зависимой) реакции в отношении микроорганизмов [2]. Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотова (1988) указывают, что влияние инфекции на развитие и течение бронхиальной астмы может осуществляться по иммунологическим и неиммунологическим механизмам, в
том числе за счет:
1.аллергической реакции на инфекционный агент;
2.повышением проницаемости бронхиальной стенки для инфекционных и неинфекционных аллергенов, адьювантное действие в процессе атопической сенсибилизации;
3.формированием нестабильного метаболизма клеток-мишеней бронхов и легких с изменением реактивности бронхов [192].
Сцелью борьбы с инфекцией у больных бронхиальной астмой ранее был предложен метод лечения аутолизатом мокроты, обладающий определенной эффективностью [18], но отличающийся большой трудоемкостью.
В результате накопления данных о бактериологическом исследовании мокроты и бронхиальных смывов у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями, было установлено, что наиболее частыми возбудителями обострений у этой категории больных являются пневмококк, стрептококк,
гемофильная палочка, клебсиелла пневмонии и некоторые другие микроорганизмы. Эти данные были использованы для разработки таблетированных вакциноподобных препаратов, иньекций, аэрозолей для лечения и профилактики хронических бронхолегочных заболеваний.
Большинство из них созданы на основе лизатов указанных бактерий. В
пульмонологии известны такие препараты, как бронхомунал, бронховаксом,
ИРС-19, ВП-4, рибомунил и другие.
189
I j_i Z j Z l j b [ h f m g b e i j_^ k l Z \ e y_lb f g f m g hh \ u c k l b f m e y l h j h \d e Z k k
f b d j h [ g h ] h i j h b k o h ` ^_g b yk h k l? ] h Z \ eh k y x l g h \ m j b [ h k h f Z e v g u_ n j Z d p b d e_[ k b_e e u i g_i g \ f h\ f h d h d d Z i b h ] g b b_g g h ] h k l j_i l h d h d d Z b ]_f h n b
i Z e h q dh l \ b_q Z x s b_ a Z k i_p b n b q g h k l v j_Z d p b b -h j ] Z g b a f Z n h j f b j h \ Z g b_ k l h c d h ] h b f f m g b l_l Z b i j h l_h [ h e h q d b ] e b d Zgu d e_l h
d e_[ k b_e e u i g_\ f h g b b h [_k i_q b \ Z x s bb f f m g h ]\ u k gh g h k l v dm x
k i h k h [ g h k l vm ek b jl b h \ Z l v f \ u j Z [ h l d m EZ bg il hb il heb k Z o Z j b ^ g u_
n j Z ] f_g l u d e_l h q g h c k l_g d b ^ h i h e g b l y \ e y xl k y_e v g u f
b f f m g h k l b f m e b j m x s b f n Z d l h j h f h [w nk n i__q b d l b \ g\ Z x hs bk l v i j f_i Z j Z l Z D e b g b q_k d b_ b k i u l Z g b y i h d Z a Z e b q l h i j_i Z j Z l
\ u k h d h w n n_d l b \ g u f \ i j h no b e Z d lj h g b q b k d h ] h [ j ho g o b lj h g b Zq k d h ] h ] Z c f h j b l Z o j h g b q_k d h ] h l h g a b e b lZ Z k l f u[ j h gb og b Zd he l h j u o v g h c ^ j m ] b o
a Z [ h e_\ Z g b c > ˙ ˇ ˙ ˝ ˙ @w n n_I j d l b \ gbw l h fh k l v e- m \q_e gbq y_g b_
i j h ^ h e ` b l_e v g h k l b j a Z [ h ef b k k b \ Z g b y c- d h e_[ e_l k y h l ˘ ^ h ˙ b [ h e_ _
k e m q Z H \ l f_q Z_l k y o h j h r Z y i_j_g h k b f h k l v i j_i Z j Z l Z < h
h k e h ` g_g b y f h ] m l [ u l v \ \ b ^_ d j Z l d h \ j_f_g g h ] h h [ h k l j_g b y o j h [ j h g o b l Z b ^ j m ] b o h q Z ] h \ o j h g b q_k d h c b g nl h r g h l ud p b b ] h e h \ g u o
Z k l_g b b ] h e h \ h d j m `_g b y > ˝ ˙ @
J b [ h f m g b e j_d h fl k yg ^ m^ e y l_j Z i b b i j b j_p b ^l b q \ b j m x sg b b _f
o j h g b q_k d b ob g n_d p b h g g u oa Z [ h e_\ Z g b cn Z ak b k l jf b kf u ^ u ok b b Z g< b y\
i j h p_k k_ e_q_g b y j b [ h f m g b e h f \ m \d j h \ b e b q b[ \ Zh e v g u ol k y k h ^_j ` Z g b_
b f f m g h ] e h [ m e b g h \ d e Z k k h \ 0 [ h eb v g * u o M k o j h g b q_k d b f b j_p b ^ b \ b j m x f [ j h g o b l h f s bi j_i Z j Z l i h a \ h e y_lm \_e b q b \ Z l vk j h d bj_f b k k i j b q_f [ h e_ _w n n_k q d lbl Z\g u l k y i j b f_g_g b_k o_f u e_q_g b y \ d e x
d j h f_h k g h \ g h ] h3-o g_^_e v g h ] h d m j k Z i h ^ ^_j ` b \ Z x s b_ _`_f_k y q g u_
6 f_k y p_\ h [ s_c i j h ^ h e ` b l_e v g h k l b e g b xq g kb- oyf_i h k y q gk j Zh \ g c_
l_j Z i b_c > ˇ ˙ ˆ @
: \ l h j u i j b f_g y \ r b_ i j_i Z j Z l m [ h e v g u o [ j hkg o b l h f o j h g b q_k d b f h [ f_q Z e b m \_e b q_g b_ i j h ^ h e ` b l_e va Z [ h e g h kl b\ Z g b yj f b k k b bo h j h r m x i_j_g h k b f h k l v i j_i Z j Z l Z g Z j ym ^ m k j h \ g y j h k l h b f f m g h ] e h [ m e b g h \ d e Z k k h f b$\ k u \l hd j hd j h \ b[8, 87].
K h h [ s_g b y h [ w n n_d l b \ g h k l b j b [ h f m g j h g o b Zb e Zm e v g h c[ h e v g u o k Z k l f h c Z l Z d `_ ^ Z g g u_ h k g b `_g b b k b g l d e Z k ka Zh \ a Z s b l
b f f m g h ] e h [ m e b g h \ i j b w l h f a Z [ h ei \j Z g b b ^ i h k u i he kd h c em ` b e b ^ e y Z g Z e b a Z
190