Кинезитерапия при муковисцидозе
Принципы воздействия техник лечебной физкультуры для поддержки эвакуации секрета
Описанные выше изменения дыхательных путей у детей с муковисцидозом ясно показывают проблемы при нарушенной эвакуации слизи. У них должна быть выведена слизь очень высокой вязкости, сильно прилипшая к эпителии бронхов. Эвакуация секрета часто осложняется ещё и механическими препятствиями (отечностью слизистой оболочки, бронхоспазмами, коллапсом бронхов). Применительно к физиотерапии рассматриваются разные принципы воздействия, которые в отдельности или в комбинации лежат в основе различных форм терапии:
1) Колебания диаметра (Колебания калибра бронхов синхронно с дыханием)
Благодаря углублённому вдоху и выдоху происходят значительные колебания просвета бронхов. В результате этого слизь легче отделяется от стенок бронхов и может быть легче выведена. Этот принцип - основа воздействия аутогенного дренажа, но он может быть скомбинирован и с дыханием с помощью прибора PEP или с использованием Флаттера.
2) Стеноз выдоха
Созданием искусственного сужения в процессе выдоха сохраняется давление в центральных дыхательных путях и таким образом создаётся противодействие коллапсу бронхов. Этот принцип действует при дыхании с сопротивлением губами, дыхании с помощью прибора PEP и при применении аппарата Флаттера.
3) Осцилляция
Быстрые последовательные колебания давления, которые образуются при Флаттера в результате подъёма и опускания металлического шарика, с одной стороны, сопровождаются быстрыми колебаниями калибра бронхов в ритме осцилляции, с другой стороны, постоянная смена ламинарного и турбулентного потока - "stop and go" феномен ведёт к более лёгкому отделению слизи от эпителия бронхов.
4) Изменение положения тела
Следуя силе тяжести, изменяется кровоснабжение лёгких: части тела, находящиеся внизу наполняются кровью больше, чем находящиеся наверху. Аэрирование лёгких - наоброт. Поэтому через изменения положения тела можно целенаправленно оказывать влияние на аэрирование лёгких. При разжиженном секрете кроме того может наступить улучшенная эвакуация слизи в результате влияния силы тяжести. Правда, для больных КФ этот аспект имеет только ограниченное значение.
5) Мобилизация
Упражнения для мобилизации грудной клетки применяются с целью улучшения воздействия приёмов лечебной физкультуры, предназначенных для выведения секрета, основанных на колебаниях калибра дыхательных путей.
Стр.12