1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf570 |
Приложение Б |
Преподаватели ACT находятся по всему миру. Их список размещен на
сайте ACBS (http://contextualscience.org), включая согласованное заяв
ление о ценностях, призванное обеспечить, чтобы процесс обучения не
был чрезмерно сфокусирован на деньгах или ненужной иерархии. Если в вашем регионе нет преподавателя или супервайзера, рассмотрите возмож ность онлайн-обучения или телефонных консультаций. Это может быть отличным методом обучения ACT, причем данные исследований подтвер ждают эффективность телефонных консультаций [Luoma & Plumb, 2013;
Walser et al., 2013].
Сайт ACBS также может послужить средством поиска ближайшего к вам отделения или консультационной группы коллег. На момент написания этого приложения в мире насчитывается сорок пять отделений. Многие из них достаточно активны, проводят собственные конференции и семи нары и предоставляют различные возможности для обучения на местах. Они являются прекрасными ресурсами для развития связей с местными коллегами, которые могут поддержать вас в процессе обучения. Отделения
ACBS также являются отличными ресурсами для изучения ACT на других языках. Кроме того, они являются ресурсом для изучения основополагаю щих материалов по ACT и их переводов на разные языки.
В дополнение к этой книге был создан справочник Learning ACT Resource Guide (Гид по обучающим ресурсам, доступный для скачивания на сайте
http://www.learningact.com). Эта бесплатная электронная книга посто
янно обновляется и содержит полный список всех доступных книг по
ACT и сотни интернет-ресурсов для тех, кто изучает ACT. Наконец, изда тельство этой книги, New Harbinger, выпустило множество книг по ACT, а
также имеет веб-страницу, на которой можно скачать всю информацию,
связанную с этой книгой (http://www.newharbinger.com/39492).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Использование ACT
вразличных условиях
Вэтом приложении мы кратко рассмотрим, как адаптировать ACT к
различным условиям. Исследования показали, что процессы гибкости, на которые нацелена ACT, широко применимы во многих сферах челове ческой деятельности. В обзоре исследований ACT за 2014 год [Hooper & Larsson, 2015] было обнаружено 265 эмпирических исследований (108 ран домизированных испытаний, 36 открытых испытаний, 54 контролируемых лабораторных исследования и 67 исследований процессов) в самых раз ных областях — от психоза до спорта. Среди рандомизированных и откры тых исследований 42% изучали психическое здоровье или злоупотребление психотропными веществами, 38% — поведенческое здоровье (например, боль и лечение рака), а 20% касались работы, отдыха или социальных аспектов жизни. Во всех этих областях объем профессионального вмеша тельства варьировался от нуля часов (исследования Интернета и литера туры) до 56 ч, при этом более 38% исследований включали 6 ч (или менее) вмешательства. Более половины исследований ACT проводились в группо
вом формате. Кроме того, основные процессы ACT направлены не на пси хопатологию, а на функционирование человека, что делает их полезными вне клинических условий. Таким образом, методы ACT используются и для неклинического применения, например для руководства организационным развитием и решения проблемы выгорания на рабочем месте.
Стационарные условия
Краткие методы ACT были опробованы в стационарных условиях для
людей с психотическими расстройствами [Bach, 2004; Bach & Hayes, 2002;
Gaudiano & Herbert, 2006]. Было показано, что эти краткие вмешательства,
часто длящиеся около четырех сеансов, снижают частоту возвращения в стационар. Поскольку в большинстве стационарных учреждений исполь
зуется краткое групповое лечение, особые соображения для этих условий включают в себя управление постепенным приемом в группы (новые члены приходят регулярно), чрезвычайно коротким лечением и обязательным
572 |
Приложение В |
или добровольным посещением. Другие соображения, требующие адап тации, включают размер группы, возможные когнитивные нарушения,
деструктивное поведение (из-за отвлечения, приема тяжелых лекарств, сложного межличностного поведения и т.д.) и управление суицидальным поведением. В двух замечательных книгах содержится руководство по работе с психозами, а также рекомендации, примеры историй клиентов и упражнения, которые следует учитывать при внедрении ACT в стационар ных условиях в целом: Acceptance and Commitment Therapy and Mindfulness for Psychosis (Терапия принятия и ответственности и осознанности при психозе) [Morris, Johns, & Oliver, 2013] и Treating Psychosis (Лечение психоза) [N.P. Wright et al., 2014].
Первичная помощь
ACT широко применяется в учреждениях первичной медицинской помощи как часть интегрированных услуг по охране поведенческого здо ровья. Штросаль, Робинсон и Густавсон [Strosahl, Robinson, Gustavsson, 2012]
иРобинсон, Голд и Штросаль [Robinson, Gould, Strosahl, 2011] дают рекомен
дации о том, как нацелить процессы гибкости на очень короткие клиниче ские встречи (например, 10-15 минут), включая концептуализацию случая
иработу с членами команды. Основное внимание уделяется целям, неболь шим результатам, быстрым изменениям и “выводам”.
Амбулаторные условия
ACT может проводиться в амбулаторных условиях как в краткой форме, так и в виде более длительной терапии, в зависимости от обстановки и
существующей проблемы. Среднее количество сессий по всем диагности ческим областям в литературе по ACT на сегодняшний день составляет одиннадцать [Hooper & Larsson, 2015], но терапевт должен чувствовать себя свободно и адаптировать продолжительность в зависимости от потреб ностей клиента. Сильной стороной ACT в амбулаторных условиях явля ется широта ее применения и ориентация на процесс, что вместе обеспечи
вает необычайную гибкость в работе с коморбидностью и специфическими
проблемами, с которыми сталкивается конкретный клиент.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Использование ACT в различных условиях |
573 |
Групповая терапия
ACT хорошо подходит для групповых вмешательств. Клиенты могут вместе исследовать метафоры и упражнения и осознавать свою общую человечность и общие страдания. Клиенты могут учиться на опыте друг друга и чувствовать поддержку со стороны других членов группы. Как
отмечалось выше, в большинстве исследований ACT использовались груп
повые протоколы, поэтому существует множество ресурсов, доступных для этой цели. Также имеются руководства по проведению ACT в группах,
включая работы Уолсер и Писторелло [ Walser, Pistorello, 2004], руководство
по ACT [Wright & Westrup, 2017] и популярную адаптацию ACT, изначально разработанную для групп с использованием инструмента-матрицы [Polk & Schoendorf 2014; Polk et al., 2016].
Книги и приложения для самопомощи
Ряд книг по самопомощи в ACT был оценен в хорошо контролируе
мых исследованиях и признан эффективным [Cavanagh, Strauss, Forder, & Jones, 2014]. Регулярно обновляемый список книг по самопомощи в ACT
доступен на сайте ACBS (http://contextualscience.org/public_self_
help resources). Существует несколько приложений ACT для смартфонов,
которые могут быть полезны клиентам, а также приложения для развития осознанности, которые могут быть полезны для поддержки клиентов в раз витии практики осознанности. (Рекомендации приведены в разделе “Реко
мендованные источники информации” в конце главы 4.) Как правило, кли
енты лучше всего учатся пользоваться сайтами и приложениями, если врач предлагает им поддержку. Поэтому регулярно проверяйте, как клиенты используют эти инструменты и как они на них реагируют.
Применение в неклинических условиях: бизнес, школы, воспитание детей, спорт и др.
Психологическая гибкость также была направлена на неклинические условия с использованием варианта ACT, называемого тренингом приня тия и приверженности. Основные модификации для адаптации методов
ACT для использования вне клинических условий включают использова ние оценок и примеров, соответствующих обстановке, принятие мер по
защите конфиденциальности, использование обоснований, направленных
на формирование позитивного поведения, и добавление последовательных
574 |
Приложение В |
стратегий поведения, соответствующих конкретному контексту. Суще ствует несколько книг, направленных на повышение эффективности работы сотрудников и снижение выгорания [Flaxman, Bond, & Livheim, 2013; Moran, 2015], увеличение эффективности коучей [Blonna, 2011], использование ACT в спорте [Gardner & Moore, 2007], улучшение работы духовенства в решении проблем психического здоровья [Nieuwsma et al., 2016] и помощь в воспитании детей [McCurry, 2009]. Кроме того, ACT
успешно применяется в школах для профилактики тревоги и депрессии у детей [Burckhardt, Manicavasagar, Batterham, & Hadzi-Pavlovic, 2016] и для снижения стресса у учителей [Jeffcoat & Hayes, 2012]. Методы ACT также
сочетаются с методами эволюционной науки для улучшения функциони
рования групп (http://www.prosocialgroups.org) и укрепления глобаль
ного здоровья, например исследования в Сьерра-Леоне [Stewrt et al., 2016].
Психологическая гибкость также рассматривалась с точки зрения культур ной эволюции, например, для укрепления здоровья населения [Levin, Lillis, &Biglan, 2016].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Словарь терминов
Пользуясь этим словарем, пожалуйста, помните, что определения в основном даны на общепринятом языке, а не с использованием техниче ской терминологии. Многие из этих терминов, особенно из области ана лиза поведения и RFT, имеют технические определения, которые более точны, чем эти, но которые трудно понять, не имея опыта обучения ана
лизу поведения.
Аппетитивное поведение. Относится к поведению, которое подкрепляется достижением чего-либо или продвижением к чему-либо, в отличие от аверсивно контролируемого поведения, которое зависит от избегания или ухода от аверсивного стимула.
Буквальность (контекст). Контексты, в которых символы (например,
мысли) и их референты (т.е. то, к чему они, как кажется, относятся или что означают) слиты воедино, тем самым уменьшая различие между миром, непосредственно переживаемым, и миром, структурирован ным посредством языка.
Вербальные способности. Действия говорящего или слушающего, кото
рые зависят от реляционного обрамления.
Готовность. Другой термин для обозначения принятия. Между этими
двумя терминами нет технически важного различия; однако терапевты иногда используют “готовность” для передачи активной позиции при нятия, поскольку в обыденном употреблении принятие может иметь пассивный оттенок. Например, упражнения на выдержку часто назы ваются в ACT упражнениями на готовность.
Дейктические фреймы. Реляционные фреймы, контролирующие вербаль ную перспективу говорящего, такие как “я/ты”, “здесь/там”, “сейчас/ затем” и “слева/справа”. Согласно RFT эти фреймы считаются критиче ски важными для человеческой способности принимать перспективу и развития чувства собственного достоинства.
Делитерализация. Первоначальный термин ACT, означающий когнитив
ное разделение, который был заменен из-за неудобства в употреблении.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Сфера психотерапии, которая включает основные когнитивные и поведенческие стратегии, а также приверженность научному эмпиризму. ACT относится к этой группе. ACT наиболее четко отличается от моделей КПТ, которые утверждают
576 |
Словарь терминов |
центральную причинную роль познания, таких как когнитивная тера
пия, и тех, которые подчеркивают модификацию дисфункциональных
убеждений посредством таких процессов, как когнитивный диспут или тестирование и оспаривание иррациональных когниций.
Когнитивное разделение. Процесс создания небуквальных контекстов,
в которых язык может рассматриваться как активный, непрерывный,
реляционный процесс, который является историческим по своей при роде и присутствует в текущем моменте. “Разделение” (defusion) бук
вально означает отмену слияния.
Когнитивное слияние. Склонность человека зацикливаться на содержа нии того, о чем он думает, так, что оно преобладает над другими полез ными источниками регуляции поведения.
Концептуализированное “я”. Описательные и оценочные мысли и истории,
которые мы рассказываем о себе; то же самое, что и “я”-содержание.
Мышление и мысли. Все, что является символическим или реляционным
в произвольно применимом смысле. Сюда входят слова, жесты, мысли, знаки или символы, образы и некоторые свойства эмоций.
Оперант. Классы поведения, определяемые их функциональными эффек тами в определенных контекстах. Поведение, которое происходит в схо жих контекстах и приводит к схожим последствиям, считается частью одного и того же операнта.
Осознанность. Сочетание четырех процессов, расположенных в левой части шестиугольной модели ACT. При осознанности человек охотно и непосредственно контактирует с настоящим моментом, не зациклива ясь на содержании мыслей и сохраняя ощущение сознательного наблю дателя.
Подчинение. Привычка следовать вербальному правилу, основанная на
истории социального подкрепления за его выполнение, независимо от того, было ли следование правилу успешным в других отношениях.
Правила. Вербальные формулы, которые направляют поведение, исходя из роли, которую они играют в реляционных рамках.
Принятие. Активное и осознанное принятие частных событий, обуслов ленных историей человека, без ненужных попыток изменить их частоту или форму, особенно если это причиняет психический вред. (Также см.
Готовность.)
Принятие перспективы. Выученное поведение, которое включает в себя акт просмотра событий с точки зрения времени, места и человека.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Словарь терминов |
577 |
Перспектива определяется не содержанием того, что переживается с этой точки зрения, а местом, с которого переживаются события.
Причинное объяснение. Вербальные объяснения поведения.
Произвольное применение. Относится к контекстам, в которых реакция может быть изменена исключительно на основе социального влияния
или условностей.
Психологическая гибкость. Процесс полного контакта с настоящим моментом в качестве сознательного человеческого существа и сохране
ния или изменения поведения в угоду выбранным ценностям.
Психологическая негибкость. Неспособность сохранять или изменять поведение в угоду выбранным ценностям, обычно из-за доминирова
ния вербальных процессов регуляции.
Разум. Совокупность вербальных способностей, которые мы называем
мышлением. В ACT разум не рассматривается как буквальная сущ ность, однако иногда полезно говорить о разуме как о сущности, поскольку это может помочь создать разделение между мыслью и мыс лителем.
Реляционный фрейм. Основная единица языка в RFT. Более техни
чески она относится к типу произвольно применяемых реляцион ных реакций, которые в некоторых контекстах имеют определяю щие характеристики взаимного влечения, комбинаторного влечения и преобразования функций стимула. Хотя это слово используется как существительное, оно всегда является действием, и поэтому его можно переформулировать как “реляционный фрейминг” или “реляционный фрейминг событий”.
Ситуативное™. Следствие, которое регулярно возникает только в опреде ленных контекстах. Его появление зависит от поведения организма в данном контексте.
Теория реляционных фреймов (RFT). Современная поведенческая анали тическая теория языка и познания, которая лежит в основе ACT. RFT имеет гораздо более широкую программу исследований, чем ACT, и осве
щает любое действие, связанное с человеческим языком и познанием.
Творческая безнадежность. Процесс объяснения и подтверждения того,
что клиент ощущает неработоспособность своего поведения. Часто проявляется в поведении клиента в форме отказа от прежних страте гий, которые являются частью текущей вербальной системы решения проблем, что позволяет создать действительно новые формы поведения.
578 |
Словарь терминов |
Топография поведения. Форма или внешний вид поведения.
Функция (поведения). Цель поведения, проанализированная с точки зре ния его истории и текущих условий, как это понимается с помощью
принципов оперантного обусловливания, классического обусловлива ния и теории относительных фреймов.
Функциональный анализ. Процесс развития понимания трудностей кли
ента с точки зрения поведенческих принципов с целью выявления важ ных взаимосвязей между переменными, которые можно изменить или на которые можно повлиять.
Функциональный контекстуализм. Прагматическая философия, лежащая в
основе ACT и RFT, в которой истина определяется на основе возможно
сти достижения выбранных целей; научная философия с целями пред сказания и влияния на поведение с точностью, масштабом и глубиной.
Целеустремленные действия. Продолжающиеся действия, которые дви
гают человека в направлении выбранных ценностей, независимо от внутренне переживаемых препятствий (например, мыслей).
Ценности. Выбранные особенности действий, которые являются лич ностно важными образами жизни и которые никогда не могут быть получены в виде объекта, а скорее существуют в моменте. Хотя этот
термин используется как существительное, более подходящим было бы
“ценностное отношение”, поскольку ценности не могут быть отделены
от человеческих действий.
Частные события. Мысли, чувства, эмоции, ощущения, воспоминания и образы. В ACT они рассматриваются как формы частного поведения, а в традиции, частью которой является ACT, публичное и частное пове
дение приравниваются.
Экспериментальное знание. Способ познания, основанный на практике или непосредственном опыте (например, умение играть на гитаре), в отличие от знаний, полученных путем концептуального понимания (например, знание нот).
Экспериментальное избегание или контроль. Попытки контролировать
или изменять форму, частоту или ситуационную чувствительность внутреннего опыта (например, мыслей, чувств, ощущений или воспо минаний), даже если это может нанести вред поведению.
Экспериментальное упражнение. Деятельность или упражнение, в кото ром участник учится через практику или непосредственный контакт с событиями, а не через концептуальное обучение или инструктаж.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Словарь терминов |
579 |
Язык. Социально принятый термин для обозначения поведения, на кото рое, по крайней мере частично, влияют реляционные фреймы.
“Я” как контекст. Переживание событий с точки зрения “я” здесь и сейчас,
так что самость является не объектом размышлений, а местом, откуда ведутся наблюдения.
“Я” как процесс. Спокойное, неосуждающее, непрерывное осознание и описание мыслей, чувств и других личных событий в данный момент.
“Я” как содержание. Взгляд на себя с буквальной точки зрения, в которой мысли, эмоции, ощущения и воспоминания, которые были пережиты, считаются “я”; то же самое, что и концептуализированное “я”.