1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf550 |
Глава 11 |
Упражнение на гибкость 4
(“я” как контекст)
Модель ответа 4, а
Терапевт. У меня такое ощущение, что вы как будто находитесь в состоя
нии войны с собственными мыслями.
Клиент. Да.
Терапевт. Вы умеете играть в шахматы? (Берет лист бумаги и держит его так, как будто это шахматная доска.)
Клиент. Да.
Терапевт. Допустим, ваша ситуация похожа на шахматную партию. У вас есть черные фигуры и белые фигуры, которые находятся в состоянии войны. (Размещает различные предметы на блок ноте, чтобы проиллюстрировать фигуры.) Все фигуры в этой метафоре — это ваши различные мысли, чувства и воспомина ния, все то, что вы испытываете в своем теле. И вот вы вступа ете в войну, чтобы попытаться добиться победы белых фигур.
Вы становитесь в один ряд с белыми фигурами; вы садитесь на спину коня и отправляетесь на битву. Но потом вы привя зываетесь к мысли “Я делаю это достаточно медленно”. Эта мысль — белая фигура, и вам нужны эти фигуры для победы, поэтому черные фигуры кажутся действительно угрожаю
щими. И у вас есть много черных фигур, верно? Эти фигуры находятся внутри вас. Как только вы занимаете позицию среди фигур, вы вступаете в войну с огромными частями себя. Ваша жизнь превращается в войну, и фигуры пытаются убрать друг друга с доски.
Но каков был ваш опыт? Когда вы пытались избавиться от
этих черных фигур в вашей жизни, фигур, которые вам не нра
вятся, таких как желание выпить и чувство собственной ник
чемности, удалось ли вам выиграть битву? Что если в этой метафоре вы — вовсе не фигуры, а скорее доска, арена, кон текст, в котором все это происходит? Обратите внимание, что доске не нужно ничего делать; она просто держит все фигуры.
Ей все равно, много их или мало; она просто держит их. И доска
может двигаться — так же, как я сейчас двигаю ее назад и впе ред в своих руках. Не хотите ли вы вместе со мной выполнить
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
551 |
упражнение, которое поможет вам понять это уровень? (Пред лагает упражнение на внимательность, например наблюдение за мыслями на листьях, плывущих по течению.)
Пояснение. Этот диалог иллюстрирует основной метод 27: “Терапевт использует метафоры и упражнения, чтобы помочь клиентам провести различие между содержанием сознания и самим сознанием, чтобы усилить ощущение себя как места, пространства или контекста для всего опыта,
развивая большую способность действовать с этим опытом, а не за или против него”. Добавление экспериментального упражнения в конце дает
клиенту возможность непосредственно ощутить различие, проиллюстри
рованное метафорой.
Модель ответа 4, б
Терапевт. Давайте просто вернемся назад и заставим вербальные про цессы делать свое дело. Посмотрите, сможете ли вы заставить
свой разум кричать на вас, чтобы вы замедлились.
Клиент. Это легко.
Терапевт. Хорошо. Затем, когда вы действительно окажетесь в этом про странстве шумной борьбы, когда вы действительно услышите это, поднимите палец, и я спрошу вас кое о чем. (После паузы клиент поднимает палец.) Кто слышит эту шумную борьбу?
Пояснение. Этот диалог иллюстрирует основной метод 28: “Терапевт использует метафоры и упражнения, чтобы уменьшить привязанность
клиентов к концептуализированным “я” или концептуализированным другим, которые создают проблемную ригидность или мешают гибкому реагированию”. Терапевт направляет клиента на контакт с его внутрен ним содержанием, а затем использует это как возможность помочь кли енту войти в контакт с той частью себя, которая является сознательным
наблюдателем.
Упражнение на гибкость 5 (определение ценностных направлений)
Модель ответа 5, а
Терапевт. У меня такое чувство, что в этой борьбе за замедление есть что-то очень важное для вас. Что-то действительно важное стоит на кону.
Клиент. Да, это так.
552 |
Глава 11 |
Терапевт. Чего вы хотите такого важного, чего, как вам кажется, у вас сей
час нет? Можете ли вы рассказать мне об этом?
Пояснение. Этот диалог иллюстрирует ключевой метод 31: “Терапевт
помогает клиенту прояснить ценностные жизненные направления”. Кли ент сосредоточен на проблеме и на ее решении (т.е. его мысли движутся
слишком быстро, и ему нужно притормозить). Терапевт хочет привнести
более широкую картину того, как ценности клиента связаны с тем, чего он пытается достичь, замедляясь.
Модель ответа 5, б
Терапевт. У меня такое ощущение, что вы уже давно работаете над тем, чтобы замедлиться. Что это значит для вас? Хотели бы вы, чтобы на вашем надгробии было написано “Энди очень много работал, чтобы замедлиться”? Если уж на то пошло, является ли трезвость тем, что вы хотели бы видеть в качестве своей эпита фии: “Энди очень старался не употреблять алкоголь”? Разве в этом все дело? Разве это жизнь? Если бы вы могли написать на своем надгробии что-то другое, что бы это было?
Пояснение. Здесь также применимо предыдущее объяснение.
Упражнение на гибкость 6 (целеустремленное действие)
Модель ответа 6, а
Терапевт. Одна из проблем с замедлением как целью заключается в том, что это то, что мы называем “целью мертвеца”. Это цель, с кото рой даже мертвый человек мог бы справиться лучше. Например,
кто лучше справится с задачей замедления своего ума: вы или мертвец? ...Мертвец каждый раз будет побеждать. Какую другую цель вы отвергали, чтобы замедлиться? Что вы думаете сделать,
но боитесь сделать, возможно, потому что думаете, что это при ведет к ускорению вашего ума?
Пояснение. Этот диалог иллюстрирует основной метод 37: “Терапевт помо гает клиенту определить цели, основанные на ценностях, и построить план действий, связанный с ними”. Следующим шагом может быть работа с кли ентом над тем, чтобы он предпринял действия для достижения той цели, которую он определил, чтобы понять, является ли замедление решением или частью того, что стоит на пути к реальной жизни.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
553 |
Модель ответа 6, б
Терапевт. Я думаю, что ваш инстинкт замедления темпа очень важен. Давайте сделаем это. Давайте замедлимся прямо здесь, прямо сейчас и посмотрим, сможем ли мы открыться тому, что здесь.
Давайте сделаем это. (Пауза, и клиент спонтанно делает глу бокий вдох.) Вы обратили внимание на спешку в вашем голосе
минуту назад?
Клиент. Я не буду лгать. Мне страшно. Я чувствую, что должен что-то сделать.
Терапевт. Верно. Вот как это работает. Так что обратите внимание на это желание сделать что-то быстро. Затем предположим, что в вашем желании замедлиться и присутствовать есть глубокая
мудрость. Здесь вы можете быть настоящим. Здесь вы можете жить. Тем не менее иногда это пугает. Как вы пытались убежать отсюда?
Клиент. Я отключался. Я много пил.
Терапевт. Да. И все это смешивалось с “Я чувствую, что должен что-то сде лать”. Ну, у вас был способ сделать это, и посмотрите, чего это вам стоило. (Пауза.) Я слышу, что вы хотите жить, вы хотите быть собой, вы хотите быть здесь. И вы можете сделать это,
только если вы трезвый.
Клиент. Мое пьянство стоило мне жизни. Я потерял самого себя.
Терапевт. Так что давайте не будем искать новый способ быстро убежать,
якобы во имя трезвости, потому что это просто еще один спо соб не быть собой. Может быть, трезвость — это все-таки о чем-то другом?
Клиент. Я — это я... (Спонтанно делает еще один глубокий вдох.) Я не бегу. С бегством покончено. Я буду жить настоящим.
Пояснение. Этот диалог иллюстрирует основной метод 38: “Терапевт
поощряет клиента принимать и выполнять обязательства при наличии вос принимаемых барьеров (например, страх неудачи, травматические воспо минания, печаль, правота) и ожидать дополнительных барьеров как след ствия участия в целеустремленных действиях”. По иронии судьбы клиент смешивал признание важности осознанного, целенаправленного прожива ния жизни с оправданием очередного раунда слияния и избегания. В этом процессе замедление стало просто техникой манипуляции, а не важным
признаком более мудрого и глубокого желания явиться в свою жизнь и
554 |
Глава 11 |
прожить ее честно и с уважением к себе. Ценность была скрыта: ценность присутствия, жизни и подлинности. Пьянство клиента стало нарушением этой ценности, но сосредоточение исключительно на трезвости в замкну том, слитном, срочном, избегающем и манипулирующем собой виде также
было бы ее нарушением.
Контексты, влияющие на ответы
Упражнения, приведенные в предыдущем разделе, несколько нереа листичные в том смысле, что клиническая встреча, на которой они осно ваны, представлена в ограниченном контексте, поэтому от читателя требу ются воображение и умение интерпретировать. Учитывая ограниченность
исходной информации, практически любой процесс может быть оправ дан как полезный. В реальном мире информация, на основе которой выби раются методы и подходы, гораздо богаче и обычно склоняется в пользу фокусировки на определенных процессах. Тем не менее мы надеемся, что эти упражнения были полезны для иллюстрации того, что часто суще ствует множество вариантов реагирования.
В ACT важно, чтобы терапевты обладали гибкостью в работе с различ ными основными процессами в зависимости от клинических потребно
стей. Выбор конкретного вмешательства или подхода зависит от трех фак торов: концептуализации терапевтом поведения и потребностей клиента,
рамок терапии и собственного поведения терапевта.
Понимание поведения клиента
Конкретное поведение клиента в данный момент является самым непо
средственным контекстом, определяющим реакцию терапевта. В идеале терапевт реагирует на поведение клиента, основываясь на функциональ ном анализе этого поведения в данный момент. Например, является ли дан ное поведение примером избегания, слияния, самооценки, зацикливания на прошлом или будущем? Это соответствует концепции концептуализа ции поведения клиента на четырех уровнях, изложенной в главах 4,8 и 9.
Помимо того что выбор вмешательств определяется поведением клиента в данный момент, он также определяется более длительными паттернами поведения клиента, возникающими на протяжении сессий. Например,
текущая концептуализация случая может потребовать направленности на определенный процесс или паттерн поведения в течение нескольких
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
555 |
сессий. В таких ситуациях терапевт будет уделять больше внимания этому процессу или паттерну, чем если бы он обращал внимание только на непо средственное поведение клиента.
Рамки терапии
Терапевты также выбирают вмешательства, основываясь на тех частях модели ACT, на которых они уже сосредоточились при работе с данным
клиентом, и на том, что они намерены делать в будущем с этим клиентом.
Например, терапевт может провести лишь ограниченную оценку ценно стей для клиента, который придет только на пару сеансов. С другой сто
роны, при долгосрочной терапии терапевт может, например, планировать помочь клиенту развить навыки разделения до проведения работы с готов ностью и экспозицией. Вот еще несколько примеров того, как рамки тера пии могут определять действия терапевта на конкретной сессии.
Предыдущая работа по выработке договоренностей о целях и задачах терапии может помочь в выборе вмешательств.
Развитие знаний о ценностях клиента обычно важно до начала работы над целеустремленным действием.
Терапевт, который следует рамкам, установленным в конкретном руко водстве, может выбрать форму этого руководства и не реагировать на высказывания клиента, которые могут повести в другом направлении.
Непосредственное поведение терапевта
Эффективные АСТ-терапевты учатся выстраивать терапевтические про цессы в сложную последовательность, которая быстро разворачивается во
времени. Часто один процесс задает непосредственный контекст для фоку сирования на другом процессе. Вот несколько примеров. Контакт с настоя щим моментом должен происходить во время или непосредственно перед
работой с ценностями; в противном случае такая работа будет сухой и
интеллектуальной. Разделение, которое не переплетается с принятием,
обычно является интеллектуальным, недействительным или и тем, и дру гим. Эффективность упражнений зависит от наличия хотя бы базовых навыков разделения, которые можно активно использовать, чтобы экспо
зиция не превратилась для клиента в упражнение на преодоление труд ных переживаний. Упражнения на готовность часто связаны с работой с ценностями, потому что ценности обеспечивают контекст для готовности.
И наконец, фокус на настоящем моменте приводит клиентов в контакт с содержанием, которое может помочь им развивать самость как контекст.
556 |
Глава 11 |
Другая распространенная схема такова: терапевты сначала вводят понятие
с помощью метафоры, истории или психообразования, затем предлагают
упражнение, призванное помочь клиенту непосредственно пережить про цесс, а затем определяют домашнее задание, чтобы помочь клиенту отрабо тать и обобщить полученные знания. Подобные схемы обычно разворачи
ваются в течение нескольких минут, когда терапевт переходит от процесса
к процессу. Знание о том, как это делать, часто является в значительной
степени неявным и растет с практикой. В результате такой практики тера певты развивают самопознание о том, к каким паттернам поведения они могут обращаться и какие паттерны, как правило, работают.
Управление велосипедом ACT
Процесс управления этими тремя контекстами (поведение клиента, рамки терапии и поведение терапевта) можно сравнить с ездой на велоси
педе. Более широкие рамки терапии определяют, по каким дорогам ехать и каково общее направление движения. Однако более важным является то, как терапевт будет сохранять равновесие на велосипеде и реагировать на ухабы и препятствия, возникающие на дороге (рис. 11.1).
ОТКРЫТОСТЬ ОСОЗНАНИЕ УЧАСТИЕ
Рис. 11.1. Столпы психологической гибкости
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
557 |
Центральный столп гибкости (осознанность, включающая в себя осоз нание настоящего момента и гибкое принятие перспективы) помогает тера певту оставаться сфокусированным и уравновешенным на быстро разви вающихся терапевтических встречах. Поэтому терапевты ACT регулярно возвращаются к настоящему моменту и перспективе себя как контекста. Терапевты склоняются к правой стороне (столпу вовлеченности, состоя щему из ценностей и целеустремленных действий), чтобы установить кон
такт с мотивацией для новых действий. Это, как правило, вызывает сли яние и избегание, которые мешают гибкому движению в ценностных направлениях. Иногда терапевт специально переходит к ценностям, чтобы выявить барьеры, которые необходимо исследовать. Когда эти барьеры воз никают, терапевт возвращается к левой стороне модели (столпу открыто сти, состоящему из принятия и разделения), чтобы способствовать гиб кости. Затем, когда гибкость снова присутствует, терапевт возвращается
к правой стороне, чтобы перенести эту гибкость в жизненно важное дей ствие (приверженность действию). Все это терапевт делает, оставаясь сфо кусированным (присутствующим и осознанным).
Если у вас возникают сомнения или вы оказываетесь втянутыми в борьбу, возвращение к настоящему моменту и перспективе “я” как контек ста может помочь вам найти фокус и восстановить равновесие. Для боль
шинства терапевтов, только начинающих изучать велосипед ACT, просто оставаться в центре кажется сложным и требующим большой сосредото ченности. Однако по мере накопления опыта терапевты начинают чув ствовать себя более естественно, что открывает путь ко все более сложным маневрам. Нужно дать себе время, чтобы научиться. И пока вы учитесь, не забывайте уделять время тому, чтобы оставаться в фокусе. По своей сути
это эмпирическая терапия.
Заключение
Люди могут настолько слиться со своими привычными вербальными процессами, или “мышлением”, что становятся похожими на машины. В результате мы получаем вербально искаженную Концептуализированную личность, зацикленную на оценке, живущую будущим или прошлым, кон тролируемую интернализованными программами, негибкую, неотзывчи вую и строгую. Вместо того чтобы позволять словесному аппарату домини ровать над нами или пытаться доминировать над ним, ACT предлагает нам научиться принимать эти привычки, реакции и отношения и сосущество вать со своим вербальным аппаратом: использовать его, когда он полезен, и
558 |
Глава 11 |
откладывать в сторону, когда нет. Цель ACT — помочь людям найти более сбалансированный подход к жизни и предоставить им возможность жить
своей мечтой, а не застревать в ограничивающей и саморазрушающей исто рии. Цель ACT — это путешествие к полной, насыщенной жизни, прожи той со смыслом и глубиной.
Если эта работа нашла у вас отклик, вы не одиноки; многие люди идут по этому пути вместе с вами. Установите с ними контакт (см. приложение Б) и
посмотрите, чему вы можете научиться у других на этом пути и чем можете помочь им.
ACT является частью усилий по созданию новой формы психологии и науки о поведении. Она связана с философией науки, с базовой програм мой исследования познания, с эволюционной наукой, а также с приклад ными исследованиями и практикой, выходящими далеко за рамки клини ческих приложений. Это огромная территория для изучения. Отличное начало для изучения — это ваши клиенты. Именно поэтому мы написали эту книгу. В конце концов, если модель не работает с клиентами, все осталь ное не имеет значения.
В этой книге представлены основные навыки, которые помогут вам начать понимать, как работает модель ACT, и использовать ее с вашими
клиентами. Мы надеемся, что вы поняли нашу мысль о том, что не суще ствует единственно правильного способа выполнения работы с ACT. Каж дый терапевт должен найти собственный способ работы с шестью про цессами гибкости. Мы желаем, чтобы эта книга помогла вам стать более
творческими и смелыми в вашей клинической работе и более понимаю щими в этом стремлении. Мы также надеемся, что она поможет вам расши
рить возможности ваших клиентов и вдохновить их на то, чтобы выйти из войны с собственной болью и жить полноценно.
--------- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ ---------
Подводя итоги
Это упражнение проведет вас через процесс, подобный тому, который мы могли бы рекомендовать клиенту, завершающему терапию ACT.
Запишите три самые важные вещи, которые вы узнали из этой книги и которые планируете внедрить в свою практику.
1.
2. ________________________________________________________________
3.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
559 |
Какие три вещи вы могли бы сделать, чтобы продолжать изучать ACT или развивать свои способности в качестве терапевта?
1.
2._______________________________________________________________
3._______________________________________________________________
Назовите три ситуации повышенного риска, которые могут отвлечь вас от достижения этих целей. Вы лучше всех знаете себя. Как вы обычно сби ваетесь с пути в достижении целей, которые перед собой ставите?
1.
2._______________________________________________________________
3._______________________________________________________________
Разработайте планы, как вы могли бы реагировать на эти препятствия с точки зрения ACT. Как вы могли бы отреагировать на каждый барьер?
1.
2._______________________________________________________________
3._______________________________________________________________
Если углубиться в перспективу ACT, можно увидеть, что она имеет широкие последствия для семей, школ, организаций и культуры в целом, и
это лишь несколько контекстов. Если вы видите какие-либо из этих связей, напишите хотя бы одну, которая имеет для вас личное значение и отражает ваши ценности. Затем кратко напишите о том, как вы могли бы научиться применять модель ACT в этом контексте.