1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

Упражнение 5

37-летняя женщина с хроническим ОКР боится загрязнения хими­ ческими веществами. Во время предыдущей сессии она рассказала, что

боится, что кристаллы Drano повредят ее детям. На текущей сессии эта тема снова поднимается, и на этот раз у клинициста есть реквизит, необхо­ димый для проведения воздействия.

Клиентка. Drano вредны. Это яд. Он может убить. Я боюсь того, что слу­ чится со мной и моими детьми, если я дотронусь до кристаллов. Но мой муж настаивает на том, чтобы держать их в гараже, поэ­ тому мне приходится сводить детей с ума, говоря им, чтобы они не подходили к гаражу. Мы ругаемся по этому поводу, но муж говорит, что не может развеять все мои страхи.

Терапевт. На самом деле, чтобы кристаллы были опасны, им нужна вода.

(Демонстрирует.) Смотрите, я могу положить их прямо в руку,

и ничего страшного не произойдет, потому что руки сухие.

Ошибка__________________________________________________________

С точки зрения ACT к каким негативным последствиям может приве­

сти эта ситуация?

Как вы могли бы отреагировать вместо этого?

Ошибка в приведенном выше ответе

Основной ошибкой является ошибка 3, потому что терапевт не задал вопрос перед проведением воздействия. Но терапевт также рискует сли­

янием (ошибка 1) и не связывает воздействие с готовностью, гибкостью

и ценностями (ошибка 6). Один из авторов этой книги (Хейс) совершил именно такую ошибку с клиентом в начале своей карьеры, и клиент больше не вернулся. Всегда спрашивайте разрешения, прежде чем выполнять работу по разделению и готовности, и сохраняйте фокус на гибкости и на служении ценностям клиента.

Модель ответа

Терапевт. Итак, кристаллы вызывают множество сложных мыслей и чувств, и это вызывает некоторые трудности в ваших отношениях с мужем и детьми, что является довольно высокой ценой, да?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клиентка. Конечно.

Терапевт. Возможно, стоит обратиться к этим сложным моментам, чтобы мы могли поработать над ними напрямую. Мы проделали доста­ точно работы по принятию и осознанности, так что сейчас самое время потренироваться на реальных вещах. Не могли бы вы попросить моего помощника принести в комнату запечатан­ ную банку кристаллов? Мы могли бы попросить его поставить

ее на пол и начать с выяснения того, что сама банка вызывает в вашем уме и теле и как вы можете реагировать на эти реак­ ции более открыто и гибко. Хотя, возможно, это слишком рез­ кое начало. Как вы думаете?

Пояснение. Этот ответ дает клиенту возможность выбора и направляет работу на службу ценностям клиента.

Упражнение 6

58-летний мужчина с хронической депрессией боится, что никогда не найдет партнершу, но при этом четко осознает, что хочет отношений.

В терапии он работает над тем, чтобы предпринять действия, связанные со свиданиями, испытывая при этом тревогу и опасения, что в случае неудачи

депрессия усугубится.

Клиент. Я пытался пойти на свидание на этой неделе и просто не мог

заставить себя сделать это. Я не хотел вставать с постели, как обычно. Я знаю, что на прошлой неделе я смог это сделать, но на этой неделе я был слишком уставшим... Это просто еще один пример моей некомпетентности.

Терапевт. Попытки никогда не приведут вас к цели. Нет никаких попыток;

есть только действие. Скажите мне, может быть, попытки — это еще большее избегание?

Ошибка__________________________________________________________

С точки зрения ACT к каким негативным последствиям может приве­

сти эта ситуация?

Как вы могли бы ответить вместо этого?

Ошибка в приведенном выше ответе

Этот диалог может быть примером ошибки 8. Клиницист не использует сильные стороны клиента (его способность предпринимать действия в прошлом и ясность в отношении ценностей его отношений), чтобы поддер­ жать его в совершении целеустремленных действий. Вместо этого терапевт прибегает к стандартному комментарию о том, что пытаться — это лучше, чем делать, что, вероятно, является примером ошибки 1. Кроме того, ответ

терапевта кажется осуждающим, что указывает на ошибку 9. Кажется, что терапевт говорит клиенту, что он должен делать, вместо того чтобы сосре­ доточиться на практическом обучении.

Модель ответа

Терапевт. Создавать подобные паттерны очень трудно. Это значит идти на риск, и все же вы сказали мне, что на этот риск стоит пойти. Поиск партнерши — это ключевая жизненная цель для вас. Похоже, что ваш разум овладел вами и позволил “усталости” и “некомпетентности” указывать вам, как жить на этой неделе. Такое иногда случается. Можем ли мы обратить внимание на две вещи, которые вы сказали? Во-первых, вы сказали: “Я знаю,

что сделал это на прошлой неделе”. Это хороший знак. Он озна­

чает, что вы в силах это сделать. Я думаю, что винить себя на этой неделе не так полезно, как признать, что у вас есть такая возмож­ ность. Во-вторых, я бы хотел немного сосредоточиться на том,

что происходило в эмоциональном плане, когда вы попали в

тупик. Вы готовы исследовать это вместе со мной?

Пояснение. Этот ответ признает сильные стороны клиента и занимает

неосуждающую позицию по отношению к тому, что произошло. Он также признает сложность действий, основанных на ценностях, и связывает дей­ ствие с базовой ценностью. Ценности не могут мотивировать позитив­ ные действия, если клиенты не обращаются к ним. Это может быть частью того, из-за чего клиент застрял. Теперь терапевт подготовил почву для того, чтобы увидеть, какие эмоциональные переживания могут быть барьерами для принятия действий.

-------------- ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА --------------

В ПОИСКЕ ОШИБОК

Чтобы попрактиковаться в выявлении подводных камней, вы можете вернуться к своим ответам к заданиям по ключевым компетенциям в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

трезв тридцать дней, как раз столько, чтобы вернулись болезненные пере­ живания, которые он скрывал с помощью алкоголя. Терапевт обеспокоен тем, что в скором времени у клиента может произойти рецидив. Этот диа­ лог начинается с разговора о ценностях клиента.

Терапевт. Вы сказали, что хотите всегда быть трезвым. Из этого заявления

я понял, что трезвость для вас действительно важна. Что бы вам она дала? На что, как вы надеетесь, будет похожа ваша жизнь, если вы сможете сохранять трезвость?

Клиент. В данный момент я просто хочу сосредоточиться на своей трез­ вости. Я не думаю ни о чем другом. Мне нужно замедлиться,

иначе я не проживу и года. Я чувствую, что мои эмоции берут

верх надо мной. Сейчас я работаю над тем, чтобы замедлиться.

(Мне просто нужно замедлиться.)

Терапевт. Кажется, что ваша жизнь сейчас протекает слишком быстро, как будто она идет не туда, куда вы хотите.

Клиент. Не столько моя жизнь, сколько мой разум... и мои эмоции. Я не успеваю оглянуться, как уже мчусь, а потом срываюсь с кату­ шек. Могут пройти недели или годы, прежде чем я снова оста­ новлюсь.

Упражнение на гибкость i

Если бы вы собирались работать над когнитивным разделением, что бы вы сказали?

Что привело вас к такому ответу, и чего вы надеетесь достичь?

Упражнение на гибкость 2

Используя то же утверждение клиента, что и в предыдущем ответе (“Могут пройти недели или годы, прежде чем я смогу остановить поток

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Что привело вас к такому ответу, и чего вы надеетесь достичь?

Упражнение на гибкость 5

Используя то же утверждение клиента, что и в предыдущем ответе

(“Могут пройти недели или годы, прежде чем я смогу остановить поток мыслей”), что бы вы сказали еще, если бы собирались работать над опреде­ лением ценностных направлений?

Что привело вас к такому ответу, и чего вы надеетесь достичь?

Упражнение на гибкость 6

Используя то же утверждение клиента, что и в предыдущем ответе

(“Могут пройти недели или годы, прежде чем я смогу остановить поток

мыслей”), что бы вы сказали еще, если бы собирались поработать над целе­ устремленными действиями?

Что привело вас к такому ответу, и чего вы надеетесь достичь?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тревожной борьбой клиента, отмечая возникающие барьеры и подчерки­ вая издержки слияния в данный момент. Терапевт нормализует борьбу, не сводя ее к минимуму.

Упражнение на гибкость 2 (осознание настоящего момента)

Модель ответа 2, а

Терапевт. Минуту назад вы сказали: “Мне просто нужно замедлиться”. Вы можете это вспомнить?

Клиент. Да.

Терапевт. Могу я попросить вас повторить это медленно?

Клиент. (Говорит умеренно и медленно.) Мне просто нужно замедлиться.

Терапевт. Могу я попросить вас повторить это еще раз, только еще мед­

леннее и с какой-то эмоцией?

Клиент. (Говорит медленно и расстроенным тоном.) Мне... просто...

нужно... замедлиться.

Терапевт. Хорошо. А когда вы это говорите, что вы чувствуете?

Клиент. Я чувствую разочарование, как будто... Я так усердно работал над этим.

Терапевт. Да, а когда вы понимаете, что вам действительно нужно замед­ литься, что вы чувствуете? Чувствуете ли вы, что расслабляетесь

и отступаете, или это больше похоже на то, что вы снова вклю­ чаетесь в борьбу и работаете усерднее?

Клиент. Да, работаю усерднее. Странно...

Пояснение. Этот диалог иллюстрирует ключевой метод 21: “Терапевт может отвлечься от истории клиента и направить внимание на текущий момент.” Терапевт направляет внимание клиента на его непосредственный опыт в данный момент и отвлекается от содержания речи клиента. Тера­ певт также включает в конце работу по принятию.

Модель ответа 2, б

Терапевт. Когда вы говорите, что вам нужно замедлиться, я чувствую

отчаяние, как будто от этого зависит ваша жизнь.

Клиент. Да. (Пауза.) Кажется, что так и есть.

Терапевт. Можем ли мы не отгонять это ощущение, что ваша жизнь поставлена на карту? Что вы сейчас чувствуете?

Пояснение. Здесь также применимо предыдущее объяснение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/