1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf520 |
Глава 11 |
Комментарии
Терапевт. Хорошо. Теперь вернитесь к
визуализации этой сцены с вашим кол
легой. Он там. (Пауза.) Посмотрите,
сможете ли вы открыться еще больше.
Вы не можете выносить этого парня и
не знаете, что делать. Обратите вни
мание на чувства и на то, где вы ощу щаете их в своем теле. (Пауза.) Обра
тите внимание на то, что дает вам ваш
разум.
Терапевт. Обратите внимание на любые
позывы что-то сделать или убежать.
(Пауза.) Насколько сильна тревога по
шкале от нуля до десяти?
Клиент. Шесть.
Терапевт. Я хочу, чтобы вы посмотрели,
сможете ли вы удержать это чув
ство, как если бы вы держали бабочку,
только что приземлившуюся на ваш
палец. Попробуйте. (Пауза.) Должно
ли это чувство быть вашим врагом,
чем-то, с чем вам нужно бороться?
Или вы можете позволить ему быть
таким, какое оно есть? Вам не нужно
его любить или хотеть, просто отпу
стите борьбу с ним. (Пауза.) Некоторое
время я буду молчать, но я хочу, чтобы
вы продолжали наблюдать за тем, что
делает ваше тело. Беспристрастно, как
наблюдатель, следите за тем, что делает
ваше тело. И когда вы замечаете каждое
ощущение, посмотрите, можете ли вы
просто признать его, впустить его и
сказать ему “Привет”.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
521 |
Терапевт. И пока вы делаете все это,
посмотрите, можете ли вы заметить
хотя бы на секунду, что есть часть вас,
которая стоит в стороне от всего этого,
замечая все это. (В этот момент тера
певт может продолжить упражнение
с другими измерениями реагирова
ния, такими как оценки, поведенческие
предрасположенности, другие образы
или связанные с ними эмоции, как в
упражнении “Монстр из консервной
банки” [Hayes et al., 2012, рр. 287-288].)
В заключение я хотел бы, чтобы вы
представили себе комнату и то, как
она будет выглядеть, когда вы откро
ете глаза. И когда вы будете готовы
вернуться, откройте глаза. (Пауза.)
Хорошо, и что вы испытали при этом?
Клиент. Ну, сначала это было довольно
напряженно. Мне не очень хотелось
выполнять это упражнение. Но я все
равно его выполнял. По ходу дела мне
стало немного легче.
Терапевт. Итак, интенсивность снизилась.
Для того что мы делаем, это не так уж
и важно. Иногда чувства интенсивны,
иногда нет. Они постоянно меняются.
Терапевт. Важнее здесь ваша борьба. Заме
тили ли вы разницу между тем, когда
вы чувствовали себя увереннее и когда
вы были менее готовы вначале?
Клиент. Да, сначала я чувствовал себя
более напряженным. Это была тяжелая
работа. Позже стало легче. Я был более
открытым, наверное... Хотя в каком-то
смысле это было страшнее.
Комментарии
“Я” как контекст. Дайте не
большую подсказку в попытке
на мгновение вернуть перспек
тиву наблюдателя (“И пока вы
все это делаете...”).
Когнитивное разделение. Не
воспринимайте чувство улуч шения буквально.
Готовность. Помогите клиенту
различать борьбу и готовность.
522 |
Глава 11 |
Терапевт. Отлично. Позвольте мне спро
сить вас вот о чем: есть ли способ, с
помощью которого вы могли бы проя
вить большую готовность к подобным
действиям в реальной жизни? Что вы могли бы сделать, чтобы стать таким
сотрудником, каким вы хотите быть, что
потребовало бы некоторой готовности,
как то, что вы только что практиковали?
Клиент. Думаю, я мог бы встретиться с
этим парнем.
Терапевт. Да, вы можете это сделать. Мне
кажется, что нам нужно еще немного
поработать, прежде чем мы до этого
дойдем. Интересно, есть ли что-то еще,
о чем вы думали, что бы такого страш
ного сделать, но что было бы шагом в
положительном направлении?
Клиент. Я даже не прохожу мимо его
офиса. То есть, даже если я думаю о
том, чтобы пройти мимо него, я начи
наю волноваться.
Терапевт. Вы избегаете проходить мимо
его кабинета, потому что это вызывает
у вас тревогу. Можно попросить вас пройтись мимо его кабинета, наблюдая за тем, что появляется в вашем созна нии, когда вы это делаете. Делайте это
с готовностью, не борясь, но сохра няя чувство открытости и готовно сти, которое вы практиковали в этом упражнении. Здесь мы работаем над
вашей способностью оставаться в при
сутствии себя, даже когда вы делаете
некоторые трудные вещи. Мы помо
гаем вам научиться освобождать место для любой части вашей истории, кото рая проявляется в данный момент, и
Комментарии
Целеустремленные действия.
Представьте идею воплощения
этой готовности в реальной
жизни и свяжите ее с ценнос
тями.
Готовность. Попросите клиен
та подумать о меньшем шаге,
потому что первая идея кли
ента выглядит как довольно
большой скачок готовности,
который он, вероятно, не смо
жет сделать на данном этапе.
Прояснение ценностей. При
вязка совершенного действия к
ценностному направлению.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
523 |
продолжать двигаться в нужном вам
направлении. И ради чего вы делаете эту
тяжелую работу? Какова ценность, кото
рую вы пытаетесь воплотить в жизнь?
Клиент. Дать моим коллегам понять, что
мне не все равно, сделать свое рабочее
место приятным и создать ощущение
командной работы.
Терапевт. Кажется ли вам, что попытка
поближе познакомиться с этими чув
ствами и попрактиковаться в готовности
к ним — это шаг в этом направлении?
Клиент. Да, потому что мне нужно уметь
поговорить с этим парнем. Он вредит
нашему моральному духу на работе.
Терапевт. Поэтому, возможно, вы могли
бы провести некоторое время, целена
правленно испытывая чувство страха и
тревоги по поводу того, что может про
изойти, как это было сегодня? Если бы
вы каждый день проходили мимо его
кабинета, это помогло бы вам?
Клиент. Да, это было бы хорошим нача
лом. Как насчет того, чтобы делать это
дважды в день?
Терапевт. Это звучит замечательно.
И постарайтесь доброжелательно при
нять все реакции, которые появляются
перед вами. Следите за своей готов
ностью, наблюдайте за тем, какие пас
сажиры появляются, и приветствуйте
их. Относитесь к своим реакциям спо
койно. Речь идет не о том, чтобы заста
вить все это исчезнуть; речь идет о
том, чтобы научиться переносить соб
ственную историю в более приятное и
эффективное состояние на работе.
Комментарии
Готовность и целеустремлен ные действия. Связь готовно
сти и действий с ценностями.
Целеустремленные действия.
Принятие обязательства дей
ствовать, направленного на дви
жение в заданном ценностном
направлении.
Психологическая гибкость. Объ
единение всех шести основных
процессов в нескольких предло
жениях.
524 |
Глава 11 |
Вероятным следующим шагом в завершении этой сессии будет четкое формулирование того, что клиент собирается сделать в течение следующей недели, чтобы продолжить работу, проделанную на этой сессии. В идеаль ном случае любое домашнее задание должно включать хотя бы некоторые из особенностей эффективных целей, обсуждавшихся в главе 7, например быть конкретным и измеримым, а также соответствовать возможностям
клиента. В данном случае терапевт и клиент могли бы уточнить, когда и где клиент будет практиковать более близкое знакомство с этими чувствами и тренировать готовность к ним. Терапевту будет необходимо определить
упражнение или раздаточный материал, который может помочь клиенту в достижении этой цели, а также договориться о том, как клиент будет делать записи о том, что он пережил.
Проблемы ACT: девять распространенных ошибок
Умение выявлять распространенные ошибки при применении ACT
необходимо для контроля собственных навыков и обучения с течением времени. Развитие компетентности в области ACT — это результат творче
ского процесса обучения. Задача не в том, чтобы создать идеальную мета фору или упражнение; а в том, чтобы контекстуализировать эти интервен ции в соответствии с жизнью клиентов, и в этом процессе каждый терапевт допускает ошибки. Знание распространенных “подводных камней” и уме ние их распознавать поможет вам избежать несоответствий, которые могут привести к замешательству клиента и разрушению терапевтического альянса или помешать достижению целей терапии, что может привести к ее преждевременному прекращению. Поэтому здесь мы обсудим девять наиболее распространенных “подводных камней” ACT, а затем приведем упражнения, которые позволят вам попрактиковаться в их выявлении и преодолении.
Ошибка 1: поощрение слияния и избегания
Техники разделения ACT требуют от терапевта выхода за рамки типич
ных, буквальных способов говорить и делать то, что может считаться
неприемлемым в обычном дискурсе. Однако нашу историю обучения и социальную подготовку иногда трудно преодолеть. Задача АСТ-тера-
певтов состоит в том, чтобы соединиться с клиентом в их субъективной
вербальной реальности и одновременно оставаться в курсе происходя щих процессов вербализации и использования слов, чтобы помочь клиен там отделиться от их внутреннего содержания. Может быть трудно научить
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
525 |
клиентов поведению разрядки, не пытаясь убедить их в нем (что означало
бы возвращение к системе буквального языка). В идеале речь терапевта должна быть направлена в первую очередь на поддержку небуквального опыта, например на использование метафор или упражнений, основанных на опыте.
Представим более конкретный пример: в большинстве ситуаций, если кто-то задает вам вопрос, вы отвечаете прямо. Однако выяснение инфор
мации у клиентов часто может функционировать как поведение избегания. Клиенты, склонные к беспокойству, часто ищут как можно больше инфор мации перед принятием решений, до такой степени больше, что даже про стые решения могут стать слишком обременительными и сложными [Eifert & Forsyth, 2005]. Другие клиенты могут тратить много времени, пытаясь
понять свою историю, почему кто-то сделал что-то в прошлом или почему они такие, какие они есть, и все это время они упускают свою жизнь здесь и сейчас. Иногда, вместо того чтобы получать больше информации, клиентам нужно просто освободить место для любых мыслей и эмоций, которые они испытывают, участвуя в действиях, основанных на ценностях. Поскольку
терапевты обучались в том же социальном сообществе, они могут чувство вать себя обязанными отвечать на законные и иногда искренние вопросы клиентов. Может быть трудно не отвечать на эти вопросы напрямую и вме сто этого отстраниться от них. Одна из ситуаций, в которых терапевты
загоняют себя в тупик, — это буквальное реагирование на содержание,
которое лучше было бы обойти стороной.
Рассмотрим пример того, как терапевт поощряет слияние. В следующем диалоге клиент — 35-летний мужчина, который выражает серьезное заме шательство и неуверенность в том, кто он такой и что он хочет делать со
своей жизнью. Терапевт считает, что разговор на эту тему позволяет кли енту избежать ответственности за свою жизнь и избежать воспоминаний и чувств, связанных с хаотичным и непредсказуемым детством. Клиент взял на себя обязательство рассказать своей жене о том, как она важна для него.
В начале двенадцатой сессии происходит следующий диалог.
Терапевт. Итак, что произошло, когда вы попытались выполнить свое обязательство, взятое на прошлой неделе?
Клиент. Ну, я не уверен, что понял, что я должен был делать. Я думал о том, чтобы сделать это, а потом понял, что ничего не понимаю.
Терапевт. Хорошо, давайте разберемся. Что помешало вам поговорить с женой о своих чувствах к ней?
526 |
Глава 11 |
Клиент. Я думал сделать то, о чем мы говорили, но потом понял, что не знаю, что я чувствую в этой ситуации. Иногда я хочу уйти, а иногда хочу остаться. Поэтому я решил повременить с этим, пока не разберусь с помощью терапии.
Терапевт. Как вы думаете, откуда берется эта двойственность?
Последнее утверждение терапевта можно считать ошибочным в том смысле, что оно, вероятно, приведет к более глубокому исследованию при чинно-следственных связей, а это именно то, к чему уже склонен клиент
(т.е. попытка разрешить амбивалентность, прежде чем двигаться дальше по жизни). Поэтому утверждение терапевта просто подпитывает избегание клиента. Он также воспринимает анализ клиента буквально, как будто амби валентность должна быть разрешена до того, как клиент сможет жить сво ими ценностями. Представьте, что терапевт вместо этого сказал следующее.
Терапевт. Хорошо, позвольте мне выяснить, что произошло. На прошлой неделе мы говорили о ваших ценностях по отношению к жене и о том, что они означают, что вы хотите быть более заботли вым по отношению к ней, верно? И вы взяли на себя обяза тельство по этому поводу. Затем, когда пришло время вопло тить эти ценности в жизнь, ваш разум начал говорить с вами. Он начал говорить такие вещи, как “Может быть, ты на самом деле не чувствуешь этого”, “Может быть, ты притворяешься” и “Давай подождем до следующего сеанса терапии, чтобы пора ботать над этим”. Не то чтобы эти мысли были неправильными, но заметьте, что прошла еще одна неделя, и вот мы снова здесь,
верно?
Клиент. Верно.
Терапевт. Итак, могу я спросить вас вот о чем? Можно ли воспринимать эти мысли просто как мысли и при этом делать что-то хорошее
по отношению к жене?
Клиент. Думаю, да. Но я не уверен, что смогу.
Терапевт. Ну, это снова та же проблема. Можно ли думать: “Я не уверен,
что смогу”, понимать, что это всего лишь мысли, и все равно делать что-то, связанное с заботой? Что бы вы могли сделать, чтобы проявить заботу о своей жене?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
527 |
Ниже представлены некоторые другие варианты, как может проявляться
эта ошибка.
Объяснение клиентам сути разделения. Это обычно приводит к тому,
что сессия становится несколько концептуальной и отдаленной от опыта клиента. Больше разговоров о разделении означает меньше упражнений и метафор по разделению. Основной момент, когда относительно безопасно говорить о процессе гибкости, — это когда клиент уже чувствует связь с
ней, и в этом случае разговор сводится к краткому описанию преимуществ
гибкости.
Позиция "один на один”. Если терапевт выглядит высокомерным или
знающим правильный ответ либо решение, это тоже может подпитывать слияние, поскольку может привести к тому, что клиенты захотят угодить терапевту или сделать “правильную вещь”, вместо того чтобы реагиро вать, основываясь на своем опыте того, какие средства работают. В идеале терапевты должны оставаться скромными и обращать внимание на то, не выглядят ли они слишком уверенными в своих идеях относительно того, что разделение необходимо, что ACT — идеальный подход и т.д. Как уже говорилось в главе 9, терапевты также должны заниматься разделением и сдержанно относиться к собственному мышлению.
Ошибка 2: использование метафор и упражнений ACT без чувствительности к контекстуальным факторам
Иногда терапевты используют метафоры и упражнения ACT без учета времени, поведения клиента на сессии, его личной истории и других кон текстуальных факторов. Это может выражаться в том, что терапевт исполь зует на сессии несколько метафор и упражнений без последовательного их обоснования или жестко придерживается шаблонного протокола. К сожа лению, когда у тебя в руках есть только молоток, все вокруг превраща ется в гвозди. В результате терапевты, только начинающие работать с ACT, могут начать использовать одну технику ACT за другой, теряя при этом из виду потребности клиента. В идеале техники ACT должны быть контексту ально привязаны к конкретному вербальному и невербальному поведению клиентов на сессии, а метафоры и упражнения должны быть изменены и адаптированы под них. Нечувствительность к контексту часто негативно влияет на терапевтический альянс, поскольку клиенты чувствуют отстра
нение от терапевта или считают, что терапевт их не понимает.
528 |
Глава 11 |
Ниже представлены некоторые другие варианты, как может проявляться этот подводный камень.
Пренебрежительное отношение к проблемам клиента. Это особенно часто происходит при выполнении упражнений, которые могут обидеть клиента, или с комментариями, которые выглядят как насмешка. Класси ческим примером являются плохо подобранные по времени техники раз деления, но любой из процессов гибкости несет в себе этот риск, особенно если он включает в себя нетипичные способы высказывания или выходит за рамки общепринятых способов ведения беседы.
Обеспокоенность клиентов. Терапевты могут непреднамеренно про явить нечувствительность к клиентам и их контексту, давая клиентам понять, что им просто нужно “пережить это”, “двигаться дальше” или “при нять ситуацию”.
Использование метафор, которые кажутся излишне косвенными или неискренними. Когда клиенты настаивают на прямых ответах на вопросы,
а терапевт их не дает, пытаясь освободить место для глубинных пережи ваний клиента, может сложиться впечатление, что терапевт уклоняется от ответа. Если вы ищете другое упражнение или метафору и не уверены в себе, подумайте, может ли это в какой-то мере отражать чувства клиента, и
позвольте своей работе стать более человечной благодаря этому.
Игнорирование культурных или групповых факторов. Невозмож
ность принять во внимание какой-либо из факторов, рассмотренных в главе 10, может привести к этому подводному камню. В качестве примера можно привести использование метафор, которые не соответствуют куль турным особенностям или могут быть восприняты как агрессия.
Ошибка 3: опережение клиентов при выполнении упражнений на готовность или воздействие
Иногда терапевты не учитывают значимость того или иного шага для
клиента и предлагают упражнения, выходящие за рамки текущего уровня готовности клиента. Помещать клиентов в ситуации, в которых они не способны поддерживать высокий уровень готовности, — в лучшем слу чае непродуктивно, а в худшем это может травмировать. Если клиенты не
могут подойти к переживанию с готовностью, это просто даст им еще один
шанс попрактиковаться в избегании или слиянии переживаний, в том, в
чем они уже много раз практиковались.
Рассмотрим, как можно избежать этого подводного камня. Во-первых,
спрашивайте у клиентов разрешения перед выполнением упражнений,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Подведение итогов |
529 |
которые могут вызвать в памяти сложные или неприятные личные собы тия. Это дает им право выбора в данной ситуации и возможность наме ренно практиковать готовность. Во-вторых, выполняйте упражнения на готовность постепенно, начиная с относительно легких ситуаций и посте пенно увеличивая сложность. Обычно можно контролировать уровень готовности, изменяя продолжительность времени или ситуацию (напри
мер, попросить социально тревожного клиента разыграть разговор с незнакомцем, прежде чем говорить с реальным незнакомцем). Это пред
почтительнее, чем установление критерия интенсивности чувств, мыслей и образов, которые клиент согласен добровольно испытать (например, “Я
буду готов, если моя тревога не превысит семи баллов из десяти”), что, как правило, привлекает внимание клиента к оценке. Такое подпитывание сли яния снижает качество волевой готовности к “прыжку веры”. В-третьих, обычно важно провести тренинг по разделению и “я”-контексту, прежде чем переходить к упражнениям на готовность. Когда у клиентов отсут
ствуют эти навыки, упражнения на готовность могут превратиться в воз действие грубой силой, что, как правило, непродуктивно.
Ошибка 4: принуждение, особенно в отношении ценностей
Терапевты иногда используют ценности клиентов, чтобы заставить их следовать тому, чего хочет от них терапевт. Ценности — это не средство для того, чтобы держать клиентов “в узде”. Чтобы увидеть, как это может создать проблемы, рассмотрим следующий пример.
В самом начале терапии 22-летний мужчина говорит, что перед следу ющей сессией он собирается позвонить своему отцу и рассказать ему об
инциденте, который произошел несколько лет назад, когда его старший
брат издевался над ним. Клиент пытался рассказать об этом отцу, но почув ствовал, что его отвергли. Диалог происходит на следующей сессии.
Клиент. Я просто не могу смотреть ему в глаза. Это слишком тяжело.
Терапевт. Вы сказали, что вам важно рассказать отцу о том, что произо шло. Почему бы вам просто не принять свою тревогу и не сде
лать это?
Клиент. Я боюсь того, что он скажет. Я не уверен, что смогу справиться,
если он снова не будет меня слушать.
Терапевт. Вы можете поддаться своему страху, но это не будет следованием
вашим ценностям. Разве вы не достаточно страдали? Если вы не будете делать то, что вам дорого, ваша жизнь не изменится.