1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

культур с травматической историей, связанной с военными. В качестве другого примера функциональной приверженности представьте себе кли­ ента-азиата, который в буддийском контексте усвоил, что принятие необхо­ димо в любое время. В этом случае клиент может негибко принимать свои обстоятельства, несмотря на необходимость решения проблем, чтобы дви­ гаться в определенных ценностных направлениях. Для этого клиента пси­ хологическая гибкость может включать в себя обучение меньшему при­ нятию в некоторых ситуациях и готовность практиковать более активные стратегии решения проблем и изменений.

Обычные метафоры ACT могут непреднамеренно восприниматься как агрессия. В качестве примера можно привести метафору “Шахматная доска” [Hayes et al., 2012], которая часто представляется так, будто черные шахматные фигуры представляют “плохие” мысли, чувства, воспоминания или другой личный опыт, а белые фигуры — “хорошие” мысли, чувства и т.д. Использование метафоры таким образом может представлять собой агрессию для некоторых клиентов или неявно подкреплять расовые стере­ отипы. В дополнение к потенциальному разрыву между терапевтом и кли­ ентом это может привести к тому, что клиент не поймет терапевтический смысл метафоры.

В других случаях стандартные подходы могут просто не иметь смысла в

данном культурном или языковом контексте, и чем дальше культура кли­ ента от его собственной, тем сложнее это обнаружить. Например, в боль­ шинстве западных культур время рассматривается очень линейно — как движение стрелки на часах, в то время как во многих азиатских или корен­ ных американских культурах оно рассматривается скорее как резервуар или пространство. Обдумывание выбора в течение длительного времени может быть воспринято западным терапевтом, работающим с азиатским клиентом, который застрял в какой-то проблеме прежде чем решиться на действие, как нерешительность перед прыжком в бассейн с водой.

Диапазон и масштаб таких проблем пугает, но ACT имеет встроенные

преимущества для культурной адаптации. Одно из преимуществ заклю­ чается в том, что принципы поведенческой науки, RFT и эволюционной науки применимы ко всем людям и помогают объяснить саму культуру. Таким образом, культурные вопросы могут быть рассмотрены в ACT без

фундаментальных изменений в словарном запасе и анализе. С функцио­ нальной контекстуальной точки зрения цель понимания является прагма­ тической. Работа АСТ-терапевта заключается не в том, чтобы понять все культурные аспекты опыта данного клиента, а в том, чтобы понять доста­ точно для того, чтобы помочь клиенту развить психологическую гибкость как средство для достижения желаемых изменений в жизни.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1. Разговор терапевта с клиентом — представителем этнического

меньшинства

Клиент. Я чувствую себя отверженным, как будто у меня болезнь, и никто не хочет быть рядом со мной.

Терапевт. Похоже, что вы боретесь с мыслью о том, что вы больны.

Давайте попробуем выполнить упражнение, в котором вы под­ носите лист бумаги к лицу и представляете, что бумага — это ваша мысль. (Берет лист бумаги и передает его клиенту.)

Видите, как он занимает ваш взгляд?

Клиент. (Начинает плакать и держит лист бумаги так, что он закры­ вает его лицо.) Думаю, да.

Обведите ответ, который точнее всего характеризует подход терапевта:

формальный / неформальный

Пояснение. Терапевт в этом сценарии потенциально может использовать технику разделения ACT шаблонным и культурно нечувствительным спо­ собом. Моментальная реакция — поднять лист бумаги чтобы скрыть лицо, может фактически служить для того, чтобы клиент чувствовал себя более

отрезанным, привнося ощущение отчуждения в сами терапевтические

отношения. Эта проблема может быть усилена в культурах, более ориен­ тированных на коллективизм, в которых сохранение лица является более доминирующим вопросом, что делает простой акт закрытия лица гораздо более вызывающим, чем предполагалось. Терапевт может провести работу в настоящем времени с чувством отчуждения и влиянием отчуждения на жизнь клиента. Или, если ясно, что целью должно быть отчуждение, тера­ певт может использовать интервенции, усиливающие социальную интегра­ цию, например сесть вместе и посмотреть на мысли о “болезни” со стороны.

2. Разговор терапевта с клиенткой

Клиентка. Когда мой начальник перебивает меня каждый раз, когда я пытаюсь заговорить, я так расстраиваюсь. Как будто я не суще­ ствую.

Терапевт. Можете ли вы сказать мне, где вы чувствуете фрустрацию в своем теле?

Клиентка. Что? (С недоумением.) Где я чувствую разочарование?

Терапевт. Да, когда возникает эта фрустрация, где она ощущается в вашем теле? Где вы ее чувствуете?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

конфликтуют с признанием (например, сохранение связи с семьей может быть под угрозой). Поддержка клиента в принятии решения после выявле­

ния возможных последствий с позиции сострадания и заботы вносит гиб­ кость в терапевтическое взаимодействие.

Метод 45. Функциональная реализация и адаптация к контексту

Метод 45 гласит: “Терапевт адаптирует вмешательства и разрабатывает

новые метафоры, экспериментальные упражнения и поведенческие задачи

всоответствии с опытом и языковой практикой клиента, а также социаль­ ным, этническим и культурным контекстом”. Сильной стороной ACT явля­ ется то, что она обращает внимание на роль языка и языковых практик в форме культуры, в формировании восприятия мира людьми и подчерки­ вает важность понимания того, как клиенты оформляют свой опыт множе­ ственными и альтернативными способами.

Каждая культура многогранна и включает в себя множество различных ценностей и убеждений. Ваши усилия по ознакомлению с недоминирую­ щими культурами как терапевта являются важной частью работы по адап­

тации терапии к потребностям отдельных клиентов. Быть компетентным терапевтом для клиентов из разных культур значит взять на себя обяза­

тельство постоянно изучать и понимать культурный опыт других людей,

особенно клиентов, с которыми мы работаем, а также понимать, каково это — иметь идентичность и ценности, противоречащие нормам культур,

вкоторых люди живут.

Как уже отмечалось, культура формируется в основном через язык. Самость как контекст может позволить клиентам и терапевтам рабо­ тать вместе, чтобы иногда выходить за пределы языка и тем самым смяг­ чать влияние культуры, когда она приводит к негибкости. Например, ACT

можно использовать для наблюдения, с любопытной и открытой точки зре­ ния, за культурными посланиями и вербальными правилами, которые вли­

яют на клиента. С этой позиции человек может выбирать, следовать ему культурным нормам или нет, руководствуясь своими ценностями.

Работа с ценностями в ACT заключается еще и в том, чтобы помочь кли­ ентам провести различие между влиянием культуры через социальное дав­ ление и более внутренне ценными моделями действий. Терапевты должны

проводить эту работу таким образом, чтобы не было неявной предвзято­ сти по отношению к конкретной культурной точке зрения, признавая при

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В таких ситуациях важно предложить варианты для клиентов, которые считают, что то или иное действие нарушит выбранные ими культурные нормы. В индивидуальной терапии этот вопрос можно обсуждать открыто, работая с клиентами, чтобы определить, стоит ли использовать данное упражнение, изменить его или отказаться от него, исходя из его функцио­ нального назначения и конкретных культурных проблем. Некоторые кли­ енты могут решить соблюдать культурные правила и поэтому отказаться от определенных упражнений, в то время как другие люди, принадлежащие

к той же культуре, могут решить участвовать в этих упражнениях, чтобы развить психологическую гибкость в отношении дискомфорта, возникаю­ щего при сознательном неподчинении новому правилу.

--------------------------- УПРАЖНЕНИЕ --------------------------

Изучение своего культурного контекста

Осознав собственный культурный контекст, вы сможете лучше понять культурный контекст других людей. Для этого уделите немного времени и напишите ответы на следующие вопросы. Это упражнение вдохновлено одним из упражнений, предложенных в онлайн-курсе по культурной чув­ ствительности [Luckmann, 2006].

В какой стране вы родились?______________________________________

Где родились ваши родители? Ваши бабушки и дедушки?

Где вы выросли? Это была сельская местность, маленький городок или

город? _____________________________________________________________

Какая культура, этническая или расовая принадлежность преобладала в районе, где вы росли, и с какими культурами меньшинств вы общались?

Каким был ваш социально-экономический статус, когда вы росли?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ACT, культурная компетентность и многообразие

Помимо основных компетенций ACT, связанных с поддержкой многооб­

разия, существуют дополнительные соображения по адаптации ACT к раз­ личным культурам, нормам, происхождению и идентичности. Очевидно, что мы не можем охватить все культуры и контексты, поэтому здесь мы

рассмотрим несколько аспектов культурной чувствительности и гибкой, ориентированной на клиента позиции: стигму и предубеждение; культуру,

расу и этническую принадлежность; пол; возраст; религию. Некоторые кон­ цепции и подходы, которые мы обсуждаем, охватывают все эти категории.

Поэтому то, что мы написали в одном разделе, может относиться и к дру­ гим. Скорее мы призываем вас задуматься о том, как все эти идеи могут помочь вам в более широком подходе при работе с культурой и контек­

стом. Обратите внимание, что хотя представленная нами информация не

является исчерпывающей, она предназначена для того, чтобы вовлечь вас в

процесс размышлений, который представляет собой приверженность под­ держке деликатного вмешательства в работу с различными людьми и усло­ виями. Чтобы получить более полный обзор, прочитайте книгу Mindfulness and Acceptance in Multicultural Competency (Мультикультурный аспект осоз­ нанности и принятия) [Masuda, 2014] и некоторые другие работы, упомя­ нутые в следующих разделах.

Стигма и предвзятость

Стигма — это греческое слово, обозначающее физическую метку или клеймо, которое когда-то ставили на рабах или других униженных людях, чтобы выделить их из остального населения. Сегодня “стигма” означает социальное неодобрение или обесценивание человека на основе некото­ рых характеристик. Социальная стигма формируется на основе определен­ ных признаков, которые, как считается, отличают людей, ставших объек­

том стигмы, от социальных норм. Эти характеристики могут относиться к возрасту, гендерной идентичности, образованию, этнической принадлеж­ ности, культуре, расе, ожирению, религии, социально-экономическому ста­ тусу, криминальному прошлому, трудностям с психическим здоровьем и многим другим аспектам личности. Стигматизированные люди могут чув­

ствовать обесценивание со стороны окружающих; их могут отвергать и

дискриминировать на основании их стигматизированной идентичности;

они могут сталкиваться с трудностями при трудоустройстве, получении образования и медицинского обслуживания; у них могут быть более пло­ хие показатели здоровья.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/