1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

ствую. Я здесь для вас, а не для себя. Я хочу знать, каков ваш реаль­ ный опыт и легко ли мне его услышать.

□“Кажется, важно делать то, что работает в вашей жизни прямо сейчас,

иоткрытость — это более результативная ценность, чем закрытость.

Так вы сейчас открыты со мной?”

□Хорошо. Могу ли я попросить вас посмотреть на кое-то? Когда вы мне это говорите, как вы думаете, чему служит это утверждение? Не отвечайте сразу. Подумайте, сможете ли вы открыться тому, к чему вы тянетесь, тому, чего вы действительно хотите, что вы чувствуете в

этот конкретный момент.

Пояснение. Во втором ответе терапевт указывает клиентке, что ей нужно

ценить, что является серьезной ошибкой в ACT. Первый и третий ответы —

лучшие варианты. Терапевт может использовать любой из них в зависимо­ сти от контекста. Первый вариант более определенный и направленный, а третий — более предварительный и исследовательский.

Упражнение 7 (терапевтические отношения)

Отметьте ответ, который лучше всего иллюстрирует приверженность.

□Если вы твердо намерены выздороветь от расстройства пищевого

поведения, вам действительно нужно быть готовым следовать плану питания, который мы разработали.

□Можем ли мы сделать что-нибудь здесь? Я не утверждаю, что это

правда, а то, что вы сказали, — нет. Но я хочу посмотреть, сможем ли мы вместе пройти некоторые трудные моменты. Я хотел бы, чтобы вы

посмотрели мне в глаза и узнали, каково это — сказать “Я пытаюсь

заставить вас думать, что я в порядке, даже если я использую старые модели поведения” и каково для меня услышать это.

Пояснение. Эти ответы было немного сложнее представить и написать,

потому что совершенное действие — это широкая модель поведения. Пер­ вый ответ не отличается высоким качеством, потому что подталкивает клиентку к принятию плана питания и является назидательным. Вероятно, это приведет к тому, что клиентка продолжит стараться угодить терапевту. Второй ответ является рискованным, поскольку может быть воспринят

как намек на то, что клиентка лжет, даже если терапевт явно утверждает обратное. Таким образом, подобный ответ, вероятно, следует использовать только в случае прочных терапевтических отношений. Состояние тера­ певта предоставляет клиентке возможность совершить целеустремленное

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

значит вести ACT в данный момент. Чтобы повысить гибкость, мы призы­ ваем вас генерировать ответы, которые отличаются от моделей по форме, но при этом направлены на тот же процесс. Постарайтесь привнести в свои ответы собственный голос.

Еще один ресурс, который вы можете использовать, — это форма оценки основных компетенций ACT в приложении А, где перечислены компе­ тенции для каждого процесса. Это может дать некоторые общие рекомен­

дации, не ограничивая ваше творчество. Вы также можете рассмотреть возможность создания ответов, которые моделируют гибкость с точки зре­

ния ваших собственных психологических процессов, при условии, что вы можете сделать это искренне. Наконец подумайте о создании нескольких ответов для каждого процесса, чтобы еще больше расширить свою гибкость.

Мы решили не приводить модели ответов для этой, последней, серии

упражнений, потому что нам показалось, что такое большое разнообразие ответов может быть уместным и что предоставление конкретных ответов может непроизвольно привести к ощущению сужения возможностей.

Теперь, когда мы объяснили детали следующих двух упражнений, пред­ ставим контекст: 39-летний мужчина, недавно прошедший 28-дневную программу детокса и лечения наркомании, приходит на терапию. Он женат,

унего двое детей-подростков, и он злоупотребляет алкоголем, марихуаной

иамфетамином. В прошлом он был склонен к чрезмерным размышлениям,

ив этом почти навязчивом состоянии он склонен употреблять наркотики. Он представляет себя трудолюбивым и мотивированным для перемен, а

затем делает следующее заявление.

Клиент. Я делаю это. Я делаю это. Каждый день по чуть-чуть. Я даже использую книгу Get Out of Your Mind. Это настоящее путеше­ ствие. На этой неделе я читал часть о ценностях. Но у меня воз­ ник вопрос: мне кажется, что цели более важны, чем ценности,

потому что цели — это конкретные вещи, которых действи­ тельно можно достичь, и я четко знаю, каковы мои цели, но цен­ ности находятся как бы в отдалении, и я не могу быть уверен в том, каковы мои цели на самом деле. И я не понимаю, как я могу их выбрать. Не могли бы вы объяснить мне, почему ценности так важны? И как я могу узнать, каковы мои ценности?

Упражнение 8 (терапевтические отношения)

Для этого упражнения предположите, что высказывание клиента отражает прогресс в направлении большей психологической гибкости.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Упражнение 9 (терапевтические отношения)

Теперь предположим, что высказывание клиента в основном указы­ вает на психологическую негибкость. В этом случае вы считаете, что кли­ ент увяз в попытках разобраться в ценностях, не действуя при этом в соот­ ветствии с ценностями. Вы думаете, что интеллектуальный вопрос — это

уловка, чтобы заполнить терапию попытками разобраться во всем, вместо того чтобы сделать шаг к изменениям.

Опять же, ваши ответы могут охватывать несколько процессов гибко­

сти. Напишите шесть разных ответов, каждый из которых подчеркивает

один процесс.

Принятие:________________________________________________________

Когнитивное разделение: __________________________________________

Осознание настоящего момента:___________________________________

“Я” как контекст: _________________________________________________

Определение ценностных направлений:

Целеустремленные действия:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Упражнение io (терапевтические отношения)

Определите высказывание одного из ваших клиентов, которое показа­

лось вам интересным, но в то же время было трудным для вас, и прорабо­

тайте этот процесс. Рассмотрите высказывания клиентов, на которые вы не знали, как реагировать, случаи, когда вы чувствовали себя в затруднитель­ ном положении, и даже действия на сессии, которыми было сложно управ­ лять. Как только вы определите одно конкретное высказывание из про­ шлой клинической встречи, запишите его здесь:

Прежде чем двигаться дальше, обязательно определите, пытаетесь ли вы усилить позитивный шаг, одновременно моделируя и инициируя процессы гибкости, или вы пытаетесь не усиливать непоследовательные шаги ACT,

но при этом моделировать и инициировать процессы гибкости.

Теперь напишите АСТ-последовательные ответы, которые подчерки­ вают каждый из основных процессов. В каждом случае также подумайте, на какой процесс вы решили обратить внимание. Другими словами, отслежи­ ваете ли вы открытое содержание, утверждение как образец социального поведения клиента, утверждение с точки зрения того, что оно может рас­ сказать о терапевтических отношениях, или утверждение с точки зрения символических и функциональных процессов, которые оно воплощает?

Принятие:________________________________________________________

Когнитивное разделение: __________________________________________

Осознание настоящего момента:___________________________________

“Я” как контекст:

Определение ценностных направлений:

Целеустремленные действия:_______________________________________

Рекомендованные источники информации

•Подробнее о терапевтических отношениях речь идет в работе [Hayes et al., 2012, chapter 5].

•Подробности использования ACT для работы с межличностной негибкостью представлены в работе [Polk et al., 2016, chapter 7].

•Поведенческий анализ создания мощных терапевтических отно­

шений приведен в работах [Tsai et al., 2009; Holman, Kanter, Tsai, & Kohlenberg, 2017].

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 10

Адаптация ACT

к культурному контексту

Если сколько голов, столько умов, то и сколько сердец, столько родов любви.

— Л.Н. Толстой1

ACT находится внутри более широкой структуры CBS (Contextual

Behavioral Science — контекстуально-поведенческая наука), целью которой является создание науки о человеческом поведении, актуальной далеко за пределами терапевтического кабинета. С точки зрения CBS психоло­ гия сосредоточена на изучении действий людей в контексте, определяе­ мом с точки зрения их истории, внутренних и внешних ситуаций. Часть этого контекста является социальной, и поэтому очень важно рассматри­ вать поведение клиентов на социальном уровне. Пары, семьи, организации

исообщества провоцируют и поддерживают модели действий. Некоторые из этих действий могут продолжаться на протяжении всей жизни отдель­ ных участников, что служит хорошим напоминанием о том, что некоторые социальные действия, такие как культурные практики, могут быть оценены только на уровне группы, — взгляд, распространенный в таких областях, как социология и антропология. Данная глава призвана дать руководство по этому более широкому социальному контексту. В ней мы обсуждаем, как учитывать такие социальные факторы, как культура и принадлежность к группе. Мы признаем, что условия (например, стационар, амбулатория

ит.д.) также важны для адаптации ACT; однако в этой главе мы сосредото­ чимся на культуре. (Руководство о том, как обстановка и уровень вмеша­ тельства, например, группы или организации, влияют на применение про­ цессов гибкости, рассматривается в приложении В.)

Поскольку модель является функциональной, неразумно рассматри­

вать культурную компетентность или любую другую контекстуальную адаптацию ACT как особенность, которая применяется повсеместно или

1 Л.Н. Толстой, Анна Каренина, 1877. — Примеч. ред.

автоматически. Другими словами, мы не можем предположить, что культур­ ная компетентность с одним клиентом или даже навыки, полезные в один день или в одном контексте, обязательно перейдут в культурную компетент­

ность со следующим клиентом или даже с тем же клиентом на следующей

сессии или в другом контексте. Адаптация ACT к контексту — это непре­ рывный процесс, который должен осуществляться на основе функциональ­ ного следования модели с учетом воздействия на конкретного клиента.

Каждый раздел этой главы мог бы стать темой целой книги (и в неко­

торых случаях такая книга действительно существует), поэтому наша цель — не всесторонний анализ этой темы, а некоторые рекомендации по модификации ACT с учетом личного, политического, культурного и эко­ номического контекстов клиента. К таким контекстам относятся язык, на котором он говорит, религия и духовность, статус инвалидности, болезнь,

диагнозы психического здоровья, расовая принадлежность, этническая принадлежность, возраст, социально-экономический статус, грамотность,

пол, национальность и др. Хотя разнообразие контекстов и условий явля­ ется бесконечным, в этой главе мы рассмотрим достаточно вариаций, чтобы можно было обобщить основные темы для других конкретных усло­ вий или социальных особенностей.

Функционально-контекстуальная модель культуры

Функциональный контекстуализм — философия науки, лежащая в основе ACT, — утверждает, что понимание человеческого поведения тре­ бует понимания его текущего и исторического контекста. В этом анализе история и цели действия переплетаются с самим действием. Никто, даже

сам человек, не может знать или понимать все аспекты этого контекста.

Вместо этого функциональное мышление требует лишь того, чтобы мы имели доступ к достаточной информации о культурном, социальном и дру­ гих контекстах, чтобы адаптировать вмешательства для достижения целей, связанных с ценностями клиента. Поэтому терапевты ACT часто задают вопросы и отмечают изменения в процессах гибкости, чтобы направлять применение ACT таким образом, чтобы учитывать историю клиента.

С точки зрения функционального контекста “культура” означает рас­ пространенность поведения в группе с течением времени и особенности, которые выбирают, как это поведение будет развиваться или стабилизи­ роваться в этой группе. Переменные, которые поддерживают культур­ ную практику, могут не совпадать с переменными, которые приводят к

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/