1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

увидит и оценит риск, на который он пошел, и потенциально сможет опреде­ лить состояние отношений, в которых можно заявить о сложных чувствах.

Реакция разделения. “Я действительно хочу обратить на это внимание, но сначала я хочу понять, не нужно ли нам посмотреть на это под другим углом. Это похоже на то, что вы уже говорили здесь раньше... В этом есть что-то от разума, что мы уже исследовали, когда ваш разум влетает и ловит вас при определенных условиях. Мне интересно, может быть, ваш разум сейчас здесь и делает это... как будто он очень близок к вам и доминирует над вами?”

Анализ. Это прямой ответ на разделение, потому что он рассматри­

вает процесс мышления, а не только продукты мышления, которые при­

вели к жалобе. Терапевт говорит об уме клиента так, как будто это отдель­ ная сущность, отделяя клиента от его ума. Терапевты, ориентированные на

отношения, иногда считают разделение по своей сути недействительным,

поскольку оно находится далеко за пределами типичных социальных вза­ имодействий. Однако такой ответ вряд ли произведет обесценивающий

эффект. Правильное выполнение разделения зависит от времени и умения и никогда не должно выполняться в пренебрежительной манере.

Ответ-разделение с явным акцентом на терапевтические отношения.

“Интересно... Что ж, если воспринимать эту мысль буквально, то, полагаю,

нам нужно будет разобраться в том, прогрессируете ли вы на самом деле.

Имы можем это сделать, если вы чувствуете, что это будет полезно. Но

ядумаю, что еще одной областью, на которую стоит обратить внимание,

могут быть наши отношения и то, что мы можем планировать делать, когда у нас возникают пугающие или трудные мысли о самом процессе”.

Анализ. Этот ответ предполагает, что жалоба клиента по крайней мере частично сфокусирована на терапевтических отношениях. Это заявление конкретно связывает разделение с гибкостью в плане возможности устра­ нить беспокойство различными способами, буквальными или нет, и пози­ ционирует этот процесс внутри отношений.

Реакция осознания в настоящем моменте. (Терапевт передвигает свой стул ближе к клиенту так, чтобы они оба смотрели в одном направлении.)

“Возможно ли, чтобы мы оба вошли в контакт с тем, каково это — думать,

что терапия ни к чему не приведет, прямо здесь и сейчас? Давайте сфокуси­ руемся на этой мысли и проследим более детально. Что происходит, когда мы думаем об этом?”

Анализ. В этом ответе смешиваются принятие перспективы, разделе­

ние и контакт с настоящим моментом. На буквальном уровне жалоба кли­ ента является очевидным барьером между терапевтом и клиентом. Близкое

семь лет, и мысленно... (Продолжает упражнение с использова­ нием временных рамок, как описано в главе 5, в котором клиент исследует, что он чувствовал, когда испытывал нечто подобное в раннем возрасте, и его просят поговорить с ребенком и услы­ шать, что ему нужно.)

Анализ. На этом шаге избегание рассматривается как исторически обу­ словленное событие. Перемещение клиента в тело себя семилетнего позво­ ляет перенести перспективу “я здесь и сейчас” клиента в другой контекст, и клиент лучше чувствует перспективу текущей борьбы.

Ответ по модели “«Я» как контекст” с явным акцентом на терапевтиче­

ские отношения. И снова мы предлагаем ответ на примере краткого диалога.

Терапевт. Можно я задам вам один вопрос прямо сейчас?

Клиент. Конечно.

Терапевт. Как вы думаете, что я сейчас чувствую? (Терапевт пытается помочь клиенту отследить “другой как процесс”).

Клиент. Я предполагаю, что вы, вероятно, злитесь на меня и хотите пре­ кратить работу со мной.

Терапевт. Интересно ли вам услышать, что я чувствую на самом деле?

Клиент. (Пауза, затем говорит неохотно.) Наверное.

Терапевт. Что я осознаю, так это чувство напряжения в груди, когда рас­ сказываю об этом. Мне нелегко быть уязвимым и делиться тем, что со мной происходит. Я замечаю, что я хочу защищаться, но я не собираюсь этого делать, потому что думаю, что это приведет к

тому, что мы еще больше отдалимся друг от друга. Я также заме­ чаю, что чувствую тревогу. Когда я смотрю на вас, я вижу, что вы выглядите несчастным. Это заставляет меня грустить. (Пауза.)

Что вы замечаете в себе, когда слышите, как я это говорю?

Анализ. Похоже, что клиент отвечает терапевту в терминах вообра­ жаемого “другого как содержания”, считая, что терапевт рассердился в

ответ на жалобу. Терапевт делится своим опытом в разряженной и при­ нимающей манере и выражает готовность выслушать опыт клиента. Этот подход фокусируется на развитии способности клиента точно отслежи­

вать опыт других людей и то, как их поведение влияет на других. В конце

терапевт дает подсказку, которая, как мы надеемся, будет способствовать

формированию у клиента позиции настоящего момента — позиции “я” как контекста.

Первые семь упражнений основаны на одном и том же сценарии: отве­ тить депрессивному клиенту, который говорит, что в терапии все идет хорошо. В трех последних упражнениях речь идет о клиентах, которые

требуют объяснений. Ниже подробно описаны все эти сценарии, а также инструкции по выполнению каждого упражнения.

----------------- ВЫСКАЗЫВАНИЕ КЛИЕНТА -----------------

СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ УЛУЧШЕНИИ

Депрессивная 24-летняя женщина пришла на терапию с историей були­ мии. Она склонна к самокритике и прячется за стеной поверхностных позитивных утверждений (например, “Все просто прекрасно”). На преды­

дущей сессии терапевт посвятил много работы тому, чтобы побудить кли­ ентку быть честной на сессии и говорить, как у нее дела на самом деле, а не пытаться быть жизнерадостной. В начале этой сессии она сообщает: “Это была замечательная неделя, и я думаю, что это благодаря нашей совместной работе. Я чувствую себя хорошо. Я стала более открытой, и мои проблемы с питанием теперь под контролем”.

Для целей следующего упражнения предположите, что заявление кли­ ентки отражает прогресс в достижении большей психологической гибко­ сти. Терапевт уверен, что сказать “Я чувствую себя хорошо. Я стала более открытой” — это не способ сообщить об избегании. Основываясь на зна­ нии клиентки и текущего контекста терапии, терапевт считает, что кли­ ентка в первую очередь имеет в виду, что она более открыта своим мыслям и чувствам, но у терапевта есть небольшое опасение, что заявление “Я чув­ ствую себя хорошо” может отражать фокус на позитивном эмоциональ­ ном содержании, а не на том, чтобы по-настоящему хорошо прочувство­ вать свои эмоции.

Упражнение 1 (терапевтические отношения)

Прочитайте следующий список ответов, каждый из которых в первую оче­ редь иллюстрирует один из шести основных процессов ACT: принятие, когни­ тивное разделение, осознание настоящего момента, “я”-контекст, определение ценностных ориентиров и целеустремленное действие. Ваша задача — опре­ делить наиболее доминирующий процесс в каждом ответе. (Имейте в виду,

что некоторые ответы содержат несколько процессов гибкости.)

Ответ 1. “Замечательно. А что происходит, когда вы это говорите?”

Ответ 2. “Спасибо. Я действительно вижу, что вы не просто чувству­ ете себя хорошо, а чувствуете себя хорошо, основываясь на том, что мы

утверждение клиентки в первую очередь отражает психологическую негибкость. И снова клиентка говорит: “Это была замечательная неделя, и я думаю, что это благодаря нашей совместной работе. Я чувствую себя хорошо. Я стала более открытой, и мои проблемы с питанием теперь под

контролем”. Терапевт считает, что это утверждение отражает продолжаю­

щийся паттерн клиентки по представлению ложно позитивной картины перед собой и особенно перед терапевтом. Терапевт полагает, что утверж­ дение “Это была замечательная неделя” означает, что она не столкнулась с большим количеством проблем, а утверждение “...и я думаю, что это бла­ годаря нашей совместной работе” направлено на то, чтобы предотвратить более пристальный фокус терапевта. Терапевт считает, что утверждение “Я чувствую себя хорошо. Я стала более открытой...” — это просто старая программа эмоционального контроля клиентки в новой оболочке ACT, и

что фраза “...и мои проблемы с питанием теперь под контролем” означает избегание.

В следующих упражнениях предположите, что вы хотите построить отношения, моделируя и стимулируя процессы гибкости и не подкрепляя

нездоровые процессы. В каждом упражнении дается несколько возмож­

ных ответов терапевта, среди которых один или два точнее всего соот­ ветствуют процессу, на котором сосредоточено упражнение. Что касается

других ответов, то иногда они адекватны, но не являются примером про­

цесса гибкости. В других случаях они соответствуют процессу гибкости, но позволяют усилить негибкость. А в третьих случаях это просто нерезуль­ тативные ответы. В каждом случае помните о цели и основном процессе, о котором идет речь, а затем выберите реакцию, которая кажется наилучшей.

Упражнение 2 (терапевтические отношения)

Отметьте ответ, который лучше всего демонстрирует принятие.

□Да, я тоже чувствую себя прекрасно, когда все Идет хорошо.

□Хм-м-м... Я немного нервничаю, когда слышу это. Разве чувствовать себя хорошо — это то, чего мы пытаемся добиться?

□Вам просто нужно принять свои чувства. Если вы этого не сделаете,

то, согласно исследованиям, ничего хорошего здесь не произойдет.

Пояснение. Первый ответ близок к слиянию и, кажется, предполагает,

что все на самом деле идет хорошо, поэтому такая реакция может усили­

вать уход от ситуации. Второй ответ — это несколько неуклюжая попытка войти в настоящий момент. Он связан с идеей клиентки о том, чтобы взять под контроль прием пищи, поэтому может усиливать потенциальное избе­ гание. Последний ответ не отличается особой элегантностью, но позволяет поместить все, что последует дальше, в настоящий момент и избежать кон­ кретного усиления негативных аспектов высказывания клиентки. Поэтому это лучшая альтернатива.

Упражнение 5 (терапевтические отношения)

Отметьте ответ, который лучше всего иллюстрирует “я” как контекст.

□А кто это говорит? Это исходит от той части вас, которая любит вста­ вать на позитивную сторону, даже когда все сложно? Или это исходит от основной части вас, которая открыта для всего, что вы испытыва­ ете, независимо от того, хорошо это или плохо?

□Если бы я был на вашем месте, а вы — на моем, я хотел бы угодить

своему терапевту, а вы, похоже, пытаетесь произвести на меня впе­ чатление тем, как у вас все хорошо, хотя на самом деле все не очень хорошо.

□Вы пытаетесь угодить мне или другим?

Пояснение. Первые два ответа содержат апелляцию к “я”-контексту.

Во втором случае это происходит через дейктическое отношение (“Если бы я был вами, а вы — мной”), но этот ответ также более рискованный, потому что в нем присутствует предположение, что догадки терапевта о мотива­ ции клиентки верны, а не попытка помочь клиентке установить контакт с более открытым самоощущением. Если высказывание клиентки не вписы­ вается в давний паттерн, который неоднократно прорабатывался в тера­ пии, терапевту, вероятно, лучше выбрать более мягкий ответ, например

первый. Третий ответ может подойти, но он связан с “я"-контекстом более

косвенно и способствует отходу от концептуализированного “я”.

Упражнение 6 (терапевтические отношения)

Выберите ответ, который лучше всего иллюстрирует определение цен­ ностных ориентиров.

□Я вижу, как важно для вас двигаться вперед. Но когда вы благодарите

меня за этот прогресс, у меня возникает ощущение, что вы пытаетесь держать меня на расстоянии. Я могу ошибаться, но это то, что я чув­