1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf440 |
Глава 9 |
обсудим это подробнее в главе 11). Некоторые метафоры или упражнения
могут быть восприняты как культурно-нечувствительные или иметь потен циал для появления агрессии. Кроме того, некоторые метафоры или упраж нения могут не иметь смысла в данном культурном или языковом контек
сте. Поэтому терапевтам может понадобиться отказаться от определенных метафор или упражнений или адаптировать их в зависимости от происхож дения клиента. Кроме того, признание экологических, социальных и обще ственных факторов, имеющих отношение к благополучию клиента, явля
ется важной частью удовлетворения конкретных потребностей клиента.
Необходимо также учитывать стигму или дискриминацию, связанную с идентичностью или принадлежностью к группе. Наконец, следует учиты вать уровень или цель, поскольку ACT можно использовать для работы с процессами психологической гибкости на различных уровнях, в том числе в
парах, семьях, группах и организациях и даже в более крупных масштабах. Пятая ключевая компетенция ACT, связанная с терапевтической пози
цией, такова.
Терапевт моделирует принятие сложного содержания (например,
того, что возникает в процессе лечения), но при этом готов удер
живать противоречивые или сложные идеи, чувства и воспомина ния клиента без необходимости их разрешения.
Для АСТ-терапевтов важно непосредственно практиковать готовность на сессии. Это может представлять определенную трудность, поскольку многие терапевты были научены, что хорошая терапия означает помощь клиентам в разрешении сложных эмоций или тревожных мыслей. Напри мер, когда клиент в замешательстве, терапевт может перейти к решению
проблем, предоставляя много информации, чтобы помочь клиенту “испра вить” ситуацию, не задумываясь о том, не будет ли более полное пережива ние замешательства лучшим курсом в долгосрочной перспективе. В таких ситуациях терапевты должны быть готовы испытывать собственную тре вогу или дискомфорт, возникающий из-за того, что они не пытаются испра вить то, что культура или система считают негативным содержанием.
Как отмечалось во введении, начинающие АСТ-терапевты склонны испытывать тревогу по поводу контринтуитивной природы модели. К сча стью, начинающие АСТ-терапевты могут достичь хороших результатов,
даже если их тревожность остается высокой [Lappalainen et al., 2007], воз
можно, потому что их собственная тревожность помогает им моделиро вать и быть в контакте с процессами гибкости, а не просто передавать тео
ретический материал. Сомнение в себе является частью изучения новой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Терапевтическая позиция ACT |
441 |
терапии и часто появляется у терапевтов. Недавнее исследование даже показало, что сомнение в себе может сделать терапевта более эффектив
ным, особенно если он относится к себе с любовью [Nissen-Lie et al., 2015].
Мы призываем вас принять свое сомнение и бережно относиться к нему, поскольку на самом деле оно может быть вашим союзником.
Шестая, седьмая и восьмая ключевые компетенции ACT, связанные с терапевтической позицией, таковы.
Терапевт вводит экспериментальные упражнения, парадоксы или метафоры, когда это уместно, и делает акцент на буквальном пони мании того же самого.
Терапевт всегда возвращает вопрос к тому, что показывает опыт клиента, и не подменяет своим мнением этот подлинный опыт.
Терапевт не спорит с клиентом, не читает ему нотаций, не при нуждает и не пытается его убедить.
Эти компетенции направлены на обучение на опыте, что является осно
вополагающим в ACT. Ценится потенциал роста, присущий неопределен ности, и поощряется принятие небуквальной, разряженной, присутствую щей, принимающей позиции. Однако придание смысла оказывает сильное
влияние на поведение человека, иногда в ущерб тому, чтобы быть и делать.
Смысл упражнений, метафор и историй ACT заключается не столько в том,
чтобы помочь клиентам увидеть свои проблемы в новом свете, сколько в том, чтобы способствовать развитию у них психологической гибкости, под держивая поведение, основанное на их ценностях.
Иногда работа над созданием большего понимания полезна, но функцию объяснения и понимания следует рассматривать с точки зрения процес сов гибкости. В частности, для клиентов, которые постоянно застревают,
попытка понять, как они попали в конкретную проблему, а затем выяснить,
как из нее выбраться, вполне может быть частью того, как они вообще застряли. Например, человек с хроническим ПТСР может считать, что ему нужно узнать гораздо больше о ПТСР, чтобы решить проблему ПТСР. Это может привести к тому, что многие годы терапии уйдут на поиски понима ния, вместо того чтобы научиться более гибким способам жить с травма
тической историей. Цель ACT состоит в том, чтобы не усугублять этот про цесс. Если вы обнаружите, что пытаетесь изменить сознание клиента, а не облегчить его жизнь, остановитесь: вы не работаете в ACT.
И наконец, девятая компетенция, которая, возможно, является самой
обширной.
442 |
Глава 9 |
Процессы, относящиеся к ACT, распознаются в данный момент и, когда это уместно, напрямую поддерживаются в контексте тера певтических отношений.
Остальная часть данной главы посвящена способам реализации этой компетенции. Для этого мы рассмотрим теорию ACT применительно к терапевтическим отношениям.
-------------------- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ----------------
УПРАЖНЕНИЕ
Поиск общей основы
Это упражнение направлено на отработку позиции, что вы и ваши кли енты не различаетесь в корне, а скорее созданы из одного и того же мате риала.
Кто был самым трудным клиентом в вашей жизни? Напишите здесь ини циалы клиента:______________________________________________________
Составьте список характеристик этого человека. Постарайтесь приду мать от шести до двенадцати пунктов:
Вспомните свою семью, детство, и подумайте, не напоминают ли вам какие-либо из этих качеств ваше собственное прошлое. Потратьте несколько минут на то, чтобы написать об этом:
Теперь поразмышляйте о себе и подумайте, есть ли у вас какие-то из
этих качеств. Можно ли что-то из этого отнести к вам? Если можно, напи шите об этом в течение нескольких минут:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Терапевтическая позиция ACT |
443 |
Теперь ответьте на следующие вопросы. Каково было выполнять это
упражнение?
Замечали ли вы колебания или сопротивление при его выполнении? Если да, то чему вы сопротивлялись? Можете ли вы открыться этому?
Если вы видите в себе качества этого клиента, как вы относитесь к этим сторонам себя? Являетесь ли вы теплым, доброжелательным или состра дательным? Работали ли вы над тем, чтобы изменить эти качества, или вы отказались от них?
Процессы гибкости на трех уровнях: клиент, терапевт и взаимодействие
Для того чтобы построить АСТ-модель терапевтических отношений, нам необходимо выделить три уровня, или аспекта, отношений: психоло гические процессы клиента, психологические процессы терапевта и харак тер взаимодействия между терапевтом и клиентом.
Клиент
Поскольку большая часть этой книги посвящена уровню психологиче ских процессов клиента, мы не будем рассматривать его здесь, а просто ска жем, что этот уровень включает в себя исследование того, какие процессы
вредят психологической гибкости клиента и как эти процессы могут быть изменены клинически.
Терапевт
Исследователи и клиницисты ACT давно утверждают, что все основные процессы ACT применимы к психологии как терапевта, так и клиента и что для того, чтобы терапевт мог наиболее гибко принять основную тера певтическую позицию ACT, он должен обязательно работать с процессами
гибкости в отношении собственного психологического опыта. Несмотря на то что в книге не уделяется особого внимания шагам, которые должны
444 |
Глава 9 |
предпринять клиницисты для развития собственной психологической гибкости, большая, если не большая часть материала в главах 2-7 в рав ной степени относится и к терапевту. В сообществе ACT существует тра
диция использования практических семинаров, чтобы помочь терапев
там применить методы ACT в их собственной жизни и практике. Обычно
АСТ-терапевты изучают ACT изнутри, используя рабочие тетради для кли ентов, такие как Get Out of Your Mind and Into Your Life (Прекращаем думать и начинаем жить) [Hayes, 2005], и применяя их к своим личным проблемам.
Постоянная практика работы с основными процессами для развития собственной психологической гибкости очень важна для поддержания тера
певтической позиции, соответствующей ACT. Для этого в последующих раз
делах мы кратко рассмотрим некоторые ключевые моменты, касающиеся того, как каждый основной процесс влияет на терапевтическую позицию.
ПРИНЯТИЕ
Во время клинической работы у терапевтов иногда возникают болезнен ные чувства или воспоминания. Больно смотреть, как страдают другие; и
более того, боль, которую испытывают клиенты, часто пересекается с ана логичной болью, пережитой терапевтами. Клиническая работа может быть сложной и в других отношениях, например возникает боль из-за незна ния, как помочь кому-то, или аверсивность самокритичных мыслей в ответ на предполагаемые ошибки или неудачи. Терапевты, которые не желают или не могут справиться со своим дискомфортом, склонны строить сес сии таким образом, чтобы избежать этих переживаний. Клиенты могут
это заметить, осознанно или неосознанно, и выявленная непоследователь
ность может подорвать терапию. Например, предположим, что терапевт ACT просит клиента посидеть с тревогой, но не желает сидеть с тревогой от того, что не знает, улучшается ли ситуация клиента. Тогда клиент может попытаться спасти терапевта, скрывая свою тревогу на сессии. Таким обра
зом, хотя клиента явно поощряют сидеть с тревогой, функционально его
поощряют контролировать ее. Это невыносимая ситуация для клиентов, поэтому терапевтам ACT необходимо развивать и поддерживать собствен ные навыки принятия, чтобы эффективно проводить ACT.
КОГНИТИВНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ
Разделение представляет собой аналогичную проблему. Терапевты подвер жены искушению отстаивать правильность своих мыслей точно так же, как и клиенты. Это может включать мысли о самой терапии. Предположим,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Терапевтическая позиция ACT |
445 |
терапевт просит клиента просто замечать мысли, а не рассматривать их как истинные или ложные, как события, в которые следует верить или не верить, но при этом тонко требует, чтобы клиент относился к клиническим интер претациям терапевта как к фактам, а не просто как к полезным заключениям в той степени, в которой они полезны. Это также ставит клиента в сложную ситуацию. По сути, терапевт просит клиента “просто замечать свои мысли как мысли, за исключением тех случаев, когда мысль произношу я, в этом случае они истинны”. Поэтому терапевты ACT должны быть внимательны к собственным мыслям, относиться к своим идеям легко и быть готовыми к этому ради целенаправленных результатов терапии.
ОСОЗНАНИЕ НАСТОЯЩЕГО МОМЕНТА
Присутствие, сострадание, живость, спонтанность, веселье и смех про являются в контакте с настоящим моментом. В работе с клиентами настоя щий момент включает в себя осознание поведения клиента (например, что
говорится, как говорится, какова функция сказанного) и осознание тера
певтом собственных чувств, мыслей, воспоминаний и ощущений. Если терапевт не способен последовательно возвращаться в настоящий момент,
терапия может носить отстраненный, предсказуемый и подчиненный пра вилам характер и терапевт может быть нечувствительным к последствиям своего поведения для клиента. Например, терапевт может пропустить
момент, когда клиент чувствует себя неполноценным или когда возникают важные эмоциональные реакции. В другом случае терапевт, который не замечает собственных переживаний в терапии, может не осознавать соб ственные тупиковые точки, не уметь использовать свои реакции как полез ную информацию или пропускать случаи, когда его собственная негиб кость мешает терапии.
“Я”-КОНТЕКСТ
ACT стремится подорвать привязанность к концептуализированному
“я” и установить контакт с трансцендентным чувством “я”, которое позво ляет людям гибко воспринимать себя и свой опыт. Контакт с “я”-контек-
стом может способствовать принятию и тем самым позволить терапевтам быть более гибкими в работе с клиентами, в частности отпуская огра ничивающие “я”-концепции и моделируя это для клиентов. Кроме того,
навыки гибкого принятия перспективы важны для эмпатии и сострада ния терапевта, которые являются важными факторами терапевтических
446 |
Глава 9 |
результатов в целом. Самосострадание также возникает в процессе работы над перспективой и, как правило, помогает реагировать и учиться на неиз бежных ошибках и неудачах, которые являются частью карьеры любого терапевта. Кроме того, более полное ощущение себя позволяет присутство вать как радости, так и боли без привязанности к чему-либо. Моделирова ние этого для клиентов может помочь им понять, кем они являются.
Определение ценностных направлений
Поведение, основанное на ценностях, имеет центральное значение для эффективного применения ACT. Ценности придают достоинство другим аспектам модели ACT и делают их последовательными. Например, цель принятия трудного опыта — это не принятие ради него самого, а расшире ние возможностей жизни, основанной на ценностях. Когда у клиницистов есть ясность и преданность собственным ценностям в терапии и в жизни, это дает им возможность погружаться в психологически трудные моменты
ради клиентов. Для терапевтов четкие ценности, связанные с терапией, могут служить руководством во время всплесков, которые иногда являются частью попыток помочь клиентам, особенно в присутствии непредсказуе мого или трудного поведения клиента.
Целеустремленные действия
Способность активно следовать выбранным ценностям — это главное
в модели ACT. Поэтому приверженность — это не топография действий,
афункция действий, то, что они направлены на воплощение ценностей индивида. Для терапевта обязательство действовать в соответствии с цен ностями, имеющими отношение к терапии (а также более широкими цен ностями), может подразумевать либо сохранение, либо изменение пове дения в зависимости от ситуации. Главное, чтобы это поведение было направлено на благо клиента. Когда терапевты демонстрируют готовность признать, что их собственное поведение в терапии может противоречить их ценностям, а затем возвращаются к своим обязательствам, это может
стать полезной моделью для клиентов. Это также является определением
результативности поведения в ACT.
Терапевты ACT должны осознавать, когда их собственная психологиче ская негибкость может мешать терапии, и затем предпринимать шаги для исправления ситуации. Это может принять форму консультации с колле гами, которые могут оказать помощь в исследовании функций любых эмо циональных реакций, возникающих у терапевта во время сессии. В идеале,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Терапевтическая позиция ACT |
447 |
если вы практикуете ACT, у вас есть надежные коллеги, которые модели руют психологическую гибкость и поддерживают вас в том, чтобы вы были более психологически гибкими с вашими клиентами.
------------------- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ --------------------
УПРАЖНЕНИЕ
Гибкость терапевта
Иногда во время работы с клиентом терапевт сам может оказаться погруженным в свои проблемы. Это связано с эмоциональными и когни
тивными реакциями терапевта, которые приводят к негибкости. Каждый терапевт привносит в лечение свою уникальную историю, и иногда эта история может усложнить терапевтический процесс для клиента и потен циально вызвать психологическую негибкость. Это упражнение поможет
вам осознать ситуации, в которых вы можете вызвать негибкость с труд ным для вас клиентом. В нем вы проанализируете ситуации, в которых вы обычно застреваете во время общения с клиентами. Подумайте о том, чтобы использовать это пособие в любой момент, когда вы окажетесь в
тупике, ведь причина может заключаться в вашей собственной негибкости. (Загрузить версию этого упражнения на английском языке можно на сайте
http://www.newharbinger.com/394 92.)
Выберите клиента, с которым вы работаете и который кажется вам сложным. Например, вы можете выбрать клиента, который вызывает у вас неприятные эмоции, по отношению к которому вы чувствуете, что тера
пия не продвигается, или вы чувствуете себя отстраненным или безраз личным по отношению к нему. Затем несколько минут подумайте о том,
что вы испытываете во время сессий с этим клиентом. Какие различные мысли, чувства, оценки и побуждения возникают? Попробуйте определить ситуации, в которых вы чаще всего застреваете. Ниже приведены вопросы,
которые помогут вам двигаться в правильном направлении. Задумайтесь и
запишите свои ответы на каждый вопрос; возможно, вам стоит применить процессы психологической гибкости там, где это необходимо.
Каких тем вы избегаете при общении с этим клиентом?
448 |
Глава 9 |
Какие сложные чувства возникают у вас в ходе работе с этим клиентом? Что вы делаете на сессии в ответ на эти чувства?
С какими мыслями или историями о клиенте вы сталкиваетесь во время работы с ним, например “Она безнадежна” или “Я некомпетентен”?
Что обычно происходит на сессии, когда появляются эти мысли?
Случалось ли вам когда-нибудь отдаляться, сдаваться или прекращать работу с этим клиентом? Если да, то когда? О чем это говорит вам?
Возникает ли у вас желание поспорить с клиентом, или, наоборот, вы пытаетесь избежать спора? Если да, то что может спровоцировать это?
Как истории (или поведение), которые вы определили в ответах на пре дыдущие вопросы, могут повлиять на этого клиента?
Можете ли вы оставаться присутствующим в эти моменты и в полной мере быть тем, кем вы хотите быть для этого клиента? Как ваше присут ствие может быть полезным для этого клиента?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Терапевтическая позиция ACT |
449 |
Когда вы боретесь с этим клиентом, какие отношения у вас складыва ются с самим собой? Какие качества описывают эти отношения?
Какие качества вы хотите привнести в ваши отношения с этим клиентом и с самим собой?
Если бы вы могли заглянуть на пять лет в будущее, что, по вашему мне нию, главное вынес бы этот клиент из вашей совместной работы?
Что это может значить как для вас, так и для вашего клиента, если вы сможете более полно привнести те качества, на которые вы надеетесь,
в свои сессии?
Какие действия вам нужно предпринять, чтобы стать таким терапевтом,
каким вы хотите быть с этим клиентом (в том числе и по отношению к себе,
когда вы с ним)?
Если вы обнаружите, что отклоняетесь от этих направлений и возможно стей, как вы можете мягко вернуться к ним? Как это будет выглядеть для вас?