1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

Я контролирую ее с помо­

щью самогипноза. Это очень хорошо помогает держать боль под контролем. Но это все равно не имеет значения, потому что я не могу ничего делать из-за своей спины и руки... Теперь я — как кусок дерьма... Я просто ничего не стою. Я не знаю, зачем я вообще стараюсь.

Терапевт. Я понимаю, что вы говорите о том, что не можете делать ничего важного. Если вы не делаете ничего важного, то что вы делаете со своим вре­ менем?

Карлос. Ну, у меня есть расписа­ ние, которому я следую прак­ тически каждый день. Я всегда

был очень дисциплинирован­ ным. Я встаю, делаю самогип­ ноз, завтракаю, немного смо­ трю телевизор. Собираюсь,

иду в бассейн и тренируюсь.

К тому времени, как все это заканчивается, я устаю и воз­

вращаюсь домой вздремнуть, приготовить ужин, посмотреть телевизор и лечь спать. Много вечеров я также разговариваю со своим сыном. Вот и все. Я — неудачник, да?

Комментарии

Терапевт обходит проблему слияния и

обращает внимание Карлоса на то, что он ценит в своем нынешнем поведе­ нии.

Ссылка Карлоса на своего сына указы­ вает на то, что воспитание детей может быть той сферой, в которой было бы полезно исследовать его ценности.

Утверждение “Я — неудачник” предпо­ лагает слияние с этой оценкой и озабо­

ченность тем, как его оценивают дру­

гие. Это также может быть проверкой реакций терапевта.

Терапевт. Эта мысль, “Я — неудач­

ник”, существует уже давно, да?

Карлос. Да.

Терапевт. Вы так говорите себе,

когда чувствуете себя пода­ вленным?

Карлос. Да.

Терапевт. Что еще вы говорите себе?

Карлос. Хм-м-м... Что моя жизнь разрушена... Что это сделал идиотский доктор. Я много думаю о том, как он прова­ лил ту операцию... Я думаю о своем сыне.

Терапевт. Вы думаете о своем

сыне?

Карлос. Да, Кейси шесть лет. Он

самый замечательный. Он живет с моими родителями в нескольких часах езды отсюда.

Они заботятся о нем, потому что я больше не могу. Мне нужно время, чтобы выле­

чить руку. И я все равно не

могу заботиться о нем в той физической форме, в кото­ рой я сейчас. Раньше я помо­ гал ему надеть рубашку утром, но теперь я не могу сделать

даже этого с моей рукой и всем остальным... Если я не могу сделать даже этого, как я могу быть настоящим отцом?

Комментарии

Терапевт использует разделение к мыс­ ли “Я — неудачник”, а также пытается найти другие мысли, с которыми Кар­ лос может сливаться.

Карлос проводит значительную часть времени вне контакта с настоящим мо­ ментом и в мыслях о враче и сыне, ко­ торых нет рядом в данный момент.

Терапевт исследует сферу ценностей Карлоса.

Карлос проявляет избегание в отноше­

нии того, что представляется важной ценностью: забота о сыне.

Избегание очевидно в утверждении

“И я все равно не могу заботиться о нем”. Сказать, что он не может забо­

титься о сыне, потому что не в состо­ янии помочь ему одеться, — это не­ сколько жесткое и на первый взгляд нелогичное утверждение.

Терапевт. Что вы чувствуете по

поводу того, что не можете заботиться о нем?

Карлос. (Вздыхает.) Я смирился с этим. Я хотел бы заботиться о нем, но я просто не могу. Ему лучше с моими родителями.

С тех пор, как мы с матерью Кейси разошлись, мы с ним остались одни. Его мама — наркоманка, и она исчезла после расставания. Я не разго­ варивал с ней уже год.

Терапевт. Вы часто навещаете сына?

Карлос. Нет, он живет слиш­

ком далеко. Но я часто разго­ вариваю с ним по телефону.

Это помогает... Я не уверен, что мои родители будут забо­ титься о нем, но у меня нет выбора. Я не могу делать то,

что должен.

Терапевт. Вы не уверены в своих

родителях?

Карлос. Они были довольно жестокими физически и пси­ хически по отношению ко мне в детстве. Много били, кри­ чали... Когда я был моложе, я проводил много времени, думая об этом. Я стал очень неуправляемым из-за этого.

Я даже был склонен к суициду, пока не понял, как можно взять это под контроль.

Комментарии

Терапевт пытается выяснить, может ли

избегание привести к страданиям из-за того, что человек не живет своими цен­ ностями.

Карлос, похоже, не задумывался о цене избегания в этой области. Это свиде­ тельствует о хронической модели избе­ гания.

Терапевт оценивает функционирова­ ние Карлоса в сфере его отношений

с сыном. Контакт кажется довольно

ограниченным и стесненным.

Утверждение “Я не могу делать то, что должен”, вероятно, отражает еще боль­ шее слияние.

Высказывание Карлоса предполагает,

что взаимодействие с его жестокими родителями (внешний барьер для из­ менений) может быть сложным. Он говорит, что в прошлом ему удалось добиться некоторого успеха в контро­ ле болезненных воспоминаний. Тера­ певту необходимо проанализировать,

как это происходит: это может быть нормально, а может быть и проблемой,

если становится частью более широко­ го паттерна избегания.

Сейчас я уже не так часто об

этом думаю... В любом случае с возрастом они смягчились и не

бьют моего сына.

Терапевт. Сейчас вы держите вос­ поминания о насилии под кон­ тролем?

Карлос. Да, раньше я постоянно думал об этом, мне снились кошмары и все такое. Но я нау­

чился блокировать все это...

Нам ведь не придется гово­ рить об этом? Я не хочу. Если я вспомню об этом, я снова выйду из-под контроля и, воз­ можно, причиню вред кому-то или себе.

Терапевт. Мы не обязаны гово­ рить о том, о чем вы не хотите говорить. Мое намерение — никогда не заставлять вас делать то, чего вы не хотите делать, и если я подумаю, что

нам следует поговорить об этом, я сначала спрошу вашего

разрешения. Я хочу, чтобы эта терапия была посвящена тому,

чего вы больше всего хотите

в своей жизни. И если разго­ вор об этих воспоминаниях будет частью этой работы, я бы хотел, чтобы мы обратились к ним. Если их не нужно вспоми­ нать, то ваш опыт покажет вам

это. В любом случае мы посмо­ трим, что скажет ваш опыт.

Комментарии

Терапевт выясняет, как Карлос оцени­ вает успех своих методик контроля.

Карлос оценивает краткосрочные эф­ фекты этой стратегии как весьма пози­ тивные, но, очевидно, все еще избегает воспоминаний о насилии. Похоже, он не осознает, во что ему обходится его гибкость (например, даже в эти первые несколько мгновений он чувствует, что должен предупредить терапевта). Те­ рапевт должен обратить внимание на другие ценностные области, в которых избегание этих воспоминаний может блокировать действия.

Терапевт устанавливает атмосферу принятия и выбора клиента в терапев­ тических отношениях.

Терапевт устанавливает ценности кли­ ента как центральные в терапевтиче­ ских отношениях.

Терапевт начинает определять цен­ ности клиента как конечную цель те­ рапии и как более высокий ориентир, чем сиюминутный комфорт, начинает

связывать ценности с готовностью и апеллирует к опыту Карлоса.

Карлос. Я не против. Увидим, как пойдет?

Терапевт. Да.

Карлос. Итак, о чем мы тогда будем говорить?

Терапевт. Хм-м-м... Похоже, что

вы много времени проводите в одиночестве. У вас есть дру­ зья?

Карлос. Вообще говоря, у меня нет друзей уже пару лет. Раньше я проводил время с парнями на работе, но с тех пор как я

уехал, никто не хочет общаться со мной.

Терапевт. Звучит довольно оди­ ноко.

Карлос. Да.

Терапевт. О чем вы думаете, когда остаетесь дома один?

Карлос. Я хотел бы, чтобы мой сын был рядом... Я не знаю. Я много думаю о своей операции и руке. Я думаю о том, как ото­

мстить тому хирургу, который

все испортил. Я думаю о том, как мне выиграть суд. Я про­ сто не могу это так оставить. Я думаю о том, как мне заста­ вить их сделать еще одну опе­ рацию, чтобы вылечить руку. Но они продолжают говорить, что ничего не могут сделать.

Терапевт. О чем-нибудь еще вы думаете?

Комментарии

Это хороший знак. Ценности побежда­

ют избегание, по крайней мере на уров­ не того, что Карлос говорит открыто.

Терапевт проверяет функционирова­ ние в другой важной жизненной обла­ сти и определяет борьбу в ценностях, а

не в избегании.

Карлос сообщает об очень ограничен­

ном поведении в сфере дружеских от­ ношений. Эти процессы необходимо

отслеживать на уровне социального

поведения.

Терапевт выясняет, чего стоит Карлосу отсутствие дружеских отношений на уровне ежедневных ощущений.

Карлос говорит о том, чего ему не хва­ тает, в основном в плане воспитания

своего сына.

Карлос описывает, что проводит доста­ точно много времени в концептуали­

зированном прошлом и должен знать,

что никогда не ошибается.

Слияние может быть очевидным в рас­ сказе о том, что врачам нужно выле­ чить его руку. Карлос демонстрирует

привязанность к физическим решени­ ям и указывает на возможное избега­ ние.

Карлос. Я думаю о том, насколько

никчемна моя жизнь теперь,

когда я не могу работать.

Япытаюсь понять, как это про­ изошло... где я ошибся. Я про­ сто не вижу выхода. Раньше

ябыл хорош в том, что делал. Это было частью меня. Теперь

ябольше не могу этого делать.

Ябольше ничего не делаю. Я не знаю, кто я без своей работы.

Терапевт. И вам кажется, что боль

в спине и руке — это то, что стоит между вами и работой. Вы чувствуете, что все должно измениться, но при этом гово­ рите, что не пользуетесь ника­ кими лекарствами.

Карлос. Да, после операций я неко­ торое время принимал мор­ фин, но потом взял боль под контроль с помощью само­ гипноза, которому меня нау­ чил врач. Иногда я принимаю таблетку после тренировки,

если боль очень сильная, но это все. Я не люблю принимать таблетки, потому что это озна­

чает, что я не могу с этим спра­ виться.

Терапевт. Не можете справиться?

Карлос. Да, это значит, что я слаб.

Что я не могу вынести боль.

Комментарии

Преобладает слияние. Показатели сли­ яния включают в себя тяжелые оценки, проведение большого количества вре­ мени в прошлом и повторяющееся об­ думывание проблем.

Карлос демонстрирует большую при­ вязанность к концептуализированно­ му “я” и ригидность в принятии пер­ спектив.

Терапевт выясняет, рассматривает ли Карлос обезболивание как цель, кото­ рую необходимо достичь, прежде чем он сможет жить. Терапевт начинает

вырисовывать систему эмпирического контроля.

Прием таблеток Карлосом зависит от уровня его боли. Терапевт должен быть осторожен с этой стратегией контроля,

поскольку со временем она может уси­ литься.

Карлос демонстрирует привязанность

к концептуализированному “я”, в кото­ ром боль олицетворяется со слабостью.

Карлос боится быть слабым и “не мо­ жет с этим справиться”, он постоянно сливается с одной из “я”-концепций: он слабый или он сильный. Это может со­ здать ригидность.

Терапевт. Понятно. А если бы вам пришлось оценить свой обыч­ ный уровень боли без гипноза

по шкале от одного до десяти?

Карлос. Семь.

Терапевт. А с гипнозом?

Карлос. Большую часть времени где-то четыре. Это не так уж

плохо.

Терапевт. Хорошо, спасибо.

Итак, позвольте спросить: что, по-вашему, нужно сделать, чтобы все наладилось? Как вы представляете себе терапию,

помогающую вам?

Карлос. Мне нужно чувство­ вать себя лучше и не быть все время таким негативным. У меня было бы больше мотива­

ции работать над тем, чтобы вернуть свою руку в форму. Раньше я не был таким. Думаю, если бы я выиграл суд против врача, который проводил опе­ рацию, это бы помогло.

Терапевт. Позвольте мне задать

вам еще один вопрос. Это довольно глупый вопрос. Если бы вы проснулись завтра и случилось чудо — например,

ваша крестная фея спустилась и исполнила все ваши жела­ ния, — как бы тогда выглядела ваша жизнь?

Комментарии

Терапевт пытается получить представ­ ление об успешности стратегий Карло­ са по контролю боли.

Терапевт начинает вырисовывать си­

стему, в которой находится Карлос, его цели в терапии и в жизни, а также то,

как они связаны с ценностными ре­ зультатами.

Карлос, похоже, полностью поглощен своей программой избегания опы­ та. В очередной раз он демонстрирует

мышление по принципу “правильное

против неправильного” и находится больше в будущем, чем в настоящем.

Терапевт пытается добраться до ут­ верждений о ценностях в дополнение к целям в интересах программы избега­ ния Карлоса.

Карлос. Ах... Я не хочу думать об этом. Я слишком много поте­

рял... (Говорит тихо.) Это не

может случиться.

Терапевт. Мы можем сыграть в одну игру? Только представьте. Если бы случилось чудо, какой была бы ваша жизнь?

Карлос. Хорошо... Я бы не был в депрессии, у меня бы снова работала рука, и я бы рабо­ тал плотником и заботился о сыне... У меня было бы больше денег... Но этого никогда не

произойдет. Почему я должен

думать об этом?

Комментарии

Карлос демонстрирует на сессии избе­

гание боли от разговора о том, чего он хочет в своей жизни.

Терапевт упорствует и пытается обой­ ти избегание стороной, а не противо­ стоять ему напрямую, что, вероятно, усилило бы избегание.

Карлос говорит сразу о нескольких це­ лях процесса (отсутствие депрессии, работающая рука, больше денег) и це­

лях результата (забота о сыне и новая

работа) наряду с некоторым слиянием со своим концептуализированным “я”.