1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf360 Глава 7
-------------------- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ -------------------
УПРАЖНЕНИЕ
Целеустремленное действие
Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы и запишите свои ответы. Выделите время, чтобы серьезно обдумать свои ответы.
Какой смелый шаг, основанный на ценностях, вы могли бы сделать в своей жизни? Мыслите масштабно, проявите творческий подход и поду майте о том, чтобы рискнуть. Выберите то, чего вы сейчас не делаете:
Какие препятствия стоят на пути к этому шагу?
Представьте, как будет выглядеть ваша жизнь, если вы сделаете этот шаг,
и опишите его здесь:
Назовите одно действие, которое вы могли бы выполнить сегодня, чтобы сделать этот смелый шаг:
Попробуйте выполнить это одно действие, намеренно освободив место для всего нового, что у вас появится. Как только вы это сделаете, опишите
здесь свою реакцию:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
361 |
Практика основных компетенций
Этот раздел предназначен для практики в оказании помощи клиентам в совершении целеустремленных действий с акцентом на демонстрацию основных методов ACT для этого процесса. Эти упражнения имеют более разнообразные формы, чем в предыдущих главах; даются инструкции по выполнению каждого упражнения.
-------------------------- УПРАЖНЕНИЯ --------------------
ПО ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ
Метод 37
Терапевт помогает клиенту определить жизненные цели, основанные на ценностях, и составить связанный с ними план действий.
Ключевым моментом в реализации этой компетенции является при знание качеств эффективных целей. В следующих трех упражнениях мы предлагаем вам рассмотреть цель клиента с точки зрения шести ключе вых качеств эффективных поведенческих целей в рамках модели ACT
(конкретность и измеримость, практичность, активность, публичная приверженность, соответствие ценностям клиента, связь с фактами и функ циональным анализом). Возможно, перед выполнением этого упражнения
вы захотите просмотреть приведенный выше раздел “Определение эффек тивных целей, основанных на ценностях. Связь целей с планом действий”.
Затем для каждой цели опишите все проблемы, которые вы видите в ней с точки зрения этих шести свойств. Вы можете найти не более шести проблем.
Упражнение 37.1
Клиент с тревожным расстройством хочет начать справляться с вызыва ющими тревогу ситуациями, меньше беспокоясь о них.
Упражнение 37.2
Социально замкнутый клиент поставил перед собой цель звонить трид
цати женщинам каждую неделю и приглашать их на свидания.
362 |
Глава 7 |
Упражнение 37.3
Отец заявляет, что в течение следующей недели он собирается взять на
себя обязательство быть менее критичным по отношению к своей дочери.
Метод 38
Терапевт поощряет клиента принимать и выполнять обязательства при наличии барьеров (например, страх неудачи, травматические воспомина ния, печаль, необходимость быть правым) и быть готовым к появлению дополнительных барьеров как следствия выполнения обязательств.
Упражнение 38.1
Клиентка — 34-летняя женщина с долгой историей панического рас стройства. Терапевт уже работал с ней над другими основными процес сами гибкости и на последней сессии решает пойти с клиенткой в торго вый центр на пять минут, чтобы потренировать готовность присутствовать
вместе с тревогой. Терапевт и клиентка только что прибыли в торговый центр, и происходит следующий диалог.
Терапевт. Итак, вы готовы войти? Единственное обязательство — это физическое присутствие в течение пяти минут. Все остальное — только дополнение.
Клиентка. Я не хочу идти.
Терапевт. Хорошо. Заметьте эту мысль. Что еще вы чувствуете?
Клиентка. Мое сердце колотится очень быстро. Могу я пойти домой? Я очень хочу уйти.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 38:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и чего вы надеетесь добиться в своем ответе?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
363 |
Упражнение 38.2
Этот диалог продолжается с той же клиенткой.
Терапевт. Что вы сейчас чувствуете?
Клиентка. Боль.
Терапевт. Где именно?
Клиентка. В животе... Какое-то стеснение. (Боже. Я совсем теряю сознание. Я даже думать не могу. Я теряю рассудок!)
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 38:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и чего вы надеетесь добиться в своем ответе?
Упражнение 38.3
Этот диалог продолжается с той же клиенткой.
Терапевт. Чего вы боитесь?
Клиентка. Я просто упаду. Я не смогу продолжать. Я выставлю себя полной дурой.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 38:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и чего вы надеетесь добиться
в своем ответе?
364 |
Глава 7 |
Метод 39
Терапевт помогает клиенту оценить качества целеустремленного дей ствия (например, жизненную силу, чувство роста) и сделать небольшие шаги, сохраняя контакт с этими качествами.
Упражнение 39.1
56-летний клиент сообщает, что из-за посттравматического стрессового расстройства он испытывает сильный гнев и не может общаться со своими детьми. Он боится, что его дети стали его ненавидеть, и сообщает, что они не понимают, с чем он имеет дело, когда впадает в ярость. Он определил
свои ценности по отношению к детям, и сейчас терапевт работает над тем, чтобы помочь ему определить цели поведения, которые соответствуют его ценностям.
Клиент. Я больше не позволю своему гневу давить на меня. Я собираюсь
позвонить своей младшей дочери и сказать ей, что я чувствую к
ней и что я больше не буду на нее кричать.
Клиент уже несколько раз говорил это на сессии, но не выполнил. Как его терапевт вы думаете, что это слишком большой шаг, учитывая нынеш ний уровень готовности, и вы хотите помочь клиенту разбить цель на более
мелкие шаги в соответствии с ACT.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 39:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и чего вы надеетесь добиться в своем ответе?
Упражнение 39.2
Какие клиент мог бы предпринять два небольших конкретных действия,
которые направили бы его в русло его ценностей в отношении дочери, а также подготовили бы его к возможному разговору с дочерью?
Действие 1:_________________________________________________________
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
365 |
Действие 2:_________________________________________________________
Метод 40
Терапевт удерживает внимание клиента на более крупных и масштабных
моделях действий, чтобы помочь ему действовать в соответствии с целями последовательно в течение долгого времени.
Упражнение 40
Клиент — 47-летний одинокий мужчина, который на предыдущей сес сии установил контакт с ценностью желания быть понятым женщиной и иметь с ней глубокие и насыщенные отношения. Его предыдущие отно шения были незначительными и неудовлетворительными, с женщинами, с которыми он не чувствовал связи или влечения, но он оставался с ними, потому что не хотел быть один. Около месяца назад он обнаружил, что снова одинок после того, как угас в очередных отношениях, в данном слу чае — с женщиной, с которой встречался четыре года. Его привычка чрез
мерно концентрироваться на вопросах, связанных с деньгами, работой и
финансовой безопасностью, отвлекает его от отношений. На предыдущей сессии он взял на себя обязательство написать личное, открытое, искрен нее объявление, чтобы обратиться в брачное агентство. Когда он приходит на следующую сессию, происходит следующий обмен мнениями.
Терапевт. Как все прошло с вашим объявлением?
Клиент. (Говорит быстро.) Я не смог этого сделать. Было очень много проблем на работе. Все, что я делал, — это работал, чтобы не
чувствовать себя подавленным.
Терапевт. Позвольте мне остановить вас на мгновение. Что вы чувствуете,
когда рассказываете мне об этом?
Клиент. Хорошо... Я бы сделал это, если бы у меня было время, но я не сделал.
Терапевт. Эта мысль, что у вас нет времени, она вам знакома? Она и раньше у вас была?
Клиент. Да, это происходит постоянно.
Терапевт. И когда вы следуете мысли, что у вас нет времени, куда она вас
приводит?
366 |
Глава 7 |
Клиент. Прочь от того, что я ценю. Но у меня действительно не было времени.
Терапевт. (Говорит шутливо.) О, вот опять! Тот пассажир из вашего авто буса вернулся! И куда это вас ведет?
Клиент. Прочь... Но я не знаю, что еще делать.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 40:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и чего вы надеетесь добиться в своем ответе?
Метод 41
Терапевт осторожно обращается к срывам или рецидивам клиента в процессе выполнения обязательств и построения более масштабных моде лей эффективных действий.
Упражнение 41
Диалог с 34-летним одиноким мужчиной, злоупотребляющий алкого лем с пятнадцати лет, происходит на седьмой и десятой терапевтической сессии. У него было несколько периодов трезвости продолжительностью в пару лет, но ни одного за последние десять лет, с тех пор как его жена разве лась с ним. Последние пять лет у него нет друзей, и он живет с родителями. Его единственный доход — это выплаты по инвалидности в связи с диагно зом “шизофрения”, который он получил в возрасте 23 лет. Он говорит, что члены его семьи — придурки и что они часто используют его, например занимают деньги и не возвращают их. Он не принимает никаких лекарств и в настоящее время не имеет симптомов психоза. В последние несколько месяцев он начал работать волонтером в местном обществе защиты живот
ных и завел дружбу с коллегой-волонтером по имени Джейн. Они трижды ходили вместе на бейсбольные матчи. В течение последних четырех недель он успешно справлялся со своей социальной тревогой и сильным страхом
унижения, не употребляя алкоголь.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
367 |
Клиент. Я... м-м-м... Я не очень хорошо справился на этой неделе.
Терапевт. Не справились?
Клиент. Да, Джейн... Она оказалась ненормальной.
Терапевт. Ненормальной? (Пауза.) Что случилось?
Клиент. Ну, я должен был пойти с ней на бейсбол в субботу, а она не при шла. Так что я пошел домой и напился. Всегда так получается. Я должен был просто остаться дома... Я идиот.
Терапевт. И что случилось потом?
Клиент. Ну, я продолжил пить и не останавливался до сегодняшнего
утра, потому что должен был прийти сюда.
Терапевт. И как вы смогли это сделать?
Клиент. Я просто сделал это. Для меня важно соблюдать эти договорен ности.
Терапевт. Итак, что вы будете делать дальше с вашей ценностью иметь друзей?
Клиент. С меня хватит. Я сдаюсь. Всегда так получается.
Терапевт. Да, трудно встретить людей, с которыми будет хорошо. Это
будет болезненно. Многие из них будут отвергать вас. Но если вы будете продолжать пытаться, то, скорее всего, найдете тех,
кто не отвергнет. Кажется, что ваш разум говорит, что Джейн — одна из тех, кто отвергает вас.
Клиент. Да, но она бросила меня. Я устал от этих попыток. Я должен просто вернуться домой и оставаться там. Просто это не так
важно. Оно того не стоит.
Напишите здесь (или в блокноте) свой ответ, помня, что он должен соот ветствовать методу 41:_____________________________________________
Как вы представляете себе поведение клиента и чего вы надеетесь добиться
в своем ответе?
368 Глава 7
---------------------- МОДЕЛЬ ОТВЕТОВ ----------------------
К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ Метод 37
Упражнение 37.1
Эта цель имеет серьезные проблемы в области конкретности и измери
мости. Это не активная цель, и связь с ценностями клиента неясна. Заяв ленная цель не отражает эмпирически подкрепленный подход, и связь с
функциональными потребностями клиента неясна.
Упражнение 37.2
Цель конкретна, измерима и активна, но непрактична. Трудно предста вить, что можно найти такое количество женщин для звонков и звонить с такой скоростью, и еще труднее представить себе количество свиданий, которые могут быть назначены в случае успеха клиента. Необходимы более мелкие шаги. Также неясно, как цель связана с ценностями клиента.
Упражнение 37.3
Это не активная цель: даже мертвец может быть менее критичным. Такая цель также вряд ли будет жизненно важной или соответствующей ценно стям клиента. Более активной, жизненной, соответствующей ценностям целью может быть планирование ужина между отцом и дочерью, на кото ром клиент обязательно скажет дочери, как сильно он ее любит и что ценит
в ней. Наконец, эта цель не является ни конкретной, ни измеримой. Через неделю будет трудно сказать, достиг ли он ее.
Метод 38
Модель ответа 38.1, а
Терапевт. Вы можете уйти. Но прежде чем вы решите это сделать, готовы
ли вы посмотреть, как ваш разум кричит: “Я хочу уйти”? Про сто прислушайтесь к нему. Насколько вам знакома эта ситуа ция? Насколько она привычна?
Клиент. Очень. Очень знакома.
Терапевт. Хорошо. Давайте воспользуемся этим моментом. У нас есть шанс взглянуть на то, что вас беспокоит, с близкого расстояния и лично. Что появляется в вашем теле, когда вы слышите слова
“Я хочу уйти”?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
369 |
Пояснение. Никогда не пытайтесь удержать клиента от ухода, особенно физически. Это должен быть выбор клиента. В то же время терапевт дол жен попытаться направить клиента к тому, чего он избегает. Каждая минута, когда клиент остается и погружается в опыт немного глубже, — это минута прогресса. Маленькие шаги — это прекрасная возможность, и они ни в коем случае не являются неудачей.
Модель ответа 38.1, б
Терапевт. Мы пришли сюда, чтобы что-то найти. Мы пришли, чтобы
найти именно то, что возникает прямо сейчас, чтобы научиться
делать с этим что-то по-настоящему новое. Не так уж плохо, что
страх сейчас здесь. Так что давайте просто восстановим связь с тем, зачем мы здесь. Мы здесь для того, чтобы не испытывать
тревогу?
Клиент. Нет. Но я бы хотел не испытывать ее.
Терапевт. Верно. И привязанность к этому — основа всей системы. Сколько страданий вам еще нужно? Вам достаточно?
Клиент. Более чем достаточно.
Терапевт. Хорошо. Давайте прямо здесь и сейчас начнем двигаться в
новом направлении. Вы согласны?
Пояснение. Барьеры выглядят как проблемы, но это не так; это возможно
сти. Привлечение клиента к ним — это нечто новое, что предоставляет воз можность роста.
Модель ответа 38.2, а
Терапевт. “Помогите, я упал и не могу подняться!” Итак, готовы ли вы
потерять рассудок на несколько минут? Всего на несколько.
Я буду здесь, чтобы спасти вас, если понадобится. Как вы соби раетесь потерять рассудок?
Пояснение. Юмор — мощный союзник, если он вовремя использован. В этом ответе терапевт использует немного юмора, но затем сразу же воз вращается к избеганию клиента.
Модель ответа 38.2, б *
Терапевт. Просто откройте глаза. Оглянитесь вокруг на мгновение. Если вы собираетесь потерять рассудок, давайте хотя бы посмотрим,
где вы находитесь, когда теряете его. Где вы находитесь?
Клиентка. В торговом центре.