1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf350 |
Глава 7 |
наблюдайте за ним, не прилагая никаких усилий, чтобы заста
вить его прийти или уйти... Вы со мной?
Клиент. Да, я чувствую это. Мои руки хотят двигаться.
Терапевт. Давайте, позвольте им двигаться, но делайте это с осознанием, следя за движением и теплом.
Клиент. (Медленно двигает руками.) Хорошо, я чувствую.
Терапевт. Отлично, просто оставайтесь с ощущением того, что ваши руки двигаются и чувствуют тепло.
Клиент. (Делает глубокий вдох и вздыхает.) Хорошо.
Терапевт. Теперь посмотрите на меня... Хорошо. Теперь вспомните, почему мы делаем это прямо сейчас?
Клиент. Потому что это происходит, когда я нахожусь в социальных
ситуациях?
Терапевт. Верно. Сейчас мы практикуем открытость этому опыту, чтобы вы могли присутствовать на встрече с женой. Выполнение этого сложного упражнения сейчас служит вашим отношениям с
женой. (Возвращает клиента к его ценностям как к контексту готовности.)
Клиент. Верно.
Терапевт. Итак, пока вы помните о том, зачем вы это делаете, можете ли вы также заметить какие-либо реакции?
Клиент. Да, я хочу убежать отсюда.
Терапевт. Отлично. Попробуйте просто наблюдать за этим желанием.
Посмотрите, может ли ваше внимание зависнуть над ним,
наблюдая за ним, как вертолет, зависший над точкой на земле...
Просто наблюдайте за ним, за тем, что оно делает. (Терапевт продолжает это воздействие еще минуту.) Теперь я хочу пред ложить вам мягко перевести внимание на лицо. Вы все еще чув ствуете там тепло?
Клиент. Да, но не так сильно, как в самом начале.
Терапевт. Хорошо, позвольте себе переключить внимание на лицо, осозна вая, что вы там чувствуете. Где вы чувствуете жар?
Клиент. На щеках и шее.
Терапевт. Давайте начнем с ваших щек. Чувствуете ли вы там тепло?
Клиент. Да.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
351 |
Терапевт. Хорошо, так же, как вы делали это с руками, позвольте себе
мягко сосредоточиться на этом ощущении на щеках и присут ствовать в нем.
Клиент. Это некомфортно. Мне кажется, что люди видят мое беспокойство.
Терапевт. Хорошо, давайте поприветствуем этот дискомфорт, эту мысль “Мне кажется, что люди видят мою тревогу” не только ради нее самой, но и ради того, что вам важно сделать. (Снова соединение с ценностями клиента.) Посмотрите, можете ли вы открыться
и просто позволить ощущению тепла быть там. Сейчас вы подвержены ему ради того, чтобы поехать на встречу с семьей вашей жены.
Этот диалог показывает, как воздействие ACT стремится создать гиб кость реакции в контексте действий, основанных на ценностях, принятия,
разделения и осознанности. Он включает элементы интероцептивного воз действия (т.е. воздействия на телесные ощущения, вызывающие страх), что полностью соответствует ACT. Цель этого подхода — не уменьшить тре вогу или симптомы, которые испытывает клиент, а практиковать освобо ждение от мыслей, связанных с тревогой, развивать осознание опыта как сознательного наблюдателя и способствовать принятию побуждений и дру гих неприятных переживаний. Все это вложено в более широкий контекст формирования психологической гибкости на службе ценностям клиента.
ПОДГОТОВКА КЛИЕНТА К ПРЕОДОЛЕНИЮ БАРЬЕРОВ
Как и в любой другой процедуре воздействия, будет полезно подгото вить клиентов к встрече с барьерами, которые могут возникнуть в про цессе совершения действий. Без Осознания потенциальных барьеров кли енты, решившие участвовать в целеустремленных действиях, скорее всего,
не будут охотно принимать эти барьеры. Помощь клиентам в рассмотрении возможных барьеров усиливает их чувство выбора, как показано в следую щем диалоге с социально тревожным студентом колледжа.
Терапевт. Я могу гарантировать одно: как только вы начнете двигаться в том направлении, которое вы цените, появятся некоторые неприятные мысли и чувства. Например, как только вы начнете
делать шаги к развитию дружеских отношений с людьми, почти наверняка появятся те пассажиры в вашем автобусе, которые скажут: “Это того не стоит; люди разочаровывают и причи няют боль”. В эти моменты жизнь задает вам вопросы “Будут ли
352 |
Глава? |
у вас эти чувства, мысли, образы и ощущения? Скажете ли вы «Да» этим пассажирам, когда они появятся?” Помните, что речь
идет не о том, хотите ли вы, чтобы они появились; речь идет о
том, готовы ли вы к тому, чтобы они появились. Это похоже на то, как если бы вы только что встали с постели, чувствуя себя очень подавленным, а ваш друг Крейг, которого вы не видели несколько лет, постучал в вашу дверь и спросил, можно ли ему войти. Возможно, вы не хотите его видеть, но сможете ли вы впустить его? Точно так же, если вы хотите пригласить парня, с которым вы познакомились на уроке английского языка, пои грать в сквош, готовы ли вы это сделать, зная, что вам придется освободить место для тех пассажиров, которые говорят: “Оно того не стоит”, “Он все равно вас разочарует” и “В конце кон цов вам будет больно”? Вопрос у меня такой: готовы ли вы на сто процентов к тому, что эти пассажиры появятся и пригласят этого парня поиграть в сквош?
Клиент. Да, но я уже делал это раньше, и люди не хотят со мной дружить. Почему я должен пробовать снова, если это вряд ли сработает?
Терапевт. Что не сработает?
Клиент. Мне, скорее всего, откажут.
Терапевт. Ну, нет никакой гарантии определенного результата. Я спрошу вас, собираетесь ли ты отстаивать в своей жизни то, что для вас важно. Вы уже говорили мне, что хотите иметь больше друзей.
Результат будет таким, каким он будет. И если вы не спраши
ваете, вы, определенно, знаете, чем это обернется: очень малой вероятностью обретения нового друга. Спрашивая, вы создаете возможность, не так ли? А дальше все либо получится, либо нет.
Я спрашиваю вот о чем: что вы готовы терпеть? Если вы про сите этого человека сделать что-то, значит ли это, что вы рабо таете над тем, чтобы завести друзей?
Клиент. Да, наверное... Да, это так.
Терапевт. Тогда, не зная, получится ли это, и зная, что, возможно, вы почув ствуете себя отвергнутым и что вы, конечно, будете чувствовать беспокойство и тревогу, готовы ли вы на сто процентов чувство вать и думать все это и делать шаги в направлении приобретения новых друзей, попросив этого парня поиграть в сквош?
Клиент. Да, я собираюсь это сделать, и я готов чувствовать все, что мне нужно чувствовать.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
353 |
Как видите, терапевт помог клиенту осознать свои барьеры на пути к решительным действиям. Такие барьеры можно разделить на две катего
рии: внутренние барьеры, такие как сложные эмоции, травмирующие вос поминания, страх неудачи или желание быть правым, и внешние барьеры, такие как нехватка финансовых ресурсов, отсутствие связей, не поддержи вающий супруг или отсутствие эффективных навыков. Мы используем тер мин “внешние барьеры” для обозначения любой ситуации, в которой для решения проблемы необходимо изменить явное поведение. Внутренние барьеры обычно требуют принятия, осознанности и разрядки, в то время
как внешние барьеры обычно требуют постановки целей, которые помогут двигаться в желаемом направлении.
Преодоление внешних барьеров часто требует упорного труда и опре деленной практики. Такие методы изменения, как тренинг навыков, пси хообразование, решение проблем, домашние задания по поведению и воздействие, подходят в данном случае, если они направлены на явный поведенческий уровень. Например, клиент может ценить близость в соци альных отношениях, но ему не хватает социальных навыков для эффектив ного взаимодействия с другими людьми. В этом случае новой целью может быть обучение социальным навыкам, чтобы развить эти навыки до дости жения более широких целей.
Иногда бывает трудно провести различие между внутренними и внеш ними барьерами. Например, заявление клиента “Я не знаю” может функци
онировать как внутренний барьер, который мешает клиенту двигаться впе ред, когда “незнание” рассматривается как оправдание отказа от участия в сложной социальной ситуации. Однако утверждение “Я не знаю” может указывать на проблему в отношении фактического знания. В этом случае
проблему можно решить, сделав предварительные шаги, например собрав
больше информации о рассматриваемом вопросе. Если у вас есть сомнения относительно функции, вы можете прояснить характер проблемы, попро сив клиента собрать информацию. Затем вы сможете увидеть, способствует
ли получение информации продвижению процесса. Еще один показатель, который дает эта стратегия, — использует ли клиент дополнительные зна ния таким образом, который является жизненно важным и помогает ему
расти. Если да, то барьер, скорее всего, внешний, а не внутренний.
Иногда барьер для целеустремленных действий возникает, когда цель не связана с ценностями клиента, а является результатом избегания, попытки быть правым, попытки сделать других счастливыми или социального дав ления (например, со стороны родителей или терапевта). Когда целеустрем
ленные действия не связаны с ценностями, у клиентов мало мотивации
354 |
Глава 7 |
для участия в тяжелой работе терапии и процессе установления контакта с состояниями страха. Если вы думаете, что это произошло, ваша задача — вернуться к процессу определения ценностных ориентиров, поиска ценно стей, которые являются жизненно важными, направленными на настоящее и свободно выбранными клиентом.
Характеристики целеустремленных действий
Целеустремленные действия основаны на качественных результатах, а
не на скорости, с которой они выполняются. Самое главное — это поддер жание роста и движение вперед, а не количество или скорость движения.
Фокус на этом может помочь клиентам научиться отличать чувство роста, порождаемое целеустремленными действиями, от чувства уменьшения или потери выбора и возможностей, порождаемого избеганием или слиянием. Например, терапевт ACT может помочь клиенту наблюдать или задержи ваться на переживании момента, когда он участвует в поведении, осно ванном на ценностях. Это служит двум целям. Во-первых, это повышает вероятность того, что любые потенциально положительные подкрепляю щие последствия действительно будут иметь место, а во-вторых, замечание качеств, присущих действиям, основанным на ценностях, может помочь клиенту лучше понять, что для него важно, что поможет ему еще больше прояснить свои ценности.
ACT использует различные метафоры о путешествии, спорте или росте,
чтобы помочь клиентам распознать качества жизненной силы и роста в их поведении. Умея различать эти качества, клиенты могут использовать их как руководство к эффективным действиям. В следующем диалоге демон стрируется метафора, которую можно использовать для этой цели.
Клиент. У меня такое ощущение, что я так долго пытаюсь прятаться в
безопасности, как будто я всегда нахожусь в страхе.
Терапевт. Я хотел бы поделиться с вами метафорой и посмотреть, подхо дит ли она к тому опыту, о котором вы здесь говорите. Мета фора — это баскетбольный матч. На баскетбольном матче есть две основные группы людей: люди на трибунах и люди на пло щадке. Люди на трибунах ведут определенные разговоры. Они сидят и разговаривают, анализируют игру, пытаются понять, что происходит, иногда подбадривают, едят, что угодно. Они много разговаривают. Но в конечном счете насколько это вли
яет на исход игры? Очень мало, верно? Давайте сравним это с людьми на площадке. Те разговоры, которые ведут люди здесь,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
355 |
направлены на развитие игры. Они не занимаются судей
ством и не предсказывают, как все обернется. Для того чтобы играть хорошо, они работают над тем, чтобы присутствовать, оставаться полностью вовлеченными и продвигать игру впе ред. Те разговоры, которые они ведут, сильно влияют на игру и имеют большое значение. И в конечном итоге именно они идут на риск. Для них важнее всего то, как сложится игра. Где вы
находитесь в своей жизни? Сидите ли вы на трибунах, наблюда ете и оцениваете? Или вы на площадке, работаете и ведете раз говоры, которые способствуют развитию игры?
Клиент. На трибунах.
Терапевт. Где вы хотите быть?
Клиент. Конечно, я хочу быть на поле.
Терапевт. Если бы вы собирались выйти на поле на этой неделе, как бы это выглядело? Что бы вы могли сделать такого, что дало бы вам понять, что вы на поле?
Приведенная выше метафора может быть использована, если терапевт хочет подчеркнуть качества вовлеченности и жизненной силы, которые являются частью действий, основанных на ценностях. Напротив, мета фора, приведенная ниже, ниже может быть использована для того, чтобы помочь клиентам отличить чувство роста от чувства ограниченности в выборе, который они делают. Она также четко связывает целеустремлен ные действия с готовностью.
Терапевт. (Рисует представленный график.)
Доминирующее описание хорошей
жизни в нашем обществе заклю- |
|
чается в том, что жизнь всегда |
Гк/ |
должна идти вверх, становиться |
I |
лучше с течением времени, вплоть |
. Ли |
до момента смерти, желательно во |
/у |
сне. Я хочу предположить, что вы, |
I |
сами того не зная, уже давно еле- |
|
дуете этой метафоре, постоянно |
/ |
пытаясь стать лучше, достичь сле |
|
дующей цели, повысить самооценку, снизить уровень тревожно сти, добиться следующего достижения, что угодно.
Клиент. Хорошо, это кажется правильным.
356 |
Глава 7 |
Терапевт. В терапии мы работаем над
немного другой метафорой
того, что значит вести хоро ший образ жизни. Эта мета
фора больше похожа на рас
ширяющийся круг. Она не о том, что в жизни все стано
вится лучше, а о том, сколько пространства у вас для нее есть, сколько места у вас есть для передвижения; это о сво боде. (Рисует новую схему.)
Эта метафора работает так: вы всегда либо расширяетесь, либо
сужаетесь, растете или отступаете. А на внешнем краю этого круга всегда есть какой-то опыт. Частично это что-то сложное. Допустим, для вас оно принимает форму страха, что вы запани куете или сойдете с ума. Итак, вот мысль “Я сойду с ума”, а вот чувство “беспокойство”. Теперь представьте, что в определенный момент вашей жизни ваш пузырь случайно сталкивается с этими
мыслями. В этот момент жизнь задает вам вопрос, готовы ли вы к этому — собираетесь ли вы сказать “Да” этому опыту и позволить ему быть частью вас? Или вы скажете “Нет”, что означает, что ваш
пузырь немного уменьшится и ограничит ваше жизненное про
странство? Если вы скажете “Нет” достаточное количество раз,
ваш пузырь может стать настолько маленьким, что у вас вообще
не останется места для жизни. Итак, в этой метафоре некоторые вещи всегда находятся снаружи, всегда спрашивают “Да?” или “Нет?” и жизнь ждет от вас ответа. Вопрос, над которым мы здесь работаем, заключается в том, собираетесь ли вы сказать жизни “Да” или “Нет”?
Терапевты ACT также помогают клиентам различать эти особенности в своем поведении во время сеансов. В ходе сессии терапевт может заметить переход от поведения клиента, отражающего избегание, слияние или при ведение доводов, к поведению, воплощающему целеустремленные действия
(например, принятие решения сделать что-то жизнеутверждающее или исследование возможности) или включающему открытость страху или осуждающим мыслям. В такие моменты роль терапевта заключается в том,
чтобы помочь клиенту заметить различия между этими формами поведе ния, чтобы он мог лучше различать их в будущем. Например, терапевт
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
357 |
может позволить клиентке в течение минуты говорить о том, почему она застряла в текущей модели поведения, а затем сказать: “Последние пару минут вы говорили обо всех причинах, по которым вы оказались в тупике.
Когда вы это делали, чувствовали ли вы себя более свободной и открытой, как будто ваша жизнь расширялась, или вы чувствовали себя более зажа
той, как будто жизнь утекала из комнаты? Остановитесь на секунду и про верьте свои ощущения в этот момент, прежде чем ответить на вопрос”.
Формирование долгосрочных моделей действий, основанных на ценностях
Чтобы помочь клиентам со временем выстроить модели целеустремлен ных, основанных на ценностях действий, лучше всего начинать с малого и поощрять клиентов действовать более последовательно по мере роста их готовности. Это похоже на обучение вождению автомобиля с механической коробкой передач. Когда вы только учитесь, каждое маленькое действие неудобно и требует внимания: как сильно выжимать сцепление, на какую передачу переключаться, как координировать выжим сцепления с нажа тием на газ и т.д. Однако со временем эти мелкие модели поведения стано вятся почти автоматическими, и вам остается только обращать внимание на
более крупные модели. Аналогичным образом поддержка клиентов в фор
мировании небольших моделей целенаправленных действий очень важна, поскольку при регулярной практике небольшие модели поведения в конеч ном итоге могут стать автоматическими и частью более крупных моделей.
Один из ключевых элементов сосредоточения внимания на более круп ных паттернах с течением времени — помочь клиентам увидеть, как их нынешнее поведение влияет на то, куда движется их жизнь. Цель состоит в том, чтобы устно связать текущие действия с более крупными паттернами, которые они создают, и привнести активное, намеренное оценивание в как можно большее количество моментов своей жизни. Например, частично к
наркомании приводит то, что краткосрочные последствия являются более сильной детерминантой поведения, чем долгосрочные. Поэтому АСТ-те-
рапевт, работающий с зависимостью, стремится перенести долгосрочные последствия в настоящий момент, помогая клиентам увидеть более широ
кую модель поведения, связанную с употреблением наркотиков, и то, как
это поведение соотносится с их жизненными целями и ценностями. Связь поведения в данный момент с более крупными паттернами оказывает вли яние последних на текущее поведение, ослабляя влияние краткосрочных
последствий.
358 |
Глава 7 |
Рассмотрим ситуацию, в которой клиент с проблемой лишнего веса
начинает новую программу диеты и физических упражнений. Часть про граммы включает в себя отказ от сладких закусок между приемами пищи. Через два дня клиент съедает по шоколадке между приемами пищи. Построение более крупных моделей целеустремленных действий требует, чтобы этот момент был интегрирован в здоровую модель поведения. У кли ента может возникнуть соблазн бросить работу на основании мысли “Я не
могу выполнять свои обязательства”, что может подпитывать неэффек тивную модель принятия обязательств, держаться несколько дней, нару шить модель, соединиться с мыслью, что он не справится, и отказаться от возможностей. Более эффективной схемой было бы принятие обязатель ства, его сохранение в течение двух дней, нарушение обязательства, появ ление мысли “Я не могу этого сделать” и возобновление обязательства и его сохранение в течение как минимум трех дней. Если клиент осознает
процесс и выберет второй вариант, а затем нарушит второе обязательство,
скажем, через неделю, цикл может продолжиться; это гораздо более дей
ственный подход, чем отказ от обязательства. Такие промахи или реци
дивы — довольно распространенная трудность в целеустремленных дей ствиях, поэтому мы рассмотрим этот вопрос более подробно в следующем разделе.
Как справляться со срывами и рецидивами
Слияние, избегание, доминирование концептуализированного будущего или прошлого и привязанность к концептуализированному “я” — все это в значительной степени поддерживается нашей культурой в целом и поэ тому, как правило, широко практикуется клиентами, что приводит к посто янному повторению этих процессов. Кроме того, исследования показали, что старые модели поведения, как вербальные, так и невербальные, могут вновь проявиться, когда новые модели поведения подвергаются стрессу или ставятся под сомнение [Wilson & Hayes, 1996]. По этим и другим причи нам клиенты, скорее всего, вернутся к старым моделям поведения. Работа
АСТ-терапевта заключается в том, чтобы помочь клиентам научиться инте грировать рецидивы в более крупные модели эффективных действий, кото рые они пытаются внедрить в свою жизнь.
Один из способов подхода к неудачам — научить клиентов относиться к ним как к части жизни. Рецидив часто происходит в форме возвраще ния к старой программе контроля при появлении негативной самооценки,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
359 |
неприятных эмоций или болезненных воспоминаний. Роль АСТ-терапевта заключается в том, чтобы поддерживать самые сокровенные желания и мечты клиента, особенно в те моменты, когда клиент теряет контакт с ними. Терапевт согласуется с желаниями клиента, даже если его разум не поддер живает их, и побуждает клиента вернуться к действиям, основанным на
ценностях, работая с мыслями, чувствами и другими трудными событиями в личной жизни с принятием, внимательностью и состраданием.
Терапевт. Учитывая все, что произошло, неудивительно, что вы чувству ете себя безнадежным и беспомощным. Вы чувствуете, что не уверены в том, чего хотите, и не знаете, что делать. У меня к вам один вопрос: изменились ли ваши ценности? Я имею в виду, что несколько недель назад вы сказали мне, что для вас действи
тельно важны хорошие отношения с женой — более близкие и интимные. Изменилась ли эта ценность? Она по-прежнему
важна для вас, или возвращение к алкоголю привело к тому, что вы больше не цените это? И если она по-прежнему важна для вас, что стоит между вами и возвращением на правильный путь прямо здесь и сейчас?
Терапевт также может захотеть использовать метафору о том, что делать, когда начинаешь терять управление автомобилем. Если машину заносит или она вот-вот врежется в столб, то естественное решение — посмотреть на объект, в который можно врезаться. Но вместо этого нам нужно сфоку сировать взгляд в том направлении, куда мы хотим направиться, и повер нуть руль в ту сторону. Затем терапевт может спросить клиента: “Как бы для вас в этой ситуации выглядело удерживание взгляда на дороге? И как бы вы поняли, что смотрите на столб?”
Наконец, терапевты помогают клиентам подготовиться к неудачам и избежать их, определяя ситуации повышенного риска и разрабатывая планы действий в этих ситуациях в соответствии с ACT. Хорошо бы запи сать эти планы на бумаге, чтобы у клиента было напоминание, когда воз никнут такие ситуации. Эти планы обычно включают применение опре деленных техник или стратегий ACT, которым клиент научился во время терапии.
Цель терапии — расширение возможностей человеческой жизни. А это в конечном итоге можно проверить только в реальной жизни и поведении человека. Поведение — это основа.