1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf330 |
Глава 6 |
Модель ответа 31.6, б
Терапевт. Я могу сказать, что ваши родители очень важны для вас. Ска
жите мне: какой образ жизни порадовал бы ваших родителей?
(Клиентка отвечает.) Отлично. Тогда скажите мне по шкале от одного до пяти, насколько это важно для ваших родителей?
Клиентка. На пять.
Терапевт. Хорошо. А можете ли вы оценить, насколько они важны для вас?
Клиентка. Хм-м-м... Наверное, на троечку.
Терапевт. Так что, возможно, мечты ваших родителей о вас не совсем совпадают с вашими мечтами о себе. Поэтому я хотел бы спро сить вас еще раз: какова ваша мечта?
Пояснение. Люди часто попадают в ловушку, ориентируясь на то, чтобы угодить другим или следовать их правилам. По своей сути желание уго дить другим не является чем-то плохим, но когда люди живут так, чтобы сосредоточиться на результатах своего поведения, они теряют связь с тем,
что является внутренне важным в их модели жизни. Вопросы терапевта в этой модели реагирования начинают процесс помощи клиентке в проведе
нии различия между тем, чего, по ее мнению, хотят ее родители, и тем, что выбрала бы она сама.
Метод 32
Модель ответа 32, а
Терапевт. Я не спрашиваю вас, сможете ли вы это сделать. Результат полу чится в любом случае — вы не можете полностью его контро
лировать. И у вас будут пугающие чувства и тревожные мысли.
Яспрашиваю о том, что вы собираетесь отстаивать в своей
жизни? Я предоставляю вам возможность взять на себя обяза тельство выбрать новое направление, не зная, чем это обернется.
Яхочу, чтобы вы подумали, готовы ли вы взять на себя такое обязательство. И если да, то скажите мне, чего вы хотите?
Клиент. Да, я хочу взять на себя это обязательство. Я собираюсь это сде лать. Я хочу, чтобы у меня были поддерживающие, близкие отно шения. Я хочу дать себе шанс иметь отношения со страстью!
Терапевт. Да! Я хочу этого и для вас. Я хочу, чтобы наша работа была посвящена этому.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Определение ценностных направлений |
331 |
Пояснение. Терапевт должен использовать работу с разделением и приня
тием, чтобы удержать клиента в фокусе внимания. Клиент представляет обычные барьеры: страх отвержения, неудачи и неспособности. Терапевт
обходит эти препятствия и продолжает предоставлять клиенту возмож ность принять новое направление. Обратите внимание, что в своем заклю чительном заявлении терапевт делится своими ценностями, в том числе тем, что он ценит ценность клиента, что также демонстрирует метод 35.
Модель ответа 32, б
Терапевт. Это правда. Вы не знаете, сможете или нет. Позвольте мне ска зать по-другому: если жизнь предложит вам выбор, что вы будете отстаивать? С одной стороны (выставляет правую руку), вы можете играть в безопасность и избегать близости.
Однако обратная сторона этого выбора заключается в том, что у вас не будет поддерживающих, близких, радостных отноше
ний. С другой стороны (протягивает левую руку), вы рискуете в плане близости и имеете шанс развить поддерживающие, близ кие, радостные отношения. Этот выбор означает, что иногда вы
будете чувствовать себя отвергнутым, обиженным и напуган ным. Что если все так и есть? Что вы выберете?
Пояснение. Клиент сосредоточен на результате: будет ли он отвергнут. Это привлекает его внимание к будущему и отвлекает от процесса оценива ния. Терапевт предлагает клиенту представить выбор, сочетающий в себе готовность и ценности, в надежде, что это будет способствовать развитию
чувства выбора (одно из четырех качеств эффективного разговора о цен ностях). Если клиент выбирает выбор, связанный с избеганием, следую щим шагом будет изучение возможности выполнения. Каков был резуль тат, когда он выбирал безопасный путь в прошлом? Избежал ли он чувства отверженности, одиночества или чего-либо еще, чего он боится, или это только усугубило ситуацию?
Метод зз
Учитывая характер упражнения к данному методу, модели ответа нет.
Метод 34
Модель ответа 34, а
Терапевт. Я хочу напомнить вам о том, что вы написали в качестве своего намерения в этой области. Вы написали, что хотите быть кем-то, кто протягивает руку помощи, любит, вовлечен и реален в
332 |
Глава 6 |
отношениях. То, над чем мы работаем, — это процесс движения в этом направлении. Иногда вам будет нравиться, в других слу
чаях может произойти то, что вам не понравится. Но то, над чем мы работаем, — это то, что вы хотите отстаивать. Кажется, что вы немного сбились с пути и привязались к цели иметь девушку.
Хотя это было бы неплохо, мы не работаем над этим. Верно?
Клиент. Ладно, думаю, я вас понял. Я забыл на минуту.
Терапевт. Итак, разослав эти письма, вы продвинулись дальше в направ лении того, чтобы протянуть руку помощи и быть любящим, вовлеченным и настоящим в отношениях?
Клиент. Да, на самом деле да. Просто разослав эти письма, я стал насто ящим, потому что обычно я делаю вид, что мне не нужны отно
шения. Но я пошел еще дальше. Обычно я очень стараюсь быть
остроумным и впечатляющим в своих письмах. Знаете, я бес покоюсь, что если я не буду играть в эту игру, то я настоящий не понравлюсь никому. Что было здорово, так это то, что я был
самим собой. Я говорил то, что думал, и более искренне отвечал
на то, что они писали, комментируя те моменты, которые меня заинтересовали.
Терапевт. Здорово. Я думаю, это очень здорово, что вы взяли на себя это
обязательство на прошлой неделе и выполняли его, даже несмо
тря на все возникшие препятствия. Давайте будем следить за
тем, как вы живете, и пусть результаты будут такими, какими
они будут.
Пояснение. Похоже, что клиент слишком сосредоточен на результате, а не на процессе проживания своей ценности. Он привязался к определенной цели. В результате он оценивает все свои действия в зависимости от рас стояния до цели, а не в зависимости от того, продолжает ли он двигаться в ее направлении. Терапевт напоминает клиенту, что его ценность заключа
ется не в результате, а в том, как он проживает свою жизнь, а затем прове ряет, понял ли это клиент.
Модель ответа 34, б
Терапевт. Вас интересует моя реакция? (Клиент отвечает "Да”.) Я думаю, то, что вы сделали, было очень здорово. Для вас это было насто
ящим вызовом и тем, чего вы избегали довольно долгое время.
Поздравляю вас с тем, что вы решились на этот шаг.
Клиент. Спасибо.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Определение ценностных направлений |
333 |
Терапевт. С моей точки зрения, похоже, что на этой неделе вы отстаивали
то, что действительно важно. Вы посвятили свое время и энер
гию тому, чтобы ваша жизнь наполнилась любящими, вовлечен ными и настоящими отношениями. Это то, что стоит делать, — благородное стремление. И это тоже нелегко сделать, поскольку принятие мер в отношении чего-то, что действительно важно для нас, означает, что иногда мы переживаем неудачу. Я знаю, что на этой неделе ничего не вышло, и это разочаровывает, но если ничего не вышло, значит ли это, что эта деятельность,
жизнь, ориентированная на любящие, вовлеченные и настоя щие отношения, не стоит того, чтобы ею заниматься?
Пояснение. Терапевт фокусируется на валидации борьбы клиента и поздравлении его с участием в процессе оценивания, одновременно поощ ряя его отпустить результат. Терапевт пытается восстановить связь кли ента со значимостью ценности и нормализовать боль, которая, вероятно, сопровождает процесс оценки, тем самым способствуя принятию. Возмож ным следующим шагом в терапии может стать помощь клиенту в извлече нии уроков из совершенного им действия, чтобы он мог сделать следующие шаги в выбранном направлении.
Метод 35
Учитывая характер упражнения для данного метода, модели ответа отсутствуют.
Рекомендованные источники информации
•Дополнительная информация о ценностях, включая упражнения и метафоры, приведена в работах [Hayes et al., 2012, chapter 11; Harris,
2009, chapter 11].
•Издана целая книга, посвященная этой теме [Dahl et al., 2009].
•Широкий спектр упражнений и метафор, связанных с ценностями, представлен в работе [Stoddard & Afari, 2014].
•Интерес могут представлять книга Айферта [Eifert & Forsyth, 2005,
рр. 154-155, 186-187], а также некоторые ресурсы, перечисленные
ранее в этой главе.
•Упражнения и рабочие листы, связанные с ценностями, которые можно использовать для себя или клиентов, вы найдете в работе
[Hayes, 2005, chapter 12].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 7
Построение моделей целеустремленных действий
Стремление к изменениям требует больших уси лий, а еще больших требует стремление к росту.
— Ральф Эллисон
Ключевые цели для построения моделей целеустремленных
действий
•Работать с клиентами над изменением поведения в пользу выбран
ных ими ценностей, освобождая при этом место для всех их автома
тических реакций и переживаний.
•Помочь клиентам взять на себя ответственность за свои модели дей ствий, выстраивая их во все более крупные единицы, которые под держивают эффективную жизнь, основанную на ценностях.
Основная проблема многих клиентов, приходящих на терапию, заклю чается в том, что они перестали заниматься важными видами деятельно
сти, отношениями или другими делами в своей жизни или занимаются ими лишь в ограниченном объеме. Вспомните Леонарда, клиента с депрессией, у которого есть друзья, но он не общается с ними или звонит им только тогда, когда чувствует себя отчаявшимся и одиноким; или Кирстен, кото рая больше не ходит на футбольные матчи своего сына и не ездит одна за
рулем из-за страха панических атак; или Хосе, клиента с психозом, который проводит большую часть времени в одиночестве в своей гостиной, смотря телевизор, и боится, что, если он выйдет на улицу, это вызовет голоса в его голове. При наличии выбора Леонард предпочел бы больше общаться с друзьями, Кирстен — ходить на футбольные матчи своего сына и вернуть
себе независимость, а Хосе — проводить больше времени в обществе за пределами своей гостиной. У всех этих людей есть видение полноценной жизни, которую они хотели бы прожить, но они застряли в жизни, которая,
как правило, кажется им навязанной, а не выбранной ими самими.
336 Глава 7
Что такое целеустремленные действия
Целеустремленное действие — это пошаговый процесс действий, направленных на создание целостной жизни, верной своим самым сокро венным желаниям и стремлениям. Приверженность включает в себя как упорство, так и перемены — в зависимости от того, что требуется для жизни в соответствии со своими ценностями в конкретных условиях.
Приверженность также включает в себя участие в различных видах пове дения. Это важно, поскольку движение в ценностных направлениях часто требует гибкости, а не жесткого упорства в невыполнимых действиях.
Целеустремленные действия являются важной частью человеческой
жизни, потому что они основаны на мнении, что у людей всегда есть воз можность отреагировать. Такая установка далека от идеала. Речь идет о спо собности связывать свои действия со своими ценностями в любой ситуации. Например, человек, находящийся в тюрьме, может быть ограничен в воз можности проявить открытую приверженность семье. Однако он все равно может предпринимать определенные действия, отражающие эту привер женность, чтобы вероятность условно-досрочного освобождения, напри мер, за примерное поведение, была выше, писать письма членам семьи или быть готовым к визитам родственников. Обязательства могут проявляться во всех видах выбранного поведения. Конкретная форма целеустремлен ного действия, к которому призывают в той или иной ситуации, зависит от того, что эта ситуация дает и какие действия будут наиболее эффективными.
Приверженность действию — это основной процесс, с помощью кото
рого терапевт может наилучшим образом включить традиционные пове денческие методы в модель ACT. Экспозиция может быть использована при проблемах тревоги, тренинг навыков — при социальных проблемах, поведенческая активация — при депрессии, курение по расписанию — при
отказе от курения и т.д. Поскольку поведенческие методы весьма разно образны, мы можем рассматривать их в этой главе только в самом широ ком смысле. Однако эти поведенческие методы являются неотъемлемой частью ACT и должны включаться в терапию всегда, когда это необхо димо. Хотя в исследованиях ACT иногда исключались традиционные пове денческие подходы, это делалось для того, чтобы сделать научный вывод. Например, в одном исследовании обсессивно-компульсивное расстрой ство успешно лечили без какого-либо воздействия во время сессии [Twohig, Hayes, & Masuda, 2006] только потому, что в противном случае положитель
ные результаты были бы отвергнуты как не более чем хорошо известный эффект воздействия. Однако ACT основана на клиническом анализе пове дения, и поведенческие технологии являются ключевой особенностью ACT.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
337 |
В качестве одного из примеров внутрисессионное воздействие обычно не является частью подхода ACT к ОКР. В клинической практике нет причин ограничивать полное внедрение этой модели.
Почему именно целеустремленные действия
Если определение ценностных жизненных направлений служит компа сом для жизненного пути, то целеустремленные действия описывают этапы этого пути. Хорошо прожитая жизнь в конечном итоге является целью всех других процессов гибкости (развитие принятия и осознания настоящего момента, освобождение от запутанных мыслей, развитие трансцендент ного самоощущения и прояснение выбранных направлений). Эти процессы способствуют развитию психологической гибкости и помогают клиен там сохранять или изменять поведение по мере необходимости в зависи
мости от установленных ими жизненных направлений. Приверженность действию включает в себя поведение и цели терапии, которые специально
направлены на то, чтобы помочь клиентам перейти от бездействия к дей ствию в сфере явного поведения и от невыполнимых действий к выполни мым, а также помочь им поддерживать свое новое, более гибкое поведение в течение долгого времени.
Связь между желанием и целеустремленными действиями
Готовность и целеустремленные действия настолько глубоко взаимос вязаны, что можно утверждать, что целеустремленность на 100 процентов зависит от готовности. Это происходит потому, что ценности часто свя заны с трудными внутренними переживаниями, а трудные внутренние переживания могут осветить ценности человека или указать на них. Любое действие может вызвать целый ряд личных переживаний, по крайней мере некоторые из них будут оценены как негативные. Если человек полно стью настроен не испытывать никаких неприятных или трудных мыслей, чувств, ощущений или образов, он не сможет взять на себя обязательства и
придерживаться определенного курса действий, потому что любой курс в
конечном итоге вызовет что-то неприятное. С ценностью любовных отно шений приходит опыт потери; с ценностью участия в жизни общества при ходит возможность отвержения; а с ценностью обмена своим творчеством приходит возможность негативной оценки своих способностей. Метафо рически это выглядит так, как будто люди отправляются в путешествие
338 |
Глава 7 |
под названием “жить хорошо” и иногда натыкаются на болото, простира
ющееся до самого горизонта [Hayes et al., 1999, рр. 247-248]. Выбираться из
болот сложно. Они часто противные и иногда страшные, но болота — это часть путешествия. Жизнь спрашивает: “Пойдешь ли ты в болото или отка
жешься от своего пути?” Для того чтобы сделать выбор в пользу своих цен ностей, необходима готовность пережить трудные события.
Действие готовности имеет свойство прыжка. Работа терапевта заклю чается в создании ситуаций, в которых клиенты совершают прыжок веры в направлении своих ценностей и в неизвестное будущее. Прыжок веры под разумевает готовность к тому, что произойдет, когда человек совершит этот
прыжок, к тому, что он в любом случае приземлится, где бы ему не при шлось это сделать. Именно это качество ищут терапевты ACT в обязатель ствах клиентов.
В сцене из фильма Индиана Джонс и последний крестовый поход Индиана находится на финальной стадии своих поисков мифического Святого Грааля. Он оказывается совсем рядом со своей целью, а между ним и целью, казалось бы, бездонная пропасть и нет очевидного пути. Перед ним стоит выбор: либо отказаться от своей цели и повернуть назад, либо противо стоять своему страху и шагнуть в пропасть в прыжке веры. С трепетом он делает шаг в космос и, казалось бы, падает навзничь. Вдруг он обнаружи вает там мост, построенный так, что он спасает его от пропасти внизу.
Опираясь на этот мост, он благополучно добирается до места назначе
ния — к своей цели. Целеустремленные действия подобны этому. Готов ность противостоять страху позволяет людям двигаться к своим целям, а их целеустремленность придает смысл их готовности.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Построение моделей целеустремленных действий |
339 |
Обязательства также предоставляют возможность практиковать и раз вивать способность выбирать быть готовым снова и снова в течение всего
времени. Клиентов никогда не следует принуждать к принятию обяза тельств. Напротив, терапевты ACT работают над созданием возможностей для того, чтобы клиенты сами принимали на себя обязательства в отноше нии действий, основанных на ценностях, потому что эти действия предо ставляют клиентам возможность жить так, как они хотят. В идеале обяза тельства принимаются со стопроцентной готовностью. В фильме Индиана Джонс и последний крестовый поход прыжок веры Индианы, казалось, был
прыжком в пропасть, которая могла положить конец его жизни. Личные события иногда могут казаться столь же угрожающими, и клиенты могут пытаться избежать их так же, как они пытались бы избежать реальной смерти. Однако благодаря постоянным целенаправленным действиям они могут понять, что мысли, чувства и ощущения не могут буквально навре дить им и что на самом деле такие частные события вредны, только если
они контролируют жизнь клиентов.
Что должно послужить толчком к работе с этим процессом
Участие в целеустремленных действиях обычно следует за работой по определению ценностных направлений. Фокус на целеустремленных дей ствиях может последовать за быстрым исследованием одной области жизни, основанной на ценностях, для клиента, наблюдающегося у врача первичной помощи, или же он может начаться после нескольких сессий, проведенных с целью помочь клиенту сформулировать свои ценности, как это может произойти в более традиционной терапевтической обстановке.
Важно, чтобы клиент и терапевт начали работу над целеустремленными действиями, имея общее представление о ценностях клиента.
Работа над целеустремленными действиями может быть особенно полезна, когда терапия становится безжизненной или скучной или когда
клиенты говорят о ценностях, а не действуют в соответствии с ними. Если клиенты не имеют контакта с барьерами на пути к действиям, основанным на ценностях, в начале работы над этим процессом такие барьеры появятся.
Так что в некотором смысле целеустремленное действие — это процесс, который может высветить эмоциональные и когнитивные барьеры, кото рые необходимо устранить с помощью других процессов гибкости. Напри мер, если клиент говорит о важности близости и открытости, но терапевт чувствует некоторую безжизненность в комнате, переход к конкретным