1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности
.pdf260 |
Глава 5 |
Это нормальное поведение, и это то, что мы все делаем. Слож
ность возникает, когда мы становимся слишком привязанными
к этим историям, потому что тогда они могут начать ограничи вать наши способности. Я надеюсь, что сегодня мы выполним упражнение, чтобы исследовать, как это работает. Вы согласны выполнить со мной упражнение? (Клиент соглашается.)
Итак, для начала я бы хотел, чтобы вы написали о трех раз личных “я”, которые у вас есть. Сегодня мы поработаем с вашим лучшим “я”, вашим критическим “я” и вашим страдающим “я”.
(Выберите любое “я”, которое кажется уместным для конкрет ного клиента, при условии, что это то "я”, с которым у клиента произошло слияние.) За одну минуту сделайте несколько опи саний себя, когда вы являетесь своим лучшим “я”. Какова ваша лучшая сущность? Как она выглядит? Что она думает, чувствует
и делает? (Дайте клиенту минуту на выполнение этого задания.)
Теперь потратьте еще одну минуту, чтобы сделать несколько описаний своего критического “я”. Подумайте о том, в какой сфере вы критикуете себя. Как выглядит эта сторона вас? Что
она говорит? Как звучит ее голос? Что она думает, чувствует и делает? (Дайте клиенту минуту на выполнение этого задания.)
Наконец потратьте еще минуту на то, чтобы написать о своем
обиженном “я”. Это то “я”, которое чувствует себя маленьким,
обиженным и беспомощным. Какой вы в эти моменты? Каковы ваши качества? Что вы думаете, чувствуете и делаете? (Дайте клиенту минуту на выполнение этого задания.)
Хорошо, теперь, когда вы закончили, давайте выполним упражнение с закрытыми глазами, в котором задействованы
образы. (Как всегда, регулируйте темп по мере необходимости, чтобы клиент мог полностью прожить упражнение.) Я пред лагаю вам закрыть глаза и сосредоточиться на нескольких вдо хах, пока вы успокаиваетесь. Теперь представьте себе первый образ, о котором вы писали, образ вашего лучшего “я”. Посмо трите, сможете ли вы полностью представить это “я” перед
собой, заметив, как оно выглядит, думает и чувствует... Теперь представьте, что по какому-то стечению обстоятельств это “я” не может остаться — оно больше не может быть частью вас. За что бы вы стали цепляться?.. От чего вам было бы легче отказаться?.. Это не имеет значения. Это все равно не вы. Вы больше, чем это “я”. Держите это “я” аккуратно, как вы держали бы бабочку,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст |
261 |
приземлившуюся на ваш палец. Вы больше, чем это “я” (Тера певт повторяет те же инструкции для двух других образов и затем идет дальше.)
Теперь обратите внимание на каждое из этих трех “я”. Они все равно не являются вами. Вы больше, чем они. Посмотрите,
можете ли вы позволить всем этим “я” мягко находиться в про странстве, которым вы являетесь... А теперь осторожно верните себя в комнату.
После визуализации вы можете совместно проанализировать опыт клиента, связанный с этим упражнением. Вы можете отметить, что, хотя в упражнении было представлено, что три “я” больше не могут сосуще ствовать, они все еще сосуществуют. И хотя эти “я” вряд ли исчезнут, кли ент может свободно входить в них и выходить из них и замечать, что он больше, чем любое отдельное концептуализированное “я”. Если клиент спросит “Если я не это, то кто же я?”, просто напомните ему, что эти “я” всегда доступны и что новые “я” могут быть созданы, и часто так и проис ходит. Удержать их — вот цель, и это усилие, предпринятое во имя свободы. Нет необходимости сливаться с каким-то конкретным “я” или жестко дер
жаться за него; все должно происходить легко.
------------------- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ --------------------
УПРАЖНЕНИЕ Различие между “я”-содержанием и “я”-контекстом
Опишите два своих концептуализированных “я” (например, профессио нальное “я”, “я” как родитель и “я” как жертва), и сделайте описание этих “я”:
что они чувствуют, как они думают и как они выглядят. (Пока что не обра щайте внимания на подсказки “Противоположное поведение” и “Реакции”)
Концептуализированное “я” 1:________________________________________
Описание:___________________________________________________________
Противоположное поведение:_________________________________________
Реакции:
262 |
Глава 5 |
Концептуализированное “я” 2:_______________________________________
Описание:___________________________________________________________
Противоположное поведение:_________________________________________
Реакции:____________________________________________________________
Теперь подумайте о каждом “я” и придумайте поведение, прямо про тивоположное тому, которое вы ожидаете от этого концептуального “я”. Будьте креативны или экстремальны, придумывая эти противоположно сти. Опишите эти противоположные модели поведения в строчках, приве
денных выше.
Теперь займите удобное положение, закройте глаза и представьте каждое из этих концептуализированных “я”. Вам не обязательно представлять их как себя, хотя вы можете сделать это, если хотите. Важнее то, что вы можете придать им любую форму, которая лучше всего отражает то, как это “я” ощущается вами. Затем представьте, что каждое из них ведет себя проти воположным образом. Обратите внимание на то, что происходит в каждом случае, и кратко опишите свою реакцию на каждый сценарий.
Использование перспективного подхода для развития гибкого представления о себе
Стратегии, изложенные до сих пор в этой главе, в основном включают
использование фреймов различия, чтобы помочь клиентам отличить их наблюдателя “я” (“я”-контекста) от содержания их опыта (‘^"-содержа ния), и иерархических фреймов для построения чувства “я”, которое пре восходит, превышает и содержит весь опыт человека или является частью
чего-то большего, чем “я”. Упражнения в этом разделе подчеркивают исполь зование временной перспективы (сейчас/потом) в сочетании с личностным (я/ты) и пространственным (здесь/там) фреймами, чтобы помочь клиентам
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст |
263 |
разработать новые и более гибкие способы отношения к себе. Эти стра тегии немного более “продвинутые”, поскольку обычно основываются на базовой способности замечать свой опыт и устанавливать контакт с чув ством осознанности. Из этого места осознанности клиенты могут изменить перспективы, чтобы вызвать более гибкие и сострадательные способы реа гирования на себя.
РАБОТА С КОНЦЕПТУАЛИЗИРОВАННЫМ ПРОШЛЫМ
Временные рамки могут быть использованы для того, чтобы помочь клиентам установить контакт с концептуализированным прошлым таким образом, чтобы способствовать большей гибкости по отношению к себе. Эти упражнения часто принимают форму просьбы перенестись в про шлые события и взаимодействовать с тем “я”, которое было в той ситуации.
Вдополнение к временной перспективе в этих упражнениях, как правило,
широко используются пространственные и личностные рамки, поскольку клиенты взаимодействуют с собой из воображаемой второй перспективы.
Вследующем примере контекст представляет собой сессию, на которой молодая женщина обращается за терапией после того, как в предыдущие выходные причинила себе вред.
Клиентка. В такие ночи я чувствую себя такой невероятно одинокой и
пустой, как будто я выползаю из своей кожи. Я просто не могу
этого выносить. Единственный способ прекратить это — поре зать себя.
Терапевт. В такие моменты кажется, что ничто не может помочь или успо
коить вас. Но от порезов становится лучше на некоторое время.
Клиентка. Но потом я чувствую себя так ужасно, потому что знаю, что это плохо. Я ненавижу быть такой слабой и нуждающейся.
Терапевт. Похоже, что вы действительно застряли. В такие моменты вы
чувствуете себя пустой и одинокой, но затем, когда вы делаете то единственное, что, как вы считаете, должно помочь, пусть даже ненадолго, вы ругаете себя за то, что вы слишком слабы.
Это очень тяжелое положение. Как долго, по-вашему, продол
жается эта модель поведения? (Начинает упражнение с создания чувства непрерывности между сегодняшним “я” и прошлым “я”.)
Клиентка. Я начала делать порезы около пяти лет назад.
Терапевт. И именно тогда началось чувство одиночества и пустоты? Или вы помните времена, когда вы чувствовали себя одинокой и пустой до этого?
264 |
Глава 5 |
Клиентка. О нет, я чувствовала себя так с самого детства. Но тогда я зани малась другими вещами, например переедала, или, когда была совсем маленькой, я помню, сворачивалась калачиком в своей кровати и притворялась, что нахожусь в выдуманном мире. Я просто как бы теряла себя в этом мире.
Терапевт. А сколько вам было тогда лет, когда вы лежали под одеялом и пытались уйти в другой мир?
Клиентка. Не знаю, может быть, шесть или семь.
Терапевт. Ого, значит, вы мучились с этим очень долго. Я хотел бы узнать,
не согласитесь ли вы выполнить со мной небольшое упражне ние, чтобы мы могли посмотреть на происходящее с другой
точки зрения?
Клиентка. Конечно.
Терапевт. Хорошо. Если вы согласны, можете закрыть глаза? (Клиентка закрывает глаза.) Обратите внимание на ощущение ваших ног на полу. Просто следуйте естественному ритму своего дыхания, вдыхая и выдыхая... Теперь я хочу, чтобы вы представили, что вы лежите на кровати в своей детской спальне и вы — шестилетний ребенок. Посмотрите вниз на свои руки и обратите внимание на то, как они выглядят... Посмотрите, во что вы одеты в шестилет
ием возрасте... Потрогайте свои волосы... Обратите внимание на постельное белье и на то, каково это — сидеть на своей кровати. Жесткая она или мягкая?.. Чем пахнет в комнате?.. Какой в ком
нате свет?.. Обратите внимание, слышите ли вы какие-нибудь звуки, которые раздаются вокруг вас, когда вы сидите на кро вати... (Терапевт помогает клиентке принять перспективу себя в роли маленького ребенка.) Вы там? Вы можете это представить?
Клиентка. (Отвечает, не открывая глаз.) Да.
Терапевт. Хорошо, теперь посмотрите, можете ли вы почувствовать, каково это — быть шестилетней девочкой и быть такой одино кой... Вы не знаете, что делать; вам всего шесть лет. И вот вы здесь, этот маленький ребенок на своей кровати, в своей ком
нате, совсем одна и чувствуете себя очень пустой и напуганной. Каково это — быть этой маленькой девочкой?
Клиентка. Я чувствую себя очень подавленной и напуганной.
Терапевт. Да. И вы просто хотите спрятаться под одеялом и убежать в свой придуманный мир. (Клиентка кивает.) Хорошо, теперь я хочу,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст |
265 |
чтобы вы представили, что вы стоите возле дома своего детства, но вам сейчас столько же лет, сколько и сейчас. На вас то, что вы носите сейчас, и вы такая же, как сейчас... Вы заходите в свой дом
и идете в комнату, которая была у вас в детстве... Вы открываете дверь и видите маленькую шестилетнюю девочку, очень похо
жую на вас. Вы можете сказать, что она напугана и подавлена. Похоже, что она плакала. Заметьте, что вы чувствуете, глядя на эту девочку, этого маленького ребенка. Что вы чувствуете, когда смо трите на нее? (Теперь терапевт активно использует личностные фреймы, побуждая клиентку представить себе взаимодействие со своим детским “я” как “вы” с точки зрения своего взрослого “я”.)
Клиентка. Мне грустно за нее. Я хочу подойти и обнять ее.
Терапевт. Хорошо, подойдите и сделайте это. Посмотрите, каково это — подойти к этой испуганной, подавленной маленькой девочке,
которой так одиноко, и обнять ее.
Клиентка. Это правильное чувство.
Терапевт. Да. Итак, теперь вы обнимаете девочку. Представьте, что она как бы исчезает в вашей груди. Она снова становится частью вас, потому что она и есть часть вас. Вы держите ее в своем сердце...
А теперь обратите внимание на то, что ваши ноги снова стоят на полу. Обратите внимание на свое тело в кресле. Вы можете мыс ленно представить, что вы увидите, когда откроете глаза, и когда вы будете готовы, вы сможете открыть глаза.
Многие модели поведения, с которыми сталкиваются клиенты, можно отследить в раннем подростковом или детском возрасте. Отслеживание трудностей в прошлом может позволить клиентам взаимодействовать с более молодой, более хрупкой версией себя. Это, вероятно, вызовет заботу и сострадание, которые можно использовать в будущем, включив их в сес сию или домашнее задание. В приведенном выше примере терапевт может работать с клиенткой, чтобы изучить новые способы взаимодействия с ребенком, испытывающим трудности, всякий раз, когда терапевт чув ствует, что клиентка хочет нанести себе повреждение. Возможно, терапевту будет полезно порекомендовать клиентке попробовать “обнять ребенка”, а не резать. В качестве более общего примера домашнего задания можно предложить клиентке сначала обратить внимание на моменты, когда появ ляется ребенок, испытывающий трудности, а затем — на то, как она взаи модействует с ребенком и соответствует ли это тому, как она взаимодей
ствовала с ним в визуализации.
266 |
Глава 5 |
Если клиенты продемонстрировали реакцию самосострадания в визу ализации, им можно посоветовать взаимодействовать с ребенком так же, как они действовали в визуализации, на постоянной основе. А если кли енты достаточно вовлечены в подход ACT, их можно научить определять упражнение ACT, которое они могут практиковать, когда появляется этот
испытывающий трудности ребенок, например упражнение на разделение или принятие. В конечном счете эта работа связана с ценностями клиентов,
в том числе с тем, как они хотели бы жить со своими ценностями по отно шению к себе.
В предыдущем диалоге предлагается относительно простое примене ние этой техники, выполненное с клиентом, который относительно гибок
испособен установить контакт с новым, более сострадательным ответом. Важно помнить, что все упражнения также являются оценками, а ответ
клиента предоставляет важные данные, которые можно использовать для уточнения концептуализации случая. Например, клиентка, которая реа гирует на свое молодое “я” с неприятием и презрением, вероятно, демон стрирует сильное слияние с концептуализированным “я”, что может указы вать на необходимость дальнейшей работы над принятием перспективы и защитой от этого концептуализированного “я”. Если клиенту трудно прив нести сострадание и гибкость во взаимодействие со сложным ребенком, вы можете научить его представлять себе будущего себя, который старше
имудрее, или открыть доступ к своей перспективе, обращаясь непосред
ственно к детскому “я” с состраданием и сочувствием.
После того как с этой альтернативной перспективой установлен кон такт, клиент может привнести ее в упражнение, чтобы взаимодействовать со своим молодым “я”.
ПРИНЯТИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ
НОВОЙ ПРОГРАММЫ ПОВЕДЕНИЯ
Принятие перспективы, подчеркивающее временные фреймы, также может быть полезным способом обобщить то, что было изучено на сессии,
на будущие ситуации. Это может помочь сделать сессию более эмпириче
ской и менее дидактической, а также уменьшить вероятность того, что кли енты возьмут на себя обязательства, основанные на присутствии терапевта.
Помощь клиентам в развитии способности предпринимать действия, осно ванные на ценностях, в будущем, когда терапевта уже не будет рядом, явля ется важной целью терапии.
Следующий диалог, который является примером использования приня тия перспективы для поддержки принятия обязательств, включает в себя
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст |
267 |
три ключевых дейктических фрейма. Этот вид подхода обычно используется после того, как клиент разрабатывает план будущего действия, чтобы помочь ему преодолеть барьеры на пути реализации плана. В широком смысле этот подход переносит концептуализированные будущие барьеры в “здесь и сей час”, чтобы их можно было исследовать с точки зрения настоящего момента.
В данном примере клиент работает над тем, чтобы меньше пить в соци альных ситуациях, особенно в отношении свиданий и секса. Он поста вил перед собой такую цель, потому что в прошлом алкоголь создавал для
него немало трудностей. Он наметил план, как воздержаться от употребле ния алкоголя во время предстоящего свидания. Его цель, основанная на цен ностях, заключается в том, чтобы присутствовать на свидании с человеком, с которым он познакомился через Интернет и впервые встречается лично.
Терапевт. Не могли бы вы закрыть глаза и представить, что вы находи тесь на свидании, за ужином? Перейдите в тот момент, когда,
как вы думаете, у вас может возникнуть наибольшее искуше
ние выпить. Что вы видите, когда сидите там? Расскажите мне об этом от первого лица, как будто вы там находитесь. (Исполь зует временные и пространственные рамки, чтобы перенести клиента в то время с перспективой “здесь и сейчас”.)
Клиент. Я вижу Марго напротив меня. Мы сидим за столом и собира емся сделать заказ.
Терапевт. Вы отлично справляетесь. Не забывайте говорить в настоящем
времени. О чем вы думаете? (Помогает клиенту построить самопроцесс, замечать мысли.)
Клиент. Я думаю о том, что мне очень хочется выпить. Я начинаю нерв ничать и боюсь, что могу сказать что-то неловкое. Выпивка помогла бы мне успокоиться.
Терапевт. А что вы чувствуете? (Помогает клиенту развивать "я”-процесс,
замечать чувства.)
Клиент. Я чувствую нервозность. Нервничаю.
Терапевт. Хорошо. Давайте представим, что я могу волшебным образом перенести вас, который сейчас находится здесь, в ту ситуацию, чтобы вы могли поговорить с собой. (Использует межличност ные, временные и пространственные фреймы, чтобы помочь кли енту получить доступ к новому видению себя в воображаемом контексте.) Итак, теперь вы там, с самим собой, и вы видите,
как вам тяжело. Вы видите, как тревожно этому будущему вам и как ему больно. В то же время вы знаете, как важно для него
268 |
Глава 5 |
установить связь с Марго и дать себе шанс исследовать более близкие отношения на этот раз. (Использует межличностные фреймы, пытаясь вызвать тот же вид эмпатии, который клиент мог бы испытывать к другому человеку в аналогичной ситуации.)
Терапевт. Что бы вы хотели сказать этому человеку, которому сейчас так тяжело?
Клиент. (Говорит строго.) Я бы сказал: “Не делай этого. Не пей. Выполни
свое обещание”.
Терапевт. А теперь снова станьте будущим вами в этой ситуации. Каково
это, когда вы это слышите? Что бы вы сказали в ответ? (Вместо того чтобы пытаться непосредственно вмешаться в неэмпатичную реакцию или обучить новой реакции, терапевт помо гает клиенту отследить ее работоспособность, исследуя ее воздействие. Терапевт обучает клиента реагировать непосред ственно, как если бы ситуация происходила на самом деле.)
Клиент. (Говорит с позиции человека, находящегося на свидании со своим нынешним “я”) “Это не делает ситуацию лучше. Вы давите на меня... Я чувствую, что сойду с ума, если не выпью”.
Терапевт. Хорошо, теперь вернитесь к тому, как вы снова смотрите на себя
в этой ситуации. Что вы скажете в ответ? Похоже, то, что вы сказали, на самом деле усложнило ему жизнь...
Клиент. (На мгновение замолкает, а затем обращается непосредственно к себе на свидании). Ты прав. Я не задумывался о том, что гово
рил. Но я вижу, как это все усложнило. Я вижу, как ты напуган. Я знаю, как тебе нравится Марго, и вполне логично, что ты захо
чешь выпить, чтобы расслабиться. Это очень заманчиво.
Терапевт. Хорошо, переключитесь на того себя, который сейчас на свида нии. Как вы реагируете на то, что было сказано сейчас?
Клиент. (Говорит с точки зрения себя на свидании.) “Это помогает. Я чув ствую, что меня понимают. Спасибо за понимание. Это немного
облегчает ситуацию”.
Терапевт. Хорошо, вернемся к вам снова. Как вы реагируете на это?
Клиент. Я рад. Я не хочу, чтобы мне было так тяжело. Дело в том, что все мы знаем, к чему приводит пьянство. Сейчас алкоголь кажется безобидным, но в конечном итоге становится труднее.
Терапевт. Вы сказали, что хотите начать эти отношения по-другому, чтобы у вас был шанс увидеть, к чему они приведут. Может быть,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Формирование гибкого восприятия перспективы через “я”-контекст |
269 |
в этот раз вы воспользуетесь этим шансом и посмотрите, как все пойдет, чтобы освободить место для тревоги и не пить?
Клиент. Да, я вижу это. Думаю, вы правы.
Терапевт. Итак, что же теперь делать тому, кто пришел на свидание?
Клиент. Это было бы трудно, но я думаю, что я мог бы не пить и все
равно пойти на свидание, если бы смог поговорить с собой
таким образом.
В этот момент терапевт может обсудить с клиентом упражнение и выяс нить, будет ли он участвовать в этом процессе и менять перспективы таким образом в будущем. Сравнение этого метода с более типичным подходом,
при котором терапевты работают с клиентами, рассказывая о ситуации, препятствиях, своих ценностях и о том, что они планируют делать, пока зывает, что более эмпирический подход является более эффективным под ходом, в котором можно участвовать в работе по принятию перспективы.
Клиенты могут более полно прочувствовать ситуацию здесь и сейчас с помощью образов. Они могут осознанно замечать свои реакции и, благо даря работе с перспективой, генерировать новые взгляды на себя. Суть пре дыдущего упражнения не в том, чтобы заставить клиента говорить с собой определенным образом, а в том, чтобы помочь ему получить опыт приня тия другой перспективы. В альтернативных вариантах этого упражнения можно предложить клиенту представить, что терапевт посещает его в труд ную минуту, или попросить его занять позицию заботливого друга, обща ясь с самим собой. (Если вам интересны дополнительные примеры исполь зования принятия перспективы подобным образом, обратитесь к работе
[Polk, Schoendorjf, Webster, & Olaz, 2016, chapter 6].)
Гибкое принятие перспективы и самосострадание
Исследования показывают, что самосострадание связано со многими положительными психологическими и поведенческими результатами
[MacBeth & Gumley, 2012]. Действительно, как минимум одно исследова ние показывает, что результаты ACT для пациентов с хронической болью
по крайней мере частично опосредованы изменениями в самосострадании
[VbwZes, Witkiewitz, Sowden, & Ashworth, 2014]. С точки зрения ACT состра дание к себе возникает из способности видеть себя как сознательное, дума ющее существо и реагировать на ситуацию, используя те же проявления заботы, которые мы могли бы использовать в ответ на помощь другому