
1 курс / Психология / Руководство_по_аддиктологии_Практическое_пособие_Менделевич
.pdf
590 |
Нейропсихологическиеипатопсихологическиеаспектыаддиктологии |
Анкеты были представлены в виде развернутых высказываний, которые, являясь «репрезентантом личности», предопределили максимальную выраженность индивидуально-психологических особенностей испытуемых.
Жанр анкет — развернутые речевые высказывания, представляющие собой (по определению Л. Витгенштейна) «форму жизни»
(поведение людей, основанное на определенной системе представлений о мире). Эти речевые высказывания используются человеком в качестве «правил жизни», поэтому анкеты явились носителями жизненных ориентации, в своей совокупности выступающих как «философия жизни» личности,ее идеология, представленная в языковой форме.
Для анализа были выбраны пять качеств: подозрительность, зависть, ревность, агрессивность, любовь. Эти качества значимы для испытуемых, поскольку особенностями эмоциональной сферы пациентов с наркоманией были такие чувства, как гневливость,
раздражительность, ревность, разочарованность, неудовлетворенность, отчужденность, запрет на близость, порождающий чувство безнадежности и пустоты жизни, зависть к окружающим, убежденность, что другие им завидуют. Эти категории лежат в основе девиантных форм поведения (в том числе асоциальных, противоправныхформ поведения), они отражаютотношение человека к миру,
кдругим людям,к самомусебе (Менде-левич,2001).
Таким образом, речевая продукция выступила в качестве «проективного» материала, аналогично рисуночным, цветовым и другим используемым в клинической практике проективным методикам. В результате было создано описание каждого качества,
охватывающее все его индивидуальные дефиниции и составляющее индивидуальную семантическую концепцию понимания.
В эксперименте для исследования понимания и толкования эмоционально значимых качеств личности лицами с зависимыми формами поведения был использован метод анализа речевого содержания Л. Готшалка и Г. Глезера (1961). Метод представляет собой психоаналитический инструмент для диагностики осознанных и неосознанных аффектов в содержании устной и письменной речи. Метод включает в себя несколько шкал, диагностирующих аффективные состояния и страхи. Контент-шкалы Готшалка— Глезера позволили оценить выраженность в индивидуальных определениях таких состояний, как тревога, агрессия, депрессия,
посколькуназначение данного метода— оценка отражения в речи эмоциональных состояний.
Л. Готшалк и Г. Глейзер выделили несколько видов тревоги: тревогу по поводу смерти, тревогу по поводу увечья, тревогу разобщения, вины, стыда и неопределенную тревогу, атакже три вида агрессии: 1) открытую, к которой относились высказывания,
касающиеся мыслей и действий, связанных с разрушением, критикой, направленными на других людей; 2) скрытую — высказывания испытуемого, касающиеся агрессивных мыслей и действий, выражаемых одними людьми по отношению к другим; 3)
амбивалентную, отражающую разрушительные, критические мысли и действия других по отношению к говорящему. На основании этих сведений исследователи пришли к выводу, что получаемые с помощью контент-шкал данные отражают актуальное состояние человека.
Авторы метода считают, что в результате установления частоты появления определенных категорий в речевых высказываниях возможно измерение величины аффекта. Другими словами, чем сильнее аффект, тем чаще по сравнению с другими будут ис-
пользоваться в речи соответствующие высказывания. Поэтому для определения, в какой степени человеку присуща, например,
тревога «социального неодобрения», в толкованиях выделялись высказывания, входящие в понятие тревоги «социального неодобрения» (высказывания об отрицательной критике, оскорблении, осуждении, моральном


592 |
Нейропсихологическиеипатопсихологическиеаспектыаддиктологии |
|
|
бенностями. Поэтому для изучения индивидуально-психологических характеристик испытуемых был необходим «многосторонний портрет» человека, включающий такие структурные компоненты личности, как: самооценка, стиль межличностного поведения,
черты характера, ведущие потребности, возможный тип дезадаптации, наличие психических отклонений, фон настроения. В качестве адекватных методов исследования личностных особенностей наркозависимых использовались СМОЛ, тест Люшера, метод портретных выборов Сонди.
Для диагностики эмоциональной сферы, выявления функционального состояния испытуемого и устойчивых черт его личности в качестве инструмента исследования использовался восьмицветовой тест Люшера.
Испытуемые в контрольной группе, в отличие от больных наркоманией, выбирали красный цвет на первые два места (различия между выборками в основном касаются первых двух мест). Красный цвет в позиции явного предпочтения свидетельствовал об активной направленности на познание жизни и деятельности, о силе волевых усилий, энергичности. Обратная картина наблюдалась при распределении черного цвета: больные наркоманией ставили черный цвет в позицию «++». Это свидетельствовало о весьма негативном состоянии, ощущении враждебности окружающих, желании отгородиться от среды, негативизме, агрессивно-
деструктивной импульсивности.
В группе больных наркоманией и контрольной группе различие между выборками заключается в том, что у больных наркоманией красный цвет находился в отвергаемой позиции, респонденты же контрольной группы ставили красный цвет на первые три места. В
группе больных наркоманией предпочтение отдавался черному цвету (в этой группе он стоял на первом месте), а в контрольной группе черный цвет находился в позиции антипатии.
Далее, чтобы получить усредненный выбор распределения цветов в каждой группе, мы перевели ранговую шкалу в шкалу интервалов. При этом мы пользовались следующим допущением: различия между соседними рангами равны единице. Таким образом, частоту выбора цвета, находящегося на первом месте, мы умножали на 8, находящегося на втором месте — на 7,
находящегося на третьем месте — на 6 и т. д. Затем полученные значения мы сложили. В результате были получены суммы,
отражающие усредненное распределение частот. Перевод из ранговой шкалы в интервальную имел достаточно условный характер.
Характеристиками контрольной группы стали: оптимнеточность, эмоциональная устойчивость, легкое вживание в разные социальные роли, потребность нравиться окружающим, зависимость от средовых воздействий, поиски признания и стремления сопри-
частности в межличностном взаимодействии. Склонность к плодотворному сотрудничеству без притязаний на лидирующую позицию.
Умение сглаживать конфликты, сдерживать собственные непосредственные реакции. Хороший самоконтроль при достаточной активности, потребность распоряжаться своей судьбой. В то время, как у больных наркоманией на первой и второй позициях присутствовал один из основных цветов. Однако в целом состояние характеризовалось напряженностью, типичным было ощущение враждебности окружающих, уязвимое самолюбие, выраженный контроль в сфере чувственности приводил к изоляции. Отмечалась потребность в необычных приключениях, волнующих событиях. Помимо этого как характерные отмечены эгоцентризм и стремление к независимости, с одной стороны, а с другой — зависимость от окружения, стремление добиться признания, восхищения и связанное с этим понимание необходимости контролировать себя и свои эмоциональные проявления. Индивидуальные варианты этой общей характеристики,как показывали результаты исследования, различны.


594 |
Нейропсихологическиеипатопсихологическиеаспектыаддиктологии |
ствами и действенной активностью, отрыв от реальности и трудности адаптации к обыденным формам жизни. Женская часть группы больных наркоманией характеризовалась нарушением адекватно-эмоционального реагирования, отсутствием естественной эмоцио-
нальной окраски в поведении, утратой способности к интуитивному пониманию окружающих. Пик профиля по 7-й шкале в рассматриваемой группе отразил высокую чувствительность к средовым воздействиям, повышенную чуткость к опасности, песси-
мизм, безысходность и ощущение разобщенности с миром окружающих, тревожность.
Врезультате анализа профилей больных наркоманией были выделены следующие различия между испытуемыми женщинами
имужчинами: женщины проявляли более высокий уровень аутичности, эмоциональной напряженности и астенизации в сочетании с значительно большей импульсивностью и чертами несдержанности, ухудшавшими социальную адаптацию и ввергавшими пациенток в сомнительные контакты. Значимо взаимосвязанными в женской подгруппе оказались шкалы 7-я, 8-я, 1-я и шкала кор-
рекции. Мужскую и женскую группу объединили следующие личностные свойства: смешанный тип реагирования с выраженными чертами шизоидности, снижением эмоционального фона, уровня побуждений и общительности, обособленно-созерцательная личностная позиция, аналитический склад мышления, склонность к раздумьям, превалирующая над чувствами и деятельной активностью.
Изучив профиль данной группы, можно предположить, что испытуемые больные наркоманией испытывали трудности адаптации к обыденным нормам жизни, возможна утрата ими способности к интуитивному пониманию окружающих и проигрыванию их ролей,
отмечены также нарушение адекватного эмоционального реагирования, черты эксцентричности, отсутствие естественной эмоциональной окраски в поведении. Затрудненность повседневных контактов неизбежно приводила к еще большему увеличению изоляции, к ощущению внутренней напряженности.
В связи с затруднением межличностных связей в данной группе испытуемых нарушалась социальная адаптация, возрастали трудности усвоения социальной нормы, повышалась вероятность недоразумений, проявлялась неприспособленность к тем или иным условиям.
Больные наркоманией в большей степени, чем остальные, склонны к проявлениям стеничности, протестным реакциям,
нонконформизму, импульсивности и суицидальным проявлениям.У нихярче выражен комплекс «неудачника» и характерная картина химической зависимости (2^-я шкалы). Однако они демонстрировали существенно большее миролюбие, способность изменить концепцию, гибкость поведения.
Для определения индивидуальных качеств испытуемых (характера, эмоциональной сферы, особенностей межличностного поведения) был использован тест восьми влечений Сонди. В основе теста— принцип связи выбора портретов и индивидуальных характеристик испытуемых. Назначение методики — выявление направленности испытуемого, возможность проанализировать глубинный характер влечений человека.
Согласно теории влечения Сонди, факторы влечений — это ведущие жизненные радикалы. Каждый из восьми факторов влечений обусловил определенный набор характеристических черт, позволяющий понять типологическую принадлежность испытуемого: h —
сексуальная недифференцированность; s — садизм; е — эпилептоидные тенденции; hy — истерические проявления; к—кататонные проявления;р — паранойяльные тенденции^— депрессивно-меланхолические черты; m — маниакальные проявления.
В результате качественного и количественного анализа было выявлено, что 21 % испытуемых контрольной группы и 21,4%
больных наркоманией обнаружили тенденции к самопожертвованию, персональной любви, подверженность внешнему влиянию,
жела-


596Нейропсихологическиеипатопсихологическиеаспектыаддиктологии
Кклассу «вечно покинутых» (т-) были отнесены 10,7% обследованных. По фактору m эти респонденты обнаружили признак несчастливой связи, несущей характер навязчивости, неустойчивости в поисках прочного контакта, отсутствия доверия. 25,7% нарко-
зависимых и 15% испытуемых контрольной группы показали реакцию т+!, что позволило отнести их к классу «судорожно-
привязывающихся». «Для всех представителей этого класса характерно стремление к чему-либо привязаться. Сознание утраченного идеала делает их неспособными к обретению своего объекта, нет чувства меры в их гедонических увлечениях, но при внешней яркости их жизни внутренне он опустошены»).
Представителями класса «непризнанных гениев» (р+) стали 8% больных наркоманией и 5% здоровых лиц, у них присутствовало ощущениесобственной гениальности, жажда власти.
По вектору С значительная часть здоровых лиц (28%) и 15% больных наркоманией проявили себя как открытые,
коммуникабельные люди, с удовольствием идущие на контакт. Характерными оказались: тенденция к сотрудничеству, активная сопричастность групповым интересам, потребность в самореализации, в выражении индивидуальности, что определяло самостоятельность, независимость; настойчивость в достижении цели и в то же время стремление потакать своим слабостям;
поверхностность в контактах с окружающими. Личностная структура: неустойчивая мотивация, эмоциональная мобильность,
экстравертированность, гибкость и общительность в контактах с окружающими; художественное наглядно-образное восприятие,
реакция на стресс — эмоционально-яркая со склонностью к страхам; механизм защиты — психосоматический или по типу вытеснения.
На основе приведенного выше анализа был определен профиль склонностей, отражающий личностные особенности и болезненные симптомы при деформации влечений. У испытуемых контрольной группы были выделены следующие преобладающие тенденции: активность, предприимчивость (s+), склонность к самопожертвованию (h-s-), оптимистичность (d+),
демонстративность и тщеславие (hy+), развитый самоконтроль, социальная адаптированность, общительность, этическая проблема борьбы между добром и злом как базисная наклонность.
Больные наркоманией выявили следующие тенденции: обращенность в мир внутренних переживаний, отсутствие тенденции к установлению прочных контактов (d+mO), потребность в глубокой привязанности (инфантилизм в межличностной сфере), аффек-
тивные колебания,неадекватна самооценка, «каиновы» тенденции (гнев, ярость, неприязнь, сочетающиеся с демонстративностью).
Характерной особенностью испытуемых генеральной выборки стали трудности в сфере межличностных отношений.
Большинство испытуемых и лишь 10% респондентов контрольной группы показали такие особенности поведения, как отчуждение,
уединение, избегание реальности, значительная неприступность, желание отойти от конвенционального общества, тенденции отгораживаться от окружения. Большая часть опрошенных продемонстрировала нежелание впускать окружающих внутрь своего «Я»,
чувство несоответствия, неадекватности и нерешительности в социальных ситуациях. У наркозависимых было выражено стремление уйти в мир идеальных отношений, в мир фантазий. Большинству испытуемых была свойственна попытка замаскировать желание быть одиноким, сочетавшаяся с поверхностным дружелюбием. Все испытуемые показали повышенную озабоченность вопросами самоуважения и преувеличение собственной значимости.
Другой признак, выделенный нами по результатам теста Сонди и объединивший испытуемых, — это ярко выраженные защитные тенденции, охрана внутреннего мира,


598Нейропсихологические и патопсихологические аспекты аддиктологии
зоне от 18 до 39 лет. Длительность расстройства — от 1 года до 10 лет. Что касается социальных характеристик, то в данной группе
29 человек не состояло в браке, 10 состояло и 1 был разведенным. Профессиональный разброс оказался широк (от студента до директора ООО).
Вторую выборку составили 25 человек, не имевших патологической склонности к азартным играм (либо не игравших вообше,
либо не возобновлявших игровую деятельность после первичной игры). Тендерный состав включил 21 лицо мужского и 4 лица женского пола. Средний возраст контрольной группы — 23 года. В выборке были представлены лица в возрасте от 18 до 36 лет. По социальным характеристикам выборка включала 15 человек, не состоявших в браке, 1 разведенного и 9 состоявших в браке.
Профессиональная принадлежность также была различной. В третью выборку вошли 28 человек, имевших наркотическую зависимость (85% исследуемых— мужского пола, возраст колебался в диапазоне от 16 до 30 лет).
Анализ литературы по проблеме гемблинга показал недостаточное раскрытие роли такого компонента, как прогностическая функция. Известно, что для гемблеров характерны когнитивные ошибки, в связи с этим представлялось интересным выявить, на-
сколько развита у данной группы лиц способность к антиципации (прогнозированию). Прошлый опыт и наличная ситуация дают основание для создания гипотез о предстоящем будущем, причем каждой из них приписывается определенная вероятность. В соот-
ветствии с таким прогнозом осуществляется преднастройка-подготовка к действиям в предстоящей ситуации, приводящая с наибольшей вероятностью к достижению некоторой цели. Мы считаем, что гемблеры либо не делают прогнозов относительно последствий игрового поведения,либо делают ихнекорректно,совершая когнитивные ошибки.
Важным фактором для понимания механизмов формирования гемблинг-зависимо-сти, по нашему мнению, является и волевая регуляция поведения. При теоретическом анализе литературы мы столкнулись с неопределенностью специфики волевой регуляции деятельности лиц с девиацией в форме гемблинга. Мы предполагаем, что какие-то аспекты волевой деятельности гемблеров изменены по сравнению с людьми, не подверженными гемблингу. На выбор теста повлияла многоаспектность волевой регуляции деятельности, предложенная в тесте Л. О. Пережогина, т. к. чем многограннее рассматривается волевая деятельность, тем более объективно и полно можетвыявиться ее специфика у исследуемых лиц.
Тест волевой регуляции включает в себя семь шкал, призванных оценить наличие или отсутствие расстройства волевой деятельности.
1.Волевые действия (В Д)—для оценки действий,совершаемых без актуально переживаемой потребности в самом действии либо
вего результатах, но за которыми стоит решение, направленное на удовлетворение потребности в отдаленном будущем, создание объективных ценностей на пользу общества или отдельных людей, удовлетворение требований коллектива, ближайшего окружения
(при отсутствии собственной заинтересованности), подчинение нормам морали, принятым в обществе.
2.Преодоление препятствий (ПП) — для оценки показателя преодоления физических помех, сложности действия, новизны обстановки, т. е. выполнение социально заданных действий, преодоление внутренних состояний (болезнь, усталость), преодоление конкурирующих мотивов и целей.
3.Преодоление конфликта (ПК) — для выявления особенностей преодоления конфликта при выборе из двух и более несовместимых действий, целей, обусловленных разными мотивами и/или приводящих к разным последствиям; предпочтение личным илисоциальным мотивам, оценка собственно цели и ее возможных последствий.
