1 курс / Психология / Нейропсихология_девиантного_поведения
.pdfную активацию правого по сравнению с контролем. Повышенная альфа-активность левого полушария не зависела от степени выраженности депрессии, а была связана исключительно с суицидальными попытками. По мнению авторов, снижение активации задних отделов левого полушария связано с агрессивным и суицидальным поведением.
Л. Альтшулер с коллегами (Аизпшег е! а!., 1990) изучал структурные изменения мозга у 17 суицидентов, 12 больных шизофренией по сравнению с 10 контрольными испытуемыми и обнаружил, что у суицидентов меньше по размеру область правого парагиппокампа по сравнению с контролем. Более того, форма правого гиппокампа и парагиппокампа была меньше у суицидентов по сравнению с другими психиатрическими пациентами без суицидальных попыток. Это исследование показало связь структурных изменений правого полушария и суицидального поведения.
М. А. Регап^ег(1993;1994) изучал пациентов после травматического поражения мозга и обнаружил, что только при правополушарных поражениях больные говорят о своеобразном «чувстве присутствия» кого-то постороннего. Анализ показал, что наличие «чувства присутствия» значимо коррелировало с суицидальными мыслями. Автор связал органические поражения именно правого полушария с более высоким суицидальным риском.
Видно, что большинство ранее выполненных исследований свидетельствуют, что при суицидальном поведении имеет место нарушение функциональной асимметрии мозга, причем большинство работ связывают это с дисфункцией правого полушария. Роли правого полушария в суицидальной активности с позиций психосемантики посвящен и подробный обзор израильского исследователя Я. Вейнберга (ЛУетЪещ, 2000). Автор предполагает, что из-за функциональной недостаточности правого полушария у суицидентов происходит компенсаторный сдвиг активности в сторону левого полушария. По мнению автора, это проявляется в инверсии химической асимметрии, в отчужденном или негативном восприятии собственного тела, в пониженной чувствительности к боли, в нарушении самовосприятия, в когнитивном сужении (снижение креативности, понимания подтекста, скрытого смысла и т. д.), в неспособности опираться на собственный житейский опыт, а также в трудностях с регуляцией аффективного состояния. Таким образом, вывод Я. Вейнберга очевиден: суицидальная активность человека связана со снижением функции правого полушария.
6.4. СОБСТВЕННЫЕ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами изучались профили моторной, сенсорной и когнитивной асимметрии у лиц, совершивших суицидальную попытку (см.: Егоров и др., 2005; Е§ОГОУ, Гуапоу, 2005). Было обследовано 176 суицидентов. Возраст обследованных варьировал от 17 до 66 лет (средний возраст 34 ± 4,2). Из них 120 человек (68%) — женщины, 56 человек (32%) — мужчины.
Среди обследованных суицидентов 78 человек (44,3%) страдали психическими заболеваниями и проходили лечение в городской психиатрической больнице после совершения суицидальной попытки. Из них более половины (53,5%)— с различными формами шизофрении (по МКБ—10). Расстройства личности — у 18,2% больных, умственная отсталость — у 7,4%, аффективные расстройства и органическое поражение головного мозга — в 20,9% случаев. В группу суицидентов также были включены 98 человек (55,7%), не состоящих на учете в ПНД, которые находились на лечении в токсикологическом отделении НИИ Скорой помощи после совершения суицидальной попытки (непсихотические суйциденты).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В контрольную группу вошли 117 человек, никогда не совершавших суицидальную попытку, в возрасте 17—56 лет (средний возраст 42 + 4,4). Из них 65 человек (55,5%) — психически больные и 52 человека (44,5%) -здоровые.
Для выявления профилей моторной и сенсорной асимметрии, а также для определения полушарного модуса в решении когнитивной задачи использовались методики, подробно описанные в Главе 4 и Приложении.
При определении типов латерализации одновременно по моторным и сенсорным показателям у испытуемых было обнаружено, что больше половины исследуемых в группе суицидентов представлены смешанным типом индивидуального профиля асимметрии (62,0 + 3,6%, Р<0,001), тогда как в контрольной группе в большинстве случаев (53,7 ±4,6%, Р<0,001) имел место правый профиль латерализации. Правый тип латерализации встречался у суицидентов достоверно реже, чем в контроле (Табл. 6.1).
Таблица 6.1
Типы латерализации (в %) у лиц, совершивших суицидальную попытку
Тип латерализации |
Группа суицидентов |
Контрольн 26) |
|
(п=60) |
ая группа |
|
|
(п = |
Правый тип |
24,7 ± 3,2* |
53,7 ± 4,6 |
Левый тип |
13,3 ± 2,6* |
1,8 ± 1,2 |
Смешанный тип |
62,0 ± 3,6* |
44,5 ± 4,6 |
Различия достоверны по сравнению с контрольной группой.
Анализ латерализации моторных признаков показал, что у суицидентов, по сравнению с контрольной группой, обнаруживается значимое преобладание левшества (52,8+2,6% и 9,8+1,2% соответственно, р<0,001). В этой группе достоверно чаще левая рука и левая нога были ведущими. Случаи амбидекстрии не различались.
Показатели латерализации сенсорной асимметрии также отличались от контрольной группы (Табл. 6.2). Только у лиц, совершивших суицидальную попытку, встречались случаи амбидекстрии по уху. Также выявлено достоверное преобладание ведущего левого глаза по сравнению с контролем (40 ±6,3% и 7,7 + 5,8% соответственно, р<0,001). По латерализации сенсорной асимметрии (частота доминирования уха и глаза) выявлено достоверное преобладание левостороннего доминирования у суицидентов: в 38,6 ± 2,6% по сравнению с 27,4 ± 2,9% в контроле (р<0,05).
Таблица 6.2 Показатели моторной и сенсорной асимметрии (в %)
Асиммет- |
Тип латерализации |
в группе |
Тип латерализации в контрольной |
||||
рия |
суицидентов |
|
|
группе |
|
|
|
|
право- |
лево- |
|
амби- |
право- |
лево- |
амби- |
|
сторонняя |
сторонняя |
|
декстрия |
сторонняя |
сторонняя |
декстрия |
Моторная |
52,8 ± 2,6* |
52,8 ± 2,6* |
|
10,6 ± 1,6 |
80,8 ± 2,6 |
9,8 ± 1,9 |
9,4 ± 2,0 |
Сенсорная |
41,5 ± 2,6* |
38,6 ± 2,6* |
|
19,9 ± 2,1 |
61,5 ± 3,2 |
27,4 ± 2,9 |
11,1 ± 2,1 |
* — Различия достоверны по сравнению с контрольной группой.
Кроме того, в экспериментальной группе отмечалось существенно большее разнообразие в показателях моторной и сенсорной асимметрии: сочетание ведущих правой руки с левой ногой, правым глазом и левым ухом, правой руки с левой ногой, левым глазом и левым ухом и т, д.
Так как в группу суицидентов вошли как психические больные, так и лица без психиатрических диагнозов, было решено сравнить их по тем же критериям. Сравнение подгрупп между собой показало, что по моторной асимметрии достоверных различий не выявлено, но у непсихотических суицидентов отмечено преобладание левостороннего моторного профиля и амбидекстрии.
Сравнение обеих подгрупп с контролем показало преобладание левостороннего моторного профиля у непсихотических суицидентов и левостороннего и амбидекстрального сенсорного профилей - у психически больных суицидентов по сравнению с контрольной группой. Наибольшие различия между подгруппами отмечено в преобладании левшества и амбидекстрии по ноге у непсихотических суицидентов и лмбидекстрии по глазу у психотических суицидентов.
При решении когнитивных задач у суицидентов, по сравнению с контролем, достоверно преобладал правополушарный модус. При классификации букв лица, совершившие суицидальную попытку, руководствовались внешним сходством: в одну группу попадали контурное изображение Б и Ш, а во вторую— контурная Б и Щ, выполненная с помощью маленьких Б и Ш. Здоровые испытуемые чаще в одну группу помещали контурную Б и Ш, выполненную с помощью маленьких Б, а во вторую — контурную Ш и Б, выполненную с помощью маленьких Ш. При классификации цифр (тест Деглина—Николаенко) также достоверно преобладал правополушарный модус по сравнению с контролем, Испытуемые-суициденты чаще группировали карточки, опираясь на внешнее сходство: арабские цифры в одну группу, римские — в другую. Здоровые испытуемые в большинстве случаев опирались на значения цифр: в одну группу попадали римская и арабская цифра «один», а в другую —- римская и арабская цифра «два». При классификации слов больные с зависимостью достоверно чаще опирались на портретный признак, когда в одну группу попадали положительные характеристики, а в другую — отрицательные: 1-я группа— умный, неглупый, хороший, неплохой; 2-я — глупый, неумный, плохой, нехороший. Здоровые испытуемые чаще руководствовались лингвистическим принципом, классифицируя слова по принципу антонимии—синонимии
(Табл. 6.4).
Таблица 6.4 Показатели латерализации когнитивной асимметрии (в %)
Испытуемые |
Тестовые задания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Классификация букв |
Классификация цифр |
Классификация слов |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
левопо- |
правопо- |
левопо- |
правопо- |
левопо- |
правопо- |
||||||
|
луш |
|
лушарный |
лушарны |
лушарны |
лушарны |
лушарны |
|||||
|
арный |
модус |
й модус |
й модус |
й модус |
й модус |
||||||
|
модус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суициденты |
34,1 |
± 4,4 |
65,9 |
± 4,4 |
42,0 |
± 4,5 |
58,0 |
± 4,5 |
33,3 |
±4,4 |
66,7 |
± 4,4 |
Контроль |
54,0 |
± 3,8* |
46,0 |
± 3,8* |
61,0 |
+ 3,0* |
39,0 |
+ 3,7* |
60,0 |
± 3,7* |
40,0 |
± 3,7* |
* — Различия достоверны по сравнению с контрольной группой.
Значимых различий в модусах выполнения когнитивных задач между подгруппами психотических и непсихотических суицидентов не было.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о существенном нарушении функциональной асимметрии мозга у лиц, совершивших суицидальную попытку. Причем эти изменения латерализации затрагивают как моторный и сенсорный, так и когнитивный уровень асимметрии. В обеих исследованных подгруппах отмечается значительное
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
увеличение левых профилей моторной и сенсорной асимметрии. Лица, совершившие суицидальную попытку, достоверно чаще, чем в контроле, используют правополушарный модус решения зрительно-пространственных и вербальных задач. Полученные нами результаты перекликаются с данными ЭЭГ-исследований (Огаае е1 а!., 1996) о преобладании активности правого полушария у суицидентов. Обнаруженное нами преобладание левосторонних признаков моторной и сенсорной асимметрии косвенно свидетельствует о большей активности правого полушария в этой группе по сравнению с нормой. В этом мы расходимся во мнении с Я. Вейн-бергом (\УетЪег§, 2000), который считает, что суицидальное поведение связано с дефицитом функций правого полушария.
Различия между группами в преобладании левшества или амбидекстрии по ряду показателей то в одной подгруппе (непсихотические суициденты), то в другой (психотические суициденты) не носят закономерного характера и, на наш взгляд, скорее являются артефактом из-за недостаточного числа наблюдений. Вместе с тем однонаправленность изменений профилей асимметрии в обеих подгруппах свидетельствует, что они не связаны только с психической патологией. Известно, что при депрессии отмечается патологическая гиперактивация структур правого полушария (Егоров, 1999, 2003; Ваук&оп, 1991; РюгНепгу, 1983 и др.). Среди наших испытуемых были лица как с разнообразной психопатологией (при которой отмечаются различные, в том числе и разнонаправленные нарушения латерализации), так и лица без психоза. Кроме того, как показывают нейробиологические и генетические исследования, наследственная передача суицидального поведения не зависит от наследования психопатологии, связанной с суицидальным поведением, как не зависят от депрессии нарушения серотонинэргической активности мозга, также связанные с суицидальным поведением (см.: Манн, Аранго, 2005).
Схожесть данных в обеих подгруппах свидетельствует скорее о том, что правополушарная дисфункция (активация) является общим нейро-психологическим паттерном у различных категорий суицидентов. В пользу этого говорит факт нарастания леволатеральных признаков именно в моторной и сенсорной сфере, поскольку эти изменения являются достаточно стабильными и, в отличие от показателей когнитивной асимметрии, мало подвержены внешнему воздействию. Ранее было показано, что показатели когнитивной асимметрии (полушарный модус решения зрительной и вербальной задачи) могут меняться в процессе восстановления после инсульта, в то время как показатели моторной и сенсорной асимметрии :стаются неизменными (Егоров, Балашова, 2004).
Усиление леволатеральных признаков моторной и сенсорной асимметрии ранее было выявлено у лиц с аддиктивным поведением (Егоров, Тихомирова, 2004; Москвин, 2002; Зрег1т§ е1 а!., 2000), сексуальными аномалиями (Введенский и др., 1997; Во§аег1, 2001; Огееп, Уоип§, 2001; 5рпп§ег, Веи1сЬ, 1998), а также у психопатов с агрессивным и антисоциальным поведением (Москвин, 2002; Огасе, 1987; Мауег, Коззоп, 2000), г. е. при самых разных формах девиантного поведения. В связи с этим правомерной представляется гипотеза о единых нейропсихологических паттернах различных форм девиантного поведения. Об этом свиде-"мьствуют многочисленные данные о связи аддиктивного поведения и самоубийств. Среди сексуальных девиантов уровень суицидов также выше. Кроме того, показано, что лицам, совершившим суицидальные попытки, на протяжении жизни свойственно выраженное агрессивное и импульсивное поведение (1999).
Глава 7
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ ДЕВИАНТНОГО СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
7.1. СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ
Американские авторы выделяют два вида сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверзии (извращения, девиации, парафилии). Люди с сексуальными дис-
функциями не проявляют нормального сексуального реагирования. Люди, подверженные перверзиям, чувствуют постоянные и сильные сексуальные импульсы в таких ситуациях или по отношению к таким объектам, которые всем остальным кажутся неподходящими
(Комер, 2002).
В настоящее время в рамках сексуальных девиаций принято различать патологические и непатологические их формы (пшеНпзЫ, 1982 и др.).
Патологические девиации (извращения, перверзии, парафилии) выделяют с помощью медицинских критериев и трактуют как заболевания. Непатологические девиации (сексуальные отклонения) рассматриваются с социально-психологических позиций. Они представляют собой отклонения от социальных и моральных норм в сексуальном поведении здоровых людей.
Разграничение непатологических и патологических форм сексуальных девиаций представляет большие трудности и во многих отношениях условно.
Основными критериями, позволяющими отграничить извращения от непатологических сексуальных девиаций, являются следующие:
1)доминирование извращенной формы сексуального поведения;
2)патологическая зависимость от сексуальных переживаний, носящих характер навязчивостей или компульсий;
3)ограничение круга эротических реакций;
4)выраженность сексуальных фантазий, стимулирующих половую изощренность;
5)отсутствие функционального единства между партнерами, обесценивание партнера до уровня сексуального раздражителя;
6)промискуитет и анонимность половых актов;
7)учащение половых актов с одновременным ослаблением чувства удовлетворенности после них;
8)периодичность возникновения сексуальных потребностей;
9)прогредиентность течения, в результате чего извращения становятся стереотипом полового поведения.
Г. С. Васильченко и соавторы (1983) считают, что перверзии можно считать истинными только тогда, «когда реализуемое искаженное половое влечение частично или полностью замещает нормальную половую жизнь». Кроме истинных перверзии, авторы выделяют еще перверзные тенденции и перверзные элементы, относя к последним девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности!
Еще большие трудности представляет отграничение непатологических форм сексуальных девиаций от нормы полового поведения. Понятие «норма полового поведения» расплывчато и неоднозначно. В связи с этим К. Имиелинский (1982) говорит о трех «степенях нормы»:
1)оптимальной, к которой относятся формы сексуального поведения, наиболее желаемые как с точки зрения индивидуума, так и с точки зрения общества;
2)приемлемой, не относящейся к оптимальной, но не ограничивающей развитие личности;
3)толерантной, зависящей от уровня терпимости общества к тем или иным формам сексуальных отклонений.
Последняя «степень нормы», по существу, растворяется в понятии непатологических сексуальных девиаций, отличающихся тем не менее от «оптимальной» нормы, существующей в обществе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Выделяют следующие основные критерии нормы полового поведения:
1)различие пола;
2)зрелость;
3)взаимное согласие;
4)стремление к достижению обоюдного наслаждения;
5)отсутствие ущерба здоровью;
6)отсутствие ущерба обществу.
Все перечисленные критерии относительны и неодинаково оцениваются обществом в зависимости от эпохи, религиозных взглядов, уровня культуры и научных знаний.
7.2. СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ: КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Современная классификация сексуальных девиаций носит синдромологический характер и, по существу представляет собой перечень всех многообразных вариантов отклоняющегося сексуального поведения. Также можно выделить количественные и качественные нарушения полового влечения, отражающиеся на поведении человека.
Количественные расстройства влечения
Количественные расстройства влечения представлены усилением либидо (гиперсексульностью) и его снижением (гипосексуальностью).
Гиперсексуальность (греч. пурег — приставка, означающая чрезмерное повышение; лат. зехиаИз — половой) может встречаться как у мужчин (сатириазис — от греч. Загугов — сатир, лесное божество в греческой мифологии, славившееся избыточной сексуальной активностью), так и у женщин (нимфомания — от греч. путрпе — невеста, нимфа, божество в греческой мифологии; тата— страсть, влечение). Проявляются они безудержным стремлением к половому сближению с разными партнерами и диагностируются только в зрелом возрасте. У детей гиперсексуальность проявляется в раннем пробуждении сексуальности, то есть в возникновении у них сексуальных интересов и действий, характерных для более старшего возраста.
В период полового созревания подростков гиперсексуальность, обусловленная гормональными физиологическими изменениями, — совершенно нормальное явление. Проявляется она повышенным интересом к вопросам половой жизни, к противоположному полу, бесконечными эротическими фантазиями, разговорами на эту тему со сверстниками своего пола, чтением книг, просмотром кинофильмов соответствующего содержания. Мастурбация в этот период — также обычное явление.
Гипосексуальность (греч. пуро — приставка, означающая недостаточность, слабую выраженность; зехиапз — половой) — снижение и отсутствие половой заинтересованности. Эти нарушения мало актуальны для детского возраста. Только в подростковом возрасте отсутствие полноте интереса к противоположному полу может свидетельствовать о снижение, полового влечения. Это нарушение, как правило, сочетается с выраженным астеническим синдромом или с физическим инфантилизмом.
Гипермаскулинное поведение (греч. пурег— приставка, означаюшая сильную, избыточную выраженность; лат. тазсштиз — мужской) проявляется в утрированной мужественности, независимости, нарочитой грубости, циничности, нередко сопровождается агрессивностью и подчеркнуто? жестокостью. Такие подростки стесняются ласк и сентиментальности избегают всего, что касается чисто «женских» дел и интересов. Главная черта такого поведения — пренебрежительное отношение к женщинам и садистические наклонности в отношениях с половым партнером.
Особенно заметно гипермаскулинное поведение у девочек. В детстве они предпочиают находиться в компании мальчишек, вместе с ними играют в войну и лазают по заборам, не уступая в коварных выдумках и драках.Позже начинают подражать «мужской» манере поведения: курят, сквернословят, употребляют алкоголь и наркотики. Ходят обычно в мужской одежде, стригутся «под ребят», не любят косметики. К представительницам своего пола относятся с пренебрежением или безразличием, не разделяя их интересов и увлечений. Такие девушки напрочь лишены женственности, не умеют кокетничать, трудно налаживают обычные для их возраста отношения с половым партнером. Сексуальность их чаще всего заторможена. Первые ухаживания и поцелуи они воспринимают как обиду или, наоборот, рано вступают в половую связь, не ощущая резкой грани между женщиной и мужчиной. Вместе с тем половое самосознание у них не нарушено, они всегда ощущают себя женщинами, не стремятся перевоплощаться в мужчину, не стыдятся своего тела. Для половых связей обычно выбирают зрелых мужчин, так как своих сверстников в этой роли не воспринимают всерьез. Для них характерно стремление высмеять, унизить полового партнера, причинить ему физическое и моральное страдание.
Улиц мужского пола гипермаскулинное поведение часто проявляется в стремлении
клидерству, асоциальных поступках, излишней жестокости. Их сексуальные отношения с девушками лишены юношеской романтики и отличаются практицизмом. Они грубо склоняют партнершу к сожительству и требуют от нее полного физического и морального подчинения. Свои половые игры часто сопровождают нарочитым цинизмом, укусами, уколами, щипками, наслаждаясь физическим страданием и смущением женщины. Иногда садистические наклонности проявляются в стремлении пачкать предмет своего полового влечения чернилами, сажей, грязью (салиромания). Однако до полового тиранизма, актов половой агрессии, изнасилования дело обычно не доходит. Садистические наклонности не переходят крайних вариантов нормы и с возрастом обычно сглаживаются.
Гипермаскулинный тип поведения не исключает устойчивых половых связей, счастливого брака, особенно в тех случаях, когда половой партнер отличается склонностями к гиперфемининному поведению.
Гиперфемининное поведение (от лат. Гетта — женщина) проявляется подчеркнутой женственностью, мягкостью, уступчивостью, способностью прощать половому партнеру его цинизм и грубость.
Гиперфемининное поведение девочек редко привлекает к себе внимание, поскольку такие качества, как женственность, нежность, покорность, согласуются с общепринятыми представлениями о женщине и высоко оцениваются обществом.
Мальчики с фемининными чертами отличаются послушанием, мягкостью, аккуратностью. Они избегают конфликтов и ситуаций, требующих от них проявления смелости и мужественности. Шумным играм с мальчишками они предпочитают тихое общество девочек. В группе сверстников такие ребята обычно занимают положение подчиненного, без ропота выполняют волю более стеничных и «мужественных» товарищей. Мальчики с фемининными чертами любят заниматься музыкой и балетом, в спорте предпочитают теннис, фигурное катание, а при выборе профессий — специальности кулинара, парикмахера и т. п. Они долгие годы, иногда до зрелого возраста, находятся под влиянием и опекой родителей, если эту роль не возьмет на себя властолюбивая жена. Их сексуальное поведение отличается мазохистскими наклонностями, проявляющимися утрированной покорностью, склонностью к самопожертвованию, готовностью приспосабливаться к любым требованиям полового партнера.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фроттаж (фроттеризм) -девиация, при котором сексуальное наслаждение достигается посредством прикосновения половым членом к различным частям тела женщины или трения о них, например, в общественном транспорте, в очереди, в лифте и т. п. У женщин такая форма половой активности (ех1егпа) встречается сравнительно редко.
Фроттеризм, как правило, начинается в подростковом возрасте или раньше, зачастую он возникает как подражание другим людям, совершающим данный акт. Обычно после 25 лет проявления фроттеризма сходят на нет.
Промискуитет — неупорядоченное половое сожительство с различными лицами. Может быть обусловлен патологической гиперсексуальностью (эротомания), в основе которой лежат гормональные и нервно-психические нарушения. В подростковом возрасте чаще всего является формой асоциального поведения.
При эротомании (сатириазис — у мужчин, нимфомания — у женщин) вначале возникает повышенное половое влечение, которое ведет к повышенной сексуальной активности и промискуитету.
При социальных вариантах промискуитета, наоборот, первичной всегда бывает сексуальная активность, навязанная обычно извне.
Частые неупорядоченные половые контакты подростков нередко бывают следствием длительного растления и совращения детей взрослыми, в результате чего у них развивается пассивная подчиняемость старшим и более активным партнерам. В таких случаях промискуитет склонен закрепляться в стереотип и становиться формой сексуального поведения.
Качественные отклонения расстройства полового влечения
Качественные отклонения расстройства полового влечения могут носить как патологический, так и непатологический характер. К. Имиелинский подразделял сексуальные девиации на три группы (ХпиеИпзй, 1982):
1)отклонения в отношении объекта (педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм);
2)отклонения в способе реализации (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм);
3)нетипичные отклонения (гомосексуализм, транссексуализм, кровосмешение, или инцест).
Г.С. Васильченко и соавт. (1983) выделяют три группы девиаций психосексуального развития:
1)связанные с нарушением полового самосознания (транссексуализм);
2)обусловленные изменением стереотипа полоролевого поведения (гипермаскулинность и гиперфемининность);
3) связанные с нарушением психосексуальной ориентации. Последнюю группу авторы в свою очередь подразделяют на:
•нарушения психосексуальных ориентации по объекту, то есть нарушения, замещающие нормальный объект (нарциссизм, эксгибиционизм, скопофилия, фетишизм, зоофилия, некрофилия);
•нарушения по возрасту объекта (педофилия, эфебофилия, геронтофилия);
•нарушения ориентации по полу объекта (гомосексуализм).
Нарциссизм — любование собой, половое влечение к собственному телу. Название произошло от имени прекрасного греческого юноши Нарцисса, который, согласно мифу, влюбился в самого себя, увидев свое отражение в воде.
Нарциссизм может проявляться любованием не только своим телом и лицом, но и своими психическими качествами. Подростки ищут дружбы только с теми, кто
восхищается их внешностью и умом. Нередко даже любовь партнера, его половые переживания воспринимаются ими как подтверждение собственной красоты и незаурядности.
Эксгибиционизм — влечение к обнажению своего тела, особенно половых органов, перед лицами противоположного пола.
Кульминация полового возбуждения и наслаждения достигается подростком в момент, когда он демонстрирует обнаженный эрегированный половой член женщинам, сверстницам или детям. Испуг и смущение зрительниц еще больше стимулируют половое возбуждение эксгибиционистов, поэтому, чтобы добиться желаемого эффекта, они появляются перед жертвой внезапно, подкарауливая ее за кустами или в подъезде дома
Как правило, акт эксгибиционизма не сопровождается агрессией. Большинство эксгибиционистов, наоборот, отличаются робостью, малоактивностью, обостренным чувством собственной неполное испытывают затруднения в установлении обычных половых кснтактов (ЗсппаЫе, 1974 и др.).
По данным большинства авторов, эксгибиционизм встречается исключительно у мужчин (Васильченко и соавт., 1983; Неззе, 1974). Однако существует мнение, что эксгибиционизм не так уж редок и среди женщин. Чаще всего он проявляется в стремлении обнажать ноги, грудь. Наиболее ярко эксгибиционистские наклонности выражены у профессиональных исполнительниц стриптиза (\Уа§пег, 1974).
Визионизм (скопофилия, вуайеризм) — влечение к подглядыванию за интимными отношениями и раздеванием посторонних людей. Больше всего влечет тайное созерцание чужого полового акта и обнаженных половых органов лиц противоположного пола. Увиденное возбуждает сексуальную фантазию и нередко сопровождается мастурбацией. Ощущение опасности и риска, что его обнаружат, часто усиливает возбуждение вуайериста.
К косвенным проявлениям визионизма некоторые исследователи относят чрезмерное увлечение порнографическими изданиями и фильмами. Некоторые раздражители, вызывающие половое возбуждение и наслаждение (сексуальные сцены в кинофильмах, представления мюзик-холлов и танцевальных коллективов, открытки с полуобнаженными женщинами и т. п.), рассматриваются в рамках нормальной сексуальности. О девиантных формах полового поведения говорят лишь в тех случаях, когда эти раздражители отодвигают полового партнера на задний план, а подглядывание становится основным или единственным способом удовлетворения сексуальных желаний.
Визионизм как непатологическая форма сексуальных девиаций достаточно часто встречается в детском возрасте (до 25%) и почти исчезает у юношей в период формирования психосексуальной ориентации.
Разновидностями визионизма, сочетающегося с эксгибиционизмом являются различные формы группового секса (плюрализм, триолизм). Взаимное созерцание друг друга во время полового акта усиливает сексуальную активность и делает половые желания более яркими. В этих случаях следует отличать сексуальные девиации, замещающие нормальную половую жизнь, от обычной развращенности и моральной распущенности.
Зоофилия (скотоложество, содомия, бестиализм) — сексуальное влечение к животным. В большинстве случаев у подростков носит заместительный характер. Чаще встречается у лиц, которые постоянно общаются с животными (чабаны, работники ферм и пр.) и в силу особенност; своего характера или существующих местных традиций не могут наладить обычных сексуальных контактов.
Внекоторых странах, например в Колумбии, половой контакт между подростками
иживотными поощряется взрослыми. Г.С.Васильченко и соавт. (1983) описывают традицию, до сих пор существующую в Центральной Азии, где юношей, достигших 15-16 лет,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
старший и более опытный наставник ведет к ослице для «испытания» и обучения технике коитуса.
Чаще всего половые связи с животными носят случайный характер, но иногда могут закрепиться в стереотип сексуального поведения. Наиболее часто это наблюдается у подростков с пограничными формами интеллектуальной недостаточности.
Фетишизм заключается в половом влечении к отдельным предметам или частям тела, символизирующим полового партнера. У подростков в качестве фетиша (от франц. идол, талисман) обычно выступают красивые женские ноги, обнаженная грудь, нижнее белье и т. п. Вид этих частей тела или предметов туалета усиливает яркость сексуальных желаний, вызывает половое возбуждение.
Если обнаженные женские ноги или пикантное белье ассоциируются с партнершей, или, как образно пишет К. ТгшеИшк! «вмонтированы в супружеский союз», то они носят характер обычных половых раздражителей и говорить о сексуальных девиациях нет оснований (1982). Значение фетиша эти раздражители приобретают лишь тогда, когда замещают партнера или отодвигают его на задний план. В таком случае половое возбуждение вызывает не девушка с обнаженными ногами и красивым гельем, а лишь одни ее ноги или часть туалета. Реже в качестве фетиша избираются статуэтки, фотографии, картины (пигмалионизм) или предметы, сделанные из мягкой гладкой кожи (ретифизм). Разглядывание и осязание этих предметов сопровождается сексуальными фантазиями, мастурбацией и нередко заканчивается оргазмом.
Одной из разновидностей фетишизма является трансвестизм, суть которого заключается в получении полового наслаждения путем переодевания в одежду противоположного пола. К сексуальным девиациям следует относить только те случаи переодевания, которые обусловлены сексуальными мотивами. Нельзя, естественно, причислять к трансвестистам шотландцев, одетых в национальную одежду, или многих девушек, одевающихся в мужской костюм, следуя современной моде. Хотя объективности ради следует отметить, что девушкам в таком виде легче скрывать свои трансвеститные наклонности, чем мужчинам.
Типичный трансвестит — это почти всегда гетеросексуальный мужчина, который начинает переодеваться в детстве или юности. В повседневной жизни такой мужчина ведет себя с характерной маскулинностью, а когда остается один, переодевается в женское платье. Незначительный процент тяких мужчин переодевается в женское платье перед тем, как пойти в бар или клуб. Некоторые носят отдельные предметы женского туалета под одеждой. Другие наносят на лицо макияж и полностью одеваются как женщины. Многие женатые мужчины-трансвеститы переодеваются перед своими женами. Трансвеститов иногда путают с транссексуалами, но, как будет показано ниже, это два разных расстройства.
Гомосексуализм — сексуальное влечение к лицам своего пола. Проявляется взаимной мастурбацией, орально-генитальными контактами, петтингом.
У подростков гомосексуальные наклонности чаще всего наблюдаются при лишении возможности осуществлять сексуальные контакты с лицами противоположного пола (изоляция в однополом коллективе) и в подавляющем большинстве случаев носят заместительный, временный характер. Истинный подростковый гомосексуализм, по наблюдениям А. Е. Личко (1983), отличается от транзиторного подросткового:
1)отсутствием влечения к сверстникам противоположного пола;
2)эротическими сновидениями исключительно гомосексуального характера;
3)активными поисками гомосексуальных партнеров.