1 курс / Психология / Нейронауки

альных проявлений. В клинической картине имелись различ ные синдромы: астенический, навязчивости, анорексический, фобический, истерический, бродяжничества. У большинства имело место дисгармоничное развитие личности, обусловлен ное частичной эмоциональной депривацией в раннем детском возрасте (воспитание в неблагополучных семьях, наличие стрес совых ситуаций).

Сексуальные проявления: эпизодическая мастурбация (она низм) в пубертатный период расценивалась как проявление са морегуляции половой функции. Для патологической мастурба ции характерны следующие особенности: начало до периода по лового созревания, сочетание с эротическими представлениями

ифантазиями, с нарциссизмом, использованием порнографии. Мастурбация отмечалась в структуре невротических и психопа тических нарушений, при невропатии.

Ранняя (до пубертатного периода) гетеросексуальная направ ленность у девочек (от 5 до 10 лет) выражалась в чрезмерно ко кетливом поведении, объятиях, поцелуях с мальчиками, а иног да и со взрослыми, в повышенном внимании к их половым орга нам и уринации. Для мальчиков того же возраста характерно стремление прикоснуться к гениталиям, ногам, обнять, прижать ся к телу родственниц, посторонних женщин. Эротические сно видения проявляются преимущественно в пубертатном периоде

иотражают формирование гетеросексуальности. Они могут со провождаться оргазмом или поллюциями (у мальчиков) и отно сятся к физиологическим проявлениям. Их учащение наблюда ется при ускоренном половом развитии или обусловлено воз буждающими влияниями среды. Сексуальные представления и фантазии в качестве самостоятельной формы полового удовлет ворения (псевдолизм) встречаются преимущественно у подрост ков с дисгармоничным развитием и астеническими или истери ческими чертами характера.

Патологическое усиление полового влечения (гиперсексуаль ность) главным образом стимулируется ситуационно или наблю дается у больных с резидуально органическим поражением моз га. Основной мотив промискуитета — рано сформировавшаяся потребность в удовлетворении полового влечения при незрелых

https://t.me/medicina_free

морально этических установках личности. Промискуитет, осо бенно осложненный наркотизмом, сочетается с групповым сек сом, или сексуальным плюрализмом. Анализ по нозологическим формам показал, что при невропатии наиболее часто занимают ся мастурбацией, которая является одним из признаков общей нервной возбудимости.

При неврозах мастурбация определяется аффективным на пряжением, снижением настроения вследствие психотравмиру ющей ситуации. Сексуальная активность носит компенсатор ный характер, уменьшая невротическое напряжение.

Для истероидных психопатов характерны сексуальные игры, гомосексуальная влюбленность, преувеличенно драматизиро ванные рассказы о своих сексуальных переживаниях. Раннее на чало половой жизни может сопровождаться промискуитетом. У части больных основной формой полового удовлетворения яв ляется порнография или яркие эротические представления, со четающиеся с мастурбацией.

Психопатам аутистического круга свойственны недостаточ ная половая зрелость, фантазирование на сексуальные темы.

Для эпилептоидов характерно более раннее развитие сексу альности в форме онанизма и садистического поведения.

Неустойчивых психопатов отличают половая распущенность с легким установлением случайных половых контактов, группо вой секс и преходящая гомосексуальная активность.

Упсихопатов гипертимного круга отмечаются перверзные формысексуальнойактивности(гомосексуальнаянаправленность). Это обусловлено отрицательными влияниями среды, особенно ран ними эротическими впечатлениями, или совращением.

Уастенических психопатов основной формой сексуальной активности является патологическая мастурбация, сочетающа яся с эротическими сновидениями и фантазиями.

Общая причина ранней и патологической сексуальности у психопатов состоит в том, что у одних чрезмерно развит инстинкт,

удругих неправильно развивается личность при своевременно развившемся нормальном влечении.

https://t.me/medicina_free

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ КЛИНИЧЕСКИХ НЕЙРОНАУК

Абсанс — пароксизмальное выключение сознания в течение не скольких секунд. Больные сохраняют мышечный тонус, не падают. Лицо становится неподвижным, «каменным»; глаза делаются «пусты ми»; взгляд неподвижный, устремлен в одну точку. При усложнении абсанса присоединяются речевые затруднения, явления орального ав томатизма (жевательные движения, причмокивания), характерные для эпилепсии с левосторонней локализацией очага активности.

Абстракция — мысленное вычленение и превращение в самостоя тельный объект рассмотрения отдельных свойств или сторон предме та. Абстракция лежит в основе процессов обобщения и образования понятий.

Абулия (гипобулия) — патологическое снижение (или исчезнове ние) побуждений, желаний и влечений. Возникает при снижении ин теллекта и ослаблении аффективной сферы (апатии), при глубоких депрессивных состояниях и эмоциональном притуплении.

Автоматизированная жестикуляция — псевдопроизвольные движе ния, появляющиеся в остром периоде нарушения мозгового кровооб ращения в правом полушарии. Больные поглаживают, потирают, по хлопывают себя по различным частям тела; перебирают пальцами; сжимают и разжимают пальцы на одной — правой стороне.

Аграмматизм — пропуск глаголов, опущение предлогов, местоиме ний; употребление шаблонных фраз, неразвернутых коротких простых предложений; более частое употребление существительных в имени тельном падеже. Это нарушение внутренней планирующей речи с пе решифровкой замысла в грамматические структуры языка. Отража ется и в интеллектуальной сфере в виде обеднения и снижения уровня вербально логических операций.

Аграфия апрактическая — относится к проявлениям идеаторной ап раксии; больные не знают, как придать своей руке положение, необ ходимое для письма; при письме искажают элементы букв, некото рые изображают зеркально. В тяжелых случаях дело доходит до полно го распада рисунка буквы. Вместе с тем больной знает, что именно надо писать, способен найти букву, но ему трудно ее написать из за нарушения организации и осуществления самого движения.

Аграфия амнестическая (чистая) — при поражении теменно височ но затылочных отделов левого полушария появляются трудности пе рекодирования фонем в графемы. Затруднения возникают при спон танном письме и письме под диктовку, тогда как списывание остается

https://t.me/medicina_free

сохранным. Больные путают порядок букв в словах, пропускают бук вы или заменяют их другими (литеральные параграфии). В результате отчуждения графического образа буквы от ее фонетического значения больной при задании написать под диктовку некую букву долго ищет соответствующую графему и часто ошибается. Особенно грубые рас стройства выявляются при попытках самостоятельного письма, а имен но: литеральные параграфии, аграмматизм, пропуски слов и знаков препинания в предложениях. У правшей нередко встречается зеркаль ное письмо либо его элементы при письме левой рукой. Чистая аграфия сочетается с синдромом Герстмана (пальцевая агнозия, нарушение ори ентировки в правом левом, акалькулия), являясь его компонентом.

Агрессия — от слова adgradi (ad — на, gradus — шаг); в буквальном смысле «агрессия» переводится, как «двигаться на», «наступать». В первоначальном смысле «быть агрессивным» означало «двигаться в направлении цели без промедления, без страха и сомнения» (Г.Э. Бре слав, 2004). Агрессия характеризуется намеренным причинением вре да, включающего наряду с телесным повреждением психологический дискомфорт (Р. Блэкборн, 2004). Агрессия — это действия, нацелен ные на причинение ущерба или вреда человеку, который мотивирован этого избежать. Х. Дельгадо (Delgado, 1963) утверждает, что «челове ческая агрессивность есть поведенческая реакция, характеризующа яся проявлением силы в попытке нанести вред или ущерб личности или обществу».

Адверзия — поворот головы и глаз в сторону, противоположную оча гу раздражения (обычно при раздражении двигательных зон лобной коры).

Адиадохокинез — симптом поражения мозжечка; проявляется в виде затруднения чередований противоположных движений — пронации супинации. На стороне поражения чередование движений замедлен ное, движения неловкие, неточные.

Акайрия — назойливость, своеобразная прилипчивость с вопроса ми. Наблюдается при поражениях ствола мозга у больных с симптома ми паркинсонизма.

Алексия оптическая — нарушение чтения при поражении затылоч но теменных отделов левого полушария — либо в виде неузнавания отдельных букв (оптическая литеральная алексия), либо целых слов (оп тическая вербальная алексия). В основе алексии лежит нарушение зри тельного восприятия букв или слов. Таким образом, это синдром гнос тических расстройств. При поражении затылочно теменных отделов правого полушария возникает левосторонняя оптическая алексия — иг норирование левой части текста, причем больные не замечают своего дефекта. Реже отмечается правосторонняя оптическая алексия.

Алексия тактильная — нарушение опознания цифр или букв, напи санных на кисти руки, противоположной очагу поражения. Характер на для поражения теменной коры левого полушария.

https://t.me/medicina_free

Амнезия фиксационная — неспособность к запоминанию текущих со бытий.

Анартрия — утрата способности образовывать речевые звуки (на пример, при детском церебральном параличе как результат бульбар ного или псевдобульбарного паралича; для этого паралича характерно нарушение функции мышц языка, губ, глотки, гортани, участвующих в артикуляции). Понимание написанного и услышанного не страдает.

Анестезия психическая болезненная (анестезия долороза) — утрата эмо циональных реакций на все окружающее с мучительным пережива нием душевной опустошенности; понижение чувствительности во вре мя неврологического обследования со спонтанно возникающими бо левыми ощущениями.

Анизокория — неравенство зрачков по величине.

Антагонисты — мышцы, вызывающие движение конечности в том же суставе в противоположном направлении.

Аритмия — при поражении височных отделов мозга неспособность различить и воспроизвести ритмические наборы звуков, чередующих ся через разные интервалы времени по 2–3 звука в пачке. Больные не могут запомнить структуру ритмов — это дефект слуховой памяти как таковой и дефект различения последовательности комплексных сти мулов.

Артикуляция — произнесение звуков речи. Существует тесная связь между артикуляцией и слуховым восприятием. Если у детей, обуча ющихся грамоте, затруднить нормальную артикуляцию (попросить их открыть рот), у них резко возрастает число ошибок, потому что артику ляция необходима для анализа звукового состава слов. Таким образом, на первых этапах формирования речи четко прослеживается связь зву кового и артикуляторного анализа слов.

Архетип — устойчивые мотивы, коллективные образы, например, универсальное предпочтение круглых (мандала) или концентричес ких форм.

Астазия абазия — нарушение равновесия и неустойчивость при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия). Один из симптомов поражения мозжечка.

Атаксия мозжечковая: статическая — нарушение равновесия тела в покое. В позе Ромберга происходит отклонение тела в сторону пора женного полушария мозжечка, даже с расставленными ногами; дина мическая атаксия обнаруживается при ходьбе (так называемая атакти ческая походка). Она выявляется также при пальце носовой и колен но пяточной пробах.

Атаксия оптическая — неточное попадание руки больного на предмет.

Атаксия спинальная (сенситивная) — при поражении задних столбов спинного мозга утрачивается мышечно суставное чувство. Такая фор ма атаксии может компенсироваться контролем зрения: при закрытых глазах больной пошатывается, при открытых — стоит нормально.

https://t.me/medicina_free

Атетоз — медленные червеобразные вычурные движения в дис тальных отделах конечностей (в кистях или стопах). Если атетоз охва тывает мышцы лица, появляются выпячивание губ, перекашивание рта, гримасы. Признак атетоза — преходящие контрактуры, прида0ю щие кистям и пальцам своеобразное положение.

Базальные ганглии — включают такие парные образования, как блед ный шар (pallidum) и полосатое тело (striatum). Они связывают ассоци ативную и сенсорную кору с двигательной корой. Стимуляция полоса того тела вызывает поворот головы и туловища в сторону, противопо ложную раздражению, либо задержку двигательной или иной актив ности. При стимуляции бледного шара возникает сокращение мышц конечностей, шеи, лица, а также активация пищевого поведения. Ба зальные ганглии организуют моторную активность, связанную с обу чением; контролируют силу, амплитуду, скорость и направление дви жения.

Бессознательное — представление, разъединенное со словом; оно не подотчетно сознанию, поскольку по психическому содержанию неприемлемо или запретно для сознания; но оно может пробиться в сознание на обходных путях символизации.

Блефароспазм — частое мигание вследствие судорожных сокраще ний круговой мышцы глаза.

Вегетативная нервная система — регулятор всего «внутреннего хо зяйства» организма, воздействующий на непроизвольную мускулату ру, железы внутренней секреции, обменные процессы. Подразделяет ся на парасимпатическую и симпатическую части. Клиническая ха рактеристика функционального состояния этой системы дана в таб лице.

https://t.me/medicina_free

https://t.me/medicina_free

«Вспышки пережитого» — яркие, эмоционально и сенсорно окра шенные воспоминания, которые сосуществуют с адекватным осозна нием реальной обстановки и сохраняются в памяти после прекраще ния электрического раздражения участков мозга во время нейрохи рургической операции (У. Пенфилд, Л. Робертс, 1964).

Вытеснение — «выталкивание» неприятного, противоречивого из сферы сознания на его периферию или в подсознание и, в известной мере, закрывание глаз на собственно душевные процессы.

Гемианопсии — выпадение половины поля зрения. Гетеронимные ге мианопсии — выпадение противоположных полей зрения в обоих гла зах (правое и левое поле); гомонимные гемианопсии — выпадение одно именных полей зрения.

Гемибаллизм — крупные размашистые движения рук в виде взмаха крыла птицы. Насильственные движения отличаются большой силой, их трудно прекратить.

Гештальтпсихология (от немецкого Gestalt — образ, форма) — на правление в психологии, в котором основными элементами восприя тия считаются целостные образы, существующие неосознанно.

Гиперакузия — повышенная чувствительность к слуховым раздра жителям.

Гиперметрия — несоразмерность, чрезмерность движений; при вы полнении пронаторной пробы, когда больного просят быстро перевес ти кисти вытянутых рук из супинации в пронацию, на стороне пора жения отмечаются движения с избыточной ротацией кисти.

Гиперпатия — резкое чувство неприятного на раздражитель. В то же время это гипестезия, отсутствие чувства точной локализации воздей ствия, длительный латентный период и длительное последействие.

Гомеостазис (от греч. homois — сходный и stasis — неподвижность) — динамическое постоянство внутренней среды организма и деятельно сти органов (например, рН крови = 7,3–7,4).

Двигательные системы продолговатого мозга — образования ретику лярной формации и ядра языкоглоточного (IX пары черепно мозговых нервов), блуждающего (X), добавочного (XI) и подъязычного (XII) не рвов. Регулируют:

■жизненно важные вегетативные рефлексы: дыхания, сердеч но сосудистой системы, глотания, пищеварительной системы;

■соматические рефлексы, участвующие в регуляции тонуса и двигательной активности мышц туловища, конечностей, шеи, лица;

■защитные рефлексы: рвотный, кашля, чиханья, мигания, сле зоотделения.

Двигательные системы среднего мозга — образования ретикулярной формации, красные ядра, четверохолмие, ядра глазодвигательного (III пары черепно мозговых нервов) и блокового (IV) нервов.

https://t.me/medicina_free

Регулируют:

■статические рефлексы Магнуса (перераспределение мышеч ного тонуса при изменении положения головы в покое), а именно рефлексы позы — шейные и лабиринтные, вестибулярные и выпрямительные (выпрямление головы и туловища). При из менении положения головы также появляются рефлексы ком пенсаторного положения глаз, обеспечивающие правильное ви дение при различных положениях головы относительно тела и в пространстве;

■статокинетические рефлексы вращения Магнуса включают мускулатуру тела и глазные мышцы. Движения глазных яблок (глазной нистагм) способствуют при этом сохранению зритель ной ориентации.

Депpессивные состояния (меланхoлия) — бoлезненнo сниженнoе настpoение с чувствoм тoски, пoдавленнoстью, самобичеванием, мыс лями о винoвнoсти. При депрессии возникают патологическое повы шение активности правого полушария и реципрокное угнетение лево го полушария. Изменение баланса активации сопровождается изме нением когнитивных функций: при выполнении графической пробы (рисунке на растре, специально разработанном Николаенко Н.Н., 1989) выявляется предпочтение левой части пространства листа.

Джексоновский (сенсомоторный) припадок — приступ клонических судорог с вовлечением мышц лица, кисти или приступ парестезий ограниченной локализации при сохранном сознании больных.

Дизартрия — нарушение произношения, вызванное недостаточно стью иннервации речевого аппарата. Мозжечковая дизартрия — рас стройство координации движений языка; речь теряет плавность, ста новится замедленной, скандированной, разорванной на слоги.

Дизэмбриогенез — аномалии лицевого скелета, нарушения прику са, деформации ушных раковин, высокое «готическое» нёбо.

Диплопия — двоение (обычно при взгляде в сторону парализован ной глазодвигательной мышцы).

Дисграфия — неспособность овладеть навыками письма по орфо графическим правилам, несмотря на достаточный уровень интеллек туального и речевого развития и отсутствие грубых нарушений зрения или слуха.

Диспрозодия — при поражении височных отделов правого полуша рия нарушен ритмический и мелодический рисунок речи. Голос пери одически то затухает и слабеет, то внезапно становится излишне гром ким, визгливым. Иногда больные заикаются, произносят слова на форсированном выдохе. Ударения в словах и фразах расставляются необычно, нарушаются смысловые оттенки интонаций, исчезают эмо циональные и логические ударения. Речь становится смазанной, не четкой, интонационно странной, невыразительной и монотонной. При

https://t.me/medicina_free

поражении височных отделов правого полушария страдает и восприя тие просодических компонентов речи: нарушено узнавание знакомых голосов; голосов, принадлежащих мужчине или женщине; затрудня ется опознание эмоциональных интонаций; увеличивается время, не обходимое для опознания интонаций.

Дисфория — патологические состояния напряжения, недовольства, сопровождающиеся раздражительностью, злобностью, гневливостью. Больные мрачны, у них появляются разрушительные тенденции, лю бая мелочь может послужить поводом для агрессивных действий, же стокого насилия. Разрядка при дисфории может произойти в виде за поев (дипсомания), бесцельного блуждания (дромомания). Состояние возникает внезапно, длится до нескольких дней; при этом сознание сужено.

Диэнцефальные синдромы — возникают при поражениях гипотала муса. Это разнообразные нейро эндокринно обменные расстройства (например, различные формы ожирения), нарушения роста, темпа полового созревания; приступы гипоталамической эпилепсии.

Древние моторные (постуральные) координации — позы тела, разви вающиеся вследствие высвобождения нижележащих моторных струк тур из под субординирующего тормозящего влияния вышележащих моторных центров, т. е. вследствие функциональной децеребрации (на пример, во время генерализованного эпилептического припадка). Эти позы естественны в раннем постнатальном онтогенезе. Схематически можно выделить 3 уровня децеребрации. Наиболее низкий уровень –

поза децеребрационной ригидности. Тело резко напряжено и выгнуто в грудном и поясничном отделах, руки вытянуты вдоль тела, ноги рас прямлены. Резкое напряжение разгибателей приводит к опистотону су — тело выгибается дугой, и больной касается опоры только затыл ком и пятками.

Средний уровень — поза шейных тонических рефлексов Магнуса с поворотом (адверзией) головы. При этом конечности на той стороне, куда повернута голова, выпрямлены и отведены, а на противоположной стороне согнуты и приведены к телу; поза шейных тонических рефлексов Магнуса с наклоном головы вперед — тело распрямлено, руки согнуты и приведены к груди, ноги разогнуты; поза шейных тонических рефлексов Магнуса с запрокидыванием головы — руки распрямлены и вытянуты под прямым углом к телу, ноги согнуты и прижаты к туловищу.

Наиболее высокий уровень децеребрации — ортотоническая поза. Голова приподнята, тело согнуто в поясничном отделе, руки разведены и согнуты в локтях, а ноги — в коленях. Эта поза является специфи чески человеческой постуральной реакцией; возникает вследствие относительной незрелости пирамидной системы и стриатума с одно временным преобладанием активности паллидарной системы. По рас пределению тонуса (с преобладанием сгибания) ортотоническая поза близка к обычной позе новорожденных младенцев.

https://t.me/medicina_free