1 курс / Психология / Общая психология 2

ных обстоятельствах тенденция к накоплению жировых тканей в сколь можно большем количестве служила цели выживания, так же как в случае с медведем, который накапливает лишний жир, готовясь к долгому зимнему посту. Но та

же самая продуктивность не идет на пользу сегодня, особенно тем, кто живет в странах, где добывание пищи (к тому же высококалорийной) сводится к простой

поездке в супермаркет на автомобиле!

Поведенческие факторы

У некоторых людей тучность обусловлена конституциональными факторами.

Но у многих людей причина тучности кроется в поведении: они просто едят

намного больше, чем требуется для восполнения той энергии, которую они рас­

ходуют. Почему? Совершенно очевидно, что единого ответа нет; для хронически переедающих людей причина не одна — их множество.

Люди различаются по своим критическим точкам массы. Вероятно, это

является отражением разной конституции тела, которая обусловлена гене­

тически21.

Исследования современной психологии: не слишком ли я полный?

Огромное число людей считают себя слишком полными. Исследования показы­

вают, что в США в любой период времени 40% женшин и 25% мужчин пытаются

похудеть22. Для большинства из них диета — наиболее предпочитаемый способ контроля за массой собственного тела, который состоит в том, чтобы или есть

меньше, или снизить количество потребляемых калорий.

Что мы имеем в виду, говоря о ком-то, что «он — слишком полный»? Мно­ гие люди считают, что пришло время сесть на диету, когда видят, что одежда

стала для них тесной. Другие пользуются таблицами «идеальной массы» для мужчин и женщин разного роста, другими подобными таблицами в страховых компаниях и других учреждениях. Согласно этим таблицам многие люди дей­

ствительно имеют лишнюю массу и должны сбросить несколько килограммов. Однако мнение врачей по этим вопросам и по поводу этих таблиц суще­

ственно изменилось в последние годы, в основном благодаря переменам в отно­ шении к связи между лишней массой тела и риском для здоровья. В настоящее время имеются данные о том, что не существует риска, связанного с небольшим

Ravussin Е., Pratley R.E., Maffei М. et al. Relatively low plasma leptin concentrations precede weight gain in pima Indians// Nature Medicine. 1997. Vol. 3. P. 238—240.

21Cm.: Foch T. T., McCleam G.E. Genetics, body weight, and obesity // Obesity I A.J. Stunkard (Ed.). Philadelphia: Saunders, 1980.

22Cm.: National Institutes of Health. Methods ofvoluntary weight loss and control // Technol­ ogy Assessment Conference Statement, March 3—April 1, 1992. Washington: NIH Office of Medical

Applications Research, 1995.

https://t.me/medicina_free

превышением массы (до 20% сверх нормы). Даже для умеренно полных людей (8—12 кг сверх нормы) риск для здоровья остается незначительным23. А как насчет людей, которые еще тяжелее? Они действительно имеют прогноз более

короткой жизни, чем худые люди, но это, скорее всего, результат их физиче­ ской малоподвижности, а не лишней массы. Полные люди, ведущие физически активный образ жизни, живут так же долго, как и худощавые люди24. <...>

Эти обстоятельства побудили Национальный институт здоровья (НИЗ) в

1998 году выпустить новые нормативы. Эти нормативы базируются на индек­

се массы тела (ИМТ), формула которого определяет соответствующую массу,

ориентируясь только на рост человека, без учета его пола и возраста. Для рас­ чета ИМТ берут массу человека в килограммах, делят ее на рост в метрах, воз­

веденный в квадрат. Оптимальное значение ИМТ равно 25. Если полученный

результат колеблется в пределах от 25 до 30, человек имеет лишнюю массу тела; если результат превышает 30, человек страдает ожирением. Согласно статисти­

ке НИЗ, оптимальная масса тела для человека ростом 153 см составляет 57 кг; ростом 163 см — около 66 кг, ростом 173 см — 75 кг, ростом 183 см — 84 кг.

Что вам следует делать, если индекс массы вашего тела превышает опти­ мальный? НИЗ дает несколько неожиданную рекомендацию: если вы не пре­ вышаете свою норму более чем на 12 кг, то не набирайте больше массу, но в то

же время бросьте свои диеты, потому что лучший выход — это сохранить свое

теперешнее состояние!

Что рационального в таком совете? Риск для здоровья, связанный с лиш­ ними 12 килограмами, незначителен. Но если вы все же постараетесь похудеть, то вы, скорее всего, в скором времени вновь вернетесь к прежней массе, так что польза будет очень кратковременной. В одном исследовании пациенты про­

ходили курс специальной диеты. В среднем, пациенты теряли 84% своей лиш­

ней массы, но в течение последующих двух с половиной лет они вновь набрали

80% от той массы, которую сбросили. В другом исследовании группа пациентов снизила массу в среднем на 25 кг, но 50% из них вернулись к исходной массе в течение трех лет, а через девять лет 90% из этой группы снова вернулись к преж­ ней массе. В сущности, идентичные результаты были получены и в отношении всех других диет, по которым проводились исследования25.

Почему так происходит? Ваше тело имеет свою собственную точку кри­

тической массы <...>, и, когда вы садитесь на диету, оно «стремится» к тому, чтобы сохранить этот уровень, разрушая результаты любых диет. Кроме всего прочего, ваш организм начинает более продуктивно использовать те калории,

23См.: Andres R. Influence ofobesity on longevity in the aged // Aging, Cancer, and Cell Mem­ branes/ C. Borek, C.M. Fenoglio, D.W. King (Eds.). N.Y.: Thieme-Stratton, 1980. P. 230—246.

24Cm.: KampertJ.B., Blair S.N., Barlow C.E., Kohl H.W. Physical activity, physical fitness, and all-cause and cancer mortality: A prospective study of men and women // Annals of Epidemiology. 1996. Vol. 6. P. 452-457.

25Cm.: Seligman M.E.P. What You Can Change and What You Can’t. N.Y: Knopf, 1993.

https://t.me/medicina_free

которые вы потребляете. Одно из исследований было посвящено изучению группы людей, достигших в результате диеты желанной массы. Чтобы поддер­

живать ее, им приходилось ограничивать калорийность пиши до 1298 калорий

в день. Контрольная группа потребляла 1950 калорий в день для поддержания той же массы26.

Приспособительные реакции организма требуют от человека, чтобы, садясь на диету, он всегда был начеку, если хочет сохранить свою новую форму. Если он расслабится, то эти же приспособительные реакции сделают более сложным

снижение массы во второй раз, и еше более сложным — в третий раз, даже если диеты (количество и калорийность потребляемой пиши, уровень физической активности) будут идентичными27.

Эти факты помогают объяснить повсеместно наблюдаемый замкнутый круг:

диета — возврат к исходной массе — снова диета; эта схема сама по себе может представлять угрозу для здоровья28. Множество проблем со здоровьем, включая

сердечные приступы и параличи, связаны с проблемами лишней массы29. Короче говоря, полнота — в некоторых пределах — не ведет к проблемам

со здоровьем, а вот диета, скорее всего, — ведет! Означает ли это, что люди

должны бросить свои разгрузочные дни и выкинуть таблицы калорийности? Вероятно, нет, потому что, в конце концов, стремление к снижению массы тела

обусловлено больше социальными и этическими требованиями, чем заботой о здоровье. К тому же силы, утверждающие в обществе представления об идеаль­

ном сложении — это силы чрезвычайно мощные, и поэтому очень трудно для

любого человека — с лишней массой или с нормальной — даже просто принять

свое тело таким, какое оно есть. Люди могут понимать, что созданное обществом представление об идеале — вовсе не святыня и нет такого закона (и даже меди­

цинского предписания), требующего от каждого человека соответствия этому идеалу. Но эти знания — прозрачная ширма, которая не может заслонить лю­ дей от мира, наполненного социальными стандартами и рекламными моделя­ ми, утверждающими торжество худосочности, которая для большинства из нас противоестественна и, вероятнее всего, нездорова30.

26 См.: Geisler С., Miller D., Shah М. The daily metabolic rate ofthe post-obese and the lean // American Journal of Clinical Nutrition. 1987. Vol. 45. P. 914—920; Blackburn G., Wilson G., Kanders B. et al. Weight-cycling: The experience of human dieters // American Journal of Clinical Nutrition. 1987. Vol. 49. P. 11051109.

27Cm.: Brownell K.D., Greenwood M.R.C., Stellar E., Shrager E.E. The effects of repeated cycles ofweight loss and regain in rats // Physiology and Behavior. 1986. Vol. 38. P. 459—464.

28Cm.: Carlson N.R. Physiology of Behavior. Boston: Allyn and Bacon, 1991.

29См.: Hamm P., Shekelle R., StamlerJ. Large fluctuations in body weight during young adult­ hood and the twenty-five year risk of coronary death in men // American Journal of Epidemiology. 1989. Vol. 129. P. 312-318.

30Подробнее см.: Smith C.A. Women, weight and body image // Lectures on the Psychology of Women/J.C. Chrisler, C. Golden, P.D. Rozee (Eds). N.Y.: McGraw-Hill, 1996.

https://t.me/medicina_free

Угроза

<...> До сих пор наше внимание было сосредоточено на мотивах, диктуемых факторами внутреннего контроля гомеостаза. Дисбаланс внутренней среды за­ ставляет организм предпринимать определенные действия, восстанавливающие

равновесие. Однако эти так называемые внутренне регулируемые мотивы все

же не являются чисто внутренними. Вкусная еда может заставить нас есть, даже если мы не голодны; предчувствие холода побуждает животных строить гнезда,

хотя они еще не испытывают холода.

К другим мотивам это относится в большей степени, так как первоначально

вызвавший их импульс полностью исходит из внешней среды (хотя внутренние факторы тоже имеют значение). Один из таких мотивов касается нашей реакции

на возникшую угрозу. В этом случае стимул чаще всего является внешним —

угрожающее обстоятельство или объект, — но ответная реакция протекает вну­ три, так как организм готовится убежать, отразить или уменьшить угрозу.

Угроза и автономная нервная система

Какие физиологические механизмы лежат в основе нашей реакции на угрозу?

Выше говорилось, что автономная нервная система (АНС) делится на два отде­ ла: симпатический и парасимпатический. По мнению американского психолога Уолтера Б. Кеннона (1871 — 1945), эти два отдела выполняют важные и различ­ ные между собой функции. Парасимпатический отдел управляет вегетативными реакциями повседневной жизни: накоплением питательных веществ, воспро­

изводством и выведением отходов. В общем, определяет работу организма в

«мирное время» — поддерживает постоянный, умеренный сердечный ритм, перистальтику желудка и кишечника, секрецию пищеварительных желез и т.п.

Симпатический отдел АНС выполняет активирующие функции. Он задействует ресурсы организма в период кризиса и обеспечивает готовность организма к активным действиям31.

Эта противоположность функций двух автономных отделов АНС замет­ на в различных видах деятельности организма. Например, парасимпатическое

возбуждение замедляет сердечный ритм и снижает кровяное давление. Симпа­

тическое возбуждение дает противоположный эффект, а также замедляет пи­ щеварение и сексуальную активность. Кроме того, оно стимулирует мозговой слой надпочечников к выделению адреналина и норадреналина в кровь. Эти

вещества оказывают, в сущности, то же действие, что и симпатическое возбуж­ дение — усиливают сердечный ритм, ускоряют метаболизм и т.д. В результате

симпатическая реакция проявляется еще сильнее (рис. 4).

31 См.: Cannon W.B. Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear and Rage. N.Y.: Appleton-Century,

1929.

https://t.me/medicina_free

Рис. 4. Симпатический и парасимпатический отделы

автономной нервной системы

Парасимпатический отдел обеспечивает выполнение вегетативных функ­

ций организма: стимулирует функции пищеварения, способствует развитию сексуальной активности и т.д. Симпатический отдел помогает организму под­

готовиться к встрече с угрозой: усиливает работу сердца и легких, высвобождает

питательные вещества для работы мышц и угнетает пищеварительную и сексу­ альную функции.

Заметьте, что нервные окончания симпатического отдела связаны в цепь с нервными узлами, находящимися за пределами спинного мозга. В результа­ те симпатическая активация носит в некотором смысле диффузный характер;

https://t.me/medicina_free

любое симпатическое возбуждение распространяется скорее на все органы в целом, чем на какой-то один конкретный. Это в корне отличается от парасимпа­ тического отдела, действие которого более специфично и осуществляется через

блуждающий нерв — один из нервов, который берет начало в черепном отделе и проходит через грудную клетку и брюшную полость

Реакция готовности

Кеннон считал, что сильное симпатическое возбуждение служит реакцией го­ товности, которая мобилизует силы организма в случае угрозы — для того, что­ бы, по его словам, «бежать или бороться». Рассмотрим пасущуюся зебру, безмя­

тежно поддерживающую гомеостаз, жуя траву и расширяя сосуды под жарким солнцем Африки. Внезапно она видит приближающегося льва. Вегетативные функции теперь должны остаться на втором плане, поскольку если зебра не

убежит, у нее не останется внутренней среды, которую надо поддерживать. Бег­

ство потребует продолжительного мышечного напряжения и полной поддержки

всех систем организма, а это именно то, что обеспечивается активной работой

симпатического отдела. Вследствие его активации мышцы получают больше

питательных веществ, поступающих в мгновенно раскрывшиеся кровеносные сосуды. В то же время выбрасываются отходы и несущественные органические

функции приостанавливаются. И если зебра не убежит, то не потому, что ее симпатическая нервная система не сработала.

Кеннон предоставил достоверные доказательства, подтверждающие, что подобная автономная реакция происходит в ситуации борьбы, а не бегства.

У кошки, готовой броситься на собаку, усиливается сердцебиение, шерсть

поднимается дыбом (в нормальном состоянии это служит сохранению тепла), зрачки расширяются — присутствуют все признаки симпатического возбужде­ ния, говорящие о том, что организм приготовился к интенсивному мышечному

напряжению <...>.

Но формула Кеннона — «бежать или бороться» — слишком проста, чтобы учесть полную картину явления, животные реагируют на угрозу множеством способов. Например, крысы пытаются убежать при возникновении угрозы, но сражаются, когда загнаны в угол. Некоторые животные становятся совершенно

неподвижными, чтобы хищник не заметил их. Другие животные обладают более экзотичными способами самозащиты: некоторые виды рыб меняют цвет при возникновении угрозы, что делает их неразличимыми на фоне песчаного оке­

анского дна. Этот эффект вызывается непосредственным действием адреналина на различные пигменты кожи животного.

А что происходит у людей? Когда мы напуганы, дыхание автоматически

учащается, сердце начинает колотиться, ладони потеют и иногда у нас бегут «мурашки» по коже или начинается дрожь — все это действие симпатического

отдела. Фактически, такие автономные реакции можно использовать для опре-

https://t.me/medicina_free

Вероятно, разные отделы мозга приводят в действие различные виды агрес­ сивного поведения. Стимуляция гипоталамической области у кошки вызывает к действию паттерн хищника: крадущееся приближение, а затем быстрый, смер­

тоносный бросок. Стимуляция другого отдела приводит к модели Хэллоуина: контратаки при самообороне (вероятно, схожие с тем, что у человека характе­

ризуется как ярость). Когда начинает развиваться эта модель действия, кошка игнорирует близкую мышь и злобно бросается на экспериментатора, в котором она, по-видимому, чувствует угрозу34. Атака хищника — это совершенно другое

дело: лев, который бросается и затем потрошит зебру, вовсе не испытывает яро­ сти, он занят обычным делом добывания пищи. (Приятно ли зебре то, что лев в это время на нее не сердится, — это уже другой вопрос.)

Разрушительное действие автономного возбуждения

Выше мы говорили о биологической ценности системы быстрого реагирования

на появление угрозы. Однако сильное возбуждение симпатического отдела АНС

может стать разрушительным и вредным для организма. Эта оборотная сторона

медали особенно очевидна в отношении человека. В нашей ежедневной жиз­ ни мы редко сталкиваемся с необходимостью приложения чрезмерных усилий, но наша биологическая природа не изменилась из-за того, что в современном

мире больше нет саблезубых тигров. Мы обладаем все той же системой быстрого реагирования, которая служила нашим примитивным предкам и последствия

действий которой могут наносить серьезный урон организму.

Вредное действие угрозы на наш желудок или сексуальные функции обще­ известно. В периоды острой тревоги диарея или запор — обычное явление, в те же периоды очень трудно достичь сексуального возбуждения и удержать его. Это

объясняется тем, что наши пищеварительные функции и многие аспекты нашей

сексуальности (например, эрекция у мужчин и вагинальная смазка у женщин) в

основном контролируются парасимпатическим отделом АНС и, следовательно,

угнетаются при интенсивном симпатическом возбуждении. Более того, послед­

ствия угрозы иногда могут вызывать и такие расстройства, как боли в животе

или головные боли. В тяжелых случаях психофизиологические последствия оказываются хроническими, как в случаях с гипертензией или коронарным

расстройством, что может привести к параличу, сердечному приступу и даже к

смерти <...>.

34 См.: Egger M.D., Flynn J.P. Effect of the electrical stimulation of the amygdala on hypothalamically elicited behavior in cats // Journal of Neurophysiology. 1963. Vol. 26. P. 705—720; Clemente C.D., Chase M.H. Neurological substrates ofaggressive behavior//Annual Review of Physiology. 1973. Vol. 35. P. 329-356.

https://t.me/medicina_free

Боль и действие эндорфинов

Мы рассказали достаточно о том, как организм реагирует на различные угро­ жающие обстоятельства, но какие же стимулы вызывают реакцию в первую оче­ редь? Значение некоторых из них мы усваиваем через научение, а некоторые вызывают мгновенную реакцию без какого-либо предшествующего опыта. При­ мером такого врожденного стимула является боль.

Боль как способность выжить

Кажется парадоксальным, но чувство боли имеет огромную ценность для сохра­

нения жизни, представляя собой в гораздо большей степени благо, чем зло. Это ярко подтверждают редкие примеры детей с врожденной нечувствительностью к

боли. Они часто умирают молодыми, получив многочисленные ранения и имея множество шрамов35. Будучи ребенком, одна такая девушка откусила кончик языка, когда жевала резинку, получила сильные ожоги, усевшись на горячий

радиатор, а также имела серьезные вывихи суставов бедер и спины, потому что не могла правильно перевернуться во время сна. Перечисленные травмы стали причиной множественных инфекций, которые привели ее к смерти в 29 лет36.

Снижение боли с помощью эндорфинов

Боль дает нам сигнал к действию, заставляя нас отстраняться от огня, лить хо­

лодную воду на ожог или переносить тяжесть тела на другую ногу при растяну­ той лодыжке37. Однако продолжительная боль может мешать осуществлению важных потребностей организма. К счастью, естественный отбор справился с

этой проблемой, организм располагает средствами для облегчения своей боли. Есть много историй о спортсменах, которые получают травмы, но не чувст­ вуют боли до конца соревнований; подобные же случаи рассказывают о сол­

датах во время сражения или о родителях, спасающих своих детей. Эти истории

говорят о том, что существуют внутренние механизмы, вызывающие анальге­

зию (нечувствительность к боли). Различные лабораторные эксперименты под­ тверждают это. Крысы, подвергнутые различным формам дистресса, — напри­ мер, вынужденные плыть в холодной воде, — действительно становятся менее чувствительными к боли38. Подобный эффект наблюдается и у человека: как ни

странно, разряд слабого электрического тока в спине или конечностях может

35См.: Manfredi М., Bini G., Cruccu G. etal. Congenital absence ofpain // Archives of Neurol­ ogy. 1981. Vol. 38. P. 507-511.

36Cm.: Melzack R. The Puzzle of Pain. N.Y.: Basic Books, 1973.

37Cm.: Bolles R.C., Fanselow M.S. Endorphins and behavior // Annual Review of Psychology. 1982. Vol. 33. P. 87-102.

38Cm.: Bodnar R.J., Kelly D.D., Brutus M. etal. Stress-induced analgesia: Neural and hormonal determinants // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 1980. Vol. 4. P. 87—100.

https://t.me/medicina_free

действовать как анальгетик. Таким же свойством обладает акупунктура — древ­ ний китайский метод лечения с помощью игл, втыкаемых в различные зоны тела39. Эта процедура снимает боль у людей и животных40.

Какие механизмы лежат в основе этого явления? Вероятно, ответ содер­

жится в химических характеристиках мозга. Давно известно, что боль можно

притупить или полностью устранить с помощью наркотиков, таких, как мор­ фий и другие опиаты. Эти наркотики обычно поступают в организм из внеш­ ней среды. Но иногда мозг сам является фармацевтом. В условиях различных

дистрессовых ситуаций (включая боль) мозг вырабатывает особый вид опиатов, который потом сам и потребляет. Речь идет об эндорфинах (сокращенное от «эндогенный», произведенный внутри, и «морфин») — группе нейротрансмит­

теров, по химическому составу схожих с опиатами типа морфия, модулирующих сигналы боли, направляемые в головной мозг по нервным путям спинного мозга

<...>. Оказалось, что разработанные врачами новые опиатные формы действуют

по принципу внутренних анальгетиков организма, причем некоторые препараты

из группы эндорфинов мозга обладают на самом деле гораздо более сильным

действием, чем наркотики, произведенные искусственным путем .

Плацебо. Многие исследователи полагают, что эндорфины играют опреде­ ленную роль при снятии боли с помощью плацебо — химически инертных пре­

паратов, которые, тем не менее, действительно уменьшают боль и способствуют выздоровлению <...>. Действие плацебо легко продемонстрировать на примере. В одном из экспериментов нескольким пациентам выдали сладкие пилюли под видом аспирина; другим — те же пилюли под видом морфина42. В обоих случаях

пилюли привели к существенному облегчению.

Действительно ли эндорфины принимают участие в оказываемом плацебо

эффекте? Чтобы выяснить это, исследователи использовали препараты, бло­ кирующие действие опиатов, такие, как налоксон и налтрексон. Эти лекарства

обычно дают пациентам при передозировке героина; они-то и стали незаме­

нимым инструментом исследований. Многие опыты показали, что налоксон блокирует эффект снятия боли, вызываемый акупунктурой43, а также эффект

39См.: Mann R., BowsherD., Mumford J. etal. Treratment of intractable pain by acupuncture// Lancet. 1973. Vol. 2. P. 57-60.

40Cm.: Nathan P.W. Acupuncture analgesia // Trends of Neurosciences. 1978. Vol. 1. P. 210—

223.

41Cm.: Snyder S.H., Childers S.R. Opiate receptors and opioid peptides // Annual Review of Neuroscience. 1979. Vol. 2. P. 35—64; Bloom F.E. The endorphins: A growing family ofpharmacologically

pertinent peptides//Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 1983. Vol. 23. P. 151—170; Olson G.A., Olson R.D., KastinAJ. Endogenous opiates: 1994// Peptides. 1995. Vol. 16. P. 1517—1555.

42Cm.: Evans F.J. The placebo response in pain reduction // Advances in Neurology. 1974. Vol.

4.P. 289-296.

43Cm.: Mayer D.J., Price D.D., Raffi A. etal. Acupuncture hypalgesia: Evidence for activation of a central control system as a mechanism of action // Advances of Pain Research and Therapy. Vol. 1 /

J.J. Bonica, D. Albe-Fessard (Eds.). N.Y.: Raven Press, 1976.

https://t.me/medicina_free