1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

400 '0ABL V. Третий этап лечения. Предотвращение рецидивов

Врач. Хорошо, тогда давайте повторим это упражнение. На этот

раз я хочу посмотреть, как вы отреагируете, если что-то пойдет не так, как планировалось.

Дженис. Хорошо.

Врач. Итак, вернемся к началу .

Дженис. Хорошо. Я на работе, а мой босс ведет себя как настоящий придурок. Он говорит мне, что я не справляюсь и всегда

все делаю неправильно. Когда я пытаюсь защитить себя,

он просто грозит уволить меня и говорит, чтобы я просила прощения. Я чувствую, что злюсь и хочу плакать. Думаю, что больше не хочу с ним иметь дела, поэтому решаю пой- ти выпить кофе. Это первое, что есть в моем плане реаги- рования на кризис. Итак, я спускаюсь в кофейню на пер-

вом этаже.

Врач. Что, если вы придете в кофейню, а она закрылась раньше

и на весь день?

Дженис. Тогда я могла бы просто пойти в кафетерий в другое зда-

ние и выпить кофе там.

Врач. Ладно, опишите, как вы это делаете.

Дженис. Я выхожу из здания и иду по улице, затем у знака останов- ки поворачиваю направо.

Врач. Представьте, что вы получаете текстовое сообщение, про-

веряете телефон, и это ваш руководитель спрашивает, куда вы пошли.

Дженис. Я просто проигнорирую его и продолжу идти к кафе.

Врач. Что, если он снова напишет?

Дженис. Я просто продолжу игнорировать его.

Врач. Что, если он начнет звонить, если вы не отвечаете?

Дженис. (Вздыхает.) Я просто выключу телефон и немного поду -

маю о своих детях. Врач. Что именно вы думаете?

https://t.me/medicina_free

Дженис. Я думаю о том, как мы можем собраться вместе на выход-

ные, и, может быть, наши собаки смогут поиграть друг с другом на заднем дворе.

Врач. Хорошо. Что произойдет дальше?

Дженис. Я беру кофе и возвращаюсь в офис через черный ход, что-

бы не видеть своего босса.

Врач. Что, если он ждет вас у дверей вашего офиса? Что тогда?

Дженис. Что ж, думаю, тогда я не смогу его избежать и просто на-

помню себе, что он не является надежным источником

информации, и что я хороший человек, хотя он пытается

убедить меня в обратном. Если я начну критиковать себя,

это будет просто эмоциональное рассуждение. Я напомню

себе, что иногда люди ведут себя как идиоты, и это не обя-

зано отражаться на мне как на личности.

Врач. Ого, отличная работа! Давайте остановимся на этом.

Дженис. Спасибо. На самом деле это было намного проще, чем я думала.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

ЗАВЕРШЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

После того, как задание на предотвращение рецидивов выполнено успешно, а пациент продемонстрировал овладение навыками, врач поднимает вопрос о прекращении курса ККПТ. Это подразумевает

полное прекращение лечения или переход к другой форме лечения

(например, переход к другому типу когнитивно-поведенческой те- рапии). Врач рассматривает концепцию предотвращения рецидивов и информирует пациента о последующих процедурах. Крайне важ-

но, чтобы врач сообщил пациенту , что тот может возобновить по-

лучение помощи в будущем, если возникнет новый суицидальный

эпизод.

https://t.me/medicina_free

поскольку оно может сигнализировать о продолжающихся

трудностях с регуляцией эмоций и когнитивной переоценкой.

2. Выразите суицидальные убеждения пациента. Что касается

первого пункта, особенно действенной стратегией повыше- ния эмоциональной значимости задания на предотвращение рецидивов является привлечение внимания к суицидальным

убеждениям пациента. Если пациент не желает вербализовать

свои суицидальные убеждения (признак избегания), клини-

цист должен сделать это за него.

3. Будьте внимательны к когнитивной ригидности. Пересказывая свой последний суицидальный эпизод, некоторые пациенты за- пираются в памяти и забывают, что цель задания — изменить исход. Поскольку основная цель задания на предотвращение

рецидивов состоит в том, чтобы помочь пациенту выработать со-

ответствующие навыки самоуправления помимо суицидального поведения, терапевты должны перенаправить пациента, если тот

пытается “разорвать цепь” своего суицидального кризиса.

https://t.me/medicina_free

ПРИЛОЖЕНИЕ А

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ И РАЗДАТОЧНЫЕ

МАТЕРИАЛЫ

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Приложение А1. Суицидальное состояние

Приложение А2. Информационный листок для пациентов о краткой когнитивно-поведенческой терапии

для предотвращения суицида

Приложение АЗ. Форма плана лечения

Приношение А4. Заявление о приверженности лечению

Приложение AS» План обеспечения безопасности

Приложение А6. План поддержки в кризис

Приложение А7, Листок для улучшения сна

Приложение А8, Рабочий лист АВС

Приложение А§* Рабочий лист сложных вопросов

Приложение А18» Рабочий лист проблемных паттернов

мышления

https://t.me/medicina_free

ПРИЛОЖЕНИЕ А.1

Суицидальное состояние

Определение суицидального состояния — это способ структуриро- вать множество различных факторов риска и защиты, связанных с су- ицидальным кризисом. Эти факторы можно разделить на несколько сфер: когнитивная (факторы, связанные с тем, как и что мы думаем

в стрессовой ситуации), поведенческая (факторы, связанные с нашими действиями и поступками в ответ на стресс), эмоциональная (фак-

торы, связанные с чувствами, которые мы испытываем при стрессе)

и физическая (факторы, связанные с биологией и ощущениями в теле

при стрессе). Исходные факторы риска относительно постоянны или вряд ли изменятся, в то время как острые факторы риска меняются в ответ на активирующие события, происходящие в нашей жизни.

Адаптировано с [ CraigJ. Bryan & М. David Rudd (2018). Brief Cognitive-

Behavioral Therapy for Suicide Prevention].Copyright (2018) by The Guilford

Press. Разрешение на фотокопирование материалов предоставляется

только для личного использования.

https://t.me/medicina_free

@8;>65=85 А.1. Суицидальное состояние 409

Физическая сфера

Генетика, заболевания,

демографические параметры

https://t.me/medicina_free