
1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида
.pdf400 '0ABL V. Третий этап лечения. Предотвращение рецидивов
Врач. Хорошо, тогда давайте повторим это упражнение. На этот
раз я хочу посмотреть, как вы отреагируете, если что-то пойдет не так, как планировалось.
Дженис. Хорошо.
Врач. Итак, вернемся к началу .
Дженис. Хорошо. Я на работе, а мой босс ведет себя как настоящий придурок. Он говорит мне, что я не справляюсь и всегда
все делаю неправильно. Когда я пытаюсь защитить себя,
он просто грозит уволить меня и говорит, чтобы я просила прощения. Я чувствую, что злюсь и хочу плакать. Думаю, что больше не хочу с ним иметь дела, поэтому решаю пой- ти выпить кофе. Это первое, что есть в моем плане реаги- рования на кризис. Итак, я спускаюсь в кофейню на пер-
вом этаже.
Врач. Что, если вы придете в кофейню, а она закрылась раньше
и на весь день?
Дженис. Тогда я могла бы просто пойти в кафетерий в другое зда-
ние и выпить кофе там.
Врач. Ладно, опишите, как вы это делаете.
Дженис. Я выхожу из здания и иду по улице, затем у знака останов- ки поворачиваю направо.
Врач. Представьте, что вы получаете текстовое сообщение, про-
веряете телефон, и это ваш руководитель спрашивает, куда вы пошли.
Дженис. Я просто проигнорирую его и продолжу идти к кафе.
Врач. Что, если он снова напишет?
Дженис. Я просто продолжу игнорировать его.
Врач. Что, если он начнет звонить, если вы не отвечаете?
Дженис. (Вздыхает.) Я просто выключу телефон и немного поду -
маю о своих детях. Врач. Что именно вы думаете?
https://t.me/medicina_free
;020 20. Предотвращение рецидивов и завершение лечения |
401 |
Дженис. Я думаю о том, как мы можем собраться вместе на выход-
ные, и, может быть, наши собаки смогут поиграть друг с другом на заднем дворе.
Врач. Хорошо. Что произойдет дальше?
Дженис. Я беру кофе и возвращаюсь в офис через черный ход, что-
бы не видеть своего босса.
Врач. Что, если он ждет вас у дверей вашего офиса? Что тогда?
Дженис. Что ж, думаю, тогда я не смогу его избежать и просто на-
помню себе, что он не является надежным источником
информации, и что я хороший человек, хотя он пытается
убедить меня в обратном. Если я начну критиковать себя,
это будет просто эмоциональное рассуждение. Я напомню
себе, что иногда люди ведут себя как идиоты, и это не обя-
зано отражаться на мне как на личности.
Врач. Ого, отличная работа! Давайте остановимся на этом.
Дженис. Спасибо. На самом деле это было намного проще, чем я думала.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
ЗАВЕРШЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
После того, как задание на предотвращение рецидивов выполнено успешно, а пациент продемонстрировал овладение навыками, врач поднимает вопрос о прекращении курса ККПТ. Это подразумевает
полное прекращение лечения или переход к другой форме лечения
(например, переход к другому типу когнитивно-поведенческой те- рапии). Врач рассматривает концепцию предотвращения рецидивов и информирует пациента о последующих процедурах. Крайне важ-
но, чтобы врач сообщил пациенту , что тот может возобновить по-
лучение помощи в будущем, если возникнет новый суицидальный
эпизод.
https://t.me/medicina_free


404 '0ABL V. Третий этап лечения. Предотвращение рецидивов
на предотвращение рецидивов во время этого заключительного се- анса, врач определил, что Майк продемонстрировал компетентность
и не нуждался в дополнительном приеме. Примерно через 6 месяцев
Майк повторно связался со своим врачом, чтобы узнать о возмож- ной психиатрической консультации. Майк сообщил, что его воз-
буждение и раздражительность не прекратились, хотя и отметил:
“Чувствую себя намного лучше, чем до терапии”. Он и его жена
согласились, что симптомы Майка беспокоили их обоих, поэтому
запросили консультацию с психиатром, который мог бы выписать
подходящие лекарства. Терапевт выписал направление к нужному
специалисту .
Случай Дженис
По завершении ККПТ врач рекомендовал Дженис перейти к по- лучению психотерапии, ориентированной на работу с травмой, что-
бы излечиться от посттравматического стрессового расстройства.
Дженис согласилась с этой рекомендацией, отметив, что “наконец-то
чувствует себя готовой бороться с последствиями насилия, которое испытала в своей жизни”. Дженис завершила это лечение несколько
месяцев спустя, после чего больше не соответствовала диагности-
ческим критериям посттравматического стрессового расстройства.
Она отметила, что время от времени во время лечения ПТСР у нее
возникали мысли о самоубийстве, но “теперь она знала, как с этим
справиться”.
Приемы и советы по заданию на предотвращение
рецидивов и завершению лечения
1. Будьте готовы к попыткам избегания пациента. Эмоциональ-
ное избегание и подавление переживаний уменьшают воздей- ствие от задания на предотвращение рецидивов и являются факторами риска продолжения суицидального поведения. Па-
циенты могут проявлять избегание, выполняя задание на пре-
дотвращение рецидивов, несколькими способами. Например, скрывать сложные части истории или отказываться сообщить подробности. Терапевты должны помнить о таком поведении,
https://t.me/medicina_free
;020 20. Предотвращение рецидивов и завершение лечения |
405 |
поскольку оно может сигнализировать о продолжающихся
трудностях с регуляцией эмоций и когнитивной переоценкой.
2. Выразите суицидальные убеждения пациента. Что касается
первого пункта, особенно действенной стратегией повыше- ния эмоциональной значимости задания на предотвращение рецидивов является привлечение внимания к суицидальным
убеждениям пациента. Если пациент не желает вербализовать
свои суицидальные убеждения (признак избегания), клини-
цист должен сделать это за него.
3. Будьте внимательны к когнитивной ригидности. Пересказывая свой последний суицидальный эпизод, некоторые пациенты за- пираются в памяти и забывают, что цель задания — изменить исход. Поскольку основная цель задания на предотвращение
рецидивов состоит в том, чтобы помочь пациенту выработать со-
ответствующие навыки самоуправления помимо суицидального поведения, терапевты должны перенаправить пациента, если тот
пытается “разорвать цепь” своего суицидального кризиса.
https://t.me/medicina_free
https://t.me/medicina_free
ПРИЛОЖЕНИЕ А
РАБОЧИЕ ЛИСТЫ И РАЗДАТОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Приложение А1. Суицидальное состояние
Приложение А2. Информационный листок для пациентов о краткой когнитивно-поведенческой терапии
для предотвращения суицида
Приложение АЗ. Форма плана лечения
Приношение А4. Заявление о приверженности лечению
Приложение AS» План обеспечения безопасности
Приложение А6. План поддержки в кризис
Приложение А7, Листок для улучшения сна
Приложение А8, Рабочий лист АВС
Приложение А§* Рабочий лист сложных вопросов
Приложение А18» Рабочий лист проблемных паттернов
мышления
https://t.me/medicina_free
ПРИЛОЖЕНИЕ А.1
Суицидальное состояние
Определение суицидального состояния — это способ структуриро- вать множество различных факторов риска и защиты, связанных с су- ицидальным кризисом. Эти факторы можно разделить на несколько сфер: когнитивная (факторы, связанные с тем, как и что мы думаем
в стрессовой ситуации), поведенческая (факторы, связанные с нашими действиями и поступками в ответ на стресс), эмоциональная (фак-
торы, связанные с чувствами, которые мы испытываем при стрессе)
и физическая (факторы, связанные с биологией и ощущениями в теле
при стрессе). Исходные факторы риска относительно постоянны или вряд ли изменятся, в то время как острые факторы риска меняются в ответ на активирующие события, происходящие в нашей жизни.
Адаптировано с [ CraigJ. Bryan & М. David Rudd (2018). Brief Cognitive-
Behavioral Therapy for Suicide Prevention].Copyright (2018) by The Guilford
Press. Разрешение на фотокопирование материалов предоставляется
только для личного использования.
https://t.me/medicina_free
@8;>65=85 А.1. Суицидальное состояние 409
Острый риск |
Когнитивная сфера |
|
|
"Это безнадежно", |
|
|
|
"Я в ловушке", |
|
|
"Я обуза" |
Поведенческая |
сфера |
Эмоциональная сфера |
Возбуждение, |
|
Депрессия, |
бессонница, |
|
вина, |
боль |
|
гнев |
|
Физическая сфера |
|
|
|
Употребление |
|
психоактивных веществ, |
|
|
социальная изоляция, |
|
|
|
приготовления |
|
|
Активирующие |
|
|
события |
|
|
Проблемы в отношениях, |
|
|
финансовые трудности, |
|
|
воспринимаемые потери, |
|
|
физические ощущения, |
|
|
негативные воспоминания |
Исходный риск |
Когнитивная сфера |
|
|
Самоуважение, |
|
|
когнитивная гибкость, |
|
|
|
решение проблем |
Поведенческая сфера |
Эмоциональная сфера |
|
Предыдущие попытки, |
Психическое расстройство, |
|
регуляция эмоций, |
эмоциональная лабильность, |
|
межличностные навыки |
дисфункция оси ГГН |
Физическая сфера
Генетика, заболевания,
демографические параметры
https://t.me/medicina_free