Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

.pdf
Скачиваний:
62
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
90.83 Mб
Скачать

400 '0ABL V. Третий этап лечения. Предотвращение рецидивов

Врач. Хорошо, тогда давайте повторим это упражнение. На этот

раз я хочу посмотреть, как вы отреагируете, если что-то пойдет не так, как планировалось.

Дженис. Хорошо.

Врач. Итак, вернемся к началу .

Дженис. Хорошо. Я на работе, а мой босс ведет себя как настоящий придурок. Он говорит мне, что я не справляюсь и всегда

все делаю неправильно. Когда я пытаюсь защитить себя,

он просто грозит уволить меня и говорит, чтобы я просила прощения. Я чувствую, что злюсь и хочу плакать. Думаю, что больше не хочу с ним иметь дела, поэтому решаю пой- ти выпить кофе. Это первое, что есть в моем плане реаги- рования на кризис. Итак, я спускаюсь в кофейню на пер-

вом этаже.

Врач. Что, если вы придете в кофейню, а она закрылась раньше

и на весь день?

Дженис. Тогда я могла бы просто пойти в кафетерий в другое зда-

ние и выпить кофе там.

Врач. Ладно, опишите, как вы это делаете.

Дженис. Я выхожу из здания и иду по улице, затем у знака останов- ки поворачиваю направо.

Врач. Представьте, что вы получаете текстовое сообщение, про-

веряете телефон, и это ваш руководитель спрашивает, куда вы пошли.

Дженис. Я просто проигнорирую его и продолжу идти к кафе.

Врач. Что, если он снова напишет?

Дженис. Я просто продолжу игнорировать его.

Врач. Что, если он начнет звонить, если вы не отвечаете?

Дженис. (Вздыхает.) Я просто выключу телефон и немного поду -

маю о своих детях. Врач. Что именно вы думаете?

https://t.me/medicina_free

;020 20. Предотвращение рецидивов и завершение лечения

401

Дженис. Я думаю о том, как мы можем собраться вместе на выход-

ные, и, может быть, наши собаки смогут поиграть друг с другом на заднем дворе.

Врач. Хорошо. Что произойдет дальше?

Дженис. Я беру кофе и возвращаюсь в офис через черный ход, что-

бы не видеть своего босса.

Врач. Что, если он ждет вас у дверей вашего офиса? Что тогда?

Дженис. Что ж, думаю, тогда я не смогу его избежать и просто на-

помню себе, что он не является надежным источником

информации, и что я хороший человек, хотя он пытается

убедить меня в обратном. Если я начну критиковать себя,

это будет просто эмоциональное рассуждение. Я напомню

себе, что иногда люди ведут себя как идиоты, и это не обя-

зано отражаться на мне как на личности.

Врач. Ого, отличная работа! Давайте остановимся на этом.

Дженис. Спасибо. На самом деле это было намного проще, чем я думала.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

ЗАВЕРШЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

После того, как задание на предотвращение рецидивов выполнено успешно, а пациент продемонстрировал овладение навыками, врач поднимает вопрос о прекращении курса ККПТ. Это подразумевает

полное прекращение лечения или переход к другой форме лечения

(например, переход к другому типу когнитивно-поведенческой те- рапии). Врач рассматривает концепцию предотвращения рецидивов и информирует пациента о последующих процедурах. Крайне важ-

но, чтобы врач сообщил пациенту , что тот может возобновить по-

лучение помощи в будущем, если возникнет новый суицидальный

эпизод.

https://t.me/medicina_free

404 '0ABL V. Третий этап лечения. Предотвращение рецидивов

на предотвращение рецидивов во время этого заключительного се- анса, врач определил, что Майк продемонстрировал компетентность

и не нуждался в дополнительном приеме. Примерно через 6 месяцев

Майк повторно связался со своим врачом, чтобы узнать о возмож- ной психиатрической консультации. Майк сообщил, что его воз-

буждение и раздражительность не прекратились, хотя и отметил:

Чувствую себя намного лучше, чем до терапии”. Он и его жена

согласились, что симптомы Майка беспокоили их обоих, поэтому

запросили консультацию с психиатром, который мог бы выписать

подходящие лекарства. Терапевт выписал направление к нужному

специалисту .

Случай Дженис

По завершении ККПТ врач рекомендовал Дженис перейти к по- лучению психотерапии, ориентированной на работу с травмой, что-

бы излечиться от посттравматического стрессового расстройства.

Дженис согласилась с этой рекомендацией, отметив, что “наконец-то

чувствует себя готовой бороться с последствиями насилия, которое испытала в своей жизни”. Дженис завершила это лечение несколько

месяцев спустя, после чего больше не соответствовала диагности-

ческим критериям посттравматического стрессового расстройства.

Она отметила, что время от времени во время лечения ПТСР у нее

возникали мысли о самоубийстве, но теперь она знала, как с этим

справиться”.

Приемы и советы по заданию на предотвращение

рецидивов и завершению лечения

1. Будьте готовы к попыткам избегания пациента. Эмоциональ-

ное избегание и подавление переживаний уменьшают воздей- ствие от задания на предотвращение рецидивов и являются факторами риска продолжения суицидального поведения. Па-

циенты могут проявлять избегание, выполняя задание на пре-

дотвращение рецидивов, несколькими способами. Например, скрывать сложные части истории или отказываться сообщить подробности. Терапевты должны помнить о таком поведении,

https://t.me/medicina_free

;020 20. Предотвращение рецидивов и завершение лечения

405

поскольку оно может сигнализировать о продолжающихся

трудностях с регуляцией эмоций и когнитивной переоценкой.

2. Выразите суицидальные убеждения пациента. Что касается

первого пункта, особенно действенной стратегией повыше- ния эмоциональной значимости задания на предотвращение рецидивов является привлечение внимания к суицидальным

убеждениям пациента. Если пациент не желает вербализовать

свои суицидальные убеждения (признак избегания), клини-

цист должен сделать это за него.

3. Будьте внимательны к когнитивной ригидности. Пересказывая свой последний суицидальный эпизод, некоторые пациенты за- пираются в памяти и забывают, что цель задания изменить исход. Поскольку основная цель задания на предотвращение

рецидивов состоит в том, чтобы помочь пациенту выработать со-

ответствующие навыки самоуправления помимо суицидального поведения, терапевты должны перенаправить пациента, если тот

пытается разорвать цепь” своего суицидального кризиса.

https://t.me/medicina_free

https://t.me/medicina_free

ПРИЛОЖЕНИЕ А

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ И РАЗДАТОЧНЫЕ

МАТЕРИАЛЫ

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Приложение А1. Суицидальное состояние

Приложение А2. Информационный листок для пациентов о краткой когнитивно-поведенческой терапии

для предотвращения суицида

Приложение АЗ. Форма плана лечения

Приношение А4. Заявление о приверженности лечению

Приложение AS» План обеспечения безопасности

Приложение А6. План поддержки в кризис

Приложение А7, Листок для улучшения сна

Приложение А8, Рабочий лист АВС

Приложение А§* Рабочий лист сложных вопросов

Приложение А18» Рабочий лист проблемных паттернов

мышления

https://t.me/medicina_free

ПРИЛОЖЕНИЕ А.1

Суицидальное состояние

Определение суицидального состояния это способ структуриро- вать множество различных факторов риска и защиты, связанных с су- ицидальным кризисом. Эти факторы можно разделить на несколько сфер: когнитивная (факторы, связанные с тем, как и что мы думаем

в стрессовой ситуации), поведенческая (факторы, связанные с нашими действиями и поступками в ответ на стресс), эмоциональная (фак-

торы, связанные с чувствами, которые мы испытываем при стрессе)

и физическая (факторы, связанные с биологией и ощущениями в теле

при стрессе). Исходные факторы риска относительно постоянны или вряд ли изменятся, в то время как острые факторы риска меняются в ответ на активирующие события, происходящие в нашей жизни.

Адаптировано с [ CraigJ. Bryan & М. David Rudd (2018). Brief Cognitive-

Behavioral Therapy for Suicide Prevention].Copyright (2018) by The Guilford

Press. Разрешение на фотокопирование материалов предоставляется

только для личного использования.

https://t.me/medicina_free

@8;>65=85 А.1. Суицидальное состояние 409

Острый риск

Когнитивная сфера

 

"Это безнадежно",

 

 

"Я в ловушке",

 

 

"Я обуза"

Поведенческая

сфера

Эмоциональная сфера

Возбуждение,

 

Депрессия,

бессонница,

 

вина,

боль

 

гнев

 

Физическая сфера

 

 

Употребление

 

психоактивных веществ,

 

социальная изоляция,

 

 

приготовления

 

 

Активирующие

 

 

события

 

 

Проблемы в отношениях,

 

 

финансовые трудности,

 

 

воспринимаемые потери,

 

 

физические ощущения,

 

 

негативные воспоминания

Исходный риск

Когнитивная сфера

 

Самоуважение,

 

когнитивная гибкость,

 

 

решение проблем

Поведенческая сфера

Эмоциональная сфера

Предыдущие попытки,

Психическое расстройство,

регуляция эмоций,

эмоциональная лабильность,

межличностные навыки

дисфункция оси ГГН

Физическая сфера

Генетика, заболевания,

демографические параметры

https://t.me/medicina_free