1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

Как только пациент осознает смысл процедуры и будет готов на- чать, врач просит его закрыть глаза и представить себя находящимся в среде, где произошел последний суицидальный кризис. Терапевт просит подробно описать, что пациент видит и слышит, чтобы сде- лать психический образ более реалистичным, а затем спрашивает: “Что происходит дальше?” для облегчения выполнения задания. Во время процедуры терапевт предлагает пациенту описать мысли и чувства, чтобы повысить эмоциональную вовлеченность и выя- вить различные области суицидального состояния. Когда пациент

успешно представляет, как разрешает кризис, описывая надлежащее

использование приобретенных навыков, клиницист прекращает

процедуру и хвалит пациента. Затем врач запрашивает у пациента

его впечатление и рассказывает об опыте проведения процедуры.

После достаточной обработки задачи врач говорит пациенту , что процедура повторится, и что пациент должен решить проблему дру -

гим способом (например, используя навык в другой момент, другим

способом или вообще иной навык).

Задание на предотвращение рецидивов повторяется несколько раз, и пациенту становится все сложнее находить решение в каждой итерации. Цель повторения — способствовать эффективному при-

менению освоенных навыков на практике. Увеличивая сложность

задания на предотвращение рецидивов каждый раз, врач хочет, что- бы пациент продемонстрировал когнитивную гибкость и способ- ность решать проблемы — критически важную для долгосрочного снижения риска. Поскольку кризисы могут возникать в различных контекстах и характеризоваться по-разному , пациент не всегда мо- жет использовать свою предпочтительную стратегию совладания. Если пациент не может адаптироваться к подобным ситуациям, он не сможет эффективно справиться с кризисом. Поэтому повто- рение задания на предотвращение рецидивов имеет решающее зна-

чение для обеспечения способности пациента быстро и эффективно

адаптироваться к различным контекстным обстоятельствам. Если

после нескольких итераций задания пациент не может эффектив-

но разрешить воображаемый кризис, врач должен запланировать

дополнительные сессии, чтобы продолжить репетицию навыков и обработку процедуры до тех пор, пока пациент не достигнет ком- петентности.

https://t.me/medicina_free

улучшили вашу способность эффективно справляться со стрес-

сом и кризисами. Все эти навыки записаны здесь, на доске. На

этом заключительном этапе лечения мы собираемся выполнить

так называемое “задание на предотвращение рецидивов”. Оно представляет собой процедуру , предназначенную для проверки

того, что вы не только приобрели знания об этих навыках, осо-

бенно в отношении управления суицидальными кризисами, но

и научились эффективно использовать их. Задание на предот-

вращение рецидива — это процедура, основанная на вовлече-

нии воображения, в которой вы примените все приобретенные навыки, чтобы продемонстрировать способность реагировать

на кризисные ситуации, не совершая попытки самоубийства.

Это своего рода “выпускной экзамен” курса лечения. Поэтому вы должны показать, что узнали, а также продемонстрировать, как применять свои новые знания к решению конкретных проблем. Во многих смыслах данный этап очень похож на то,

как спортсмены представляют, что делают бросок, получают баллы или иным образом показывают наилучшие результаты.

Мысленно повторяя определенные действия, они с большей вероятностью воплотят эти действия в реальности, как и пла-

нировали. То же верно и для вас: мысленно тренируя свои на-

выки, вы с большей вероятностью примените их в будущем.

В задании на предотвращение рецидивов я попрошу вас пред-

ставить себе обстоятельства суицидального кризиса. Я попро-

шу вас представить себе детали ситуации, например, где вы

находитесь, как выглядят вещи вокруг вас и что вы слышите.

Я также попрошу представить мысли и чувства, переживаемые во время кризиса, и действия, которые вы предпринимаете. Вы

опишите мне все это вслух, так я буду следовать за вашим во-

ображением. По ходу я могу задать вам вопросы о том, что вы

видите или делаете, или говорить о том, что думаете и чувству - ете. Я сделаю это для усиления реалистичности мысленных об- разов. Чем реалистичнее будет ваше воображение, тем лучше будет работать эта процедура.

Мы проделаем это упражнение несколько раз. Я хочу , чтобы в первой серии упражнений вы сосредоточились на последнем

https://t.me/medicina_free

394 '0ABL V. Третий этап лечения. Предотвращение рецидивов

суицидальном кризисе, который стал причиной лечения. Хотя вы будете заново переживать конкретный суицидальный кри-

зис, на этот раз вы измените конец этой истории, разрешив

кризис с помощью навыков или стратегий, которые усвоили

в ходе терапии. Другими словами, вы будете воображать, что

более эффективно реагируете на ту ситуацию, будто вам пред-

ставилась возможность все “переиграть”. Вы можете использо- вать любые навыки, которым обучились в ходе лечения, чтобы

изменить исход, по собственному выбору .

Прежде чем мы начнем, я хочу рассказать вам о риске, связан- ном с этой процедурой. Задание на предотвращение рецидивов может расстраивать некоторых пациентов, потому что вы бу - дете думать об очень неприятном периоде своей жизни и вспо-

минать все негативные мысли и болезненные чувства, которые пережили в то время. Тем не менее стоит отметить, что этот конкретный риск возникновения болезненных воспоминаний не является уникальным для этой процедуры. Как вы знаете,

во время этого лечения вы испытали много стрессовых воспо-

минаний и негативных мыслей. Как и на протяжении всего ле-

чения, я буду рядом, чтобы помочь и поддержать вас во время

этой процедуры. После того, как мы закончим работу с вообра- жением, мы обсудим процедуру вместе, как в тот период, когда вы только осваивали новый навык.

Как говорилось ранее, мы будем практиковать эту процедуру несколько раз. Во время последующих повторов я буду услож- нять решение проблемы, чтобы вам приходилось искать другие способы разрешения ситуации. Это поможет убедиться, что вы

действительно овладели навыками, полученными во время кур-

са лечения. После того, как вы продемонстрируете способность разрешить последний суицидальный кризис несколькими спо- собами, мы снова прибегнем к этой процедуре, представляя один

или несколько гипотетических будущих кризисов, которые, как мы думаем, вы, вероятно, испытаете в своей жизни.

Прежде, чем мы продолжим, я хочу остановиться и дать вам возможность задать мне любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу этой процедуры.

https://t.me/medicina_free