1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида
.pdf
312 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...
какое-то конкретное место или ситуация, где вы с большей ве-
роятностью могли бы практиковать это? Есть ли моменты, ког- да полезно практиковаться, потому что это может вам помочь?
( После завершения плана.) Похоже, у нас есть рабочий план.
Используя шкалу от 0 до 10, где 0 означает “маловероятно” и 10 — “очень вероятно”, скажите, каковы шансы, что вы будете
следовать плану и отрабатывать этот навык?
(Если рейтинг ниже 7 из 10.) Есть ли в этом плане какая-либо часть, которая снижает вероятность его использования вами?
Что мы можем изменить в этом плане, чтобы повысить вероят-
ность его применения?
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: НАБОР ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ
Чтобы создать набор для выживания, врач просит пациента
определить объекты, которые вызывают положительные эмоции,
поскольку они служат физическим напоминанием о положитель- ном жизненном опыте, приятных или значимых занятиях или под- держивающих отношениях. Например, фотографии членов семьи,
вдохновляющие цитаты или вырезки, безделушки или сувениры из
поездок и каникул либо небольшие подарки, полученные от дру -
зей или близких, — это обычные предметы, которые входят в набор для выживания. Пациент собирает эти предметы, а затем помещает
их в контейнер (обувную коробку , конверт, коробку для снастей),
чтобы они всегда оставались под рукой. После создания набора для выживания пациент приносит его на сеанс для проверки вместе с терапевтом. Просматривая содержимое набора для выживания,
врач просит пациента объяснить, почему каждый объект или пред-
мет включен в набор. Разбор каждого отдельного элемента во время
сессии служит в качестве практики, поскольку вызывает появление положительных эмоций в тот же момент, что и является основной
целью тренировки. Просмотр каждого элемента также дает врачу
возможность определить, являются ли какие-либо из включенных предметов потенциально ятрогенными (например, фотографии чле-
на семьи, совершившего сексуальное насилие над пациентом). Если
https://t.me/medicina_free
314 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...
Мы соберем предметы и вещи, которые напоминают вам о по- ложительных переживаниях из жизни. Например, некото-
рые люди кладут фотографии друзей и семьи в свои наборы
для выживания; другие добавляют вдохновляющие вырезки
или высказывания, третьи используют сувениры из отпуска, путешествий или символы жизненных достижений. Когда мы создадим ваш собственный набор для выживания, вы сможете
просмотреть его содержимое, если у |
вас возникнут проблемы. |
Это поможет взглянуть на проблему |
со стороны, снизить веро- |
ятность потери контроля над собой, и, возможно, даже найти
новые решения. Хотите узнать больше о том, как можно со-
здать для вас такой набор?
Поскольку цель набора для выживания — хранить предметы,
которые напоминают вам о положительном жизненном опыте,
первый шаг — это найти контейнер для хранения указанных
вещей. Большинство людей просто используют коробку из-
под обуви или что-то в этом роде, некоторые берут большой
конверт, коробку для снастей или сумку . Какой контейнер вы
хотели бы использовать для своего набора для выживания?
Следующий шаг в создании набора для выживания — выяс-
нить, что мы хотим в него положить. Напомню, что мы по- дыскиваем вещи, которые напоминают вам о положительном жизненном опыте или чем-то хорошем, что случилось в жизни.
Какие предметы вы могли бы поместить в свой набор для вы-
живания? Давайте запишем некоторые из них, чтобы по воз- вращении домой вы вспомнили, о чем мы говорили.
Этап 2. Разработайте план по созданию
наборадля выживания и заручитесь
поддержкой пациента
Врач спрашивает пациента, готов ли тот создать набор для вы-
живания к следующему приему . Терапевт должен оценить вовле- ченность, попросив пациента оценить вероятность того, что создаст набор для выживания, по шкале от 0 до 10, где 0 означает “малове-
роятно” и 10 — “очень вероятно”.
https://t.me/medicina_free
316'0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...
вдополнение к положительным сторонам. В частности, мне ин- тересно, может ли его присутствие здесь вызвать у вас больше
стресса или расстройства, когда вы столкнетесь с проблемами?
Недавно мы говорили о том, как (человек,место или ситуация,
связанные с этим предметом) вызвали у вас трудности и стресс
в прошлом и/или не были для вас особенно полезны. В свете
этого, возможно, данный объект заставляет вас вспоминать не-
гативные переживания вместо позитивных? Что вы думаете?
Этот объект активирует ваше суицидальное состояние или де- активирует его?
(Если пациентне хочет удалять ятрогенный объект.) Поскольку
в этом элементе есть как положительные, так и отрицатель-
ные стороны, как насчет того, чтобы создать отдельную стопку
“Возможно” и временно поместить этот предмет туда, пока мы просматриваем все остальные предметы? Мы можем вернуться к этому позже и посмотреть, что мы о нем думаем, когда погово- рим обо всех остальных вещах, которые у вас есть.
(Если все объекты потенциально ятрогенные и их необходимо
удалить.) Как видите, это может быть немного сложнее, чем
кажется на первый взгляд, но именно поэтому мы работаем над этим. Похоже, один усвоенный урок заключается в том, что бывает сложно отличить те аспекты нашей жизни, которые
полезны, от тех, которые не дают что-то хорошее. Теперь, зная
немного больше о том, что может быть бесполезным, мы легче
определим полезные вещи. Давайте займемся этим.
Что вам доставляло удовольствие раньше, чем вы больше
не занимаетесь? Посмотрим, сможем ли мы найти в Интернете
несколько фотографий этих занятий, а затем распечатать их
и поместить в ваш набор для выживания.
Кто те люди, которые поддерживали вас в прошлом, не застав- ляя чувствовать вину , стыд или плохо относиться к себе? У вас есть их фотографии на телефоне или на странице в социальных сетях? Давайте напечатаем их фотографии и добавим в ваш на-
бор для выживания.
Вы когда-нибудь читали что-нибудь, что заставляло вас чув- ствовать себя лучше или каким-то образом вдохновляло?
https://t.me/medicina_free
318 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...
каждый из этих предметов? Как думаете, где вы будете хранить свой набор для выживания? Есть ли какое-то время дня, когда вам лучше всего пересматривать набор для выживания в тече-
ние нескольких минут?
(После завершения плана.) Используя шкалу от 0 до 10, где 0
означает “маловероятно” и 10 — “очень вероятно”, скажите, ка-
ковы шансы, что вы будете просматривать свой набор для вы-
живания хотя бы раз в день до нашей следующей встречи?
(Если рейтинг ниже 7 из 10.) Есть ли в этом плане какая-либо
часть, которая снижает вероятность его использования вами?
Что мы можем изменить в этом плане, чтобы повысить вероят-
ность его применения?
ПРИМЕРЫ ПОКАЗАТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ
Случай Майка
Когда Майку впервые рассказали о составлении списка причин
жить, он выразил некоторое замешательство, потому что это вновь
подразумевало его склонность к самоубийству . Как показано ниже,
врач ответил на это, что поиск причин жить нужен, даже если чело-
век не склонен к суициду . Также обратите внимание на то, как врач усилил эмоциональную значимость причин жить для Майка, попро- сив его рассказать истории о каждой.
Врач. Теперь я хочу поговорить о причинах жить.
Майк. Что вы имеете в виду ?
Врач. Причины жить — это то, что заставляет нас работать изо
дня в день, несмотря на стресс и невзгоды. Причины жить
часто дают нам ощущение цели или смысла жизни.
Майк. Но разве это не для тех людей, кто хочет убить себя?
Врач. Это определенно полезнодля людей, думающих осамоубий-
стве, но каждому важно знать, почему мы живем, даже если
мы не склонны к суициду . У всех нас должны быть причины жить, даже если мы не думаем о самоубийстве. Для боль- шинства из нас эти причины помогают чувствовать себя
https://t.me/medicina_free
|
;020 15. Список причин жить и набор для выживания 319 |
|
хорошо, даже когда дела идут не так, как хотелось бы. Это |
|
можно описать как повод просыпаться по утрам и делать то, |
|
что мы делаем, и даже продолжать действовать, когда дела |
|
идут плохо. Совершенно не обязательно быть склонным |
|
к самоубийству , чтобы сталкиваться с трудностями в жиз- |
|
ни, и, конечно же, не обязательно быть самоубийцей, чтобы |
|
узнать, ради чего стоит жить. |
Майк. |
Да, это звучит здраво. |
Врач. |
Хорошо. Так почему вы живете? |
Майк. |
Определенно, это моя жена. |
Врач. |
Хм, чем она делает вашу жизнь стоящей? |
Майк. |
Она по-настоящему замечательный человек, очень отзыв- |
|
чивый, добрый. Конечно, у нас есть проблемы, и мы, кажет- |
|
ся, много ссоримся, но она очень важна для меня. |
Врач. Можете ли вы описать любимое воспоминание, связанное
с женой?
Майк. Да, думаю, это наше первое Рождество, которое мы прове- ли вместе. В тот год мы были только вдвоем, потому что не смогли навестить семью. Мы праздновали в моей квар- тире и большую часть дня провели вместе. Мы приготовили ужин, это было очень весело, а потом пошел очень сильный
снег, поэтому той ночью мы пошли и слепили снеговика. Это казалось смешным и глупым. Я не делал ничего по-
добного с детства. И, конечно же, мы поиграли в снежки. Дети, которые живут этажом ниже, услышали нас, вышли
и присоединились, так что мы вдвоем играли против этих
детей. Это было и правда забавно, потому что мы их просто
разнесли. Они были такими нескоординированными. Одо- лев команду детей, мы вернулись в квартиру , переоделись и скоротали ночь за просмотром фильмов и поглощением еды. Я не знаю, почему это Рождество мне особенно нравит-
ся; у нас их так много было с тех пор. Думаю, это потому , что
мы впервые вместе смотрели кино, были молоды, и у нас не
было того стресса, который мы испытываем сейчас.
https://t.me/medicina_free