1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

Дженис. Как будто я ощущаю беспокойство, словно не могу уси-

деть на месте, и все мои мышцы напряжены.

Врач. И когда говорите, вам нужно нечто, чтобы успокоиться, то что имеете в виду ?

Дженис. Я имею в виду что-то помогающее мне расслабиться, на-

пример, чтобы я могла лечь, вздремнуть или нечто подоб-

ное.

Врач. Это звучит здраво. Вы раньше изучали какие-либо упраж-

нения на расслабление?

Дженис. Только дыхание, которому вы меня научили.

Врач. Хорошо, тогда давайте научимся делать еще одно дыха-

тельное упражнение, которое поможет вашим мышцам

больше расслабиться, вы значительнее расслабитесь, чем

при выполнении предыдущего.

Завершив упражнение на расслабление, Дженис и ее врач вместе обсудили его.

Врач. Как все прошло? Дженис. Мне понравилось.

Врач. Хорошо! Что вам особенно понравилось?

Дженис. Мне понравилось, что мое тело больше не кажется таким

напряженным, а сердце замедлилось и не билось так силь-

но.

Врач. Да, люди часто замечают это. Что еще изменилось в вас, пока вы выполняли это упражнение?

Дженис. Мне даже на секунду показалось, что я засыпаю.

Врач. Да, было заметно, что ваша голова начала наклоняться к груди.

Дженис. Да. Это было умиротворяюще, словно я могла просто рас-

слабиться.

Врач. Значит, вы чувствовали себя спокойно?

https://t.me/medicina_free

304 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...

Дженис. Да, определенно.

Врач. Следовательно, вы думаете, что могли бы делать это упражнение регулярно?

Дженис. Да, я буду делать это каждую ночь, когда ложусь спать. Я также могу делать это утром, когда прихожу на работу , потому что обычно в это время я начинаю напрягаться.

Врач. Кажется, мы придумали отличный план. Давайте запи-

шем это.

Приемы и советы для тренировки навыков

расслабления и осознанности

1. Подбирайте модуляцию голоса. Терапевты, которые ранее не использовали для своих пациентов упражнения на рассла-

бление или осознанность, должны практиковаться в том, как эффективно направлять пациента по интервенции. Важным

ключом к достижению максимального эффекта от упражнений является модуляция голоса, особенно смягчение его и прогова- ривание по ритмической схеме.

2. Практика осознанности не подразумевает избегание или по-

давление. Распространенное заблуждение относительно тре- нировки осознанности состоит в том, что она предназначена

для остановки мыслей либо иного рода их “приглушения” или

“стирания”. Но цель практики осознанности не в том, чтобы остановить мысли; а, скорее, в том, чтобы наблюдать за их тече-

нием без осуждения или вмешательства. Если пациент говорит,

что тренировка осознанности не помогает (или “перестала ра- ботать”), врач должен попытаться определить, придерживается

ли пациент этого принципа, не заблуждается ли в понимании

цели практики. Если это так, врач должен переучить пациента

и снова проделать упражнение вместе.

https://t.me/medicina_free

306 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...

ОБОСНОВАНИЕ

Основная цель составления списка причин жить — повысить

когнитивную гибкость, подорвав склонность пациента сосредо-

точиваться на информации, связанной со смертью и суицидом. Систематическая ошибка внимания, ведущая к суициду , связана

с риском попыток самоубийства вбудущем [Chaet al., 2010; Nock et al,

2010] и заставляет пациента сосредоточивать внимание на убежде-

ниях и воспоминаниях, которые вызывают и/или поддерживают су - ицидальные кризисы. Из-за таких ошибок внимания люди со склон-

ностью к самоубийству говорят, что имеют меньшее количество причин жить, чем люди, не склонные к суициду [Strosahl, Chiles, &

Linehan, 1992]. Также они недооценивают вероятность того, что по-

ложительные события произойдут с ними в будущем [MacLeod et al.,

1993]. Однако люди с суицидальным поведением способны рассма-

тривать столько же потенциально негативных событий в будущем,

как и люди, не склонные к самоубийству . Это указывает на то, что

нарушения ориентации на будущее у таких людей ограничиваются способностью рассматривать желаемые исходы, в отличие от людей

с более общими нарушениями. Таким образом, список причин жить помогает пациентам рассматривать потенциально положительные

исходы, чтобы продолжать жить, в дополнение к возможным нега-

тивным исходам, что снижает безнадежность в краткосрочной пер-

спективе [MacLeod & Tarbuck, 1994].

Основные цели набора для выживания снизить когнитивную ригидность, повысить когнитивную гибкость и вызвать положи-

тельные эмоциональные состояния, каждое из которых способствует стремлению жить. Способность поддерживать и увеличивать поло-

жительный эмоциональный опыт называется умением наслаждаться

жизнью [Bryant, 2003]. Набор для выживания способствует приобре-

тению навыков с помощью двух конкретных стратегий: дать паци-

енту возможность сохранять сосредоточенность на положительном эмоциональном состоянии, что называется навыком присутствия,

идать пациенту возможность делиться этим опытом с другим, что на-

зывается навыком умения пользоваться [Quoidbach,Berry,Hansenne,&

Mikolajczak, 2010]. Навык присутствия связан с повышенной частотой

иинтенсивностью переживания положительных эмоций [Bryant, 2003;

https://t.me/medicina_free

;020 15. Список причин жить и набор для выживания 307

Erisman & Roemer, 2010; Quoidbach et al., 2010], тогда как навык умения

пользоваться усиливает эффект положительных эмоциональных пе- реживаний, выходящих за рамки самого эмоционального состояния [Gable, Reis, Impett, & Asher, 2004]. Обмен положительными события-

ми с другими (например, с врачом) также связан с большей удовлет- воренностью жизнью [Quoidbach et al, 2010].

Причины жить помогают снизить риск самоубийства даже среди

пациентов с сильным желанием умереть, за счет формирования амби-

валентности. Исследования показывают, что очень сильное желание

умереть связано с повышенным риском смерти в результате самоу -

бийства только среди пациентов, которые также говорят об отсут-

ствии желания жить [Brown, Steer, Henriques, & Beck , 2005]. Следует

отметить, что даже небольшого или умеренного желания жить доста-

точно, чтобы компенсировать риск, связанный с сильным желанием умереть. Таким образом, помощь пациенту в том, чтобы вспомнить,

ради чего стоит жить, даже если эти причины относительно недораз- виты, может стать мощным противовесом желанию умереть.

Как обсуждалось в главе 10, план реагирования на кризис вклю-

чает подробное обсуждение причин пациента жить. Этот компонент

плана реагирования на кризис частично совпадает с данными ин- тервенциями. В исходном протоколе ККПТ определение причин

жить не было включено в план реагирования на кризис; это было

интегрировано в лечение как две отдельные процедуры, описанные

здесь. Тем не менее составление списка причин жить и интервенция

по созданию набора для выживания оказались особенно популяр-

ными компонентами у пациентов ККПТ, а также стали одними из

наиболее часто упоминаемых процедур в курсе лечения. Наше по-

следующее исследование показало, что желание жить играет особен-

но важную роль в сокращении количества попыток суицида среди пациентов, получавших ККПТ. Также, по-видимому , это является

основным механизмом появления позитивных изменений [ Bryan,

Rudd, et al., 2016]. Поэтому мы включили составление списка при-

чин жить в план реагирования на кризис в попытке повысить его эф-

фективность. Добавление этого списка не увеличило влияние плана

реагирования на суицидальные мысли и поведение, но способство-

вало значительному увеличению таких положительных состояний

https://t.me/medicina_free