1 курс / Психология / Когнитивно_повед_терапия_для_врачебной_практики_

J

Глава 1

Знакомство

Что такое КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структуриро­ ванная психологическая терапия, помогающая людям понять и пре­

одолеть широкий спектр эмоциональных и физических трудностей.

КПТ рассматривает проблемы как такие, что возникают в результате

взаимодействия между когнициями (мыслями), эмоциями, поведе­ нием и физиологическими процессами. В КПТ используется подход, ориентированный на решение проблем и основанный на навыках, под­ ход, направленный на ослабление тревожных физических и эмоцио­

нальных симптомов, переоценку нежелательных мыслей и поощрение полезных поведенческих реакций.

Термин КПТ охватывает широкий спектр подходов к лечению, в том числе индивидуальную, групповую терапию, а также использо­

вание материалов для самопомощи самостоятельно или при поддерж­ ке окружающих. КПТ можно использовать отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением в зависимости от тяжести или характера

проблемы конкретного клиента. Важно также отметить, что КПТ мож­ но эффективно применять для широкого круга клиентов, независимо от их способностей, культурных особенностей, расы, пола или сексу­ альной ориентации.

Ключевые аспекты подхода КПТ включают в себя следующее.

•Клиенты и терапевты работают в рамках тесного партнерства, чтобы совместно определить, понять и преодолеть трудности клиента.

•Подход структурирован и ориентирован на решение проблем, предполагает постановку конкретных целей и регистрацию ре­ зультатов.

•Метод расширяет возможности клиентов, развивающих долго­ срочные практические навыки в понимании и управлении свои­ ми проблемами

https://t.me/medicina_free

22| Глава!. Знакомство

•Терапия ограничена во времени и непродолжительна (обычно 6-20 сеансов) в зависимости от конкретной проблемы и степени

еетяжести.

•Используется подход “здесь и сейчас”, направленный на устране­ ние тревожных симптомов, а не на “глубинные” проблемы детства или прошлого.

•Применяется стиль вопросов, известный как “направляемое от­ крытие”, позволяющий определить уникальную точку зрения и убеждения каждого клиента и стимулировать признание аль­ тернативных, более полезных перспектив и идей.

•Терапия включает в себя поведенческие эксперименты для про­ верки эффективности альтернативных убеждений, позволяя кли­ ентам научиться новым способам мышления и реагирования.

•Используются “домашние задания", в которых перед клиентом ставятся задачи с практическим применением полученные зна­ ний (для выполнения между сеансами терапии).

Важность КПТ в первичной медицинской помощи

Подавляющее большинство проблем психического здоровья ле­ чится в рамках первичной медицинской помощи; до 25% консульта­ ций врачей общей практики приходится на клиентов с психическими расстройствами, эти клиенты обращаются к врачам общей практики

примерно в два раза чаще, чем люди с другими видами заболеваний

[DoH, 2001]. В общей врачебной практике 10-15% клиентов страдают

от большого депрессивного расстройства, и в два-три раза больше лю­ дей испытывают депрессивные симптомы, не соответствующие диагно­ стическим критериям большого депрессивного расстройства [Katon & Schulberg, 1992].

Доказано, что КПТ является эффективным методом лечения широ­ кого спектра распространенных психических расстройств [DoH, 2001;

NICE, 2008,2009а & 2009b], в том числе:

•депрессии;

•панического расстройства;

•генерализованного тревожного расстройства;

https://t.me/medicina_free

Глава!Знакомство | 23

•фобии (в том числе социальной и агорафобии);

•обсессивно-компульсивного расстройства;

•тревоги о здоровье (ипохондрии), необъяснимых с точки зрения медицины симптомов и соматического расстройства [Escobar et al., 2007, Speckens et al., 1995, Warwick et al., 1996];

•посттравматического стрессового расстройства (ПТСР);

•расстройства пищевого поведения (в том числе анорексии и бу­ лимии).

Национальный институт здоровья и клинического мастерства Великобритании [NICE, 2009а & 2011] выделил КПТ в качестве ос­ новного подхода психологической терапии для лечения депрессии

итревожности. Также появляется все больше доказательств того, что КПТ является эффективным методом улучшения физического и эмо­ ционального самочувствия при ряде распространенных соматических заболеваний, в том числе диабета, хронических заболеваний дыха­ тельных путей, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической боли

ирасстройства пищеварения [DoH, 2008; Waddell et al., 2008].

Доступность КПТ

Увеличение инвестиций в подготовку врачей общей практики,

специализирующихся на КПТ, в рамках программы Improving Access to Psychological Therapies (Улучшение доступности психологической тера­ пии, IAPT), вероятно, сократит очереди к специалистам на получение КПТ. Потенциальные преимущества увеличения доступности к КПТ

таковы [NICE, 2008]:

•ослабление симптомов (или снижение риска ухудшения);

•снижение риска самоубийства;

•сокращение количества рецептов на антидепрессанты;

•сокращение обращений в службы вторичной медицинской по­

мощи;

•преимущества в работе медицинского персонала — сокращение продолжительности отсутствия сотрудников по болезни и луч­ шие условия труда на рабочем месте;

https://t.me/medicina_free

24| Глава! Знакомство

•повышение качества клинического обслуживания, ориентирован­

ного на клиента, благодаря расширению выбора интервенций, по­ вышению опыта и улучшению вовлеченности клиента.

Что такое 10-минутная КПТ

Это подход, позволяющий “фрагментарно” включить принципы КПТ в краткие консультации в рамках повседневного приема врачей общей практики, а не в специализированных клиниках. Его можно использовать как альтернативу или дополнение к другим стратегиям, в том числе к медикаментозному лечению, применению материалов для самопомощи и направлению на формальную терапию.

Десятиминутная КПТ включает в себя реалистичные практические навыки, которые опираются на существующий репертуар навыков об­ щения и на экспертные знания в области психического здоровья врача общей практики. Это новый “инструмент”, который можно добавить к “набору методов” врача общей практики.

Использование подхода 10-минутной КПТ имеет множество преи­ муществ как для медицинских работников, так и для клиентов.

Заметка 1.1. Преимущества краткого подхода КПТ в первичной

медицинской помощи

Для врачей общей практики

•Повышение уверенности и мастерства в диагностике и лече­ нии распространенных психологических и эмоциональных рас­ стройств.

•Удовлетворенность собственной работой — консультации ста­ новятся более интересными и приятными.

•Улучшение управления временем — более эффективное его использование.

•Способность применять эффективные когнитивные и поведен­ ческие стратегии для содействия изменениям.

•Помогает понять и улучшить отношения с клиентами, включая тех, состояние которых не поддается диагностике или лечению.

•Полезно для преодоления собственных трудностей и проблем.

•Также полезно для обучения, наставничества, клинической супервизии.

https://t.me/medicina_free

Глава! Знакомство I 25

Преимущества для клиентов

•Улучшение отношений с медицинскими работниками — повы­ шение эмпатии и чувствительности к их сложностям дает кли­ ентам ощущение, что их лучше понимают и слушают.

•Улучшение способности понимать и осознавать свои проблемы.

•Помогает найти новые стратегии преодоления или решения проблем.

•Уменьшение симптомов эмоционального дистресса.

•Улучшение способности управлять физическим и эмоциональ­ ным здоровьем (улучшение навыков самоэффективности).

Основная цель 10-минутной КПТ — содействие расширению воз­ можностей клиента и развитие у него навыков самопомощи, а не обе­ спечение “лечения” его проблем. Основные функции врача общей

практики включают в себя:

•привлечение интереса клиента к возможности изменений;

•повышение уровня понимания и осознания клиентом своих про­

блем;

•поддержка способности клиента самостоятельно определять но­ вые перспективы и стратегии преодоления проблем.

Когнитивно-поведенческая модель (КПМ) (рис. 1.1) представля­

ет собой целенаправленную и простую схему из пяти областей. Она

поможет включить КПТ в краткую консультацию общей врачебной практики. Медицинский работник сможет помочь клиенту изложить его проблемы в соответствии с этой структурированной моделью и за­

даст вопросы, побуждающие клиента размышлять и извлекать уро­

ки из обсуждения. Более подробно это будет обсуждаться в главе 3 “Когнитивно-поведенческая модель”.

Другие навыки 10-минутной КПТ, подходящие для краткой кон­

сультации, включают в себя фокусирование на эффективных страте­ гиях изменения поведения, таких как поведенческая активация и по­

становка целей. Их легче применять при краткой консультации, чем многие другие когнитивные техники.

https://t.me/medicina_free

30 | Глава!.Знакомство

От теории Начните осознавать разнообразные реакции как у себя, так и у дру­

к практике... гих людей на различные ситуации в повседневной жизни. Обратите

особое внимание на следующее.

•Есть ли связь между мыслями, чувствами и поведением лю­ дей? Каково влияние этого поведения?

•Насколько оно полезно или вредно?

Ключевые моменты

•КПТ — эффективный, научно обоснованный метод лечения множества эмоциональных и физических расстройств, которые очень распространены

исоставляют значительную часть случаев специалистов первичной меди­ цинской помощи.

•Врачи общей практики уже обладают многими навыками, необходимыми для изучения и использования КПТ в своих консультациях.

•В КПТ именно интерпретация события, а не само событие, рассматривается как причина эмоционального расстройства.

•Негативные мысли, чувства, физические симптомы и поведение часто свя­ заны между собой, образуя "негативные циклы", вызывающие проблемы

иэмоциональный дистресс.

•Использование пяти областей или когнитивно-поведенческой модели в ка­ честве основы помогает клиентам понять смысл их проблем и определить новые стратегии для разрыва негативных циклов и осуществления изме­ нений.

•Основная роль модели 10-минутной КПТ в общей практике заключается в том, чтобы помочь клиенту понять и найти способы самостоятельного преодоления проблем.

https://t.me/medicina_free