![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016
.pdf![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q221x1.jpg)
Раздел 7. Методологические основы патопсихологии
Освещение истории становления патопсихологии как самостоятельной научной дисциплины было бы неполным без упоминания имени А. Ф. Лазурского. Будучи учеником и сотрудником В. М. Бехтерева, он стал организатором собственнойпсихологическойшколы. Егоидеи, разрабатываемые в области индивидуальной и педагогической психологии, переносились и в патопсихологию. А. Ф. Лазурский писал, чтоиногданаходятдефектытам, гденасамомделерезковыражены индивидуальные особенности [Там же].
Разработанный А. Ф. Лазурским естественный эксперимент, используемый для педагогической психологии, стал применяться для организации досуга больных.
Теоретические идеи Л. С. Выготского получили развитие в работах его учеников и сотрудников: Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурия, П. Я. Гальперина, А. Н. Леонтьева, А. В. Запорожца. Стали появляться многочисленные психологические центры, на базе которых проводились патопсихологические исследования.
На базе ЛГУ и психоневрологического института им. В. М. БехтереваисследованиямипопатопсихологиируководилВ. Н. Мясищев. Внихширокоиспользовалисьцелостныйподходкличностиинепримиримостькфункционализму.
Большое внимание было уделено изучению влияния отношения пациентов к труду и нарушению строения трудовой деятельности больных. На основании этих наблюдений В. Н. Мясищев выдвинул гипотезу о том, что показатель работоспособности служит одним из критериев психического состояния больного и его необходимо рассматривать как основное проявление душевной болезни человека [Там же].
На базе психиатрической больницы им. П. Б. Ганнушкина в лаборатории Центрального института психиатрии МЗ РСФСР трудились основоположники отечественной патопсихологииС. Я. РубинштейниБ. В. Зейгарник. Совместносо своимисотрудникамиТ. И. Тепеницыной, Ю. Ф. Поляковым,
221
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q222x1.jpg)
Часть III. Основы патопсихологии
В. В. Николаевой они занимались патопсихологическим исследованием нарушений познавательной деятельности и мотивационной сферы.
По инициативе С. Л. Рубинштейна в Московском государственном университете им. М. В. Ломоносова на психологическом отделении философского факультета с 1949 г. сталчитатьсякурспопатопсихологии. Насегодняшнийдень подобные курсы введены в учебные программы многих факультетов или отделений психологии университетов страны и мира.
Психиатрами и патопсихологами Грузии в рамках теории Д. Н. Узнадзевелисьисследованиянарушенийустановкипри различных формах психических заболеваний.
БольшаяработапопатопсихологиипроводиласьвЦентре охраны психического здоровья АМН СССР (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. П. Критская, Н. В. Курек и др.).
Врамках созданного впервые в мире под руководством В. М. Коган Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов разрабатывался социальный аспект патопсихологических исследований.
Внастоящее время знания патопсихологии повсеместно используются в психокоррекционной работе. Участие патопсихологов становится зачастую ведущим фактором в диагностической работе, в области профилактики и психокоррекции психических расстройств (профилактика в соматической клинике и клинике неврозов, поликлинических отделениях кризисных состояний, «телефоны доверия», «Служба семьи» и др.).
Большое внимание уделяется данным патопсихологического исследования в детских психоневрологических учреждениях, на базе которых разрабатываются методики, способствующиераннейдиагностикеумственнойотсталости. Труднопереоценитьрезультатыдеятельностипатопсихологов
222
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q223x1.jpg)
Раздел 7. Методологические основы патопсихологии
в анализе сложных картин недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных дифференциально-диа- гностических признаков и симптомов.
7.3. Задачи патопсихологии в клинике
Патопсихология в качестве составной части клинической психологии помогает решать в клинике любых заболеваний, но главным образом в психиатрии, следующие задачи:
1. Получениеданныхдлядиагностики. Т. е. распознавание раннихсимптомовнарушенияпсихикиприскрытых(латентных) формахтеченияболезни, уточнениедифференцированной диагностики при определении нозологии заболевания и индивидуально-психологических особенностей больного. Являясь вспомогательными данными (наряду с лабораторнымиисследованиями), экспериментально-психологическое исследование и наблюдение помогают врачу при решении вопроса о диагностике заболевания. Данная задача ставится перед патопсихологом в процессе дифференциальной диагностики и ранней диагностики психического заболевания. При разной этиологии некоторые психические заболевания могутиметьпохожуюклиническуюкартину. Например, несоответствиеуровняумственногоразвитиявозрастнымнормам может быть обусловлено как задержкой психического развития церебрально-органического генеза, так и легкой формой умственнойотсталости(дебильностью). Выявлениеврезультатепатопсихологическогообследованияспецифическихнарушенийличностиипознавательнойдеятельностипомогает в решении постановке дифференцированного диагноза.
На ранних этапах развития психических расстройств, когда симптоматика заболевания не до конца сформирована, клиницисту бывает трудно определить характер нарушения. Например, в клинической картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по неврозоподобному типу, патопсихологприспециальномисследованииможетвыявить
223
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q224x1.jpg)
Часть III. Основы патопсихологии
характерные для эндогенного процесса расстройства эмоциональной сферы и мышления.
При большой давности болезни у врача может отсутствовать информация о психопатологической симптоматике, с которой началось расстройство. Например, постановка дифференцированного диагноза между шизофренией и последствиямиорганическогопораженияцентральнойнервной системы. В этом случае перед патопсихологом ставится задача в необходимости уточнения структуры психического дефекта, выявлении ведущих симптомов и определении симптомокомплекса.
2. Исследованиединамикипсихическихнарушенийвсвязи с проводимой терапией. Данный вид деятельности включает в себя оценку эффективности лечебных мероприятий по критерию восстановления психических функций. Психопатологическая симптоматика в ходе лечебных мероприятий претерпеваетизменения. Однаковрачприанализединамики расстройстваориентируется, преждевсего, напоступкибольного, его поведение. Вследствие чего не всегда можно четко установить природу изменений, стоящих за этим поступком. Например, с целью приблизить срок выписки пациент с продуктивной симптоматикой (галлюцинация, бред) может перестать высказывать окружающим существование у него данныхрасстройств. Междутемонимогутунегосохраняться, а поведение пациента может быть интерпретировано как установочное.
Притакомповедениинеоднократноепатопсихологическое исследование, проводимое патопсихологом, может стать объективным показателем влияния лечебного воздействия на развитие болезни. Т. е. многократное исследование пациентаоднотипнымпсиходиагностическиминструментариемс разным набором стимульного материала позволяет выявить динамикуизмененийпсихическойдеятельностиврезультате
224
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q225x1.jpg)
Раздел 7. Методологические основы патопсихологии
проводимойтерапии. Выявляемыевпроцессединамической диагностики системные изменения психики характеризуют как структуру формирующегося психического дефекта, так и особенности наступления ремиссий. Для последующей врачебнойтактикиважнообратитьвниманиянадвафактора. Во-первых, знаниеструктурыдефектанеобходимодляразработкиреабилитационныхмероприятий, которыебазируются на сохранных психических функциях больного. Во-вторых, прогностическое значение, определяемое при исследовании состояния психической деятельности больного в связи с лечением.
3. Участиевэкспертнойработе(судебно-психиатрическая,
воинская, трудовая, учебнаяэкспертиза). Приэтомпатопсихологвпервуюочередьдолженустановитьстепеньвыраженности имеющегосядефекта. Например, припроведениисудебно-пси- хиатрической экспертизы с целью установления вменяемости подэкспертного необходимо не только установить наличие старческогослабоумия, ноиопределитьстепеньеговыраженности. В настоящее время патопсихологи часто привлекаются в качестве экспертов при проведении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (СППЭ). В рамках данного вида экспертизы клиницисты дают синдромальнонозологическуюхарактеристикупатологии, апатопсихолог— структурно-динамический анализ личности подэкспертного. Объектомпроведениясудебно-психологическойэкспертизымо- гутвыступатьобвиняемые, потерпевшие, свидетели. Поскольку получаемыепатопсихологом-экспертомданныеспособствуют правильной оценке достоверности их показаний.
Производится военно-врачебная экспертиза в условиях психиатрического учреждения. Результаты патопсихологического исследования используются для установления или исключения психических расстройств, наличие которых несовместимо с военной службой. Например, для выявле-
225
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q226x1.jpg)
Часть III. Основы патопсихологии
ния психопатий, нерезко выраженных форм олигофрении, неврозов, проявлений шизофрении (особенно ее простой формы), резидуально-органических поражений головного мозга. Выявлениетакихрасстройствможетповлечьзасобою ограниченияпонесениювоинскойслужбыилибытьпрепятствием для выполнения воинской обязанности.
Припроведенииврачебно-трудовойэкспертизыпатопсихо- логнетольковыявляетпризнакипсихическогорасстройства, но и совместно с коллегами-экспертами оценивает степень снижения трудоспособности подэкспертного, оценивает его возможный реабилитационный потенциал на медицинском, психологическом и социальном уровне. Выявленный реабилитационный потенциал может быть использован для компенсации психического дефекта.
Важную роль имеет экспертная работа патопсихолога в структуре психолого-медико-педагогических комиссий (ПМПК), цельюкоторыхявляетсярешениевопросаобучения детейиподростков. Направленнаянавыявлениеструктурыи степенивыраженностиинтеллектуальногодефектапсиходиагностика выступает частью комплексной оценки состояния ребенка. Психодиагностическое исследование, проводимое патопсихологом, позволяет объективно оценить актуальное и потенциальное развитие ребенка.
При проведении экспертной деятельности патопсихологу часто приходится иметь дело с проявлениями установочного подведения.
Под установочным поведением мы понимаем осознанное, целенаправленное предъявление свидетельствуемым заведомо ложной информации о состоянии своего здоровья, т. е. осознанное, целенаправленноепредъявлениесимптомов несуществующего заболевания, усиление симптомов имеющегосязаболевания, предъявлениесимптомов, утяжеляющих общее состояние организма. К установочному поведению относяттакжепопыткискрытьсимптомыимеющегосязабо-
226
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q227x1.jpg)
Раздел 7. Методологические основы патопсихологии
левания. Особымобразомпостроеннаяпроцедурапатопсихологическогоисследованияможетвыявитьистинныйхарактер целей деятельности подэкспертного.
4. Участие в психотерапии. Данный вид деятельности включает в себя разработку психологических рекомендаций дляпсихиатраввыборепсихотерапевтическойтактикилечениябольногосучетомегоиндивидуальности, самостоятельное применение психотерапии для изменения неадекватных отношений пациента в связи с задачами, поставленными врачом. На сегодняшнийденьвопросо возможностии праве психолога участвовать в психотерапии остается открытым, поскольку отсутствует нормативно-правовая база данного вида деятельности. Безусловно, клинические психологи в целомипатопсихологивчастностидолжнывладетькакпрактическими, так и теоретическими основами психотерапии. Однако психолог не имеет профессионального права брать на себя врачебные функции.
Врамкахпроведенияпсихотерапевтическихмероприятий принято выделять следующие задачи:
—участие патопсихолога в диагностике психического заболевания;
—выявление таких личностных свойств пациента, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание;
—патопсихологический эксперимент способствует установлению продуктивного контакта с пациентами и тем самым дает психотерапевту представление об их интересах
иинтеллектуальном уровне;
—патопсихологическоеисследованиенесетвсебепсихотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, поскольку в ходе решения экспериментальных заданий появляется возможность показать пациенту наличие у него сохранных психических функций, которые больной считает грубо на-
227
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q228x1.jpg)
Часть III. Основы патопсихологии
рушенными, итемсамымподчеркнутьналичиересурсовдля противостояния болезни.
5. Участиевреабилитации. Посколькуреабилитационные мероприятиястроятсянаосновеиндивидуальныхособенностей выздоравливающего пациента, принципы этой работы включают в себя:
—индивидуальный подход;
—ориентацию на сохранные элементы личности и когнитивных функций;
—изучение ближайшего окружения больного;
—систематичность.
Оказание врачебной помощи больным подразумевает под собой как осуществление активной и поддерживающей терапии, так и проведение мероприятий по восстановлению их социального статуса. Все это приводит к профилактике инвалидизации.
Реабилитационная работа с больными должна строиться
сучетом следующих параметров:
—нарушенных психических процессов и состояний;
—сохранных сторон психики;
—личности больного;
—индивидуальных особенностей пациента;
—реабилитационного потенциала.
Под реабилитационным потенциалом (РП) понимают биологические и социально-психологические возможности индивида компенсировать ограничения жизнедеятельности, сформировавшиеся вследствие болезни или дефекта.
Составляющие РП:
—реабилитационные возможности организма;
—реабилитационный потенциал личности;
—реабилитационные возможности общества.
Поэтому патопсихологическое исследование имеет большое значение. В соответствии с полученными в результате
228
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q229x1.jpg)
Раздел 7. Методологические основы патопсихологии
психодиагностического обследования данными разрабатываются психологические рекомендации, способствующие социальной и трудовой реабилитации пациента.
6. Участиевнаучно-исследовательскойдеятельностипо проблематикемалоизученныхобластейпсихиатрии. Зачастую такие исследования проводятся в клиниках, работающих на базе научно-исследовательских институтов.
Патопсихолог решает указанные задачи медицины, поставленные ему лечащим врачом, с помощью психодиагностическогоэксперимента, придерживаясьследующихосновных правил. Он не имеет права на постановку клинического диагноза и на самостоятельное назначение или проведение лечебных мероприятий.
Особую область патопсихологии образовала проблема дизонтогенеза, решениекоторойпривелоквозникновениюи развитиюсамостоятельныхнаук(дефектологии, специальной психологии и педагогики). Более подробно об этом можно прочитатьвразделе10 (Дизонтогенетическийподходкисследованию нарушений психики в детском возрасте) учебника.
Патопсихологическое исследование помимо специально разработанного эксперимента (применительно к каждому конкретномуслучаю) включаетвсебяметодыбеседы, наблюдения, анализаисторииболезниижизненногопутипациента, а также продуктов его деятельности (рисунков, письменных текстов, учебных тетрадей и др.).
Патопсихологический эксперимент со специально подобранными условиями его проведения имеет целью провокацию проявления тех конкретных психических процессов, состояний, свойств пациента, которые интересуют лечащего врача. Со своей стороны психолога в патопсихологическом эксперименте интересуют не столько количественные показатели от психической нормы (которые можно получить
229
![](/html/65070/203/html_ic8bj_uyW1.164L/htmlconvd-nIzT_q230x1.jpg)
Часть III. Основы патопсихологии
с помощью тестов), сколько качественные, процедурные характеристики структуры деятельности больного человека, а именно: как протекает психическая деятельность, чем обусловлены ошибки.
Помимодиагностическойцелипатопсихологическийэксперимент может носить дополнительные задачи обучения (стимуляцию ближайшей зоны развития), коррекции психических функций (в специально организованной игровой деятельности).
Крометого, патопсихологическийэкспериментнаправлен намоделированиедеятельности, вкоторойотслеживаютсяхарактеристикимотивированности, целенаправленности, произвольности(спонтанности) действий, ихконтроляирегуляции со стороны испытуемого, критичности в оценке результатов и анализируются выявляемые при этом нарушения.
К. Левинрассматривалэксперименткакмодельжизненной ситуации, соответственноаранжируяегоусловиятакимобразом, чтобыобстановкасоздаваланапряженное«психическое поле» побуждений к действиям. Все предметы, лица, включенные в экспериментальную ситуацию, он исследовал как формирующиеотрицательнуюилиположительную«валентность», т. е. создающиемотивациюпритяженияилиотталкивания, формирующие цели действий («квазипотребности»).
Контрольные вопросы к разделу 7
1.Что изучает патопсихология?
2.В чем различие и связь между патопсихологией и психопатологией?
3.Назовитеотечественныхученых, внесшихнаибольший вклад в становление патопсихологии.
4.Какие задачи решает патопсихология как часть клинической психологии?
5.Что понимается под понятием «установочное поведение»?
230
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/