1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)

•Формулировка патопсихологического диагноза.

•Определение задач психологической коррекции и психотерапии.

•Комплектование психокоррекционных групп.

•Проведение индивидуального коррекционного занятия.

•Проведение группового коррекционного занятия.

•Проведение сеанса семейного консультирования.

•Консультирование родителей по результатам психодиагностического исследования.

•Консультирование родителей по вопросам психологического развития ребенка.

•Обсуждениепрофессиональныхвопросовсосмежнымиспециалистами.

•Работа с медицинской документацией.

•Ведение отчетной документации.

В таблице 2 приведены результаты измерения времени, необходимого на типовыевидыработмедицинского(клинического)психологавдетскомпсихиатрическом стационаре. Эти данные заслуживают особого внимания, поскольку были получены в процессе анализа реальной работы специалистов по унифицированному алгоритму на разных отделениях детского психиатрического стационара.

Таблица 2

Трудозатраты на выполнение различных видов работ (в мин/часах и УЕТ) клинического психолога в детском психиатрическом стационаре

Окончание таблицы 2

Представленные выше временные затраты несущественно отличаются от нормативов нагрузки, рассчитанных экспертным путем группой медицинских психологов учреждений здравоохранения Челябинской области (Беребин М. А., Рязанова А. Ю., Мещерякова К. В., Брябрина Т. В.).

Представленные ниже нормативы составлены на основании хронометрических данных и многолетнего опыта практической (психотерапевтической, психодиагностической и психокоррекционной) работы врачей-психотерапевтов и клинических психологов в отделениях и лабораториях НМИЦ ПН им. В.М.Бехтерева

ив курируемых им лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга

идругих регионов России.

Рекомендуется использовать следующие нормативы затрат времени медицинскогопсихологанаосновныевидыработывучрежденияхздравоохранения:

—расширенное психодиагностическое обследование с помощью комплекса психодиагностических тестовых и не тестовых методик, включая подготовку

кисследованию, оформление результатов и запись в историю болезни, требует в среднем 5–8 часов; при этом длительность непрерывного медико-психологиче- ского исследования не должна превышать 1,5–2 часов, а при повышенной утомляемости больных — не более часа, поэтому первичное обследование может проводиться в течение 2–3 дней, в особенности если оно связано со сложными в диагностическом и экспертном плане случаями;

—специализированноепсиходиагностическоеобследованиеспомощьюкомплекса психодиагностических тестовых и не тестовых методик, включая подготовкукисследованию, оформление результатовизаписьвисториюболезни, требует в среднем 3–5 часов;

—повторное и дополнительное психодиагностическое обследование больных занимают в среднем 1,5–2 часа;

451

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—при проведении дополнительных психологических исследований «экс- пресс-диагностики» — в среднем 1 час;

—индивидуальнаяпсихокоррекция/психологическоеконсультирование— 50 минут;

—семейная психокоррекция / психологическое консультирование — 1–1,5 часа;

—групповая психокоррекция / психологическое консультирование — 1,5– 2 часа;

—в течение рабочей недели, занимаясь только экспериментально-диагно- стической и экспертной работой, психолог может провести 5–7 первичных или 15–20 повторных обследований больных;

—при проведении психокоррекционной работы в виде групповых занятий нагрузканарабочийдень—занятияс2психотерапевтическимигруппамипо 8–10 человек в каждой, ведение таких групп может быть ежедневным или до 2–3развнеделю.Продолжительностьработысоднойгруппойсучетомподготов- ки и записи ней в документации составляет в среднем 2,5–3 часа;

—при проведении семейной психотерапии, психопрофилактической, социотерапевтической и реабилитационной работы, занятий с медицинским персоналом, участии в клинических разборах, конференциях, занятиях, повышающих профессиональный уровень психолога, супервизии, нагрузка определяется вчасах реально используемого времени;

—участие психолога в консультативной, психотерапевтической (психокоррекционной) или социотерапевтической работе должно быть отражено записью

висторииболезни,амбулаторныхкартахилиспециальныхдневниках,материалы которых используются врачом для анализа динамики отношений, установок, состояния и поведения больных в процессе лечения и как форма отчетности. Соответствующее число посещений вносится в форму 039/у-02 медицинского психолога.

Данныенормативыприменяютсядляамбулаторнойиликонсультативнойработы (а также, соответственно, и в стационаре).

Втаблице 3 основные виды работ клинического (медицинского) психолога

срекомендуемыми временными нормативами соотнесены с кодами и названиямивключенныхвдействующуюНоменклатуруработиуслуг(приказот13.10.2017

№ 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», с изменениями на 05.03.2020) следующим образом:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подытоживаявышеизложенное,можноутверждать,чтоанализнормативных иорганизационно-методических условийоказанияпсихотерапевтическойикли- нико-психологической помощи в нашей стране, с одной стороны, опыта психиатрических учреждений в РФ и многолетней клинической практики отделений НМИЦ ПН им. В.М.Бехтерева, с другой стороны, позволяет рекомендовать организатораммедицинскойпомощиориентироватьсянапредложенныенаминор- мативывременныхзатратнаосновныевидыработврача-психотерапевтаимеди- цинского(клинического)психолога.Вместестемнеобходимопродолжатьработу по выработке обоснованных рекомендаций, регулирующих различные аспекты работыспециалистов, занятых воказаниипсихотерапевтической помощи вусловияхдинамическиразвивающейсясистемыздравоохранениявРоссийской Федерации.

Литература

1.Агамамедова И. Н., Никитина Т. Е., Бобров А. Е. Опыт работы психотерапевтического

кабинета многопрофильной клиники медицинской реабилитации // Социальная и клиническая психиатрия. 2016; 3: 46–51.

2.Баранова Г. Н., Беребин М. А. Организация и содержание психотерапевтической и ме- дико-психологическойпомощивлечебно-профилактическихучрежденияхдлявзрос- лого населения: клинико-организационное руководство. Челябинск, 2006.

3.Каткова И. П., Бойко Ю. П., Аппенянский А. И., Гончарова Э. Л. Задачи психотерапевтов,

терапевтов и неврологов по психотерапевтическому лечению на этапах первичной медико-санитарнойпомощивтерриториальнойполиклиникедлявзрослогонаселения: методическиерекомендации/Комитетздравоохраненияг.Москва.М.,2000.22с.

452

4.Назыров Р.К., Бабин С.М., Логачева С.В. Психотерапиявучреждениях,оказывающих психиатрическую помощь // Проблемы и перспективы развития стационарной пси- хиатрическойпомощи:в2т./подред.О.В.Лиманкина.СПб.:Ковчег,2009;2:19–31.

5.Прокудин В. Н. Пятилетнийопыторганизациипсихотерапевтической,психиатрической

и наркологической помощи в соматической больнице // Социальная и клиническая психиатрия. 2005; 2: 73–78.

6.Серебровская О.В., Усачева Е.Л.,Портнова А.А. Нормативно-организационныеосно-

вы деятельности медицинского психолога в детском психиатрическом стационаре: методические рекомендации / ГКУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков Департамента здравоохранения города Москвы». М., 2013.

Список сокращений

КСГ — клинико-статистические группы ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

ОМС — обязательное медицинское страхование ТК — Трудовой кодекс УЕТ — условная единица трудозатрат

453

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

614.2:616.89-008.441.44-053.6(075.4)

Профилактика суицидального поведения подростков: организационная модель межведомственного взаимодействия

А. Ю. Гончаренко, В. А. Розанов, В. В. Фрейзе, Г. А. Мартовецкая, Н. В. Семенова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность изучения самоубийств и разработка действенных мер их профилактики в настоящее время не подлежат сомнению как с точки зрения социальной значимости проблемы, так и в свете статистических данных. По последним данным ВОЗ, в развитых странах самоубийство как причина смерти занимаетодноизпервых мест нарядуссердечно-сосудистыми,онкологическими заболеваниями и несчастными случаями в результате дорожно-транспортных происшествий.Причемколичествосуицидовназемномшареизгодавгодвозрастает, а максимальная суицидальная активность населения приходится на работоспособныйвозраст.ВРФ,поданнымРосстата,в2020г.средивсегонаселения России было зафиксировано 16,5 тыс. случаев завершенных суицидов (11,3 случая на 100 тысяч населения), что составило 0,77% от общей смертности населения. В структуре смертности среди несовершеннолетних самоубийства также занимают значимые позиции. Так, по данным Росстата, в РФ в целом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет самоубийства в 2010–2020 гг. зафиксированы как 0,4–0,9 случаев на 100 тысяч соответствующего населения. На долю самоубийств вуказанныегодыприходится0,76–0,98%случаевдетскойсмертности.Превенция суицидов является междисциплинарной и межведомственной задачей, требующей взаимодействия между системами здравоохранения, образования, социального обеспечения и общественной безопасности.

Мировая суицидологическая наука и практика накопила большой экспериментальныйматериалотносительнотого,какиеподходыистратегиисуицидальной превенции являются эффективными. Превенция суицидов обычно рассматривается на трех уровнях: первичная, включающая меры, направленные на самые широкиеконтингентынаселения,вторичная,направленнаяв основномна группы риска (лица с психическими расстройствами, зависимостями, девиантным поведением и т. д.), и третичная, направленная на лиц, переживших суицидальный кризис и уже пытавшихся покончить с собой (т.н. «выживших»), а также родственников покончивших с собой.

Подругойсхеме превенцияможет рассматриваться какрезультат двух подходов: широкого (популяционного), направленного на повышение уровня общественного здоровья, и сфокусированного подхода, направленного на повышение эффективности системы здравоохранения. Для популяционного подхода мишенями являются СМИ, система образования, производственные коллективы, армия,полиция,обществовцелом,анепосредственныемерывключаютповышение

455

уровня знаний и осознания проблемы в обществе, преодоление стигматизации, психообразовательные программывучебных заведениях,контроль доступности средств,повышениеответственностижурналистскогосообщества,деятельность горячих линий, в т. ч. в интернет-пространстве [1].

Для сфокусированного подхода мишенями выступают руководители медицинских учреждений, врачи, медицинский персонал, пациенты и их родственники, а непосредственные меры включают раннюю диагностику психических расстройств, улучшение навыков выявления суицидальности в системе первичного звена, формирование осознанного отношения работников здравоохранения к проблеме, налаживание системы последовательных мер (маршрутизации), эффективное лечение психических расстройств, особенно депрессии, зависимостей инарушенийпищевогоповедения.Имеющиесярезультатыдоказательныхисследований в данной сфере указывают на крайне различающиеся и неоднозначные показатели эффективности (т.е. потенциала снижения смертности) у различных подходов.

Вместе с тем, по данным медико-экономических оценок, проводимых ВОЗ/ ПРООН(вчастности,кейсФилиппины,2018;кейсУзбекистан,2021),наибольшей окупаемостью инвестиций за 20 лет в клинических и профилактических мероприятиях обладают так называемые неспецифические (или универсальные) школьные вмешательства (SEL), которые демонстрируют не только существенный рост производительности труда за счет сохранения лет здоровой жизни, но изначительныепоказателипредотвращенияслучаевпсихическихрасстройстви, как следствие, увеличение общей продолжительностижизни.

Образовательный контент для специалистов образовательных организаций

Подростки, совершающие самоубийства, представляют собой неоднородную группу,кудавходятиподросткиспроблемамипсихическогоздоровья,инеимеющие этих проблем, рискующие подростки или, наоборот, не склонные криску, отстающие вучебеасоциальные подростки и высокоодаренные и социально благополучные подростки. Эти тенденции нельзя понять исключительно в рамках медицинского подхода, требуется более широкое осмысление подростковых са- моубийствкаккультурногоисоциально-психологическогофеномена.Естьмного оснований полагать, что ведущая причина роста саморазрушающего поведения современных подростков — это хронический психосоциальный стресс и неспособностьнаиболееуязвимыхиндивидуумовкадаптациивисключительноконкурентной и динамичной социальной среде.

Естественные особенности подросткового возраста и присущие ему биологические процессы, в частности неравномерность созревания мозговых структур, склонность к риску и установлению границ своих возможностей, обычные межличностные конфликты и психологические проблемы сталкиваются с новыми вызовами.Подростоквсовременноммиреиспытываетнамногобольшуюнагруз-

456

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ку,чемдесятилетиятомуназад—психологическую,академическую, информационную.Необходимоучитывать исоциальныйконтекст,главнымобразомпроблемы семей, испытывающих кризис, что снижает вероятность социальной поддержки в сложных жизненных ситуациях. Все это происходит на фоне постоянногоинформационногодавления,подталкивающего ксверхпотреблению изавышенным ожиданиям. Современная культурно-экономическая модель поощряетэгоизмигиперболизируетзначениедостижения«успеха»вегоимущественном и финансовом выражении. В значительной степени это подкрепляется погружениемвсоциальныесети,которыепредоставляютподросткаммножествонегативных примеров.

При разработке психопрофилактических мер приоритет необходимо отдавать стратегиям, мероприятиям и проектам, которые направлены на повышение стрессоустойчивости, жизнестойкости, эмоциональной стабильности, т. е. на укрепление психического здоровья, осознание своих жизненных целей и формирование смыслов.

Одной из наиболее очевидных и эффективных является образовательная стратегия, направленная на просвещение и образование различных контингентов — от широких масс родителей, детей, педагогов и врачей-педиатров до узких специалистов, в частности школьных психологов, клинических психологов, детских психиатров и суицидологов. Школы и медицинские учреждения имеют наибольшие возможности для реализации образовательных стратегий, предоставляя свои аудитории, контингенты и сотрудников. Основное внимание следует уделять широкой неспецифической психопрофилактике и психогигиене, распространению и пропаганде позитивных знаний о психическом здоровье, его детерминантах и факторах. Вторым по значимости является распространение знаний о признаках дистресса, депрессии и суицидальной угрозы. Третьим по значимостиявляетсяповышениедоступностипсихологическойипсихиатрическойпомощи и распространение знаний о существующих ресурсах помощи и социальной поддержки.

С учетом особенностей каждого контингента представляется целесообразным следующее наполнение просветительских и образовательных программ в области превенции суицидов.

Для школьных контингентов (учащиеся в возрасте 14–17 лет)

—Как мы понимаем психическое здоровье (общие представления, значение физической активности, здорового и правильного питания, соотношение труда

иотдыха,социальные взаимодействия, значение дружеских итеплых отношений в семье и со сверстниками).

—Признаки стресса и значение кризиса (что такое кризис, каковы позитивные и негативные стороны кризиса, как мы понимаем сегодня стресс, каковы телесные признаки стресса, какие эмоции возникают при стрессе, какие мы знаем способы преодоления, как тренируется устойчивость к стрессам, как помочь другу, если он испытывает стресс, что не нужно делать, если ты ощущаешьстресс).

457

—Депрессия и суицидальные мысли (как понять, что это не просто плохое настроение, какие мысли и чувства сопровождают депрессию, признаки ненужностиибезнадежности,каксправлятьсясамому,ккомуобращатьсязапомощью).

—Как помочь другу в беде (что мы можем заметить, если у друга неприятности или суицидальные мысли, какие высказывания мы можем услышать от человека в кризисе или в состоянии депрессии, как следует разговаривать с таким человеком, когда нужно обращаться к взрослым, как преодолевать барьеры, не позволяющие попросить о помощи).

—Какие ресурсы помощи существуют (знаем ли мы все возможные ресурсы помощи, какие известны телефонные линии доверия, какие мы знаем интернетресурсы, чеммогут помочьсмартфоныиприложения дляконтролясвоих эмоций или средства, помогающие справляться с тревогой, к кому можно обращатьсяза помощью).

Для педагогического состава и медицинских работников (педагоги, воспитатели, классные руководители, кураторы учебных групп, врачи-педиатры, медсестры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, врачи-реаниматологи)

— Основныефакторыи детерминантыпсихическогоздоровья(биопсихосоциальнаяприродапсихическогоздоровья,детерминантыпсихическогоздоровья,роль ранних этаповразвития ребенка,рольсоциальныхфакторов,значениебиологических факторов и новые возможности медицины, психическое здоровье как детерминантаблагополучногофункционированияшкольника,поддержаниепсихического здоровья в школьной и медицинской среде, предупреждение стигматизации).

— Факторы стрессоустойчивости и стратегии преодоления (понятие о стресс-уязвимости истрессоустойчивости, психологические исоциальные факторы устойчивости к стрессам, тренировка ребенка на ранних стадиях развития, «прививка против стресса», значение жизненных примеров, воспитание школьника с фокусированием на стратегии преодоления стрессов и кризисов).

—Признаки депрессии у детей и подростков и стратегии реагирования (особенности подросткового возраста, биологические, психологические и социальныефакторынарушенийпсихическогоздоровьяподростка,причиныдевиантного поведения, школьный буллинг с точки зрения депрессивных переживаний, особенностидепрессиивподростковомвозрасте,раннеевыявление,своевременность направления к узкому специалисту).

—Современное понимание суицидального поведения (основные модели суицидальногоповедениядетейиподростков,кластеризациясуицидов,контагиозность суицидального поведения, социальные сети и суицидальное поведение подростков, подростковые субкультуры).

—Предикторы суицидальности среди современных подростков (на что следует обращать внимание в поведении подростков, несуицидальные самоповреждения,суицидальныекоммуникации,суицидальнаяпопытка,постсуицидальный кризис).

458

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/