1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)

Таблица 1

Динамика мышечного тонуса через 7 дней и 3 мес. после операции СДР

в тех случаях, когда процент резекции радицелл сегментов S1–S2 был значительным(более50%),неотмечалосьтакогодраматическогоснижениятонусатрехглавой мышцы голени.

В раннем послеоперационном периоде во всех случаях было отмечено снижение патологического мышечного тонуса в приводящих, икроножных мышцах, hamstring-группевсреднемот4,34± 0,53перед операциейдо 1,61± 0,45после операции (p <0,001). Нафоне регресса миогенных контрактур было отмечено увеличение объема пассивных движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

При оценке больных через 3 мес во всех случаях было отмечено нарастание объема пассивных движений. В 21 (44%) случае также отмечалось увеличение объемаактивных движений:сгибания иразгибаниявколенномитазобедренном суставах, увеличение объема тыльной флексии стопы.

Наибольшая динамика прослеживалась в группе больных, относящихся к 3-й категории по шкале GMFM. Здесь она составила 4%: от 48 ± 4% перед операцией до 52 ± 6% после операции (p < 0,042). У больных 4-й категории изменения были менее значительны —2%: от 29 ± 5% перед операцией до 31 ± 6% после операции (p < 0,001). В 5-й категории улучшения были минимальны— лишь 1%: от 12 ± 4% перед операцией до 13 ± 5% после операции (p < 0,068) (рис. 3).

Динамика мышечного тонуса по шкале Ashworth в этих подгруппахбыла сходной:2,64в3-йкатегории(от4,28±0,39до1,64±0,24);2,84в4-й(от4,61±0,5

до 1,77 ± 0,69); 2,59 в 5-й категории (от 4,22 ± 0,54 до 1,63 ± 0,51).

Суммарнаядинамикалокомоторногостатусасоставилаот29±14%передоперацией до 32 ± 17% в отдаленном периоде (p < 0,057). Трое больных из этой группы показали улучшение локомоторных функций на одну категорию по шкале GMFM: 1 больная перешла из 5-й категории в 4-ю; 2 больных перешли из 3-й категории во 2-ю.

При проведении корреляционного анализа между объемом пересеченных фасцикул, с одной стороны, и динамикой мышечного тонуса и локомоторных

429

функций — с другой, выявлено наличие прямой связи только между процентом пересеченных корешков и регрессом спастичности (r = 0,85). Прямая связь между объемом пересеченных фасцикул и динамикой локомоторного статуса не выявлена.

Наблюдение показало, что наибольшая динамика локомоторного статуса характерна для больных 3-й категории по шкале GMFM.

Немаловажным прогностическим критерием эффективности операции является возраст больного. Согласно нашим результатам, наибольшая динамика локомоторногостатусахарактернадлябольныхввозрастедо10лет.Действительно, вэтомвозрастееще неуспевают развитьсягрубые фиксированныеконтрактуры, ибольнымпослекоррекцииспастическогосиндрома, скореевсего,не понадобятся ортопедические вмешательства. Кроме того, в этот период происходит активное формирование двигательного стереотипа, вследствие чего реабилитационное лечение дает наибольший эффект.

В нашем исследовании мы проанализировали связь между объемом пересеченных фасцикул, с одной стороны, и динамикой мышечного тонуса и локомоторного статуса,— с другой. Оказалось, что объем резекции корешков прямо влияет на мышечный тонус. Чем больше объем пересеченных фасцикул, тем сильнее динамика спастичности. Это вполне логично, поскольку чем большее количество миотатических волокон пересечено, тем меньшей будет афферентная активация альфа-мотонейронов. Однако прямой связи между объемом пересеченных фасцикул и динамикой локомоторных функций не обнаружено. Это подтверждает тот факт, что снижение спастичности является далеко не единственным условием улучшения двигательных навыков. На это также влияет степень тяжести заболевания, возраст, в котором проведена операция, уровеньпсихическогоразвития,реабилитационное лечение ипр.Вместе стемпринедостаточном пересечении фасцикул спастичность может сохраниться в некоторых мышечных группах и воспрепятствовать дальнейшей реабилитации. С другой стороны, при избыточном пересечении фасцикул может развиться мышечная слабость, что ухудшит локомоторный статус больного. Поэтому в каждом конкретном случае важно определить объем резекции задних корешков. Неизменно мы ориентировались на результаты интраоперационного мониторинга: пересекали только те фасцикулы, которые давали высокоамплитудные ответы в нескольких мышечных группах, либо моторные ответы которых были двухсторонними. Фасцикулы, дающие низкоамплитудные ответы либо ответы только водной мышечной группе, оставляли интактными. В отдаленном периоде мы получили 4 (8,5%) рецидива спастического синдрома. Среднее значение объема резекции задних корешков уэтихбольныхсоставило60±3,56%,чтозначимониже,чемсреднеезначение объемарезекцииповсейгруппе—69±5%.Этосвидетельствуетотом,чтодля достижения устойчивого клинического эффекта необходимо пересечение достаточного объема фасцикулярных пучков. Для ризотомии на поясничном уровне объем резекции корешков должен быть не менее 65%, в противном случае сохраняется вероятность рецидива.

431

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Развитие когнитивных функций после операции СДР

Известно, что СДР приводит не только к уменьшению спастики и снижению риска ортопедических деформаций, но и к улучшению качества жизни пациента с ДЦП, в том числе и за счет следующего за операцией скачкообразного развития когнитивной сферы ребенка.

С точки зрения нейропсихологии процедура приводит к расширениюмоторного репертуара ребенка с неизбежным увеличением доступной амплитуды всех видов праксиса. Период проведения операции совпадает с сензитивным периодом развития моторных функций различного генеза ипериодом наиболее активного освоения ребенком двигательных навыков, формированием основных двигательных стереотипов.

Новыеосваиваемые моторные возможности и разнообразие вызовов окружающей ребенка среды запускают каскадное развитие динамического нейропсихологического фактора, обеспечивающего комплексные процессы эфферентного и афферентного моторного праксиса, лежащие в основе большинства произвольных видов активности, связанных с движением,—активного зрительного гнозиса, сенсомоторных интегративных процессов в сложнейшей системе «источник звука — голова — глаз — рука — собственный звук/слово»,целенаправленного осознанного точного мануального праксиса, усложняющейся крупной моторики, лицевых кинезий, вплоть до процессов мышления, в структуре которого также отмечено участие моторного фактора.

Результатыоперациинаблюдаютсяотсроченноивомногомзависятотинтенсивности реабилитационных мероприятий и информированности родителей о необходимости модификации среды ребенка с целью предоставления ему возможностейреализовать новыедлянего,развивающиесямоторныевозможности, применить их к преодолению новых вызовов среды. Среди рисков, препятствующих и/или тормозящих развитие праксиса и других когнитивных функций после операции СДР, можно перечислить: невысокую оснащенность семьи ребенка ТСР и невозможность их быстро поменять с учетом новых моторных возможностей ребенка; как следствие, пребывание ребенка 100% времени в той же позе большую часть дня и ночи, как и до операции; невозможность или неинформированность о применении ортезирования не только ног, но и рук; инфантильный и гиперопекающий стили воспитания, ведущие к закреплению потребительской и манипулятивной позиции ребенка вопреки необходимости развивать конструктивные коммуникации с помощью знака (альтернативная и/или дополнительная коммуникация) и далее слова.

НамипредпринятапопыткаоценкиотсроченноговлиянияперенесеннойоперацииСДРипоследовавшейзаэтиминтенсивной реабилитационной программы на развитие когнитивных функций в период через 3 (первый период оценки) и 6 (второй период оценки) месяцев после операции.

Выбранные критерии оценки — степень сформированности психомоторного и социального развития (крупная моторика, мелкая моторика, зрительное восприятие, слуховое восприятие, речь, социальный контакт), возможностьвыпол-

430

нятьточнуюоднообразнуюоперациюрукойдлительноиспособностькрешению когнитивной задачи по имеющемуся условию.

Получены убедительные данные о том, что в первый период оценки произошло увеличение моторного и сенсорного репертуаров ребенка в среднем на 14– 27%отзафиксированногоуровнянамомент обследования.Данныесопоставимы с прогнозом улучшения работы двигательного фактора, лежащего в основе всех видов праксиса.

Однако в то же время на этом этапе не выявлено статистически достоверных данныхобувеличенииспособностиребенкакосуществлениюцеленаправленной иинтеллектуальнойдеятельности—степеньприростанепревышаетстатистиче- ской погрешности и составляет лишь 2%, зачастую имеется тенденция к отрицательной динамике до –5% — ухудшению результатов выполнения когнитивных занятийотносительнопервоначальнозафиксированногоуровня.Прикачественноманализе полученных данных инаблюденииза ребенкомвусловиях функциональнойнагрузкивыявлено,чторебеноктратитсущественнобольшевременина этапе ориентировки взадании, рассматривает экран с заданием, совершает больше самостоятельных поисковых движений. Таким образом, качественная оценка кажущегосяухудшенияформальныхпоказателейтакжесвидетельствуеторазвитии когнитивной сферы, вчастности произвольного внимания, мышления и произвольной памяти.

Всостоянииречинаблюдаетсярасширение диапазона подражанийкакзвукового, так и слогового/пословного. Анализ речевой функции проводится относительно зафиксированного развития ребенка. Зафиксированные изменения соотносятсяс предположением о системном воздействии моторного (двигательного) фактора на состояние высших психических функций, в том числе и насостояние речи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СДР — один из видов хирургической коррекции спастичности у детей с ДЦП, являетсянеобходимымэтапомлечениявтехслучаях,когдаконсервативноелечение перестает быть эффективным. В результате СДР возникают улучшения не толькомоторных, но также икогнитивных функций. В послеоперационном периодетребуетсяпродолжениекомплексногореабилитационноголечения.

Литература

1.Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи. М.: Здоро-

вье, 1988. 328 c.

2.Декопов А. В., Томский А. А., Шабалов В. А. и др. Клинические рекомендации по нейро-

хирургическому лечению детского церебрального паралича. М., 2015: 1–21.

3.Детские церебральные параличи. М.: РГГУ, 1985. 132 c.

4.Детский церебральный паралич. М.: Дидактика Плюс, 2003. 520c.

5.Клочкова Е. В. Введение в физическую терапию. Реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы. М.:

Теревинф, 2015. 888 c.

432

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

6.Клочкова Е. В. Введение в физическую терапию. Реабилитация детей с церебральным параличомидругимидвигательныминарушенияминеврологическойприроды:руководство. М.: Теревинф, 2016. 525 c.

7.Левченко И. Ю., Приходько О. Г., Гусейнова А. А. Детский церебральный паралич. Кор-

рекционно-развивающая работа с дошкольниками. М.:Книголюб, 2008.176c.

8.Малюкова И. Б. Абилитация детей с церебральными параличами. Массаж и самомас-

саж. М.: Гном, 2013. 433 c.

9.Малюкова И. Б. Абилитация детей с церебральными параличами. Формирование движений. Комплексные упражнения творческого характера. М.: ГНОМ и Д, 2014. 112 c.

10.Немкова С. А. Детский церебральный паралич. Современные технологии в комплекс- нойдиагностикеиреабилитациикогнитивныхрасстройств.М.:Медпрактика-М,2013. 554 c.

11.Никитина М. Н. Детский церебральный паралич. М.: Медицина, 1979. 120 c.

12.Степаненко А. Ю. Селективная задняя ризотомия в лечении больных со спастическими и спастико-гиперкинетическими формами ДЦП: дис...... канд.мед. наук. М., 1996.

13.Умнов В. В. Детский церебральный паралич. Эффективные способы борьбы с двигательными нарушениями. СПб.: Десятка, 2013. 236 с.

14.Юнусов Ф.А., Ефимов А.П. Абилитациядетейсцеребральным параличомиегосиндромами: практическое руководство. М.: ИНФРА-М, 2015. 144 c.

Список сокращений

ДЦП — детский церебральный паралич СДР — селективная дорзальная ризотомия

CFCS—CommunicationFunctionClassification System(Шкала нарушений коммуни-

кационных функций)

EDACS — Eating and Drinking Ability Classification System (Классификационная шкала способности питания)

GMFCS — Gross Motor Function Classification System (Шкала глобальных моторных функций)

MACS — Manual Ability Classification System (Классификационная шкала нарушений функции руки у детей)

MAS — Modified Ashworth Scale (Модифицированная шкала Эшворта)

430

614.23:615.851:616.89-08(075.4)

Организационные аспекты деятельности врачей-психотерапевтов и клинических психологов, занятых в оказании психотерапевтической помощи

С. В. Ляшковская, Т. А. Караваева

ВВЕДЕНИЕ

Современные исследования показывают, что практически во всех областях медицины можно выделить личностно-психологический аспектэтиопатогенеза расстройств, и это необходимо учитывать для обеспечения эффективного лечения при всех заболеваниях. В связи с этим происходит переход от преимущественно биологической к биопсихосоциальной (полипрофессиональной, бригадной) модели оказания специализированной помощи лицам с нарушениями психического здоровья.

Лечебно-реабилитационныйпроцессвнастоящеевремявсебольшевключает участие врачей-психотерапевтов и клинических психологов в работе лечеб- но-профилактических учреждений. В порядках оказания психиатрической помощи штатные расписания подавляющего числа психиатрических подразделений включаютдолжностиврача-психотерапевтаимедицинского(клинического)пси- холога. Участие клинических психологов в оказании медицинской помощи по самым разным профилям при соматических расстройствах зафиксировано в соответствующих порядках (нормативно-правовой документ, в котором закреплена совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременноеобеспечениеоказаниягражданаммедицинскойпомощинадлежащего качества и в полном объеме).

Развитие медицины интегрирует не только высокотехнологичные виды помощи, но и целостный подход к пониманию болезни и лечения. Активно развивается направление профилактической медицины. Психотерапевтические и клини- ко-психологические методы включаются в алгоритмы оказания помощи вразличныхсферахмедицины(онкологии,акушерстве-гинекологии,реабилита- ции, первичной сети и других). На практике это проявляется также и нормативным закреплением привлечения медицинских психологов к участию в проведении психотерапии, психокоррекции, реабилитации и психопрофилактики, другим мероприятиям по психологическому обеспечению лечебно-диагностиче- ского процесса.

В связи с расширением объема психологической и психотерапевтической помощи во многих направлениях здравоохранения возникает настоятельная необходимость актуализации рекомендаций относительно организации работы этих специалистов, в том числе нормирования трудозатрат и временных затрат на основные виды работ.

434

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Созданиесистемыстандартизациивздравоохраненииобусловливаетнеобходимость определения единых подходов к планированию и нормированию профессиональной деятельности разных специалистов, работающих в области охраны психического здоровья.

Настоящиеметодическиерекомендации включаютактуальнуюинформацию о принципах и подходах к организации работы врача-психотерапевта и клинического психолога, нормативно-правовых аспектах деятельности этих специалистов.

Общиепринципы иподходык организациипсихотерапевтической и медико-психологической помощи

Основные принципы и подходы к организации психотерапевтической и ме- дико-психологической помощи при определенной их специализации в целом соответствуют используемым при оказании психиатрической помощи.

Принцип приближения психотерапевтической и психологической помощи к населению реализуется введением должностей врачей-психотерапевтов и клинических психологов впсихотерапевтические кабинетылечебно-профилактиче- ских учреждений различного профиля, специализированные центры, психотерапевтические отделения многопрофильных больниц.

Принцип системности обеспечивается включением врачей-психотерапевтов и клинических психологов в бригады специалистов, оказывающих психиатрическую помощь.

Принцип непрерывности предполагает участие врача-психотерапевта и кли- ническогопсихологавведениипациентанавсехэтапахлечебно-диагностическо- го процесса и реализуется в различных медико-реабилитационных мероприятиях.

Системапсихотерапевтическойпомощивлечебно-профилактическихучреж- дениях, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь взрослому населению, основывается на:

1)системеорганизационно-методическихмероприятий,обеспечивающихре- ализациюпредусмотренных законодательствоммерпоохране психическогоздоровья и положений ведомственных приказов по организации и развитию специализированной психотерапевтической и медико-психологической помощи;

2)современных представлениях о биопсихосоциальных факторах в этиологии, патогенезе и лечении психических, поведенческих расстройств и психосоматической патологии;

3)адекватном применении структурных компонентов системы психотерапев-

тической помощи (психотерапевтических кабинетов, отделений, центров, их штатного, материально-технического оснащения и оборудования)иеесодержа-

ния (направлений, форм, методов, вариантов, приемов и техник оказания меди-

цинских услуг) для выполнения стандартов диагностики и лечения психических расстройств;

4) этических нормах, стандартах профессионального образования и стандартах оказания медицинской помощи.

435

Психотерапевтические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) психиатрического и общесоматического профиля на современном этапе развития здравоохранения представляют собой профессиональную деятельностьпооказаниюсложныхкомплексныхмедицинскихуслугспециалистами (врачами-психиатрами, врачамипсихотерапевтами, а также медицинскими психологами, социальными работниками), работающими, как правило, в составе полипрофессиональной бригады. Основным содержанием деятельности специалистовполипрофессиональнойбригадыявляетсяразработкадлякаждогопациента комплексной индивидуальной программы помощи посредством проведения: а)многомернойдиагностикисопределениеммногоосевогоклиническогоифункционального диагноза; б) системы терапевтических иреабилитационно-профи- лактических мероприятий в виде психотерапии в сочетании с медикаментозным лечением и различными мероприятиями психо-социального характера.

Нормативно-правовые аспекты деятельности врача-психотерапевта

Регулирование применения психотерапии обеспечивается нормативно-пра- вовыми документами, являющимися базовыми для российского здравоохранения исодержащими основные нормы ипринципы охраныздоровья, организации и оказания медицинской помощи населению. Являясь врачом, врач-психотера- певтдолжендействоватьврамкахправовогополямедициныпреждевсего.

Необходимо учитывать, что психотерапия имеет собственную выраженную специфику, которая заключается в ее интердисциплинарном характере, особенностях контингента пациентов, многообразии концепций, подходов и методов, содержании психотерапевтического процесса в обширных сферах применения. Поэтомуследуетвыделить блокнормативныхправовых документов,которыесодержатнормы,имеющиенепосредственноеотношениекоказаниюпсихотерапевтической помощи.

Основным законодательным актом, обеспечивающим нормативно-правовое регулирование психотерапевтической деятельности, учитывая ее генетическую связьспсихиатриейиблизостькнейвомногихлечебных иорганизационных аспектах, является Закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Понятие «психотерапия» и правовые нормы, специально регулирующие оказание психотерапевтической помощи, в настоящем документе отсутствуют. Однако очевидно, что пациентам, нуждающимся в психотерапевтической помощи, должны предоставляться все права и гарантии, закрепленные данным законодательным актом.Непосредственноенормативно-правовое регулирование психотерапевтическойпомощивстранеосуществлялосьипродолжаетосуществлятьсянауровне ведомственных подзаконных нормативных правовых документов.

Следующие нормативные документы задают основные правовые рамки дея- тельностиврача-психотерапевтаимедицинскойорганизации,оказывающейпси- хотерапевтическую помощь:

436

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняяредакция).

2.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 №3185–1 (последняя редакция) определяет отношения сторонприоказаниипсихиатрическойпомощи.Ожидаетсяноваяредакциязакона.

3.Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 (ред. от23.09.2002) «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“« (вместе с «Перечнем медицинскихпсихиатрическихпротивопоказанийдляосуществленияотдельныхвидовпрофессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности»).

4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012№ 566н«ОбутвержденииПорядкаоказаниямедицинскойпомощипри психических расстройствах ирасстройствах поведения» (сизменениямиидополнениями) определяет участие врачей-психотерапевтов и клинических психологов

вобеспечении функций всех основных организационных форм, подразделений и учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, предписывает включение психотерапевтической и клинико-психологической работы в их деятельность, регламентируя количество соответствующих должностей специалистов. Ожидается новая редакция.

5.Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помо- щи»содержит«Положениеоборганизациидеятельностиврача-психотерапевта», «Положениеоборганизациидеятельностимедицинскогопсихолога,участвующего в оказании психотерапевтической помощи», «Положение об организации деятельности социального работника, участвующего в оказании психотерапевтическойпомощи»,«Положениеоборганизациидеятельностипсихотерапевтического кабинета», «Положение об организации деятельности психотерапевтического отделения», «Положение об организации деятельности психотерапевтического центра», темсамым,прежде всего,определяя основныеорганизационные формы оказания психотерапевтической помощи. В настоящее время оценка положений данного приказа со стороны врачей и юристов неоднозначна и сводится к тому, что они не решают в полной мере насущных задач психотерапии.

6.Приказ Минздрава РФ от 24.10.2002 № 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях» (вместе с «Положением об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях»).

7.Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (с изменениями на 01.08.2014) включает должности врача-психотерапевта и медицинского психолога.

8.Приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н (ред. от 09.12.2019) «О номенклатуреспециальностейспециалистов,имеющихвысшеемедицинскоеифармацевтическоеобразование»включаетспециальность«психотерапия».

437

9. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (с изменениями на 05.03.2020) включает перечень медицинских услуг, в том числе относимых к компетенциям врача-психоте- рапевта и медицинского психолога, которые используются присоставлении стандартов оказания медицинской помощи при различных нозологиях и клинических состояниях.

Определение нормативов временных затрат на основные виды работ врача-психотерапевта при оказании психотерапевтической помощи

Врач-психотерапевт, работающий в медицинском учреждении, выполняет функции лечащеговрача либопроводит психотерапевтические мероприятиякак членполипрофессиональнойбригадыспециалистовиликакврач-специалистам- булаторной общемедицинской сети, многопрофильного стационара или специализированного медицинского учреждения.

Каклечащийврач,психотерапевт организует веськомплекс диагностических и лечебных мероприятий, руководствуясь действующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания помощи. Функции лечащего врача психотерапевт выполняет, занимая должность в штатном расписании клинического отделения, специализирующегосяналечениипограничныхпсихическихрасстройств (невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, других пограничных состояний) психиатрической больницы, психоневрологического диспансера, другого учреждения психиатрического профиля. В таком случае врач-психотерапевт назначает все необходимые обследования, проводит клиническую диагностику, назначает все виды лечения (фармакотерапию, психотерапию, и др.), направляет на консультации других специалистов, в том числе клинического психолога.

Врач-психотерапевтможетзаниматьсоответствующуюдолжностьвструкту- ре общепсихиатрического отделения, либо специализированного психиатрического отделения и учреждения, либо клинического подразделения или учреждениянаркологического,общесоматическогопрофилястационараилиамбулаторной сети (поликлиники, диспансера, центра). В этом случае врач-психотерапевт не ведет собственных больных как лечащий врач, а организует и проводит психотерапевтические мероприятия для пациентов отделения (учреждения), определяя показания к ним.

Задачами врача-психотерапевта (в соответствии с профессиональным стандартом «врач-психиатр») являются:

•Диагностика психических расстройств и расстройств поведения всех возрастных групп, анализ данных клинического, клинико-психологического, анамнестического, инструментального и лабораторногоисследования.

•Построение на основе полученных данных психотерапевтической концептуализации(гипотезыобэтиопатогенезеимеющегосяупациентарасстройства), определение мишеней психотерапии.

438

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/