1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)

Спастическая диплегия G80.1

Наиболее распространенный тип ДЦП (3/4 всех спастических форм), известный также под названием «болезнь Литтла». Для спастической диплегии характерно двустороннее поражение конечностей, ног в большей степени, чем рук, раннее формирование деформаций и контрактур. Распространенныесопутствующие симптомы — задержка психического и речевого развития, наличие псевдобульбарного синдрома, патологии черепных нервов, приводящей к атрофии дисков зрительных нервов, дизартрии, нарушениям слуха, а также умеренное снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Спастическая диплегия развивается преимущественно у детей, родившихся недоношенными, и сопровождается характернымиизменениями при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга — перивентрикулярная лейкопатия.

Детская гемиплегия G80.2

Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом, у части пациентов — задержкой психического и речевого развития. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Реже встречается спастический монопарез. Возможны фокальные эпилептические приступы. Причинами являются геморрагический инсульт (чаще односторонний) и врожденные аномалии развития мозга. Дети с гемипарезами овладевают возрастными двигательными навыками несколько позже, чем здоровые.Поэтомууровеньсоциальнойадаптации, какправило,определяетсяне степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка.

Дискинетический церебральный паралич G80.3

Характеризуется непроизвольными движениями, традиционно называемыми гиперкинезами(атетоз,хореоатетоз,дистония),изменениямимышечноготонуса (может отмечаться как повышение, так и понижение тонуса), речевыми нарушениями чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка туловища иконечностей. Убольшинства детейотмечаетсясохранение интеллектуальных функций, что прогностически благоприятно в отношении социальной адаптации и обучения, чаще преобладают нарушения в эмоциональ- но-волевой сфере. Одной из самых частых причин данной формы являетсяперенесенная гемолитическая болезнь новорожденных с развитием «ядерной» желтухи, а также острая интранатальная асфиксия у доношенных детей сселективным повреждением базальных ганглиев (status marmoratus). При этом, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. Выделяются хореоатетоидный и дистонический варианты.

Атаксический церебральный паралич G80.4

Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Нарушения координации пред-

419

ставлены наличием интенционного тремора и дисметрией при выполнении целенаправленных движений. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечковогопути и, вероятно,лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденных аномалий развития. Интеллектуальный дефицит при данной форме варьирует от умеренного до глубокого. В более чем половине случаев требуется проведение тщательной дифференциальной диагностики с наследственными заболеваниями.

Диагностика

ДляпостановкидиагнозаДЦПдостаточнопроявленийспецифическихнепрогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию, и наличия одной или нескольких причин в перинатальном периоде. При любых отличиях от клинической картины ДЦП: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях ДЦП в семье или наличии больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребенка показаны проведениеМРТ головногомозгадляисключениядругих заболеваний иконсультация генетика.

Критерии диагноза ДЦП: отягощенный «перинатальный анамнез»; нарушение двигательных функций (нарушения мышечного тонуса, спастичность, задержка формирования возрастной моторики, наличие патологических тонических рефлексов и синкинезий, феномен коконтракции, высокая рефлекторная возбудимость и др.); вторичные ортопедические расстройства; сопутствующая патология (нарушение сенсорных систем, когнитивные дисфункции, нарушения речи и развития ребенка, симптоматическая эпилепсия, вегетативные расстройстваи др.);измененияпри нейровизуализации (нейросонография (НСГ),компьютерная томография (КТ) и МРТ головного мозга).

ДЦП следует отличать от прогрессивных наследственных неврологических нарушений и расстройств, требующих хирургического или других специфических неврологических видов лечения. Атаксические формы церебрального паралича особенно трудно дифференцировать, и у многих детей с персистирующей атаксией в конечном счете диагностируют прогрессирующие мозжечковые дегенеративные расстройства как первопричину. Наличие атетоза, проявлений аутоагрессии и гиперурикемии у мальчиков указывает на синдром Леша–Нихана. Аномалии кожиили глаз могут указывать на комплекс туберозного склероза, нейрофиброматоз, атаксию-телеангиоэктазию, болезнь Гиппель–Линдау или синдром Штурге–Вебера. Детская спинальная мышечная атрофия, мышечные дистрофии, расстройства нервно-мышечной передачи, проявляющиеся мышечной гипотонией и гипорефлексией, обычно не проявляются церебральными симптомами. Лейкодистрофии могут быть ошибочно приняты за ДЦП, однако более поздние сроки развития заболевания, а также наличие признаков его прогредиентности позволяют исключить ДЦП.

421

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Спастичность

Повышение мышечного тонуса по спастическому типу имеется у 70–80%па- циентов с ДЦП.

Определение

Согласно классическому определению J.W. Lance, спастичность — это зависящееот скорости движения увеличение мышечного тонуса и повышениесухожильных рефлексов, возникающие в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения в мышцах в рамках синдрома повреждения верхнего мотонейрона. Данноеопределениеявляетсянаиболеецитируемымзапоследние20лет.

Из более современных понятий спастичности можно отметить, опубликованное в 2002 г.в Оксфордском толковом словаре общей медицины: Спастичность — состояние повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ей движений. Максимум этого сопротивления приходится на начало движения.

Патогенез

Спастичность возникает при повреждении верхнего мотонейрона (супраспинальным или надъядерным поражением кортикоспинального пути), что способствует появлению характерного синдрома, представленного как симптомами «выпадения» (парезом в мышцах, утратой доминантности конечности), так

исимптомами «плюс» (флексорные спазмы, повышение сухожильных рефлексов

ифеномен «складного ножа»). Спастичность является нарушением баланса в ЦНС между тормозными и возбуждающими импульсами альфа-мотонейронов, что приводит к перевозбуждению таких нейронов. Обычно такое состояние развивается, когда утрачен супрасегментарный контроль над миотатическими рефлексамиспинногомозга,какправило,врезультатепораженийдвигательнойзоны коры головного мозга или проводящих путей.

Повреждение ЦНС может препятствовать высвобождению гамма-аминомас- ляной кислоты (ГАМК) из ассоциативных нейронов, и таким образом теряется возможность ингибировать импульсы. ГАМК является тормозным нейромедиатором, модулирующим возбуждающий импульс альфа-мотонейронов.

Симптомы

Симптомами спастичности являются: гипертонус, мышечная слабость, боль, угнетениедвижений,неловкостьвпораженнойконечности,повышеннаяутомляемость вследствие высокого энергопотребления.

Методы оценки

Модифицированная шкала Эшворта (MAS — Modified Ashworth Scale)

0Мышечный тонус не повышен.

1Легкоеповышениетонусаввидекратковременногонапряженияибыстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания.

420

1+ Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды.

2Более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое во время выполнения почти всего пассивного движения; при этом пораженный(е) сегмент(ы) конечности легко поддаются движению.

3Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены.

4Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны при сгибании или разгибании.

Шкала Тардье

0Сопротивления во время пассивного движения нет.

1Легкоесопротивлениевовремяпассивногодвижения,безявнойзадержки под определенным углом.

2Явная задержка под определенным углом, препятствующая пассивному движению, после чего следует расслабление.

3Утомляемое мышечное сокращение (менее 10 секунд при поддержании давления), наблюдаемое под определенным углом.

4Неутомляемое мышечное сокращение (менее 10 секунд при поддержании давления), наблюдаемое под определенным углом.

Тесты активных движений: специалист наблюдает за движениями пациента впопыткеустановить,мешаетлиспастичностьосуществлятьпроизвольныедвижения. Анализ походки может помочь определить прямое влияние на осуществлениедвижений.Непрямоевлияниенадвиженияизмеряетсяпутемнаблюдения каждодневной двигательнойактивности, атакже степенивлиянияспастичности или спазмов на другие группы мышц.

Лечение: лекарственное лечение (миорелаксанты, бензодиазепины), нерв- но-мышечныеблокадыпрепаратамиботулиническоготоксина,физическаятера- пия (лечебная физкультура, массаж, прикладная кинезиотерапия, роботизированная механотерапия, физиотерапия), нейрохирургические вмешательства (селективная дорзальная ризотомия, селективная невротомия, имплантация устройств для хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга или для интратекальнойтерапиилиорезалом),ортопедохирургическоелечение.

Психические нарушения при ДЦП

Дисгармоническое психическое развитие детей с ДЦП определяется в первую очередь нарушениями функций двигательно-кинестетического анализатора, зрения и слуха, а также особенностями жизни и воспитания. Психические наруше-

ния при ДЦП представлены: когнитивными расстройствами (нарушения восприятия, памяти, внимания, зрительно-моторной координации, праксиса, интеллекта и речи); резидуально-органическими пограничными расстройствами: церебрастеническим, неврозоподобным и психопатоподобным синдромами; раз-

личными вариантами патологического формирования личности: психическим инфантилизмом, акцентуациями характера.

422

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Когнитивныенарушения

Когнитивные нарушения при ДЦП встречаются особенно часто, так, рас- стройствамиразличныхвидоввосприятия(пространственного,двигательно-ки- нестетического, зрительного,слухового) страдаютболее80%больных,снижением концентрации внимания — до 88%, памяти — до 60%, интеллектуальными нарушениями— 35–75%, речевыми расстройствами —12–80% пациентов. Механизм нарушений развития когнитивных функций при ДЦП сложен и зависит от времени,степениилокализациимозговогопоражения,атакжеопределяетсявзаимодействием нескольких факторов: энцефалопатического (поражения ЦНС), дизонтогенетического (недоразвития ЦНС) и мультисенсорной дизафферентации (дезинтеграции), обусловленных поступлением в ЦНС искаженной информации от патологически измененных зрительного, слухового идвигательно-ки- нестетическогоанализаторов. Патология двигательнойсферы приДЦПявляется одним из важнейших факторов, замедляющих и искажающих психическое развитие детей, поскольку несформированность двигательных навыков и кинестезии являются ведущими причинами недостаточности более сложных процессов, необходимыхдляпознавательнойдеятельности,восновекоторыхлежитдвижение (зрительно-моторная координация, пространственный анализ и синтез и др.).

У 70% пациентов при ДЦП наблюдаются разнообразные нарушения зрения: аномалии рефракции, косоглазие, заболевание зрительного нерва, амблиопия, нистагм, ретинопатия недоношенных, заболевания хрусталика. Нарушениязрительного анализатора при ДЦП приводят к искаженному восприятию предметов

иявленийокружающейдействительности,трудностямзрительнойдифференциации (по цвету, форме,величине) с последующим недоразвитием зрительно-про- странственного восприятия, пространственного мышления, чтения. Патология моторного аппарата глаз и зрительного восприятия, недоразвитие статокинетических рефлексов в сочетании с нарушениями функции рук затрудняют становление зрительно-моторной координации и развитие манипулятивной деятельности, организации произвольного двигательного акта, конструирования, письма

ирисования, что в дальнейшем тормозит формирование учебных навыков и возможностей самообслуживания.

При ДЦП в 6–23% случаев может ухудшаться слух (при гиперкинетической форме — в 60%), что является одной из ведущих причин задержки речевого развития, а в тяжелых случаях — общего недоразвития речи, причем в дальнейшем у таких детей отмечаются трудности при обучении чтению и письму. Особенно характерныснижениеслуханавысокочастотныетоны,недостаточностьфонематического слуха (не различают звуки и звукосочетания, сходные по звучанию), недостаточность слухового восприятия и слуховой памяти.

Посколькуразвитиеассоциативныхотделовмозга,ответственныхзареализацию интеллектуальных функций, происходит подвлиянием притока адекватной афферентной импульсации с периферии, то двигательные и сенсорные нарушения при ДЦП с первых дней жизни ребенка создают неблагоприятные условия психического развития, препятствуя адекватному формированию простран-

423

ственного гнозиса и праксиса, что усугубляется недостаточностью сведений и представлений об окружающем мире из-за социальной депривации игоспитализма.

Основными видами нарушений интеллектуального развития при ДЦП являются умственная отсталость различной степени тяжести и пограничные формы интеллектуальной недостаточности, характеризующиеся более легкими и в значительной степени обратимыми нарушениями познавательной деятельности,— задержками психического развития.

Для задержки психического развития характерны:

1.Неравномерный характер интеллектуальной недостаточности (задержка формирования одних функций и относительная сохранность других), при этом абстрактное мышление преимущественно сохранно в заданиях, не требующих пространственного анализа исинтеза (у больных спастической диплегией), либо

взаданиях, не требующих речевого оформления при дефектах слуха и речи (при гиперкинетической и правосторонней гемипаретической формах ДЦП).

2.Негрубое снижение памяти, концентрации внимания.

3.Дифференцированность эмоциональной сферы (живой интерес к окружающему, избирательная привязанность у больных с гиперкинетической формой, эмоциональная лабильность при спастической диплегии).

4.Выраженность личностных реакций (ранимость, обидчивость, переживание дефекта).

5.Сохранность мотивационно-волевых побуждений (стремление выполнить задание, старательность).

6.Речевыенарушенияпроявляютсяпреимущественноввидедизартрии.

7.Выраженная положительная динамика приреабилитации.

Для умственной отсталости характерны:

1.Тотальное недоразвитие психических функций, неспособность к абстракт- номумышлению,нарушениенаглядно-образногоинаглядно-действенногомыш- ления.

2.Выраженные нарушения восприятия, памяти, внимания пропорционально выраженности умственной отсталости.

3.Недифференцированность эмоциональной сферы (поздно узнают родных, пассивны, мало интересуются окружающим, реагируют на примитивные раздражители).

4.Слабаявыраженностьличностныхреакций(некритичны,благодушны,слабо переживают дефект).

5.Недостаточное развитие любознательности, стремления к самостоятельности в деятельности, мотивационно-волевых побуждений.

6.Недоразвитие смысловой и фразовой составляющейречи.

7.Слабая выраженность положительной динамики при реабилитации. Задержка психического развития у больных ДЦП имеет как общие клиниче-

ские черты (неравномерный характер когнитивной недостаточности, инертность психических процессов), так и специфические особенности, характерные для ка-

424

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ждой формы заболевания: 1) при спастической форме ДЦП преобладают нарушения пространственного гнозиса ипраксиса,отмечаетсяудовлетворительное развитие вербального мышления, способности к абстракции и обобщению; 2) при гиперкинетическойформеДЦПнаблюдаетсянедостаточностьразвитиявербального мышления, что патогенетически связано с частыми слуховыми и слухоречевыми расстройствами; 3) при гемипаретической форме ДЦП: при правосторон- нейгемиплегии—синдромГерстмана–Шильдера(зеркальныерисунокиписьмо, пальцевая агнозия, нарушения схемы тела и счета), легкие преходящие нарушения речи (задержка речевого развития, дислалия, стертая дизартрия, нарушения фонематического слуха, фонематическая дисграфия, заикание, снижение уровня вербальногомышления);прилевостороннейгемиплегиипреобладаютпространственные нарушения, речевые нарушения встречаются в 2 раза реже, чем при правосторонней, характерна анозогнозия дефекта в виде игнорирования больных конечностей.

Умственная отсталость у больных ДЦП в большинстве случаев проявляется ватипичной форме, которая характеризуется неравномерной структурой когнитивного дефицита (имеющей свои особенности для каждой формы ДЦП) на фоне тотального недоразвития интеллектуальных функций, психопатоподобным поведением,частымналичием локальных феноменов (зеркальные формы письма,нарушения фонематического слуха и др.).

Речевые нарушения отмечаются у 70–80% больных ДЦП. Основными синдромами речевых расстройств у больных ДЦП являются дизартрия, заикание, алалия, задержка речевого развития и ринолалия, дисграфия, дислексия.

Резидуально-органическиепограничныерасстройства

К пограничным расстройствам относятся состояния, возникшие в результате поражения мозга на разных этапах онтогенеза, в том числе и в перинатальном периоде, и у детей с ДЦП они представлены в виде церебрастенического, неврозоподобного и психопатоподобного синдромов. Церебрастенический синдром, проявляющийся снижением работоспособности по органическому типу с истощаемостью внимания, слабостью запоминания и аффективными расстройствами,убольныхДЦПтесносвязансособенностямидвигательногодефекта(при спастической диплегии отмечается преимущественно астеноадинамический вариант, при гемипаретической и гиперкинетической формах — астеногипердинамический вариант) и нередко сопровождается выраженными гипертензионными, вегетососудистыми и вестибулярными нарушениями. Неврозоподобный синдром у больных ДЦП при спастической диплегии чаще всего проявляется как фобический вариант в виде различных страхов (падения, передвижения, улицы, высоты), а у пациентов с гиперкинетической формой — истероформный. Психопатоподобный синдром протекает при ДЦП в виде психической неустойчивости, недоразвития волевой сферы, повышенной эмоциональной возбудимости с преобладанием мотивов получения удовольствия, игровых интересов, развлечений.

425

Патологическоеформированиеличности

УдетейиподростковсДЦПвыделяют следующие типыпатологическогоформирования личности:

1.Астеноневротическийтип:характеризуетсяповышеннойранимостью,обидчивостью, невыносливостью к длительным физическим и интеллектуальным нагрузкам, со склонностью к тревожным и депрессивным состояниям, иногда суицидальным попыткам. Наблюдается чаще у больных с выраженным двигательным дефектом, находящихся в большой зависимости от окружающих.

2.Псевдоаутистический тип: формируется, как правило, у обездвиженных больных с тяжелым двигательным дефектом, сочетающимся с расстройствами речи, что обусловливает социальную депривацию ребенка, и проявляется в виде склонности к замкнутости, пассивности, одиночеству, самоанализу, часто— склонности к суициду.

3.Аффективно-возбудимый тип: характеризуется повышенной эмоциональной возбудимостью, агрессивными вспышками, грубостью, драчливостью, реакциямипротестаиотказа.Характерендлядетейснерезковыраженнымдвигательным дефектом, как правило, гемипаретической формой ДЦП.

4.Неустойчивый тип: характеризуется недоразвитием волевой деятельности, внушаемостью, беспечностью, неустойчивостью намерений и поступков, стремлением к постоянной гипероценке себя, смене впечатлений, поверхностностью знаний и суждений. Встречается преимущественно при гемипаретической и гиперкинетической формах ДЦП.

5.Истероидный тип: характеризуется эгоцентризмом, капризностью, упрямством,чрезмернымитребованиямиповышенноговниманияксебе,какрезультат неправильного воспитания по типу «кумир семьи».

6.Диспропорциональный тип: характеризуется сочетанием черт незрелости

ипарциальной психической акселерации, при этом дети начитанны, чрезмерно серьезны, но часто некритичны, недоучитывают ситуацию.

Среди аномалий развития личности у больных ДЦП также часто преобладает психический инфантилизм, выражающийся в детскости, непосредственности, преобладаниидеятельности,определяемоймотивамиудовольствия,склонности к фантазированию и мечтательности.

Больных ДЦП характеризуют также повышенная тревожность, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомнениям и опасениям, чувство постоянной напряженности, общей раздражительности, неудовлетворенности собой и окружающими, чувство повышенной ответственности и контроля, в сочетании сэмоциональной неуравновешенностью, повышенной психологической ранимостью, неадекватной самооценкой.

Селективная дорзальная ризотомия (СДР)

СДР — необратимое хирургическое воздействие на афферентное звено рефлекторной дуги, контролирующей мышечный тонус. Операция может бытьпроведена на корешках шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга,

426

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

однако наибольшее распространение получили вмешательства на уровне пояс- нично-крестцового отдела спинного мозга для коррекции спастичности в мышцах ног у детей с ДЦП.

Описаниеоперации

Исходнометодикадорзальнойризотомиидлякоррекцииспастичности,предложенная О. Foerster в 1908 г., заключалась в неселективном пересечении задних (чувствительных) корешков спинномозговых нервов. Однако риски, связанные с избыточной, неизбирательной деафферентацией и необходимостью удаления несколькихдужекпозвонковдлядоступакспинномумозгу(нередкоприводившей к нестабильности позвоночника и сколиозу), превышали потенциальную пользу вмешательства. Методика не нашла распространения, однако спустя полвека было предложено частичное пересечение чувствительных корешков, основанное напредоперационнойоценкефункцийпациента,апотомиселективнаяризотомия под контролем интраоперационной миографии. W.J. Peacock и L. J. Arens усовершенствовали технику операции, предложив осуществлять доступ к корешкам не на уровне конуса спинного мозга, а дистальнее — на уровне конского хвоста, что позволилосократитьчастотуслучаевдисфункциимочевогопузыряикишечника. Техника операции по Peacock была и остается широко распространенной во всем мире.T.S.Parkи J.M.Johnston модифицировалиоперационныйдоступ, ограничившись ламинэктомией на уровне одного позвонка. Это затрудняло проведение операциистехническойточкизрения,нооставляломеньшийпослеоперационный рубец,уменьшало продолжительность послеоперационной боли, а также вероятность ятрогенной нестабильности позвоночника, что позволяло быстрее переходить к активной реабилитации пациента.

Насегодняшнийденьбольшинствонейрохирургическихцентровиспользуют модификации операционной техники, предложенной W. J. Peacock, T. S. Park

иJ.M.Johnston. Во время операции пациент находится в положении наживоте. Электромиографические датчики располагают на мышцах нижних конечностей

ипаховой области (анального сфинктера). Хирургический доступ к конусу и корешкам спинного мозга осуществляют посредством ламинотомии/ламинэктомии на уровне позвонков Th12–L1 (реже L2–L4). Моторные корешки отделяют от сенсорных и защищают от повреждения. Сенсорные корешки идентифицируют по уровням миотомов и разделяют на 4–5 пучков, проводят их электрическую стимуляцию, фиксируя ответы с мышц. Волокна, продемонстрировавшие патологический ответ, пересекают. Максимальная доля резецируемых волокон корешка отличается вразных нейрохирургических центрах иподбирается таким образом, чтобы в достаточной степени снизить спастичность, но при этом не вызвать мышечную слабость и значимые нарушения чувствительности. Интраоперационныйэлектромиографическиймониторингнеобходимнетолькодляточногоопределения моторных и сенсорных корешков, выявления волокон с патологическим ответом, но и для предотвращения нарушения функции тазовых органов за счет идентификации иннервирующих их волокон.

427

Показания:

Спастическая диплегия (возможно проведение операции на двух уровнях спинного мозга при спастической тетраплегии).

Возраст старше 4 лет (оптимальный возраст от 4 до 8 лет).

Отсутствиегрубойзадержкипсихомоторногоразвития(высокийуровеньповседневной активности).

Ориентированность родителей на реабилитационное лечение после СДР. Недостаточная эффективность предшествующего консервативного и реаби-

литационного лечения.

В зависимости от уровня двигательных способностей ребенка по шкале глобальных моторных функций показания для СДР различны: уровень I — эстетические, уровень II — эстетические и функциональные, уровень III — функциональные, уровень IV — функциональные и паллиативные, уровень V — паллиативные.

Противопоказания:

Тяжелые сопутствующие заболевания. Инфекционные заболевания.

Грубые деформации опорно-двигательного аппарата, делающие невозможным техническое выполнение операции.

Грубая задержка психомоторного развития.

Осложнения:

Ранние осложнения: мышечная гипотония, расстройства чувствительности, нарушения мочеиспускания.

Отдаленные осложнения: деформация позвоночного столба, смещение позвонков, болевой синдром в области спины, расстройства мочеиспускания.

Эффекты СДР:

Стойкий регресс спастичности.

Снижение глубоких рефлексов и угасание клонусов. Значительноеувеличениеактивныхипассивныхдвижений.

Мы оценили динамику тонуса мышц нижних конечностей у 47 больных с ДЦП вформеспастического тетрапареза испастической диплегии (32(68%) мальчика и 15 (32%) девочек, средний возраст — 7,4 ± 6,1 года), которым была проведена СДР в 2021 г.

Результатыобследованиядо операцииСДР,атакже через7днейи 3мес.после операции представлены в таблице 1.

Какпоказываютприведенныевтаблицеданные,изменениемышечноготонуса после СДР было различным в зависимости от мышечной группы и общая тенденциясоответствовала болеесущественномуснижениюспастичностивпроксимальных отделах. Отчасти это можно объяснить большим процентом резекции радицеллвпроксимальныхсегментахпосравнениюсдистальными.Однакодаже

428

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/