1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)

осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки, стремительные или затяжные роды, кесарево сечение, длительный безводный период, ягодичное и тазовое предлежания плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение, а также преждевременные роды и многоплодную беременность также относят к факторам высокого риска развития ДЦП. До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей. Изучение анамнеза детей, перенесших родовую асфиксию, показало, что у 75% из них был крайне неблагоприятный фон внутриутробногоразвития,отягощенныйдополнительнымифакторамирискахронической гипоксии. Поэтому даже при наличии тяжелой родовой асфиксии причинная связь с развившимся впоследствии психомоторным дефицитом не является абсолютной. Существенное место в этиологии ДЦП занимает внутричерепная родовая травма вследствие механических воздействий на плод(сдавление мозга, размозжение и некроз мозгового вещества, разрывы тканей, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, нарушения динамического кровообращения мозга). Однако нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах.

Классификация

МКБ-10

Детский церебральный паралич (G80): G80.0 Спастический церебральный паралич. G80.1 Спастическая диплегия.

G80.2 Детская гемиплегия.

G80.3 Дискинетический церебральный паралич.

G80.4 Атаксический церебральный паралич.

G80.8 Другой вид детского церебрального паралича.

G 80.9 Детский церебральный паралич неуточненный.

Европейская клиническая классификация ДЦП (SCPE, 2000) выделяет: Спастический паралич: односторонний (гемиплегия), двусторонний (диплегия,

квадриплегия).

Дискинетический: дистонический, хореоатетозный. Атаксический.

Помимо указанных классификаций ДЦП, существует большое число авторских клинических и функциональных классификаций. Наибольшее распространение в России получили классификации К. А. Семеновой (1972):

Спастическая диплегия. Гемипаретическая форма. Двойная гемиплегия.

Гиперкинетическая форма. Атонически-астатическая форма.

Также распространена классификация Л. О. Бадаляна и соавт. (1988):

409

— Ранний возраст:

спастическиеформы:гемиплегия,диплегия,двусторонняягемиплегия; дистоническая форма; гипотоническая форма.

— Старший возраст:

спастическиеформы:гемиплегия,диплегия,двусторонняягемиплегия; гиперкинетическая форма; атаксическая форма; атонически-астатическая форма;

смешанные формы: спастико-атаксическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая.

Также выделяют следующие стадии развития ДЦП (Семенова К. А., 1972): ранняя: до 4–5 месяцев; начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет;

поздняя резидуальная: старше 3 лет.

Существенным недостатком описанных классификаций ДЦП является то, что они не отражают функциональных возможностей детей и поэтому не обладают прогностическим значением, что значительно ограничивает их практическое применение с точки зрения реабилитологии. В связи с этим был разработанряд международных шкал и классификационных систем, основанных на тестировании у пациентов заданных навыков:

—шкала глобальных моторных функций (GMFCS — Gross Motor Function Classification System);

—классификационнаяшкаланарушенийфункциирукиудетей(MACS);

—классификационная шкала способности питания (EDACS);

—шкала нарушений коммуникационных функций (CFCS).

Шкала глобальных моторных функций (GMFCS) представляет собой определение двигательных способностей ребенка с ДЦП с учетом возрастного периода. В классификации выделяют 5 уровней, критерием различия между уровнями является навык, который должен быть значимым в повседневной жизни.

Определениями для каждого из уровней являются следующие: Уровень 1 — ходьба без ограничений.

Уровень 2 — ходьба с ограничениями.

Уровень 3 — ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения.

Уровень 4 — самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения.

Уровень 5 — перевозка в ручном инвалидном кресле.

В классификации описываются различия между уровнями.

Различия между уровнями 1 и 2 — по сравнению с детьми и подростками 1-го уровня дети и подростки 2-го уровня имеют ограничения в ходьбе на длинные дистанции и в балансировке или им может понадобиться использование ручных

411

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

приспособлений для передвижения, когда они впервые обучаются ходьбе; могут использоваться колесные средства передвижения при путешествии на длинные дистанции на открытом воздухе или в общественные места; требуется использование перил при подъеме и спуске по лестнице; они ограниченны в способности бегать и прыгать.

Различия между уровнями 2 и 3 — дети и подростки со 2-м уровнем способны ходить без ручных приспособлений для передвижения после 4-летнего возраста (хотя они и могут выбирать их использование время от времени). Дети и подростки с 3-м уровнем нуждаются в ручных приспособлениях для передвижения впомещениях ииспользуют колесные средства передвижения на улице и в общественных местах.

Различиямеждууровнями3и4—детииподросткис3-муровнемсидятса- мостоятельно и требуют незначительной внешней поддержки при сидении, они более независимы при перемещении стоя, могут ходить, используя ручные при- способлениядляпередвижения.Детииподросткис4-муровнемвположении сидя обычно нуждаются в поддержке, в самостоятельном передвижении ограни- чены.Детииподросткис4-муровнемчащевсеготранспортируютсявручном инвалидном кресле или с использованием коляски с электроприводом.

Различиямеждууровнями4и5—детииподросткис5-муровнемимеютсе- рьезные ограничения контроля положения головы итуловища и требуют как обширной физической помощи другого лица, так и технологической поддержки. Самостоятельноепередвижениедостигается,толькоеслиребенокилиподросток научиться управлять инвалидным креслом. Различия между уровнями основаны на функциональных ограничениях, имеющихся у ребенка; на необходимости использования ручных приспособлений для передвижения(ходунки, костыли, трости) или колесных средств передвижения, гораздо в меньшей степени — на качестве движений. Различия между уровнями 1 и 2 выражены не резко.

Длякаждогоуровняпредставленыотдельныеописаниявнесколькихвозрастных группах.

Возраст до 2 лет

Уровень1: младенцы могут самостоятельно садиться и вставать из положениясидя,вположениисидянаполуихрукисвободныдляманипуляцийспредметами. Младенцы ползают, используя руки и колени, могут подтянуться, чтобы встать, сделать несколько шагов, держась за мебель. В возрасте от 18 месяцев до 2 лет ходят самостоятельно, не нуждаясь в использовании вспомогательных устройств для передвижения.

Уровень 2: младенцы удерживаются, сидя на полу, но могут нуждаться в использовании рук для балансировки. Ползают на животе или ползают с использованиемрукиколен.Могутподтянуться,чтобывстатьишагать,держасьзамебель.

Уровень 3: младенцы удерживаются, сидя на полу,когдаих нижняя часть спины поддерживается. Они переворачиваются и ползут на животе.

410

Уровень 4: младенцыудерживаютголову,нонуждаютсявподдержкетуловища в положении сидя на полу. Они могут переворачиваться на спину и на живот.

Уровень 5: физические нарушения ограничивают произвольный контроль движений. Не удерживают голову и туловище против градиента тяжести в положении на животе и сидя. Нуждаются в помощи взрослого, чтобы перевернуться.

Возраст от 2 до 4 лет

Уровень 1: дети сидят на полу со свободными обеими руками для манипуляцийспредметами.Садятсяивстаютсполаистоятбезпомощивзрослых.Предпочитают ходьбу как основной способ передвижения, при этом не нуждаясь в ка- ких-либо вспомогательных устройствах.

Уровень 2: дети могут сидеть на полу, но у них могут возникнуть трудности с равновесием в случае, когдаобе их руки свободны для манипуляций с предметами. Садятся и встают с пола без помощи взрослых. Подтягиваясь, могутвстать на твердой поверхности. Ползают на четвереньках реципрокным (возвратнопоступательным)способом;передвигаются,держасьзамебель.Приходьбеиспользуют вспомогательные приспособления для передвижения.Ползание, передвижение вдоль опоры и ходьба являются преимущественными способами передвижения. Уровень3:детиудерживаются,сидянаполучастопотипу«W-сидения»(сидят между согнутыми и ротированными внутрь бедрами и коленями) и могут нуждатьсявпомощи взрослого для сидения. Ползают на животе илина четвереньках (часто не возвратно-поступательным способом), что является преимущественным способом передвижения. Дети могут подтянуться, чтобы встать на устойчивой поверхностиипередвигатьсянакороткиедистанции.Могутпроходитькороткие расстояния в помещении, используя ручные приспособления для передвижения

(ходунки) и помощь взрослых для поворотов и управления движением. Уровень4:дети,посаженныенапол,могутсидеть,ноневсостоянииудерживать

равновесие без помощи своих рук. Часто нуждаются в специальных приспособленияхдлясиденияистояния.Самостоятельнопередвигаютсянакороткиедистанции (в пределах комнаты), достигая этого с помощью перекатывания, ползания на жи- вотеилиначетвереньках,неиспользуявозвратно-поступательныйспособ.

Уровень5:физическиенарушенияограничиваютсамостоятельныйконтроль движенийивозможностьудерживатьголовуитуловищепротивградиентатяжести. Все области моторных функций ограничены. Функциональные ограничения сидения и стояния не могут полностью компенсироваться использованием вспомогательных устройств и поддерживающих технологий. На 5-м уровне дети не могут самостоятельно двигаться и в основном перевозятся другим лицом. Некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски.

Возраст от 4 до 6 лет

Уровень 1: дети легко садятся и встают с кресла без помощи рук. Могут сами вставать из положения сидя на полу и из кресла без использования поддержки.

412

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ходят внутри и вне помещений, поднимаются по лестнице. Способны прыгать и бегать.

Уровень 2: сидят в кресле с обеими свободными для манипулирования предметамируками.Встаютизположениясидяспола,ночастонуждаютсявустойчивой поверхности, чтобы опереться или оттолкнуться руками. Ходят сами (не нуждаясь в ручных приспособлениях для передвижения) в помещении и на короткие расстояния по горизонтальной поверхности вне дома. Поднимаются по лестнице, держась за перила, но не в состоянии бегать и прыгать.

Уровень 3: сидят на обычном стуле, но могут нуждаться в поддержке таза

итуловища для максимального высвобождения рук для манипуляций. Могут садитьсяивставатьсостула,используяустойчивую поверхность дляподтягивания или упора руками. Ходят с помощью ручных приспособлений для передвижения по ровной поверхности и поднимаются по лестнице с помощью взрослого. Детей часто перевозят, когда необходимо преодолеть большие расстояния вне помещений или по неровной поверхности.

Уровень 4: сидятнастуле,нонуждаютсявспециальных приспособлениях для удержания туловища и максимального высвобождения рук. Могут сесть и встать с кресла с помощью взрослого, либо подтянувшись или опершись на устойчивую поверхность. Могут ходить на короткие расстояния с помощью ходунков и под наблюдением взрослого,ноиспытывают трудностиприповоротах ибалансировке на неровных поверхностях. В общественные места их перевозят. Дети могут научиться передвигаться в моторизированном кресле.

Уровень5:физическиенарушенияограничиваютсамостоятельныйконтроль движенийиудержание головыитуловища противградиента тяжести. Всемоторные функции ограничены. Функциональные ограничения в положении сидя

истоя полностью не компенсируются использованием специальных адаптивных устройств вспомогательных технологий. На 5-м уровне дети не могут передвигаться независимо. Некоторые дети могут достигнуть самостоятельной мобильности, используя высокотехнологичные электрические инвалидныекресла.

Возраст от 6 до 12 лет

Уровень1: детиходятдома,вшколе,внепомещенийивобщественныхместах. Способны подниматься и спускаться через бордюры, не пользуясь физической помощью другого человека, могут подниматься по лестнице, не используя перила. Способны выполнять бег и прыжки, но скорость, балансировка и координация движений ограничены. Могут участвовать в спортивных играх по их персональному выбору и в зависимости от факторов окружающей среды.

Уровень 2: детиходятвбольшинствеокружающих обстановок.Онимогут испытывать трудности при ходьбе на большие расстояния и в балансировке на неровных поверхностях, склонах, в людных местах, закрытых пространствах или когда переносят предметы. Поднимаются и спускаются по лестнице, держась за перила или с помощью взрослых. На открытых пространствах и в общественных местах могут ходить с помощью взрослого, используя ручные приспособления

413

для передвижения или пользуясь колесными средствами передвижения на большие дистанции. Имеют минимальные возможности выполнять такие большие моторные функции как бег и прыжки. Физические ограничения требуют адаптации для участия в спортивных играх.

Уровень 3: дети ходят, используя ручные приспособления для передвижения в основном в помещениях. В положении сидя могут нуждаться в приспособлениях для удержания таза и балансировки. Для перехода из положения сидя на стуле или для подъема с пола требуется физическая помощь или опорная поверхность. Припутешествиинабольшиерасстояниядетииспользуютколесныесредствапередвижения.Могутподниматьсяиспускатьсяполестнице, держасьзаперилапод наблюдением взрослого илисфизической помощьюдругогочеловека. Ограничения в ходьбе могут потребовать специальной адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая колесные средства передвижения ручные или моторизированные.

Уровень 4: в большинстве ситуаций дети передвигаются с физической помощью другого человека или с помощью моторизированного средства передвижения. Нуждаются в адаптации сидения с фиксацией таза и туловища и физической помощи другого человека для большинства перемещений. Дома передвигаются на полу перекатыванием или ползанием, ходят на короткие расстояния, используя физическую помощь, или используют моторизированные средства передвижения. Могут передвигаться в ходунках, поддерживающих туловище, дома и в школе. В школе, на открытых пространствах и в общественных местах детей перевозят в ручном инвалидном кресле или используют моторизированные коляски. Ограничения в передвижении требуют адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая физическую помощь или моторизированные коляски.

Уровень 5: в большинстве случаев ребенка перевозят в ручном инвалидном кресле. Дети ограничены в способности удерживать голову и туловище против градиента тяжести и контролировать движения рук и ног. Вспомогательные технологии используются для лучшего удержания головы, сидения, стояния и/или мобильности, но ограничения не могут полностью компенсироватьсяприспособлениями. Перемещение ребенка требует физической помощи взрослого. Дома дети могут перемещаться на короткие расстояния по полу или переноситься взрослыми. Могут достигать мобильности, используя высокотехнологичные электрическиеинвалидныекресласконтролемпосадки.Ограниченияподвижности требуют адаптации для участия в физической активности испортивных играх, включая физическую помощь другого человека или использование моторизированного средства передвижения.

Возраст от 12 до 18 лет

Уровень 1: подростки ходят по дому, в школе, на улице и в общественных местах. Могут переступать через бордюры без физической помощи, пользоваться лестницей, не держась за перила. Способны выполнять такие большие моторные

414

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

функции как бег и прыжки, но скорость, балансировка и координация движений могут быть ограничены. Подростки могут принимать участие в физической активности и спортивных играх по собственному выбору и в зависимости от факторов окружающей среды.

Уровень 2: подростки ходят в большинстве ситуаций. Факторы окружающей среды (такие как неровные поверхности, склоны, большие расстояния, временныетребования,погода,восприятиесверстников)иперсональныйвыборвлияют на выбор передвижения. В школе или на работе подросток может ходить, используя ручные вспомогательные приспособления для передвижения для безопасности. На открытых пространствах и в общественных местах могут использовать колесные средства передвижения, когда путешествуют на большие расстояния. Поднимаются и спускаются по лестнице, держась за перила или с физической помощью другого человека. Ограничения в выполнении больших моторных функций могут потребовать адаптации для участия в физической активности и спортивных играх.

Уровень 3: способныходить, используяручныеприспособления дляпередвижения. На 3 уровне демонстрируют большую вариабельность в способах передвижения в зависимости от физических возможностей, факторов окружающей среды и личностных факторов. В положении сидя подростку может потребоваться ремень для удержания таза и балансировки. Вставание из положения сидя, вставание с пола требует физической помощи другого человека или опорной поверхности. В школе могут самостоятельно передвигаться в ручном инвалидном кресле или использовать моторизированную коляску. На улице и в общественныхместахподросткаперевозятвинвалидномкреслеилииспользуютмоторизированную коляску. Подростки могут подниматься и спускаться по лестнице, держась за перила под наблюдением или с физической помощью другого человека. Ограничения в ходьбе могут потребовать адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая самостоятельное передвижение в ручном инвалидном кресле или моторизированной коляске.

Уровень 4: в большинстве ситуаций подростки используют колесные средства передвижения. Нуждаются в специальных приспособлениях для сидения

сфиксацией таза и туловища. Для передвижения требуется физическая помощь 1–2 людей. Подросток может удерживать свой вес на ногах при перемещении ввертикальное положение. Впомещениях могут проходитькороткие расстояния

сфизической помощью другого человека, используя колесные средства передвижения или ходунки, поддерживающие тело во время ходьбы. Подросток физически способен управлять моторизированным инвалидным креслом. Если моторизированное кресло недоступно, подростка перевозят в ручном инвалидном кресле. Ограничения в передвижении могут потребовать адаптации для участия вфизической активности испортивных играх, включая физическую помощь другого человека и/или моторизированные средства передвижения.

Уровень 5: в большинстве ситуаций подростка перевозят в ручном инвалидном кресле. Подросток ограничен в возможности удерживать голову и туловище

415

против градиента тяжести, а также контроле ног и рук. Вспомогательные технологии используются для улучшения удержания головы, сидения, стояния и передвижения, но ограничения полностью не компенсируются приспособлениями. Физическая помощь одного или двух человек или механический подъемник необходимы для транспортировки. Подростки могут достигать самостоятельного передвижения, используя высокотехнологичные моторизированные кресла с адапторами для сидения и контроля положения тела. Ограничения в передвижении требуют адаптации для участия в физической активности и спортивных играх,включаяфизическуюпомощьииспользованиемоторизированныхсредств передвижения.

Классификационная шкала нарушений функции руки у детей

(MACS — Manual Ability ClassificationSystem)

Уровень I — верхние конечности используются легко и успешно. Проблемы

вманипуляцииобъектамипроявляютсявнезначительномограничениискорости инеаккуратности,аимеющиесянезначительныеограниченияневлияютнасамостоятельнуюповседневнуюактивность.ДетисIуровнемактивностиограничены

вманипуляциях соченьмелкими,тяжелымиихрупкимипредметами, требующими высокого уровня развития мелкой моторики и координации обеих рук.Ограничения также могут проявляться в новых незнакомых условиях.

Уровень II — ребенок имеет возможность управляться с большинством объектов,однаконекоторые действияменее качественныиливыполняютсямедленнее. Он захватывает большинство предметов с незначительным ограничением качества искорости. Определенные виды манипуляций недоступны или вызывают некоторые затруднения, поэтому ребенок может использоватьальтернативныепути выполнения манипуляций, приэтом доступныйобъем моторики рукне влияет на степень независимости в повседневнойактивности.

Уровень III — функциональные возможности затруднены, ребенок нуждается в подготовке к действию или вынужден модифицировать выполняемое действие.Онструдомудерживаетобъект,нуждаетсявпомощисостороны,чтобы подготовиться к захватыванию объекта или изменению для этого окружающей обстановки. Манипуляции замедлены, качество действия и возможное число повторений ограничены. Пациенты с III уровнем нуждаются в специальной подготовке для того, чтобы взять предмет, и не могут осуществлять некоторые виды манипуляций без должной адаптации окружающей среды.

Уровень IV — функция руки значительно ограничена, удовлетворительное использование конечности возможно лишь в адаптированной ситуации. Дети с IV уровнем нуждаются в постояннойпомощи впроцессе действия и успешно участвуют только в определенных видах деятельности, выполняют действия частично и с недостаточным эффектом. Необходима постоянная помощь и адаптирующееоборудованиедажедлячастичноговыполнениязадания.ДетисIVуровнем активности могут осуществлять лишь часть действия и нуждаются в постоянной помощи.

416

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Уровень V — конечность практически не функционирует, существенно ограничены даже простые действия. Дети с V уровнем могут выполнять определенные действия при помощи лишь простых движений в адаптированной ситуации, например нажимать на клавишу. Не захватывают объекты и имеют выраженное ограничение даже в простых движениях. Нуждаются в полной помощи со стороны.

Классификационная шкала способности питания

(EDACS — Eating and Drinking Ability Classification System)

Уровень I — ребенок ест и пьет безопасно и продуктивно. Еда включает широкий спектр продуктов, различных по консистенции, имеется смыкание губ при жевании, возможно питье густой и жидкой составляющих из различных чашек глотками,втомчислечерезсоломинку.Ребенокудерживаетбольшое количество содержимого во рту. Могут возникать проблемы в пережевывании пищи, покашливание и поперхивание при употреблении сложной текстуры продукта. Присутствует свободное передвижение пищи из одной стороны ротовой полости в другую, не сохраняется остатков пищи на зубах, щеках и языке. Прием пищи не занимает длительный период.

Уровень II — ребенок ест и пьет безопасно, но с некоторыми ограничениями эффективности.Имеютсяпредпочтенияопределеннойконсистенциипродуктов. У ребенка есть возможность жевания с открытым ртом, питье густой и жидкой составляющих избольших чашекглотками,в том числечерезсоломинку. При большом объеме жидкости в ротовой полости может возникать кашель. Липкая икомбинированнаяпища можетвызыватьпроблемыскусаниемитребоватьусиления процессов жевания, при этом утомление сопровождается кашлем и поперхиваниями. Пищевой комок в ротовой полости перемещается с помощью языка. Пищаможетскапливатьсянаповерхностизубов,междущекамииязыком.Характерно удлинение времени приема пищи.

Уровень III — ребенок ест и пьет с некоторыми ограничениями безопасности.Онупотребляетпюреипротертуюпищу,можеткусатьижеватьпищумягкой консистенции, может пить из открытой чашки, но ему проще и легче пить из чашкискрышечкойсносиком,которыеуправляютпотокомжидкости.Может пить густую жидкость более легко, чем негустую, для этого потребуется больше времени между глотками. Может закашляться или поперхнуться, если в ротовой полости будет находиться большое количество жидкости или она будет поступать с большой скоростью. Большие комки пищи требуют усиления жевания

имогутпривестикаспирациииасфиксии.Требуетсяопределеннаяконсистенция

иобъем пищи,чтобыснизитьрискаспирации.Струдом перемещаетпищевой комок в ротовой полости. Характерно скопление пищи на поверхности зубов, между щеками и языком. Если еда требует жевания, ребенок может утомиться,

ивремя приема пищи удлиняется.

Уровень IV — ребенок ест ипьет со значительными ограничениями безопасности. По консистенции это пюре или тщательно протертые продукты. Самосто-

417

ятельнопитьнеможет,требуетсядостаточнодлительныйпериодвременимежду глотками. Может проглотить кусочки пищи целиком. Иногда возникаютзатрудненияскоординациейпроцессовдыханияиглотаниямеждусобой,чтоможет привестикаспирации.Требуетсяпозиционированиеивспомогательныесредства для увеличения безопасности и эффективности кормления. Продукты питания ижидкостинеудерживаютсявполостиртаивытекаютизнее.Едаостаетсяна поверхности зубов, небе, между зубами и деснами. Требуется дополнительное зондовое кормление.

Уровень V — у ребенка нет возможности есть и пить безопасно. Дискоординация глотания и дыхания между собой исключает возможность глотания. Отсутствует синхронизация открытия рта и движений языка. Количество предпочитаемых (по вкусу и запаху) продуктов резко ограничено. Высока вероятность аспирации при кормлении, ребенок нуждается в зондовом кормлении.

Шкала нарушений коммуникационных функций (CFCS — Communication Function Classification System)

Уровень I — ребенок эффективно обменивается информацией как с членами семьи, так и с посторонними людьми.

Уровень II — пациентэффективно,нозамедленнообмениваетсяинформацией как с членами семьи, так и с посторонними людьми.

Уровень III — пациент эффективно обменивается информацией, но только с членами семьи.

Уровень IV — пациент периодически эффективен в обмене информацией только с членами семьи.

Уровень V —у пациента невозможен обмен информацией как с членами семьи, так и с посторонними людьми.

Клиническаякартина

Спастический церебральный паралич (спастическая тетраплегия) G80.0

Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением вещества головного мозга, нередко сопровождающаяся формированием вторичной микроцефалии. Клинически проявляется двустороннейспастичностью,в равнойстепени выраженнойвверхних инижних конечностях,либопреобладающейвруках.ПриэтойформеДЦПнаблюдается широкийспектрсопутствующейпатологии:последствияповрежденийчерепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарныйсиндром),выраженныекогнитивныеиречевыедефекты,эпилепсия,раннееформированиетяжелыхвторичныхортопедическихосложнений(контрактур суставов и костных деформаций). Тяжелый двигательный дефект рук и ног резко ограничивает возможности самообслуживания, препятствует освоению простых трудовых навыков, часто приводит к снижению мотивации к лечению и обучению.

418

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/