1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)

Настоящий документоформлен

(лечащий врач, заведующий отделением ЛПУ, другой специалист, принимающий непосредственное участие в обследовании и лечении)

Если пациент по каким-либо причинам не может собственноручно подписать данный документ, настоящий документ заверяется двумя подписями незаинтересованных свидетелей.

399

Приложение 3

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях оказания мне медицинских услуг подтверждаю свое согласие на обработку

(название и адрес медицинского учреждения)

(далее — Оператор) моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество; пол,дата рождения,адрес места жительства, телефон, место работы, данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность), данные полиса ОМС (или ДМС); страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), сведения о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения замедицинскойпомощью;сведенияодиагностическихмероприятиях,назначенномипроведенном лечении, данных рекомендациях.

Всоответствии с требованиями статьи10 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных Оператором при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

Оператор имеет право:

—при обработке моих персональных данных вносить их в реестры, базы данных автоматизированныхинформационныхсистемдляформированияотчётныхформииныхсведений, предоставление которых регламентировано договорами или иными документами, определяющими взаимодействие Оператора со страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, органами управления здравоохранения, иными организациями;

—сцельювыполнениясвоихобязательств, предусмотренныхнормативнымиправовымиактами или договорами, на предоставление, передачу моих персональных данных иным организациям, при условии, что указанные предоставление передача будут осуществляться с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих защиту моих персональных данных от несанкционированного доступа, а также при условии, что их прием и обработкабудут осуществляться лицом,обязанным сохранять профессиональную тайну.

Даюсогласиенато,чтосрокхранениямоихперсональныхданныхсоответствуетсрокухранения медицинской карты и составляет двадцать пять лет. По истечении указанного срока хранения моих персональных данных Оператор обязан уничтожить все мои персональные данные, включая все копии на машинных носителях информации.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я согласен (а) со следующими действиями с моими персональными данными:

1.Обработка моих персональных данных в защищенных в установленном порядке автоматизированных информационных системах персональных данных пациентов;

2.Обработка моих персональных данных, защищенных в установленном порядке, без использования средств автоматизации.

400

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в т. ч. и в случае ставших мне известных фактов нарушения моих правприобработке персональных данных.В случае получениямоегописьменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку.

Согласиеполучено

(дата)

Уполномоченный представитель медицинской организации

(подпись, Ф.И.О.)

401

Приложение 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по результатам телемедицинской консультации

Пациент:

(наименование учреждения) (фамилия, имя, отчество)

« » г. Возраст

(дата рождения) (лет)

Адрес:

(наименование отделения)

Консультация — ФИО врача консультанта — должность, специализация (дата консультации)

Обследование (предоставленное лечащим врачом):

Заключение (анализпредставленных данных,результатовобследования собоснованием клинического диагноза и/или дифференциальной диагностикой, оценкой статуса и динамики состояния на фоне терапии, определением или коррекцией тактики лечения):

Планлечения:

Рекомендации (дополнительное обследование, терапия, реабилитация):

Основной диагноз

Код МКБ

Осложнение основного диагноза

Код МКБ

Сопутствующий диагноз

Код МКБ

Подпись врача-консультанта:

403

Приложение 6

Типовой регламент проведения телемедицинской консультации на примере ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России

Регламентопределяетпорядоквзаимодействиямеждулечащимиврачамиголовных медицинских организаций и консультирующими специалистами ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России.

Консультации проводятся по профилям «психиатрия» и «психиатрия-нарко- логия» в плановом порядке, приоритетно для головных медицинских организаций, закрепленных за НМИЦ. График работы телемедицинского центра по приему входящих запросов и ответов на них — с 09.00 до 17.00 (московское время) по рабочим дням.

Центр оказывает консультации пациентам всех возрастных групп: в ФГБУ «НМИЦПНим.В.М.Бехтерева»МинздраваРоссиифункционируютдетскоеотделение, отделение лечения лиц молодого возраста (подростковое), гериатрическое отделение и психиатрические отделения для взрослых. При необходимости к консультациям привлекаются неврологи и эпилептологи, в случаях, когда неврологическая патология является сопутствующей психиатрической или наркологической,атакжепсихологи,когдатребуетсявынесениезаключенияпорезультатам исследования.

Все консультации финансируются из средств федерального бюджета и являются бесплатными для консультируемых медицинских организаций.

Для проведения консультации лечащим врачом должен быть оформлен полный пакет документов, среди них:

—Направление на ТМК по форме НМИЦ (Приложение 1) с указанием наименования направляющей медицинской организации, Ф.И.О. и возрастапациента, диагноза и целей консультации, Ф.И.О. лечащего врача и его контактных данных. Обязательно наличие подписи врача на направлении.

—Медицинские сведения в форме единой выписки должны содержать подробную информацию, включая анамнез жизни, развернутый анамнез заболевания, неврологический статус, психический статус, данные о лечении и его эффекте ранее и на текущий момент, эпидемиологический, аллергический, гинекологический(дляженщин)анамнезы,информациюопредыдущихгоспитализациях и их итогах. Данные исследований, заключения узких специалистов также вносятся в выписку. Медицинские сведения должны отражать актуальное состояние пациента. На выписке обязательно наличие подписи лечащего врача.

—Протокол экспериментально-психологического исследования, подписанный специалистом, проводившим исследование.

—Согласие пациента (илиегозаконногопредставителя)напроведение телемедицинской консультации по форме НМИЦ (Приложение 2). Пациенты, достигшие возраста 15 лет (в случае несовершеннолетних, больных наркоманиями —

404

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

старше16лет),подписываютсогласиесамостоятельно.Вслучаенедобровольной госпитализации ипринеобходимостипроведения дистанционной консультации согласиеоформляетсяврачебнойкомиссиейзапрашивающейорганизации.

—Согласие пациента (илиего законного представителя) на обработку персональных данных по форме НМИЦ (Приложение 3).

—Сканы документов пациента: паспорта, полиса, СНИЛса. В случае если проводитсяконсультацияребенка,необходимскансвидетельства орожденииискан паспорта одного из родителей (или законного представителя).

После завершения процесса подготовки документов оператор ТКП оформляетзапросвФТМС.Всянеобходимаядокументацияподгружаетсякзапросу.Запрос, через ФКТЦ, поступает на рассмотрение вконсультирующую организацию.

Запрос принимает администратор телемедицинскогоцентра, врач-методист осуществляет входной контроль представленных документов. В случае если пакет документовилимедицинскиесведенияпредставленыневполномобъеме,запрос направляется на доработку. В случае если запрос не соответствует профилю кон- сультированияилисодержитцели,выходящиезарамкикомпетенцийврача-кон- сультанта по телемедицине (в качестве целей консультации заявлено решение экспертных/социальных вопросов), запрос отклоняется. Во всех остальных случаяхзапроспоступаетвработу.Данныеопоступившемзапросевносятсявбумажный и электронный журналы регистрации. Данные пациента вносятсяв медицинскую информационную систему Центра, кроме этого создается бумажная карта пациента.

Медицинские сведения поступают для изучения назначенному врачу-кон- сультанту. После изучения документации консультант формирует заключение, содержащее,втомчисле, обоснование предполагаемогодиагнозаиописаниетактики лечения, рекомендации по госпитализации в НМИЦ (Приложение 5).

Вотдельных случаях требуется проведение ТМК в режиме ВКС.Администратор отделения телемедицинских технологий оставляет в ФТМС заявку на проведение видеоконсультации с предварительным указанием даты и времени. При этомзапрашивающаямедицинскаяорганизацияполучаетуведомлениеидолжна направить ответ о том, что время согласовано, либо предложить другое время проведения ВКС. Обсуждение продолжается до достижения договоренностей. Сеанс ВКС осуществляется с использованием программы Vinteo. Для соединения

соператором ФКТЦ необходимо набрать в программе номер 1000, включить камеру и микрофон. Оператор устанавливает соединение между региональной медицинской организацией и НМИЦ. По итогам видеоконсультации врач-консуль- тант так же составляет медицинское заключение.

ВФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России осуществляется контроль заключений консультантов на уровне руководителей отделений и назначенных экспертов. После прохождения этого этапа заключение загружается в телемедицинскуюсистемуинаправляетсявзапрашивающуюмедицинскуюорганизацию.Администраторомвноситсязаписьвжурналыучетаоботправкезаключения и информация с основными рекомендациями консультанта. Медицин-

405

ские сведения и заключение хранятся в электронном виде и дополнительно подшиваются в бумажную карту.

Временной регламент проведения плановых ТМК — 7 рабочих дней с момента поступления запроса в Центр. При проведении ТМК с применением видеоконференцсвязи врач (консилиум врачей) предоставляет медицинское заключение (протоколконсилиума) в течение 3 рабочих дней с момента проведения консультации.Всложныхслучаяхсрокпредоставлениямедицинскогозаключенияможет быть увеличен до 14 календарных дней.

ТМК считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентомилиегозаконнымпредставителем)медицинскогозаключения порезультатам консультации или протокола консилиумаврачей.

ЕжемесячноФГБУ«НМИЦПНим.В.М.Бехтерева»МинздраваРоссиипредставляет отчет в Министерство здравоохранения РФ о проведенных ТМК. Отчет содержит данные о количестве запросов с указанием профилей консультирования, номеров запросов и наименований проконсультированных медицинских организаций, а также отметки об исполнении полученных рекомендаций. С этой целью НМИЦ запрашивает указанную выше информацию у региональных медицинских организаций, ведется статистика госпитализаций пациентов после проведенных ТМК.

404

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

616.831-009.12-053.2(075.4)

Клинико-психологические аспекты селективной дорзальной ризотомии у детей

И. А. Орлов, Т. А. Скоромец, А. А. Матюшкина, А. Г. Нарышкин, А. В. Второв, А. П. Ляпин, М. М. Бондарева, С. А. Катышев, И. Ю. Ляскина, В. П. Минеев, М. Н.

Клочков, М. С. Тимченко

ВВЕДЕНИЕ

Детский церебральный паралич (ДЦП) — достаточно частая патология, развивающаясяпри поражении головного мозга (травма, кровоизлияние, острая инфекция центральной нервной системы (ЦНС), острая гипоксия, пороки развития и т. д.) у плода или новорожденного ребенка.

Ведущим проявлением ДЦП является нарушение двигательного развития изза повреждения верхнего мотонейрона. Один из ключевых симптомов данного повреждения—этопатологическоеизменениемышечноготонуса:спастичность, гипотония или дистония. Нарушение мышечного тонуса влияет на все аспекты дальнейшего развития ребенка и приводит к прогрессирующему ухудшению состоянияздоровья нафоне непрогрессирующегоповрежденияцентральной нервной системы.

Поскольку двигательные нарушения при ДЦП очень часто сочетаются с сенсорными расстройствами, симптоматической эпилепсией, когнитивными расстройствами, резидуально-органическими пограничными расстройствами, различными вариантами патологического формирования личности, необходим мультидисциплинарныйподходклечениюДЦП.Лечениедолжнобытькомплексным и этапным. Коррекция спастичности у пациентов с ДЦП лежит в основе нормализации двигательного и психического развития ребенка, профилактики вторичных осложнений.

Селективная дорзальная ризотомия (СДР) — один из инвазивных методов сниженияспастичностиприДЦП,необратимоенейрохирургическоевоздействие на афферентное звено рефлекторной дуги, контролирующее мышечный тонус. У пациентов после СДР отмечено уменьшение спастичности, увеличение мышечнойсилы,улучшениеобщеймоторнойфункции,развитиекогнитивныхфункций.

Детский церебральный паралич

Определение

ДЦП — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка.

407

Эпидемиология

По данным ВОЗ, распространенность ДЦП колеблется в диапазоне от 1,71 до 5,9 на 1000 детей. В группе доношенных детей ДЦП диагностируется в 0,1–0,2% случаев, в то время как в группе недоношенных — в 1%. Этот показатель обратно пропорционален массе тела ребенка при рождении: при массе тела менее 1500 г онсоставляет 5–15%,примассетелаболее1000г—25–50%.ПоданнымМинздра- ваРФ,заболеваемостьДЦПвРоссииварьируетот2,2до3,3на1000детей.Ежегодно в России регистрируется до 200 больных ДЦП на каждые 10000 населения в возрасте до 15 лет. ДЦП занимает первое место в структуре детской инвалидности с заболеваниями ЦНС, что составляет 24% от общей детской инвалидности.

Этиологияипатогенез

ДЦП — полиэтиологичное заболевание. Ведущей причиной развития ДЦП является повреждение или аномалии развития головного мозга плода и новорожденного. Патофизиологическая основа формирования ДЦП — поражение головного мозга в определенный период его развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса (преимущественно спастичности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов. Главное отличие ДЦП от других центральных параличей — время воздействия патологического фактора. Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП различно. До 80% наблюдений поражений мозга, вызывающих церебральныйпаралич, происходит впериоде внутриутробного развития плода; впоследующем внутриутробная патология часто отягощается интранатальной. Описано более 400 биологических и средовых факторов, влияющих на ход нормального развитияплода,нополностьюихрольвформированииДЦПнеизучена.Часто отмечаетсясочетаниенесколькихнеблагоприятныхфакторовкаквпериодебеременности, так и в родах. К внутриутробным причинам развития ДЦП относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы и др.), прием лекарств во время беременности, профессиональные вредности, алкоголизм родителей, стрессы, психологический дискомфорт, физические травмы во время беременности. Немалая роль принадлежит влиянию на плод различных инфекционных агентов, особенно вирусного происхождения. Среди факторов риска также выделяют маточные кровотечения,аномалии плацентарного кровообращения, неправильное предлежание плаценты или ее отслойку, иммунологическую несовместимость крови матери и плода (по системам АВО, резус-фактора и другим). Большинство указанных неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарногокровообращения.

Кислороднаянедостаточностьугнетаетсинтезнуклеиновыхкислотибелков, чтоприводит кструктурным нарушениямэмбрионального развития. Различные

408

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/