1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)
.pdf6.4. Оценка влияния качества сна на течение аддиктивного расстройства
По результатам оценки влияния общего балла качества сна (ОБКС) на выбываниепациентовизисследования(пропускпоследующеговизитаилисрыв/рецидив) оказалось, что при повышении на 1 балл показателя ОБКС рисквыбывания увеличивается на 13,8% (95% ДИ 1,10; 1,17) в общей выборке, на 10,7% (95% ДИ 1,06; 1,16) в группе ОЗ и на 17,2% в группе АЗ (95% ДИ 1,12; 1,22). У пациентов
снизким качеством сна (показатель ОБКС более 5) по сравнению с участниками
сболее высоким качеством сна (ОБКС равен 5 и менее) риск выбывания из исследования был выше в 5,4 раза (95% ДИ 3,22; 9,08) в общей выборке, в 2,4 раза (95%
ДИ1,09;5,12)вгруппеОЗив8,6развАЗ(95%ДИ4,27;17,31).Взаимосвязьмежду низкимкачеством сна ичастотойсрыва/рецидива/выбывания была болеевыраженасредипациентовАЗ(отношениярисков(ОР)=8,60;95%ДИ4,27;17,30) по сравнению с пациентами в группе ОЗ (ОР = 2,37; 95% ДИ 1,10; 5,17).
6.5. Оценка влияния объективных показателей сна на течение аддиктивного расстройства
В группе АЗ выявлена статистически значимая тенденция более высокого риска выбывания (ОР = 2,01; 95% ДИ 1,00; 4,06) среди пациентов, у которых сон начинается после 12 часов ночи. В группе ОЗ более позднее начало сна значимо связано с рецидивом (ОР = 11,23; 95% ДИ 3,05; 41,27). По результатам регрессии Коксаудалосьустановитьзначимоевлияниепоказателейснанавероятностьсрыва, рецидива или выбывания в группе АЗ. Риск срыва в группе АЗ снижался на 41% (95% ДИ 0,4; 0,8; p-значение < 0,001) при увеличении продолжительности общего времени сна, на 52,9% (95% ДИ 0,3; 0,7; p-значение < 0,001) при увеличении продолжительности медленного сна и на 74,8% (95% ДИ 0,1; 0,5; p-значение < 0,001) при увеличении доли медленного сна по отношению к быстрому сну. В группе ОЗ значимого влияния общей продолжительности и структуры сна на риск срыва/рецидива установить не удалось.
6.6. Оценка влияния качества сна на ангедонию в общей когорте
Установлено наличие корреляционной взаимосвязи между низким уровнем качества снаиподшкаламиангедонии: отсутствием интереса (F=46,85, p< 0,001)
иудовольствияотжизни(F=52,84,p<0,001).Присравнениигрупппостепени выраженности ангедонии (по двум подшкалам) установлено, что при более низком качестве сна (т. е. более высоком значении ОБКС) регистрируется более выраженная ангедония. Например, показатель ОБКС в группе пациентов без ангедонии(поподшкале«интерес кжизни»)всреднембылна6 балловменьшепо сравнению с группой участников с ангедонией легкой степени выраженности, адля показателя «удовольствия отжизни» разница между этимигруппами составила 7 баллов. При сравнении показателя ОБКС в группах пациентов с легкой
иумеренной степенью выраженности ангедонии разница составила 5 баллов по подшкале«интерескжизни»и4баллапоподшкале«удовольствиеотжизни». Различие по показателю ОБКС между группами пациентов с умеренной и тяже-
379
лойстепенью ангедонии выявленотолькопо подшкале «интерес кжизни».Выявлено, что значимое снижение показателя ОБКС происходит в течение 1-й недели наблюдения: разница между 1-м и 2-м визитами составила 3 балла для обеих подшкал(«интерескжизни»и«удовольствие»).Крометого,выявленозначительноеснижениеОБКСнавизите№4посравнениюсвизитом№3:разницасоставила около 2 баллов для показателей отсутствия «интереса к жизни» и «удовольствия от жизни». Обнаруженная закономерность отражает постепенное улучшение качества сна во времени при условии сохранения ремиссии в общей выборке вне зависимости от выраженности ангедонии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Входевыполненногоисследованияпроведенадинамическаяоценкакачества сна и объективных показателей ночного сна у взрослых пациентов с синдромами зависимостиоталкоголя иопиоидоввраннем периодеремиссии.Порезультатам исследования удалось установить, что низкое качество сна в ранний период становления ремиссии, а также более позднее засыпание, меньшая продолжительность сна, меньшая продолжительность медленного сна и меньшая доля медленного сна по отношению к быстрому в структуре сна, выявленные с помощью приборов актиграфии, могут расцениваться как факторы риска срыва или рецидива в группе больных АЗ. Среди больных ОЗ предиктором срыва или рецидива было только низкое качество сна. При воздержании от употребления ПАВ качествоснаулучшаетсяипродолжительностьсна постепенноувеличиваетсявобеих группах: АЗ и ОЗ. Обнаружено, что выраженность ангедонии связана с сохраняющимся низким качеством сна на протяжении длительного периода воздержания от употребления ПАВ, что может предрасполагать к развитию рецидива зависимости.
Полученные нами результаты хорошо соотносятся с данными предыдущих исследований[10,13]иподтверждаютвыдвинутуюнамиидругимиисследователями [12] гипотезу о том, что низкое качество сна является универсальным фактором риска рецидива, вне зависимости от вида употребляемого ПАВ. Известно, что одной из причин возобновления употребления опиоидов [26] и алкоголя [10] у людей с наркологическими заболеваниями является необходимость купирования нарушений сна. Как показало данное исследование, употребление ПАВ как средство самолечения не только нарушений сна, но и ангедонии может служить фактором, обуславливающим срыв и/или рецидив.
Результаты анализа полученных нами данных показали, что использование приборов актиграфии как в клинических исследованиях, так и в практической наркологии является целесообразным, особенно в группе больных АЗ. Несмотря на то, что данные, полученные с использованием приборов, были сходны с данными, которые получены по результатам самоопросников, они представляют самостоятельную ценность дляежедневногообъективногомониторинга показателейрежимасна,оценкидолимедленногоснавобщейструктуресна,атакже
381
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
соотношения медленного сна к быстрому сну с целью распознавания риска рецидива алкогольной зависимости. В отличие от настоящего исследования, в предыдущих работах были продемонстрированы значимые различия между объективными и субъективными показателями оценки качества сна, включая продолжительностьснаилатентныйпериод[30].Применениеактиграфоввпрактике, вероятно, может быть несколько ограничено из-за того, что от пациентов требуется соблюдение определенных инструкций при ношении актиграфов, что, впрочем, относительно просто.
Таким образом, можно констатировать, что:
1.В группах пациентов с зависимостью от алкоголя или опиоидов в раннем периоде ремиссии происходит значительное постепенное улучшение качества сна
иувеличение общего времени сна.
2.Низкое качество сна, сохраняющееся после купирования синдрома отмены, служит предиктором срыва или рецидива среди пациентов с синдромом зависимости от опиоидов и от алкоголя.
3.Сохранение нарушений сна, проявляющихся в позднем засыпании, снижении продолжительности общего сна, продолжительности медленного сна и доли медленногоснапоотношениюкбыстромуснув раннийпериодстабилизации ремиссиимогутслужитьфакторамирискасрываилирецидиванаркологического заболевания у больных с синдром зависимости оталкоголя.
4.Существует прямая взаимосвязь между выраженностью нарушений сна
ивыраженностьюангедонииупациентовсзависимостьюоталкоголяилиотопиатов.
5.Портативные актиграфы могут быть использованы для мониторинга сна у наркологических больных, в особенности у больных с зависимостью от алкоголя, с целю выявления риска развития рецидивазаболевания.
Литература
1.Асадуллин А. Р., Ахметова Э. А., Ефремов И. С. и др. Роль нарушений сна и дисрегуляции мелатонинергической системы в формировании расстройств употребления алкоголя //
Наркология. 2020; 3 (19): 66–75. doi: 10.25557/1682-8313.2020.03.66-75.
2.Ветрова М. В., Рыбакова К. В., Гончаров О. В. и др. Особенности нарушений сна при
употреблении различных психоактивных веществ // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.2020;5(120):153–159.doi:10.17116/jnevro2020120051153.
3.Ветрова М.В., Кучменко Д.Н., ГенинаИ.Н. и др. Распространенностьнарушенийсна средипациентовсзависимостью отразличных психоактивных веществ//Бюллетень сибирской медицины. 2020; 4 (18): 26–35. doi: 10.20538/1682-0363-2019-4-26-35.
4.Ефремов И.С., Асадуллин А.Р.,Насырова Р.Ф. и др. Алкоголь инарушениясна//Обо-
зрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020; 3: 27–34. doi: 10.31363/2313-7053-2020-3-27-34.
5.Крупицкий Е. М., Звартау Э. Э., Блохина Е. А. и др. Ангедония, депрессия, тревога
и влечение к употреблению наркотиков у пациентов с опиоидной зависимостью при курсовомлечениипероральнойилиимплантируемойформойналтрексона//Журнал неврологииипсихиатрииим.С.С. Корсакова.Спецвыпуски.2018;2(1):29.doi:10.17116/ jnevro20181181226-33.
380
6.Рассказова Е. И. Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии: автореф. дис. канд. психол. наук. М., 2008. 25 с.
7.Семенова Е.А., Даниленко К.В. Русская онлайн-версия Питтсбургского опросника оценки качества сна. [Электронный ресурс]. http://www.iimed.ru/assets/files/1/10 (дата обращения: 21.10.2020).
8.Banks S., Dinges D.F.Behavioralandphysiologicalconsequencesofsleeprestriction//Journal of clinical sleep medicine. 2007; 5 (3): 519–528. doi: 10.5664/jcsm.26918.
9.Bastien C. H., Vallières A., Morin C. M. Validation of the insomnia severity index as an outcome measureforinsomniaresearch//SleepMedicine.2001;4(2):297–307.doi:10.1016/S1389- 9457(00)00065-4.
10.Brower K.J.Insomnia,alcoholismandrelapse//Sleepmedicinereviews.2003;6(7):523–539. doi: 10.1053/smrv.2002.0248.
11.Brower K.J., Aldrich M.S., Hall J.M. Polysomnographic and subjective sleep predictors of alcoholic relapse // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1998; 8 (22): 1864–1871. doi: 10.1111/j.1530-0277.1998.tb03995.x.
12.Brower K. J., Perron B. E. Sleep disturbance as a universal risk factor for relapse in addictions to psychoactive substances // Medical Hypotheses. 2010; 5 (74): 928–933. doi: 10.1016/j. mehy.2009.10.020.
13.Brower K. J., Perron B. E. Prevalence and correlates of withdrawal-related insomnia among adults with alcohol dependence: Results from a National Survey // American Journal on Addictions. 2010; 3 (19): 238–244. doi: 10.1111/j.1521-0391.2010.00035.x.
14.Buysse D. J., Reynolds C. F., MonkT. H. et al. The Pittsburgh sleep quality index: A new
instrument for psychiatric practice and research // Psychiatry Research. 1989; 2 (28): 193–213. doi: 10.1016/0165-1781(89)90047-4.
15.Chaudhary N. S., Wong M.M., Kolla B.P., Kyle M. The relationship between insomnia and the intensity of drinking in treatment-seeking individuals with alcohol dependence (journal pre-proof)//DrugandAlcohol Dependence.2020;108189.doi:10.1016/j.drugalcdep.2020. 108189.
16.Chien K., Chen P., Hsu H. et al. Habitual sleep duration and insomnia and the risk of cardiovascular events and all-cause death: report from a community-based cohort // Sleep. 2010; 2 (33): 177–184. doi: 10.1093/sleep/33.2.177.
17.Feige B., Gann H., Brueck R. et al. Effects of alcohol on polysomnographically recorded sleep inhealthysubjects//Alcoholism:ClinicalandExperimentalResearch.2006;9(30):1527–1537. doi: 10.1111/j.1530-0277.2006.00184.x.
18.Ferguson J., Sills T., Evans K., Kalali A. Anhedonia: Is there a difference between interest and pleasure. Poster presented at the ACNP meeting. ACNP Abstract book on CD Rom 2006.
19.Ford D. E., Kamerow D. B. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders: an opportunity for prevention? // JAMA. 1989; 11 (262): 1479–1484. doi: 10.1001/ jama.1989.03430110069030.
20.Haario P., Rahkonen O., Laaksonen M. et al. Bidirectional associations between insomnia
symptoms and unhealthy behaviours // Journal of Sleep Research. 2013; 1 (22): 89–95. doi: 10.1111/j.1365-2869.2012.01043.x.
21.Hartwell E. E., Pfeifer J. G., McCauley J. L. et al. Sleep disturbances and pain among individuals withprescription opioiddependence //AddictiveBehaviors.2014; 10(39): 1537–1542.doi: 10.1016/j.addbeh.2014.05.025.
22.Mahfoud Y., Talih F., Streem D., Budur K. Sleep disorders in substance abusers: how common are they? // Psychiatry (Edgmont). 2009; 9 (6): 38–42.
23.Miller M. B., Donahue M. L., Carey K. B., Scott-Sheldon L.A. J. Insomnia treatment in the context of alcohol use disorder: A systematic review and meta-analysis // Drug and Alcohol Dependence. 2017; 181: 200–207. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.09.029.
383
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
24.Montgomery S.A., Åsberg M. Anewdepressionscaledesignedtobesensitivetochange// British Journal of Psychiatry. 1979; 134: 382–389.
25.Posner K., Oquendo M. A., Gould M. et al. Columbia Classification Algorithm of Suicide
Assessment (C–CASA): Classificationofsuicidal events inthe FDA’spediatric suicidalrisk analysisofantidepressants//AmericanJournalofPsychiatry.2007;7(164):1035–1043.doi: 10.1176/appi.ajp.164.7.1035.
26.Rigg K. K., Ibañez G. E. Motivations for non-medical prescription drug use: A mixed methods analysis // Journal of Substance Abuse Treatment. 2010; 3 (39): 236–247. doi: 10.1016/j. jsat.2010.06.004.
27.Roehrs T., Roth T. Insomnia as a path to alcoholism: Tolerance development and dose escalation // Sleep. 2018; 8 (41): 1–5. doi: 10.1093/sleep/zsy091.
28.Roncero C., Grau-López L., Díaz-Morán S. et al. Evaluation of sleep disorders in drug dependent inpatients // Medicina Clinica. 2012; 8(138): 332–335. doi: 10.1016/j.medcli.2011.07.015.
29.Sharkey K. M., Kurth M. E., Anderson B. J. et al. Assessing sleep in opioid dependence: A comparison of subjective ratings, sleep diaries, and home polysomnography in methadone maintenance patients // Drug and Alcohol Dependence. 2011; 2–3 (113): 245–248. doi: 10.1016/J.DRUGALCDEP.2010.08.007.
30.Silva G.E., Goodwin J.L., Sherrill D.L. et al. Relationship between reported and measured
sleep times: the Sleep Heart Health Study (SHHS) // Journal of Clinical Sleep Medicine. 2007; 6 (3): 622–630. doi: 10.5664/jcsm.26974.
31.Sivertsen B., Christoffer J., Jakobsen R., Hysing M. Sleep and use of alcohol and drug in adolescence.Alargepopulation-basedstudyofNorwegianadolescentsaged16to19years// DrugandAlcoholDependence.2015;149:180–186.doi:10.1016/j.drugalcdep.2015.01.045.
32.Sobell L. C., Sobell M. B., Leo G. I., Cancilla A. Reliability of a Timeline Method: assessing normaldrinkers›reports ofrecentdrinkinganda comparative evaluationacross several populations // British Journal of Addiction. 1988; 4 (83): 393–402. doi: 10.1111/j.1360-0443.1988. tb00485.x.
33.Tang J., Liao Y., He H. et al. Sleepingproblems inChinese illicitdrug dependent subjects// BMC psychiatry. 2015; 1 (15): 1–7. doi: 10.1186/s12888-015-0409-x.
34.WinklerD., Pjrek E., Praschak-Rieder N. et al. Actigraphyinpatientswithseasonalaffective
disorderandhealthycontrolsubjectstreatedwithlighttherapy//BiologicalPsychiatry.2005; 4 (58): 331–336. doi: 10.1016/j.biopsych.2005.01.031.
35.De Zambotti M., Baker F.C., Colrain I.M. Validationofsleep-trackingtechnologycompared with polysomnography in adolescents // Sleep. 2015; 9 (38): 1461–1468. doi: 10.5665/ sleep.4990.
36.DeZambotti M.,Baker F.C.,Willoughby A.R.etal.Measuresofsleepandcardiacfunctioning during sleep using a multi-sensory commercially-available wristband in adolescents // PhysiologyandBehavior.2016;158:143–149.doi:10.1016/j.physbeh.2016.03.006.
37.Zhabenko N., Wojnar M., Brower K. J. Prevalence and correlates of insomnia in a polish sample
ofalcohol-dependentpatients //Alcoholism: Clinical andExperimental Research. 2012; 9 (36): 1600–1607. doi:10.1111/j.1530-0277.2012.01771.x.
Список сокращений
АЗ — зависимость от алкоголя ИКС — индекс качества сна ИТИ — индекс тяжести инсомнии ОБКС—общий балл качества сна ОЗ — зависимость от опиоидов
382
ПАВ — психоактивные вещества ЭКГ — электрокардиография ЭМГ — электромиография ЭОГ — электроокулография ЭЭГ — электроэнцефалография
AIS — Афинская шкала бессонницы
ESS — шкала сонливости Эпворта
ISI — индекс тяжести инсомнии PSG — полисомнография
PSQI — Питтсбургский индекс качества сна SOL — латентное время сна
TST — общее время сна
WASO — общая длительность пробуждений в минутах
383
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
614.2:61:621.397.13/.398(075.4)
Организация телемедицинских консультаций в медицинских организациях разного уровня
А. А. Шведова, В. С. Скрипов, Г. А. Мартовецкая, А. Ю. Гончаренко, Н. В. Семенова
ВВЕДЕНИЕ
Телемедицинскиетехнологии—информационныетехнологии,обеспечиваю- щиедистанционное взаимодействие медицинских работников междусобой,спациентамии(или)их законнымипредставителями, идентификациюиаутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента. Телепсихиатрия — одно из узких направлений применения телемедицинских технологий, подразумевающее дистанционноевзаимодействиеповопросамоказаниямедицинскойпомощипациентам, страдающимпсихическимирасстройствамиирасстройствамиповедения.
В рамках федерального проекта «Развитие сети национальныхмедицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»1 проведенаработапосозданиютелемедицинскойсети,объединяющейрегиональные головныемедицинские организациисфедеральными,налаженасистема проведения дистанционных консультаций. Консультации по профилям «психиатрия» и «психиатрия-наркология»2 для медицинских организаций субъектовРФосуществляютсядвумяНациональными медицинскимиисследовательскими центрами (далее — НМИЦ): ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России. В свою очередь ФГБУ«НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России приоритетно осуществляет консультации для головных медицинских организаций Северо-Западного, Южного, Приволжского и Северо-Кавказского федеральных округов3, включающих в общей сложности 40 субъектов.
В рамках указанного федерального проекта телемедицинские консультации проводятся в режимах «врач-врач» и «врач-консилиум», в том числе с участием пациента,приобязательномусловиипроведенияпервичногоосмотраврачом,запросившим консультацию (лечащий врач); консультации в режиме «врач-паци-
1Постановление Правительства Российской Федерации от26.12.2017 №1640«Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
2Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7.04.2021 № 309 «Об утверждении Положения
оформировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров».
3ПисьмодиректораДепартамента науки,инновационногоразвитияиуправлениямедико-био- логическими рисками здоровью «О закреплении НМИЦ за федеральными округами Российской Федерации» № 27-1/2035 от 19.12.2019.
385
ент» в настоящее время не проводятся в связи с нормативно-правовыми ограничениями. К целям телеконсультаций относится получение заключения специалиста НМИЦ (врач-консультанта) или протокола консилиума врачей, содержащего рекомендации по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в медицинскую организацию более высокого уровня. С использованием телемедицинских технологий проводятся обучающие мероприятия для региональных специалистов — лекции,вебинары, конференции, разборы клинических случаев.
Правовая регламентация телемедицинских консультаций
Федеральный закон № 323-ФЗ4 с 01.01.2018 был дополнен статьей 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий». Данная статья определяет организацию и оказание медицинской помощисприменениемтелемедицинскихтехнологийвсоответствииспорядком, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи. Кроме того, статья 36.2 указывает на необходимость соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных, а также соблюдения врачебной тайны. Регламентировано использование единой системы идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия и документирование информации об оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.
Порядок оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий5 (далее — Порядок) является ключевым документом, регламентирующим оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, им определены виды, формы, условия, сроки оказания такой помощи; правила применения телемедицинских технологий медицинскими организациями при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой и с пациентамии(или)ихзаконнымипредставителями;особенностидистанционного наблюдения за пациентом; вопросы документирования и хранения информации, полученной в ходе консультаций.
4 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
386
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Виды, формы, условия и режимы проведения телемедицинских консультаций
Согласно Порядку, телемедицинские технологии могут применяться при оказании всех видовмедицинской помощи — первичной медико-санитарной, специализированной (в т. ч. высокотехнологичной), скорой (включая специализированную), паллиативной. Телемедицинские консультации по профилям «психиатрия» и «психиатрия-наркология» относятся к первичной медико-сани- тарной помощи и специализированным видам медицинской помощи.
Условия оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при этом определяются фактическим местонахождением пациента/ лечащего врача и могут быть любыми.
Телемедицинскиеконсультациимогутпроводитьсявэкстренной(от30минут до 2 часов), неотложной (до 24 часов) или плановой формах. Все консультации, оказываемые ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» МЗ РФ, в соответствии с указаниями Минздрава России, осуществляются в плановой форме. Исчисление сроков при проведении консультаций (консилиумов врачей) в плановой форме (всоответствии с указаниями МЗ) осуществляется с момента поступления запроса на проведение такой консультации (консилиума врачей) и медицинской документации, необходимой для их проведения.
Консультации с применением телемедицинских технологий могут проводиться в режиме отложенных консультаций и в режиме реального времени с использованием средств видеоконференцсвязи. Проведение отложенной телеконсультации (далее — отложенная ТМК) подразумевает дистанционное изучение медицинской документации консультантом НМИЦ и подготовку заключения на ее основании. Консультации с использованием ВКС (далее — ТМК в режиме ВКС) подразумевают непосредственное взаимодействие консультанта НМИЦ с лечащим врачом, запросившим консультацию. Как правило, для участия в таких консультациях приглашается пациент и/или его законный представитель. Лечащий врач иконсультант намечают основные вопросы для обсуждения, далее консультант проводит беседу с пациентом и/или его представителем. После этого врачи проводят между собой обсуждение дальнейшего ведения пациента. По итогам ТМК в режиме ВКС консультант так же готовит заключение, которое направляется лечащему врачу.
Организация работы телемедицинских центров и пунктов
Для взаимодействия медицинских организаций в рамках оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий внедрена «Единая телемедицинская сеть Минздрава России», построенная по иерархическому принципу и включающая Федеральную телемедицинскую систему и региональные телемедицинскиесистемы,которые,всвоюочередь,могутсостоятьизподсистем, организованных по территориальному принципу, либо в соответствии с профилямидеятельностимедицинскихорганизаций.Принципиальнаясхемаорганиза-
387
ции сети «Федеральная телемедицинская система Минздрава России» отображена на рисунке 1.
Федеральная телемедицинская система функционально объединяет следующие структуры:
—федеральные телемедицинские консультативные центры на базе ведущих медицинских организаций федерального уровня;
—федеральный координационно-технический центр на базе ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (ранее — на базе ФГБУ «ВЦМК «Защита»), выполняет функции управления, организационно-методической итехнической поддержки телемедицинской системы Минздрава России;
—федеральныйцентробработкиданныхЕдинойгосударственнойинформационной системы Минздрава России (далее — ЕГИСЗ), где размещаются и функционируют телемедицинская электронная регистратура и центральный архив медицинских изображений;
—телемедицинские пункты региональных медицинских организаций, включенных в систему доступа к ресурсам федерального уровня.
Данная система позволяет подключенным к ней медицинским организациям осуществлять взаимодействие вида «врач-врач» или «врач-консилиум», а также дает доступ к участию в обучающих мероприятиях в режиме двусторонней связи (онлайн-конференции, лекции, обучающие курсы и т. д.). При этом сотрудники региональных медицинских организаций, не имеющих доступа к Федеральной телемедицинской системе Минздрава России, могут принимать участие в обучающихмероприятияхвкачествеслушателей,свозможностьюобщениявчате.
Федеральные телемедицинские консультативные центры медицинских организаций федерального уровня и телемедицинские пункты региональных медицинскихорганизацийоснащеныспециальнымтелемедицинскимоборудованием и средствами связи для обеспечения дистанционного взаимодействия. В медицинской организации выделяется помещение для проведения сеансов ВКС. В настоящее время требования к помещению для проведения ТМК в режиме ВКС не закрепленызаконодательно. Практическийопытдает основаниярекомендовать следующие минимальные требования:
—расположение помещения для ТМК в режиме ВКС в медицинской организации соответствующего профиля;
—адекватная система вентиляции и/или кондиционирования воздуха в помещении;
—достаточнаядляконфиденциальностибеседызвукоизоляцияпомещения;
—наличие бесперебойного доступа к сети Интернет;
—рабочее место для врача, стул и кушетка дляпациента;
—отдельная комната (место) ожидания для пациентов.
Для обеспечения работы телемедицинских центров и телемедицинских пун- ктоввыделяютсяавтоматизированныерабочиеместа(далее—АРМ),количество которых определяется исходя из потребностей медицинской организации. Каждое АРМ имеет подключение к защищенной сети передачи данных (либо
388
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/