1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)

Динамика клинических показателей пациентов с постуральными нарушениями при болезни Паркинсона

Пациентыскамптокормией методомслучайнойвыборкибылиразделенына 2 подгруппы: пациенты, получавшие лечение в виде инъекций ботулотоксина ифизиотерапию(30чел.),ипациенты,влечениикоторыхиспользовалисьтолько физиотерапевтические методики(16чел.).Послепроведеннойтерапииупациентов подгруппы 1 отмечалось уменьшение угла наклона на 48% (p < 0,01) и времени,втечениекоторогонаблюдаласькамптокормия.Такжеснизиласьпотребность в использовании вспомогательных средств.

По шкале повседневной жизненной активности Шваба и Ингланда в подгруппе 1 отмечалась достоверная положительная динамика (p < 0,001); в подгруппе 2 динамика была статистически незначимой. По опроснику UPDRS в подгруппе 1 фиксировалосьстатистическизначимоеулучшениеповсемшкалам:«мышление» (p < 0,01), «повседневная активность» (p < 0,001), «двигательная активность» (p < 0,001), «общий балл UPDRS» (динамика составила 4,26 балла) (p < 0,001) — пациенты стали испытывать меньше сложностей восуществлении повседневной деятельности, отметили улучшение ходьбы и осанки, тогда как в подгруппе 2изменениябылистатистическинезначимыми.Послепроведенноголеченияпациенты обеих подгрупп отмечали уменьшение болевых ощущений в спине, в подгруппе 1 изменения были более выраженными. Также в подгруппе 1 отмечалось уменьшение выраженности постуральных нарушений (p < 0,001), что снижало риски падений. Изменения по этому показателю среди пациентов подгруппы 2 были статистически незначимыми. Приоценке качества жизни после лечения отмечалась положительная динамика в обеих подгруппах, но в подгруппе 1 она была более выраженной и по большему количеству шкал — пациентам стало легче перемещаться по дому и в общественных местах, уменьшилась необходимость сопровождения их при выходе из дома. По данным опросника самостигматизации, после проведенного лечения у пациентов подгруппы 1 фиксировалась положительная динамика по блокам «я» (p < 0,001), «семья» (p < 0,001), «неблизкое окружение» (p < 0,001), «окружающая среда» (p < 0,001) — пациенты стали испытывать меньше переживаний в связи с наличием у них постуральных нарушений, смогли более полноценно проводить досуг, тогда как среди пациентов подгруппы 2 статистически значимые изменения отмечались только по блоку «семья» (p < 0,05).

Такимобразом, у пациентов обеих подгрупп былотмечен положительный эффект от проведенной терапии, однако пациенты подгруппы с использованием ботулотоксина продемонстрировали динамику по значительно большему спектру показателей.

Пациентыссиндромом«пизанскойбашни»методомслучайнойвыборкибыли разделены на 2 подгруппы: пациенты, получавшие лечение в виде инъекций ботулотоксина и физиотерапию (27 чел.) и группа пациентов, в лечении которых использовалисьтолькофизиотерапевтическиеметодики(15чел.).Послелечения у пациентов из подгруппы 1 отмечалось уменьшение угла наклона в среднем на

259

50% (p < 0,001). У пациентов этой подгруппы также фиксировалась положительная динамика по шкале повседневной жизненной активности Шваба и Ингланда (p< 0,05).ПоопросникуUPDRSупациентовподгруппы 1быловыявленоулучшение (p< 0,001)пошкалам «повседневнаяактивность», «двигательные нарушения», «общий балл UPDRS» — пациенты легче осуществляли гигиенические процедуры, имбыло проще одеться;ониотмечалиулучшение ходьбыиосанки, тогда как в подгруппе 2 по опроснику UPDRS наблюдалось улучшение по шкалам «повседневная активность», «общий балл UPDRS» (динамика составила 3,63 балла) (p < 0,01). Также пациенты обеих подгрупп отмечали уменьшение боли в спине (p < 0,001). При оценке постуральных нарушений была выявлена положительная динамика у пациентов подгруппы 1 (p < 0,001), а у пациентов 2 изменения были незначительными. При оценке качества жизни после лечения отмечалась положительная динамика в обеих подгруппах, но у пациентов подгруппы 1 она была более выраженной—у пациентов увеличилась мобильность, онистали активнее в социальном плане.

По данным опросника самостигматизации, после проведенного лечения у пациентов из подгруппы 1 отмечалась положительная динамика по блокам: «я» (p< 0,001),«семья» (p<0,05),«неблизкоеокружение» (p<0,001),«окружающаясреда» (p < 0,01), «работа» (p < 0,01) — пациенты стали испытывать меньше переживаний по поводу наличия у них постуральной деформации, легче устанавливать контактысдругимилюдьми,тогдакакупациентовизподгруппы2неотмечалось статистически значимой положительной динамики.

Пациентысдистонией конечностей методомслучайнойвыборкибылитакже разделены на 2 подгруппы: пациенты, получавшие лечение в виде инъекций ботулотоксина и физиолечение (17 чел.) и пациенты, в лечении которых использовались только физиотерапевтические методики (11 чел.). После лечения у пациентовподгруппы 1отмечалась положительнаядинамика пошкалеповседневной жизненнойактивностиШвабаиИнгланда(p<0,05).ПоопросникуUPDRSупациентов из подгруппы 1 было выявлено улучшение по шкалам«мышление» (p<0,05), «повседневная активность» (p < 0,01), «двигательные нарушения» (p < 0,001), «общий балл UPDRS» (динамика составила 2,89 балла) (p < 0,001) — пациентыстали испытыватьменьшезатрудненийприпроведениигигиенических мероприятий, ощутили улучшение ходьбы и осанки; в подгруппе 2 не наблюдалось статистическизначимогоулучшениянипооднойшкале.Пациентыизподгруппы 1 также отмечали уменьшение боли вспине (p < 0,001). Приоценке постуральных нарушений фиксировалась положительная динамика у пациентов из подгруппы 1(p<0,01),тогдакакупациентовподгруппы2изменениябылинезначительными. Приоценке качества жизни после лечения у пациентов подгруппы 1 положительная динамика отмечалась по шкалам «мобильность» (p < 0,001), «повседневная активность» (p < 0,01), «телесный дискомфорт» (p < 0,001), «общее качество жизни» (p < 0,01) — пациентам стало легче перемещаться по дому и в общественных местах; в подгруппе 2 положительная динамика отмечалась по шкале «эмоциональное благополучие» (p <0,05).

261

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

По опроснику самостигматизации после проведенного лечения в подгруппе 1 фиксироваласьположительнаядинамикапоблокам:«я»,«неблизкоеокружение», «работа» (p < 0,001), «семья», «окружающая среда» (p < 0,01), «сексуальные отношения» (p< 0,05)—пациентыстали испытывать меньше переживанийпоповоду наличия у них постуральной деформации, у них улучшилось семейное взаимодействие,установлениеконтактовслюдьмиизнеблизкогоокружения;уменьшилисьтрудности,испытываемыеимивтрудовойдеятельности,онисталиактивнее проводить досуг, тогда как у пациентов подгруппы 2 статистически значимых изменений не наблюдалось.

Пациенты с цервикальной дистонией методом случайной выборки были разделенына 2 подгруппы: пациенты, получавшие лечение ввиде инъекций ботулотоксинаифизиотерапию(10чел.),ипациенты,влечениикоторыхиспользовались толькофизиотерапевтическиеметодики(8чел.).Послепроведенногокурсалечения у пациентов подгруппы 1 была получена положительная динамика по всем разделам(p<0,05)—уменьшиласьстепеньнаклонаилиповорота,выраженность болевых ощущений, пациентам стало легче осуществлять бытовое самообслуживание, читать, смотреть телевизор, водить машину, они стали более социально активными, тогда как у пациентов из подгруппы 2 динамика была статистически незначимой. По данным опросника UPDRS в подгруппе 1 отмечалось улучшение пошкалам«повседневнаяактивность»,«двигательныенарушения»,«общийбалл UPDRS» (динамика составила 3,8 балла) (p < 0,01) — пациенты стали испытывать меньше затруднений при проведении гигиенических мероприятий; ощущали улучшение ходьбыиосанки;также этипациентыотмечалиуменьшение боли(p< 0,05). Динамика у пациентов из подгруппы 2 была статистически незначимой. У пациентов подгруппы 1 также уменьшилась выраженность постуральных нарушений(p<0,001),тогда какдинамикавподгруппе 2быластатистическинезначимой. При оценке качества жизни после лечения у пациентов в подгруппе 1 положительная динамика отмечалась по шкалам «мобильность», «телесный дискомфорт», «общее качество жизни» (p < 0,01) — пациентам стало легче перемещаться по дому и в общественных местах, тогда как статистическидостоверных изменений в подгруппе 2 не было выявлено. По опроснику самостигматизации послепроведенноголеченияупациентовизподгруппы1отмечаласьположительная динамика по блокам: «я» (p < 0,001), «окружающая среда», «работа» (p < 0,01), «неблизкое окружение», «сексуальные отношения» (p < 0,05) — пациенты стали испытывать меньше переживаний по поводу наличия у них постуральной деформации; уменьшились трудности, испытываемые ими в трудовой деятельности, они стали активнее проводить досуг, в подгруппе 2 статистически значимых изменений не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постуральные деформации у пациентов при БП оказывают выраженное влияние на жизнь пациентов, ухудшая их соматическое, неврологическое и психологическоесостояние [19],иявляютсясамостоятельным дезадаптирующим факто-

260

ром, в связи с чем необходимо проводить дополнительные диагностические мероприятия для верификации выраженности этих состояний и подбора терапевтических методик.

СовременнаястратегиялеченияпостуральныхдеформацийприболезниПаркинсона предполагает коррекцию основного противопаркинсонического лечения, назначение клозапина, использование ортопедических пособий, однако эффективность этих мероприятий часто бывает недостаточной. Одним из перспективных методов коррекции как дистонической установки, так и болезненностиприней,являетсяприменениеботулиническоготоксинатипаА[22,25]. Пациентам с постуральными деформациями при болезни Паркинсона рекомендовано проведение комплексной терапии, включающей в себя инъекции ботулинического токсина с последующей физической реабилитацией. В комплексе реабилитационных мероприятий для пациентов с болезнью Паркинсона, имеющих постуральные деформации, рекомендовано привлекатьспециалистовсмежных областей (психологов, психотерапевтов); проводить психокоррекционные беседы, психотерапию с целью снижения уровня тревожности, повышения пси-

хосоциальной адаптации.

Литература

1.Захаров Д. В., Коцюбинская Ю. В., Михайлов В. А. Диагностика и лечение оромандибу-

лярнойдистонии//Диагностикаилечениепсихическихинаркологическихрасстройств: современные подходы. СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2021: 414–427.

2.Левин О. С. Клиническая эпидемиология болезни Паркинсона // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: руководство для врачей: поматериалам 2-го национального конгресса / под ред. С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина. М., 2011: 5–9.

3.Орлова О. Р., Фальковский И. В., Красавина Д. А. Отставленная дистония: особенности формированияилечениеботулотоксином//Материалы IVНациональногоконгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием) / под ред. С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина. М., 2017: 230–233.

4.Тимербаева С. Л., Иванова-Смоленская И. А., Маркова Е. Д. и др. Ботулотоксин А — высокоэффективное средство в лечении фокальных дистоний // Журн. неврол. и пси-

хиатр. 2012; 5: 81–89.

5.Фурсова И.В., Михайлов В.А., Захаров Д.В. и др. Постуральные деформации при бо-

лезни Паркинсона, обзор проблемы, терапевтические подходы // Неврологический вестник. 2018; 50 (3): 69–73.

6.Ashour R.,Tintner R.,Jankovic J.etal.StriataldeformitiesofthehandandfootinParkinson’s disease // Lancet Neurol. 2005; 4: 423–431.

7.Ashour R., Jankovic J. Joint and skeletal deformities in Parkinson’s disease, multiple system atrophyandprogressivesupranuclearpalsy//Mov.Disord.2006;21(11):1856–1863.

8.Azher S. N., Jankovic J. Camptocormia:pathogenesis,classificationandresponse totherapy// Neurol. 2005; 65 (3): 355–359.

9.Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioral and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man // Brain. 1994; 117: 859–876.

10.Bloch F., Houeto J.L., Tezenadu Montcel S. et al. Parkinson’s disease with camptocormia // J. Neurol. Neuro-surg. Psychiatry. 2006; 77: 1223–1228.

262

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

11.Bonanni L., Thomas A., VaraneseS. et al.BotulinumToxinTreatmentofLateralAxialDystonia in Parkinsonism // Mov. Disord. 2007; 206: 2097–2103.

12.Cacabelos R. Parkinson’s Disease: From Pathogenesis to Pharmacogenomics // International Journal of Molecular Sciences. 2017; 18 (3): 551.

13.Cervantes-Arriaga A., Rodriguez-Violante M., Morales-Briceno H. et al. Frequency and clinical

correlatesofposturalandstriataldeformitiesinParkinson’sdisease//Clin.Neurol.Neurosurg. 2016; 142: 140–144.

14.Charcot J.M. Lecture 5 // Lectures on the diseases of the nervous system. London: New Sydenham Society, 1877: 140–147.

15.Doherty K.M.,vandeWarrenburg B.P.,Peralta M.C.etal.PosturaldeformitiesinParkinson’s disease // Lancet Neurol. 2011; 10 (6): 538–549.

16.Doherty K.M., Karen M.D., Weston R.L. Axial postural deformities in Parkinson’s disease: thesis submitted in fulfilment of the degree of Doctor of Medicine. London: Institute of Neurological Studies, 2013. 159 p.

17.Dowsey-Limousin P. Parkinsonian dystonia // Paris, Rev. Neurol. 2003; 159 (10), pt. 1: 928–931.

18.Espay A. J., Vaughan J. E., Shukla R. et al. Botulinum toxin type A for Levodopa-induced

cervicaldyskinesiasinParkinson’sdisease:unfavorablerisk-benefitratio//Mov.Disord.2011; 26 (5): 913–914. doi: 10.1002/mds.23522.

19.Etoom M., Alwardat M., Aburub A.S. et al. Therapeutic interventions forPisa syndrome in idiopathic Parkinson’s disease. A Scoping Systematic Review // Clinical Neurologyand Neurosurgery. 2020; 198: 106242 p.

20.Ha A.D., Jankovic J. Pain in Parkinson’sdisease // Mov.Disord. 2012; 27 (4): 485–491.

21.Jankovic J. Camptocormia, head drop and other bent spine syndromes: heterogeneous etiology and pathogenesis of Parkinsonian deformities // Mov. Disord. 2010; N25(5): 527–528.

22.Jankovic J. An update on new and unique uses of botulinum toxin in movement disorders // Toxicon. 2018; 147: 84–88.

23.Kleinholdemann U., Wullstein M., Pedrosa D. Prediction of motor Unified Parkinson’s Disease Rating Scale scores in patients with Parkinson’s disease using surface electromyography // Clin.Neurophysiol.2021; 132(7):1708–1713.doi: 10.1016/j.clinph.2021.01.031

24.Lepoutre A.C., Devos D., Blanchard-Dauphin A. Aspecificclinicalpatternofcamptocormia in Parkinson’sdisease // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry.2006; 77: 1229–1234.

25.Mills R., Bahroo L., Pagan F. Update on the use of botulinum toxin therapy in Parkinson’s disease // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2015; 15 (1): 511.

26.NilsG.,MargrafN.,WredeA.,Rohr A.etal.CamptocormiainIdiopathicParkinson’sDisease: AFocalMyopathyofthe ParavertebralMuscles//Mov.Disord.2010;25(5):542–551.

27.Oh Y.S., Kim J.S., Chung S.W.et al. Camptocormia:asthefirstsignofParkinson’sdisease// Can. J. Neurol. Sci. 2011; 38: 370–372.

28.PadhanP.,Danda D. Parkinsonismmimickingrheumatoidarthritis//J.Rheumatol.2010; 37 (6): 1266.

29.Tassorelli C., Furnari A., Buscone S. et al. Pisa Syndrome in Parkinson’s Disease: Clinical, ElectromyographicandRadiologicalCharacterization//Mov.Disord.2012;27(2):227–235.

30.Tiple D., Fabbrini G., Colosimo C. et al. Camptocormia in Parkinson’s disease: an epidemiological and clinical study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2009; 80: 145–148.

31.Tolosa E., Compta Y.DystoniainParkinson’sdisease//J.Neurol.2006;253(Suppl7):7–13.

32.Ward C. D., Duvoisin R. C., Ince S. E. et al. Parkinson’s disease in twins // Advances in Neurology. 1984; 40: 341–344.

33.Wijemanne S., Jankovic J. Hand, foot and spine deformities in parkinsonian disorders // Journal of Neural Transmission. 2019; 126 (3): 253–264.

263

Список сокращений

БП — болезнь Паркинсона ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения КЖ — качество жизни

MP-признаки — магнитно-резонансные признаки МРТ — магнитно-резонансная томография ПД — постуральные деформации СК — спастическая кривошея ЦД — цервикальная дистония ЭНМГ — электронейромиография

MMSE — краткая шкала оценки психического статуса

UPDRS — Unified Parkinson’s Disease Rating Scale

264

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Унифицированная рейтинговая шкала оценки болезни Паркинсона — Unified

Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Основная версия шкалы (1987), являю-

щаясявалидизированной,международнопризнанной,наиболее востребованадо настоящего времени. Шкала состоит из 4 частей:

I —мышление,поведение,настроение(подшкалы1–4:1—интеллектуальные нарушения; 2 — нарушения мышления; 3 — депрессия; 4 — мотивация/инициатива);

II —повседневнаяжизненнаяактивность (подшкалы5–17:5—речь;6—слю- ноотделение;7—глотание;8—почерк;9—разрезание пищииудерживание столовых принадлежностей;10—одевание;11—гигиена;12—поворачивание впостели и приведение в порядок постельных принадлежностей; 13 — падения (не связанные с застываниями); 14 — застывания при ходьбе; 15 — ходьба; 16 — тремор; 17 — сенсорные жалобы, связанные с паркинсонизмом);

III —обследование двигательной системы(подшкалы 18–31: 18—речь; 19— выражение лица; 20 — тремор в состоянии покоя (голова, верхние и нижние конечности); 21 — кинетический или постуральный тремор рук; 22 — ригидность; 23—пальцевойтестнабрадикинезию;24—кистевойтестнабрадикинезию; 25—быстрыеальтернирующие движениякистейрук;26—тест напроверкубра- дикинезииног;27—вставаниесостула;28—поза;29—походка;30—постураль- ная устойчивость; 31 — общая брадикинезия и гипокинезия);

IV —осложнениятерапии(подшкалы32–42:32—продолжительностьдиски- незии;33—степеньинвалидизации,вызваннаядискинезией;34—степеньболез- ненности дискинезии; 35 — наличие анамнестической информации об утренней дистонии; 36— наличие off-периодов, связанных со временем действия противопаркинсонических препаратов; 37 — наличие off-периодов, не связанных со вре- менемдействияпротивопаркинсоническихпрепаратов;38—наличиевнезапных, кратковременных (несколько секунд) off-периодов; 39 — продолжительность off-периодов;40—наличиеанорексии,тошноты,рвоты;41—наличиенарушений сна (инсомния, чрезмерная сонливость); 42 —наличие симптоматической ортостатической гипотензии).

Приложение 2

Шкала повседневной жизненной активности Шваба и Ингланда

Шкала представляет собой рейтинговую систему оценки тяжести болезни Паркинсона и паркинсонизма, оценивающую состояние больного в процентах. Чем меньше тяжесть болезни Паркинсона, тем больше процентов по этойшкале получает больной и наоборот. 100% означают полную независимость в самообслуживании, отсутствие жалоб икаких-либо трудностей вповседневной жизненной активности. Стадии 100–80% по этой шкале указывают на то, что больные

265

практическинезависимывсамообслуживании,неинвалидизированы илиимеют минимальную инвалидизацию; на стадиях 70–30% больные имеют ту илииную степень зависимости от окружающих при выполнении домашней работы, гигиенических процедур и одевании. Больные на стадиях болезни 20–10% имеют выраженнуюинвалидизацию,ничегонемогутделатьсамостоятельно,немогутсебя обслуживать и полностью зависят от окружающих. 0% означает прикованность к постели с резко выраженной вегетативнойдисфункцией.

Оценка может осуществляться исследователем или самим пациентом: 100% — полностью независим; выполняет все обязанности, затруднения

или нарушения отсутствуют.

90% — полностью независим; справляется с повседневными обязанностями несколькозамедленно,снекоторымизатруднениямиилинарушениями;выполнение обязанностейможет заниматьв2раза больше времени, чем обычно;

80% — независим при выполнении большинства повседневных обязанностей;выполнениеобязанностейзанимаетв2разабольшевремени,чем обычно; осознает наличие трудностей изамедления;

70%—неполностью независим; выполнение повседневных обязанностей требует больше усилий; тратит на них в3–4 раза больше времени, чем обычно, может затрачивать на них большую часть дня;

60% — частичная зависимость; с большинством повседневных обязанностей справляется сам, но медленно, прилагая значительные усилия; некоторые действия выполняет с ошибками или не может выполнять;

50% — более зависим; в половине случаев нуждается в посторонней помощи; все повседневные обязанности выполняет с трудом;

40% — очень зависим от посторонней помощи; может помогать в выполнении всех повседневных обязанностей, но самостоятельно может выполнять лишь некоторые из них;

30% — с трудом выполняет (или начинает выполнять) лишь отдельные повседневные обязанности самостоятельно;

20% — не в состоянии делать ничего самостоятельно; немного помогает в выполнении некоторых обязанностей; тяжелая инвалидизация;

10% — полная зависимость, беспомощен; 0%—нарушенытакие вегетативные функции,какглотание,мочеиспуска-

ние и дефекация; прикован к постели.

Приложение 3

Опросник самостигматизации для больных с дискинезиями

Блок «я»

Меня расстраивают, угнетают мои непроизвольные движения Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Непроизвольные движения мешают мне полноценно отдыхать

266

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Мои непроизвольные движения ухудшают качество моей жизни Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

Блок «семья и близкое окружение»

Яиспытываючувствостыдапередблизкимиидрузьямииз-засвоихне- произвольных движений

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Моинепроизвольные движения вызывают у родственников раздражение,

а порой и желание отдалиться от меня.

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

Блок «неблизкое окружение»

Я испытываю неприятное чувство неловкости, когда мои непроизвольные движения привлекают внимание посторонних людей

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Когда мне приходится выступать перед группой людей, я смущаюсь из-за

своих непроизвольных движений Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

Мне приходится при встрече с новыми людьми оправдываться за свои непроизвольные движения

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Из-замоихнепроизвольныхдвиженийнекоторыелюдиизбегаютпроводить

со мной время (избегают меня)

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Я избегаю активного общения с людьми из-за своих непроизвольных дви-

жений Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

Блок «окружающая среда»

После появления непроизвольных движений мне стали отказывать в приемевразличныегруппы(например,спортивныесекции,кружкиит.д.)

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Из-за своих непроизвольных движений я стесняюсь пользоваться обще-

ственным транспортом Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

Из-засвоихнепроизвольныхдвиженийянепосещаюкультурныемеропри- ятия — театр, кино

Совсем не верно — 1, отчасти верно — 2, верно — 3

Блок «работа»

Мои непроизвольные движения сказываются на моей профессиональной карьере

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Еслибынебылонепроизвольныхдвижений,ямогбызарабатыватьбольше

денег Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

267

Мои непроизвольные движения влияют на характер отношений коллег по работе ко мне

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5

Блок «сексуальные отношения»

Моинепроизвольные движениямешают мнеустанавливатьблизкиеотношения с лицами противоположного пола

Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Моясексуальнаяжизньсильнозависитотмоихнепроизвольныхдвижений. Совсемнет—1,немного—2,умеренно—3,сильно—4,оченьсильно—5 Минимально — 18 баллов.

Максимально — 88 баллов.

268

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/